6.1.2.4 Form Monitoring Pelaksanaan Keg UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KECAMATAN UTAN
Jln. Lintas Sumbawa- Tano No. 46 Telp.( 0371)23439 Kec. Utan
Email : puskesmas.utan@gmail.com
FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
KEGIATAN UKM :KIA/KB

MONITORING PELAKSANAAN
Rencana Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Petugas Pencapaian Hasil Kegiatan
No Kegiatan Pelaksanaan Waktu Sasaran Tempat Yang Melaksanakan
Pelaksanaan
1. Pertemuan bidan Pertemuan bidan Surat tugas Pertemuan Jumlah Tempat Ratnawati, Amd. Keb Jumlah bidan yang hadir 22 orang dan
dengan dukun dengan dukun tidak ada, dilaksanakan dukun yang pelaksanaan jumalah dukun yang hadir 18 orang.
dilaksanakan pada menggunakan pada tanggal di undang 18 di puskesmas Kesepakatat dukun aian menjalin suatu
tanggal 12 Januari undangan 12 Januari orang, jumlah utan kerjasama yang baik dengan bidan di
2017 di puskesmas 2017 bidan yang desa dalam memantau ibu hamil
utan dengan jumlah diundang 47 membawa persalinan ke puskesmas dan
dukun yang hadir 18 orang memantau ibu nifas dan bayi baru lahir
orang dan jumlah
bidan yang hadir 47
orang.
2. Pertemuan bidan Pertemuan bidan Surat tugas Pertemuan Jumlah bidan Tempat Ratnawati, Amd. Keb Jumlah bidan yang hadir 16 orang
dilaksanakan pada tidak ada, dilaksanakan yang di pelaksanaan kesepakatan - kesepakatan yang diambil
tanggal 20 Januari menggunakan pada tanggal undang 47 di puskesmas adalah
2017 dengan jumlah undangan 20 Januari bidan utan 1. Menyepakati model format laporan
bidan yang hadir 47 2017 faktor resiko pada ibu hamil
orang 2. Menyepakati kiat – kiat peningkatan
pencapaian program
3. Menyepakati tanggal pembuatan dan
pengiriman laporan tiap bulan
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM : KIA/KB

Pelaksanaan
3. Melakukan Melakukan sufas ke Ada surat Dilaksanakan Dilakukan Tempat Ratnawati, Amd. Keb 1. Polindes belum memiliki wastafel,
sufas ke Polindes Desa Jorok tugas pada tanggal diposkesdes pelaksanaan 2. Belum memiliki lampu periksa
Polindes Desa dilaksanakan Pada 16 maret desa jorok di poskesdes 3. Belum memiliki meja periksa obgyn,
Jorok tanggal 16 Maret 2017 pada bidan desa jorok 4. Belum memiliki lemari instrument,
2017 dengan sasaran desa 5. Penyekat ruangan
bidan desa jorok 6. meja resusitasi
bahan untuk pelayana dan penyuluhan
kasus ispa dan diare untuk bahan
penyuluhan belum ada seperti lefleat,
poster dan pencatatan pelaporan ispa dan
diare,
peralatan ANC, manset anak, pojok oralit
dan senter.
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM : KIA/KB

Pelaksanaan
4. Stimulasi dini Melakukan SDIDTK Ada Dilaksanakan Dilakukan di Tempat Ni Putu Sasaran posyandu bayi 22 orang dan
dan intervensi di posyandu sekokok pada tanggal posyandu pelaksanaan Widyaningsih, Amd. balita 62 orang yang di SDIDTK 2 orang
Deteksi dini maju desa jorok 18 maret sekokok maju di posyandu Keb bayi dan 9 orang balita.
tumbuh dilaksanakan pada 2017 desa jorok sekokok maju
kembang bayi tanggal 18 Maret dengan desa jorok
dan balita 2017 dengan jumlah jumlah bayi
(SDIDTK) sasaran posyandu 22 orang dan
bayi 22 orang dan jumlah balita
balita 62 orang. 62 orang
5. Sosialiasasi Sosialisasi kesehatan Ada Dilaksanakan Dilakukan di Tempat Sriaty, Amd. Keb Jumlah peserta yang hadir di posyandu
kesehatan reproduksi dan pada tanggal posyandu pelaksanaan k.tenong Desa Stowe Brang sebanyak
reproduksi dan keluarga berencana 14 mei 2017 k. tenong di posyandu 30 PUS. Dan semua PUS sudah mengerti
keluarga dilaksanakan pada desa stowe k. tenong tentang kesehatan reproduksi dan macam-
berencana tanggal 14 Mei 2017 brang dengan desa stowe macam alat kontrsepsi.
dengan jumlah jumlah PUS brang
peserta yang hadir 30 orang
30 PUS
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM :PROMKES
RENCANA SURAT Ketepatan Ketepatan Ketepatan Tempat Ketepatan Petugas Pencapaian Hasil Kegiatan
NO KEGIATAN PELAKSANAA TUGAS Waktu Sasaran Pelaksanaan Yang Melaksanakan
N
1 Penyuluahan Penyuluhan Diare Ada Dilaksanakan Jumlah Tempat Yanti. Amd. Kep Jumlah sasaran yang mendapat
Diare diposyandu di posyandu pada tanggal sasaran pelaksanaan di penyuluhan di posyandu melati
melati putih 1 3 – 1 - 17 penyuluhan posyandu Melati putih I desa Motong sebanyak 15
desa motong diare putih 1 orang dengan materi penyuluhan
dilaksanakan pada 41orang DIARE. Semua sasaran penyuluhan
tanggal 05 januari sudah mengerti tentang penyakit
2017dengan diare
jumlah sasaran 41
orang
2 Penyuluahan Penyuluhan Ada Dilaksanakan Jumlah Tempat Yanti. Amd. Kep Jumlah sasaran yang mendapat
Imunisasi imunisasi pada tanggal sasaran pelaksanaan di penyuluhan di posyandu melati
diposyandu diposyandu melati 7-3-2017 penyuluhan posyandu Melati Putih II Desa Motong sebanyak 20
putih 2 desa imunisasi Putih 2 orang dengan materi penyuluhan
motong 98 orang IMUNISASI. Semua sasaran
dilaksanakan pada penyuluhan sudah mengerti tentang
tanggal 07 Maret imunisasi
dengan jumlah
sasaran 98 orang
2017
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM : PROMKES
N
3 Surve Mawas Diri Survey Mawas Ada Dilaksanakan Jumlah - Dusun orong Yanti. Amd. Kep Jumlah sasaran yang di SMD di
(SMD) Diri didesa orong pada tanggal sasaran - Dusun bawa desa orong bawa yang dilaksanakan
bawa 27-2-2017 SMD 100 oleh 2 kader dan hasilnya di
dilaksanakan pada KK analisis oleh pemegang program
tanggal 27 UKM sebanyak 100 KK.
Februari 2017
dengan jumlah
sasaran 100
orang.
DINAS KESEHATAN
N
1 Penyuluahan Penyuluhan Diare Ada Dilaksanakan Jumlah Tempat Yanti. Amd. Kep Jumlah sasaran yang mendapat
Diare diposyandu di posyandu pada tanggal sasaran pelaksanaan di penyuluhan di posyandu melati
melati putih 1 3 – 1 - 17 penyuluhan posyandu Melati putih I desa Motong sebanyak 15
desa motong diare putih 1 orang dengan materi penyuluhan
dilaksanakan pada 41orang DIARE. Semua sasaran penyuluhan
tanggal 05 januari sudah mengerti tentang penyakit
2017 dengan diare
jumlah sasaran 41
orang
2 Penyuluahan Penyuluhan Ada Dilaksanakan Jumlah Tempat Yanti. Amd. Kep Jumlah sasaran yang mendapat
Imunisasi imunisasi pada tanggal sasaran pelaksanaan di penyuluhan di posyandu melati
diposyandu diposyandu melati 7-3-2017 penyuluhan posyandu Melati Putih II Desa Motong sebanyak 20
putih 2 desa imunisasi Putih 2 orang dengan materi penyuluhan
motong 98 orang IMUNISASI. Semua sasaran
dilaksanakan pada penyuluhan sudah mengerti tentang
tanggal 07 Maret imunisasi
dengan jumlah
sasaran 98 orang
2017

DINAS KESEHATAN
N
3 Surve Mawas Diri Survey Mawas Ada Dilaksanakan Jumlah - Dusun orong Yanti. Amd. Kep Jumlah sasaran yang di SMD di
(SMD) Diri didesa orong pada tanggal sasaran - Dusun bawa desa orong bawa yang dilaksanakan
bawa 27-2-2017 SMD 100 oleh 2 kader dan hasilnya di
dilaksanakan pada KK analisis oleh pemegang program
tanggal 27 UKM sebanyak 100 KK.
Februari 2017
dengan jumlah
sasaran 100
orang.
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM :GIZI

RENCANA SURAT Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Petugas Pencapaian Hasil Kegiatan
NO KEGIATAN PELAKSANAAN TUGAS Waktu Sasaran Tempat Yang Melaksanakan
Pelaksanaan
1 Posyandu rutin Posyandu rutin Ada Dilaksanakan Jumlah Tempat Sanabun, S. Gz Jumlah bayi dan balitayang di
diposyandu melati pada tanggal sasaran pelaksanaan di timbang di posyandu melati
putih IV desa 10 – 1 - 17 posyandu posyandu putih IV Desa Motong
motong rutin 57 Melati putih IV sebanyak : bayi 8 orang, balita
dilaksanakan pada 57 orang.
tanggal 10 Januari D/S= 75,3, N/D=53,06% yang
2017 dengan datang D= 49 orang dengan
jumlah sasaran 57 hasil, N=26, T= 8, O= 12, B= 3
orang
2 Posyandu rutin Posyandu rutin Ada Dilaksanakan Jumlah Tempat Sanabun, S. Gz Jumlah bayi dan balita yang di
diposyandu pada tanggal sasaran pelaksanaan di timbang di posyandu Cempaka
cempaka II desa 19 – 4 - 17 posyandu posyandu II Desa orong bawa sebanyak :
orng bawa rutin 44 Cempaka II bayi 10 orang, balita 44 orang.
dilaksanakan pada D/S= 70,37, N/D= 52,63%,
tanggal 19 yang datang D 38, dengan hasil
April2017 dengan N= 20, T= 8, O= 10,
jumlah sasaran 44 B= -
orang

DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM : GIZI

Pelaksanaan
3 Penanganan Gizi Penanganan Gizi Ada Dilaksanakan Jumlah Labu bua/Pukat Nia Mulyana, Amd Adanya kenaikan berat badan
buruk pada bayi buruk pada bayi pada tanggal sasaran Gz dari 4,0 kg pada bulan Maret,
Elismawati, usia elismawati, usia 6 10 – 4 - 17 penanganan naik ke 4,5 kg. pada bulan
6 bulan, desa bulan, desa labu gizi buruk April kondisi membaik.
Labu Bua/Pukat bua/pukat pada bayi 1
dilaksanakan pada
tanggal 10 April
2017
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM :IMUNISASI

Pelaksanaan
1 Pekan imunissi Pekan Imunisasi Ada Dilaksanakan Jumlah Di Pos Pin Asiyah, A.md Kep Jumlah sasaran di posyandu
nasional (PIN) Nasional diposyandu pada tanggal sasaran PIN plamboyan II desa jorok yang
plamboyan II desa 11 maret di posyadu mendapat imunisasi polio
jorok dilaksanakan 2017 plamboyan sebanyak 154 orang (100%)
pada tanggal 11 II desa
Maret 2016 dengan jorok
jumlah sasaran 154 sebanyak15
orang 4 orang
2 Bulan imunisasi Bulan imunisasi Ada Dilaksanakan Jumlah Di SDN 02 Utan Asiyah, A.md Kep Jumlah anak sekolah di SDN 02
anak sekolah anak sekolah DT – pada tanggal sasaran Utan kelas I yang mendapat
(BIAS) DT - Td Td, di SDN 02 Utan 3 oktober BIAS DT-td imunisasi DT sebanyak 63
kelas 1,2 dan 3 2017 di SDN 02 orang(100%), jumlah anak
dilaksanakan pada Utan kelas sekolah kelas 2 yang mendapat
tanggal 03 oktober 1,2 dan 3 imunisasi Td sebanyak 75 orang
2016 dengan jumlah 63 (100) (100%), jumlah anak sekolah
siswa kelas 1, 63 75(100) kelas 3 yang mendapat imunisasi
orang, siswa kelas 2, 63 (100) Td sebanyak 63 orang (100%)
75 orang dan siswa
kelas 3, 63 orang.

DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM : IMUNISASI

Pelaksanaan
3 Bulan imunisasi Bulan imunisasi Ada Dilaksanakan Jumlah Di SDN 02 Utan yanti, A.md Kep Jumlah anak sekolah di SDN 02
anak sekolah anak sekolah pada tanggal sasaran Utan kelas I yang mendapat
(BIAS) campak di SDN 02 1 november BIAS imunisasi Campak sebanyak 63
CAMPAK Utan kelas I 2017 campak di orang (100%)
dilaksanakan pada SDN 02
tanggal 01 utan kelas 1
November 2016 sebanyak 63
dengan jumlah oang
sasaran 63 orang
4 Imunisasi rutin Imunisasi rutin Ada Dilaksanakan Jumlah Asta Sakinah Winda Nurul Jumlah bayi yang di imunisasi di
di posyandu diposyandu asta pada tanggal sasaran Suriyanti S.Kep Ns posyandu Asta sakinah desa jorok
sakinah desa jorok 14 maret imunisasi Desa sebanyak 10 orang.
Di laksanakan pada 2017 rutin di
tanggal 14 Maret posyandu
2017 dengan jumlah asta sakinah
sasaran 20 orang 20 orang
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM :KESEHATAN REMAJA

NO KEGIATAN PELAKSANAAN TUGAS Waktu Sasaran Pelaksanaan Yang
Melaksanakan
1 Penyuluhan Penyuluhan Ada Dilaksanakan Seluruh Di ruang kelas Lili Alia, Amd.keb Jumlah remaja yang mendapat
kesehatan kesehatan pada tanggal pelajar Penyuluhan kesehatan reproduksi
reproduksi remaja reproduksi remaja 29-3-2017 SMP remaja di SMP Muhammadiyah
di SMP sebanyak Utan sebanyak 97 siswa
Muhammadiyah 97 siswa
Utan dilaksanakan
Pada tanggal 29
maret dengan
jumlah sasaran
sebanyak 97 siswa
2 Pembagian tablet Pembagian tablet Ada Dilaksanakan Seluruh Di ruang kelas Lili Alia, Amd.keb Jumlah remaja putri SMA Samawa
FE FE di SMA pada tanggal pelajar Utan yang mendapat tablet FE pada
Samawa Utan 22-3-2017 SMP tanggal 22 maret sebanyak 45 orang
dilaksanakan Pada sebanyak
tanggal 22 Maret 45 siswa
dengan jumlah
sasaran sebanyak
45 siswa
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM :LANSIA

NO KEGIATAN PELAKSANAAN TUGAS Waktu Sasaran Pelaksanaan Yang Melaksanakan
1. Kunjungan ke Pos Kunjungan ke pos Ada Dilaksanakan Jumlah Di posbindu Hj. Sahema, Amd.keb Jumlah lansia yang berkunjung ke Pos
Bimbingan bindu anggrek desa pada tanggal sasaran anggrek desa Bindu pada bulan tanggal 22 Februari
Terpadu (Pos stowe brang 22-2-2017 pos bindu stowe brang 46 orang.
Bindu) dilaksanakan pada anggrek
Anggrek Desa tanggal 22 Februari desa stowe
Stowe Brang 2017 dengan brang 80
jumlah sasaran 80 orang
orang
2. Posyandu lansia Posyandu lansia Ada Dilaksanakan Jumlh Di posyandu Hj. Sahema, Amd.keb Jumlah yang berkunjung ke posyandu
Melati Putih I melati putih I desa pada tanggal sasaran lansia melati pada tanggal 12 April 51 orang.
Desa Motong motong 2-1-2017 posyandu putih I Desa
dilaksanakan pada 105 orang Motong
tanggal 12 April
2017 dengan
jumlah sasaran 105
orang
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM : UKS

Pelaksanaan
1. Pembagian obat Pembagian obat Ada Dilaksanakan Jumlah Di ruang Riana Qorak,Amd. kep Jumlah anak sekolah SDN I utan yang
cacing cacing di SDN 1 pada tanggal sasaran kelas SDN mendapat obat cacing 260 orang.
utan dilaksanakan 10-2-2017 pembagian 1 Utan
pada tanggal 10 obat cacing
Februari 2017 260 orang
dengan jumlah
sasaran 260 orang
2. Pemeriksaan Pemeriksaan Ada Dilaksanakan Jumlah Di ruang Riana Qorak,Amd. kep Jumlah anak sekolah di SDN 2 Utan kelas
kesehatan anak kesehatan anak pada tanggal sasaran kelas SDN 1 yang diperiksa kesehatannya sebanyak
sekolah sekolah di SDN 2 12-4-2017 pemeriksaa 2 Utan 63 orang 56 dalam kondisi sehat, 7 orang
utan, kelas 1 n anak terkena kurang dan di rujuk kePKM
dilaksanakan pada sekolah 63 untuk mendapatkan pengobatan yaitu 1.
tanggal 12 April orang Firza Saridewita, batuk/panas, 2. Shilda
2017, dengan Aulia Fitri, batuk/panas, 3. Nunu
jumlah sasaran 63 Wardana, panas/koreng, 4. Ori
siswa Firmansyah, panas,
5. Fahrul Rosi, batuk, 6. Aulia, typus,
7. Sulastri, koreng.
DINAS KESEHATAN
KEGIATAN UKM :P2P

RENCANA SURAT Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian Hasil Kegiatan
NO KEGIATAN PELAKSANAAN TUGAS Waktu Sasaran Tempat Petugas Yang
Pelaksanaan Melaksanakan
1 Pemantauan Pemantauan Ada Dilaksanaka Jumlah Rumah H. zainudin. Jumlah Pemantauan minum obat dan pelacakan
minum obat dan minum obat dan n pada sasaran pasien SKM kasus TB mangkir pada tanggal 02 Mei
pelacakan kasus pelacakan kasus tanggal 2-5- yang sebanyak 8 orang yang di kunjungi oleh PJ
TB mangkir TB mangkir 2017 dipantau UKM sebanyak 1 orang.
dilaksanakan Pada minum obat
tanggal 02 Mei 8 orang
2017 dengan
jumlah sasaran 8
orang
2 Pemeriksaan Pemeriksaan Ada Dilaksanaka Jumlah Rumah Hartini, S.ST Jumlah Pemeriksaan kontak TB paru pada
kontak TB paru kontak TB paru n pada sasaran pasien tanggal 10 Mei sebanyak 8 orang yang di
dilaksanakan Pada tanggal 10-5- pemeriksaa kunjungi oleh PJ UKM sebanyak 1 orang.
tanggal 10 Mei 2017 n kontak TB
2017 dengan paru 8
orang.
DINAS KESEHATAN

KEGIATAN UKM :SURVAILEN
RENCANA SURAT Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan
N KEGIATAN PELAKSANAAN TUGAS Waktu Sasaran Tempat Petugas Yang Pencapaian Hasil Kegiatan
O Pelaksanaan Melaksanakan
1 Penyelidikan Penyelidikan Ada Dilaksanakan Jumlah Desa Jorok dan Susilawati, Jumlah Penyelidikan epidemiologi
epidemiologi epidemiologi didesa pada maret sasaran desa jerongko A.md. Kep pada bulan Maret di temukan suspect
jorok dan pukat 2017 penyelidikan DBD 8 orang di desa Jorok dan 1
dilaksanakan Pada bulan epidemiologi orang di desa jerongko (pukat)
maret 2017 dengan 187 orang
2 Kunjungan Kunjungan rumah untuk Ada Dilaksanakan Jumlah Desa jorok Susilawati, Jumlah rumah yang di kunjungi
rumah untuk pemeriksaan jentik di pada tanggal sasaran A.md. Kep untuk pemeriksaan jentik pada
pemeriksaan desa jorok dilaksanakan 15-3-2017 kunjungan tanggal 15 maret sebanyak 30 rumah
jentik Pada tanggal 15 Maret rumah dengan jentik positif 1 rumah
2017 dengan jumlah pemeriksaan
sasaran 30 orang jentik 30
orang
Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Kec. Utan Penaggung Jawab UKM
Supriyadi, SKM Hartini, S.ST
NIP. 19681231 198903 1 092 NIP. 19670721 198803 2 013

6.1.2.4 Form Monitoring Pelaksanaan Keg UKM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

6.1.2.4 Form Monitoring Pelaksanaan Keg UKM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM :KIA/KB

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : KIA/KB

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : KIA/KB

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM :PROMKES

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM :GIZI

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : GIZI

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM :IMUNISASI

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : IMUNISASI

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM :KESEHATAN REMAJA

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM :LANSIA

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : UKS

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM :P2P

FORMAT MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Anda mungkin juga menyukai