LAPORAN KASUS

PENYAKIT PENCERNAAN

Radiographic findings and clinical factors in dogs

with surgically confirmed or presumed colonic torsion

Oleh:

DHARMA AUDIA SAMSURI

NIM: 2009611034

KELOMPOK 17G

LABORATORIUM ILMU PENYAKIT DALAM VETERINER

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2021
 PENDAHULUAN

Torsio usus dan volvulus adalah kondisi yang bisa mengancam jiwa menyebakan
iskemia dan nekrosis segmen usus yang menyebabkan sepsis, peredaran darah syok, dan
kematian. Penanganan yang cepat sangat penting dalam memulai pembedahan. Torsio usus
adalah puntiran patologis usus di sepanjang sumbu longitudinalnya, sedangkan volvulus usus
adalah lilitan usus disekitar pedikel mesenterika. Puntiran yang terjadi pada torsi atau volvulus
dapat menyebabkan obstruksi luminal sebagian atau seluruhnya tergantung pada derajat
malposisi. Hasil puntiran progresif pada kompresi vena dan limfatik, pembengkakan vaskular,
edema mural usus, iskemia, dan akhirnya nekrosis pada segmen usus yang terkena. Iskemia
mural dan hipoksia usus menyebabkan hilangnya penghalang mukosa dan endotoksin bakteri
kemudian dapat berdifusi melalui dinding mukosa yang rusak ke dalam sirkulasi sistemik,
mengakibatkan endotoksemia, syok peredaran darah, dan kematian.

SIGNALEMENT

Sebanyak 19 ekor anjing memenuhi kriteria awal dan lima dikeluarkan karena
kurangnya laparotomy eksplorasi. Empat belas anjing memenuhi kriteria inklusi akhir. Usia
berkisar antara 2,5 hingga 14 tahun (rata-rata 7 tahun) termasuk 10 jantan yang sudah
disterilkan, dua jantan utuh, dan dua betina. Trah termasuk Labrador Retriever (5/14), Great
Dane (2/14), dan salah satu dari masing-masing berikut: IrishWolfhound, Golden Retriever,
Gordon Setter, Hound, and English Toy Spaniel.

HISTORY

Sembilan dari empat belas kasus memiliki riwayat penyakit saluran cerna atau
pembedahan sebelumnya. Sebanyak lima dari 14 kasus memiliki gastropeksi sebelumnya. Dari
jumlah tersebut, dua dari 14 telah menjalani gastropeksi untuk pengobatan dilatasi lambung
sebelum gejala dan tiga kasus lainnya telah menjalani gastropeksi profilaksis. Tiga dari 14
pasien memiliki riwayat operasi sebelumnya untuk pengangkatan benda asing, dengan satu
pasien mengalami reseksi dan anastomosis usus halus 45 cm (18 inci) 7 tahun sebelum
menunjukkan gejala, pasien lain telah menjalani enterotomi untuk pengangkatan benda asing,
dan pasien yang tidak diketahui. prosedur pembedahan untuk pengangkatan benda asing dalam
kasus ketiga. Dua dari 14 kasus memiliki riwayat penurunan berat badan kronis, satu dari 14
memiliki riwayat diare kronis dan penurunan berat badan, dan satu dari 14 memiliki riwayat
penyakit radang usus yang responsif terhadap tylosin.
 GEJALA KLINIS

Mulai menunjukkan gejala klinis akut ke subacute, dengan durasi 7 jam sampai 7 hari
sebelum presentasi (berarti 41.6 jam, median 30 jam). Muntah diamati pada 12/14 anjing.
Informasi mengenai frekuensi muntah tidak tersedia. Rasa sakit perut dilaporkan dalam
delapan dari 14 kasus dan ditandai sebagai ringan dalam tiga dari 14 anjing dan parah dala m
salah satu dari 14. Tenesmus (ketidak nyamanan buang air besar) hanya diamati dalam empat
dari 14 kasus. Diare akut diamati dalam tiga dari 14 kasus. Tanda-tanda syok hipovolemik
terlihat dalam tiga dari 14 kasus, dengan dua kasus ini memiliki tanda-tanda konsisten dengan
dampak hipovolemik pada awal presentasi. Pasien ketiga dengan tanda-tanda hipovolemik
shock klinis ringan tidak cocok dengan syok hipovolemik pada presentasi dan dirawat di rumah
sakit karena mendukung. Sekitar 14 h setelah presentasi, pasien ini runtuh dan dikembangkan
tanda-tanda akut syok hipovolemik (membran pucat dan hipotensi) sebelum operasi.

RADIOGRAPHY POLOS

Radiografi Abdominal dilakukan pada semua anjing. Parameter teknis yang digunakan
untuk radiografi tidak tersedia dalam rekam medis dan tidak dimasukkan dalam metadata pada
saat peninjauan citra. Lihat radiasi Perut termasuk lateral kanan, kiri lateral, dan proyek si
ventrodorsal. Sekum terlihat dalam radiografi abdomen dalam kasus ini (Gambar 1)

Gambar 1. Sekum (CE) sangat terlihat jelas pada

caudal abdomen dan ventrodorsal mengalami
pergeseran
Usus besar asendens tidak dapat diidentifikasi dengan jelas dalam kasus 11/14 dan
dipindahkan dalam tiga kasus tersisa yang terlihat. Transversal koloni tidak terlihat pada kasus
ini. Kolon (Usus besar) yang turun dalam semua kasus (Gambar 1C dan gambar 2B). Isi feses
kolonic bervariasi, dengan volume kecil (4/14), volume sedang (8/14), dan volume besar (2/14)
note. Penyempitan fokus pada penurunan usus terjadi pada 11/14 kasus (Gambar 1B dan
Gambar 2A). Diameter usus halus normal pada sebagian besar anjing, dengan kedua anjing
memiliki distorsi ringan pada usus halus.

Gambar 2. Radiografi lateral kanan dari A, Kranial dari B, kaudal abdomen dan ventrodorsal
C. dari perut pasien dengan torsio kolon yang dikonfirmasi melalui pembedahan. Perhatikan
distensi segmental dari kolon dengan penyempitan dari kolon desenden distal (kepala panah).
Sekum (CE) bergeser ke kiri kolom vertebral dan kolon desenden (DC) bergeser ke kanan
dalam tampilan ventrodorsal.

RADIOGRAFI KONTRAS POSITIF

Barium enema kontras positif dilakukan pada empat dari 14 anjing (Gambar 2 dan 3).
Barium enema dilakukan pada salah satu pasien ini menggunakan 60% (w / v) suspensi barium
sulfat (Bracco Diagnostics Inc., Monroe Township, NJ) diencerkan 1: 1 dengan air yang
diberikan per rektum dengan dosis total 3 ml / kg; radiografi dilakukan segera setelah
pemberian. Dosis tercatat lainnya termasuk 6, 5, dan 10 ml / kg per rektum diencerkan sampai
20%. Konsentrasi barium tidak dicatat untuk pasien ini. Penyempitan fokal kolon desendens
dengan garis-garis longitudinal yang mengalir dalam pola heliks terlihat jelas pada keempat
kasus di mana barium enema dilakukan (Gambar 2C dan D). Pada tiga dari pasien ini, torsio
kolon dikonfirmasi pada saat pembedahan. Pada salah satu pasien ini, torsio kolon tidak
teridentifikasi pada saat pembedahan, tetapi mesenterium merupakan indikasi hiperemik dari
kongesti sebelumnya.

Gambar 3. Radiografi lateral dan ventrodorsal kanan perut pasien dengan torsi kolon yang
dikonfirmasi melalui pembedahan sebelum (A dan B) dan enema pasca-barium (C dan D).
Distensi segmental, penyempitan fokal kolon desenden distal (panah putih), dan perpindahan
kolon desenden (DC) dan sekum (CE) terlihat pada gambar pra-kontras. Enema pasca-
barium, garis longitudinal, dan heliks terlihat di bagian usus besar yang menurun (kepala
panah) yang menyempit, yang disebut "tanda torsi"
 INTERVENSI BEDAH DAN PENGOBATAN

Laparotomi eksplorasi dilakukan pada semua anjing. Torsio kolon dikonfirmasi saat
operasi pada sembilan dari 14 kasus (64%). Enam dari sembilan kasus memiliki torsio kolon
dengan usus besar yang normal dan dapat hidup tanpa bukti kongesti atau nekrosis. Dua dari
sembilan kasus memiliki torsio kolon dengan organ yang terperangkap di dalam situs
gastropeksi mereka sebelumnya, dengan satu kasus memiliki kolon dan limpa yang terpuntir
di lokasi gastropeksi sebelumnya, dan kasus lainnya memiliki limpa yang terperangkap di
lokasi gastropeksi tanpa keterlibatan usus besar torsed di dalam situs gastropeksi. Satu kasus
memiliki torsio kolon dengan nekrosis usus besar yang luas dan di-eutanasia selama operasi.
Satu kasus memiliki benda asing lambung yang berhubungan dengan torsio kolon saat
pembedahan. Dari delapan dari sembilan kasus yang selamat dari operasi, kolopeksi kiri
dilakukan pada tujuh kasus. Kasus yang tersisa memiliki usus besar yang terperangkap dalam
adhesi yang dianggap sekunder untuk operasi sebelumnya. Kerusakan manual pada adhesi
dilakukan dalam kasus ini tanpa kolopeksi bersamaan. Gastrotomi dilakukan pada kasus di
mana benda asing lambung teridentifikasi.

Gambar 4. Tampak dekat dari radiografi lateral kanan dan ventrodorsal dari perut pasien
yang sama pada Gambar 3 post barium enema. Terlihat garis-garis longitudinal heliks yang
konsisten dengan “tanda torsi” (kepala panah).
Dalam satu kasus, usus besar mengalami hemoragi, kongesti, dan gas sangat
membengkak dengan thrombosis pembuluh darah. Pasien tersebut disuntik mati secara
intraoperative karena luasnya usus besar sehingga kemungkinan akan mati. Dalam hewan lain,
sekum dan sebagian usus besar mengalami hiperemik dan sangat kembung; kolektomi subtotal,
dan didiskusikan dengan klien dan dipilihlah di eutanasi.

PEMBAHASAN

Torsio kolon menggambarkan puntiran patologis suatu segmen usus di sekitar sumbu
longitudinalnya. Dalam kondisi patologis mengakibatkan obstruksi luminal parsial atau
lengkap dengan cedera iskemik pada segmen yang terkena puntiran dapat menyebabkan
peredaran darah terbendung. Kedua kondisi tersebut dapat terjadi bersamaan. Torsio usus dapat
terjadi pada anjing, kucing, kuda, sapi, babi, dan manusia. Tanda-tanda klinis tidak terlalu
spesifik dan termasuk muntah akut atau per akut, lesu, ketidaknyamanan perut, dan syok
hipovolemik (Soulsby et al., 2010).

Torsio kolon pada usus besar atau kecil, adalah kondisi yang mengancam jiwa yang
dapat mengakibatkan iskemia kolon, nekrosis, perforasi, sepsis, dan akhirnya kematian. Pada
kasus ini torsio kolon pada anjing, menunjukkan tanda tanda seperti ketidaknyamanan perut
dan muntah-muntah. Setelah di periksa menggunakan alat radiografi, anjing pada kasus ini
menunjukkan pembengkakan pada daerah kolon dan terlihat jelas pada radiografi kontras
positif pada usus besar (kolon) seperti melilit sehingga mengalami penyempitan pada bagian
kolon. Tanda-tanda radiografi yang paling umum termasuk distensi segmental dan
penyempitan fokal usus besar dan perpindahan usus besar dan sekum turun (Gremillion et al.,
2018). Maka dilakukan laparotomi eksplorasi dilakukan pada semua anjing. Torsio kolon
dikonfirmasi saat operasi pada sembilan dari 14 kasus. Enam dari sembilan kasus memiliki
torsio kolon dengan usus besar yang normal dan dapat hidup tanpa bukti kongesti atau nekrosis.
Dan kasus sisanya sudah dalam keadaan akut dan kemungkinan mati besar, maka dari pemilik
memilih untuk di eutanasi.

Sebagai kesimpulan pada kasus ini bahwa terdapat adanya distensi segmental dari usus
besar, penyempitan fokal usus besar, perpindahan usus besar dan sekum, “tanda pusaran”, dan
distensi pembuluh darah mesenterika yang sangat sugestif terhadap torsio kolon. Untuk
penanganan sebaiknya segera di lakukan, karena kalau tidak segera dilakukan akan
membahayakan anjing tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA

Gremillion CL, Savage M, Cohen EB. Radiographic findings and clinical factors in dogs with
surgically confirmed or presumed colonic torsion. Vet Radiol Ultrasound.
2017;59:272-278.

Soulsby SN, Balara JM, LeGrange SN. What is your diagnosis. J Am Vet Med Assoc.
2010;237:907-908.