KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 4 AGAM

KABUPATEN AGAM
Jl. Pemuda Manggis Balai Ahad Lubuk Basung Kode Pos. 26414

Nomor : 670/MTs-03.06/38/PP.00.5/2021
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Re-Akreditasi Sekolah/Madrasah

Kepada

Yth. Ketua BAN - S/M

Melalui Ketua BAP-S/M Provinsi Sumatera Barat
di Padang

Dengan hormat,

Sehubungan dengan habisnya masa akreditasi Madrasah Tsanawiyah Negeri (MTsN) 4 Agam
kecamatan Lubuk Basung Kabupaten Agam, Provinsi Sumatera Barat, maka dengan ini kami
bermaksud mengajukan permohonan Re-Akreditasi Madrasah.

Adapun data sekolah yang kami kelola adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah : MTsN 4 Agam

Status : Negeri
NPSN : 10311226
Alamat : Jl. Pemuda Manggis Balai Ahad Kec. Lubuk Basung Kab. Agam
Nomor HP Kamad : 0853-5667-9999
No. SK Izin Operasional : 16 Th 1978 tanggal 16 Maret 1978

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima dan atas kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

Lubuk Basung, 12 November 2021

Kepala Madrasah

ZET DONNY, ST
NIP. 19730131 200710 1 001