PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN MODO
DESA PULE
Jalan Panji No 06 Desa Pule Kec. Modo Kode Pos 62275
Email : pemdespule1@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomer :470/ / 413.303.11 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUTRISNO
Jabatan : Kepala Desa Pule
Alamat : Dsn. Sreto RT. 002 RW. 005 Desa Pule Kecamatan
Modo Kab. Lamongan

Dengan ini menerangkan bahwa ahli waris dari TAKIM P. TAMIJO / TOKROMO P.
TAMIJO :

NAMA : SISWOWATI
Tempat tanggal lahir : Lamongan, 8 Juni 1980
Alamat : Dsn Sreto RT. 001 RW 005 Desa Pule
Kecamatan Modo Kabupaten Lamongan
Memohon klarifikasi terkait PETOK D / LETTER C :
1. NOMOR C : 778
NAMA LETTER C : TOKROMO P. TAMIJO
PERSIL : 64
KELAS : D.1
LUAS LETTER C : 1.450 M2
2. NOMOR C : 779
NAMA LETTER C : TAKIM P. TAMIJO
PERSIL : 64
KELAS : D.1
LUAS LETTER C : 1.890 M2
Dengan buku B.1 1983 Hasil verivikasi dari hasil ukur tahun 1983

Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pule, 12 Oktober 2021

Kepala Desa Pule

SUTRISNO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
KECAMATAN MODO
DESA PULE
Jalan Panji No 06 Desa Pule Kec. Modo Kode Pos 62275
Email : pemdespule1@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomer :470/ / 413.303.11 / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUTRISNO
Jabatan : Kepala Desa Pule
Alamat : Dsn. Sreto RT. 002 RW. 005 Desa Pule Kecamatan
Modo Kab. Lamongan

Dengan ini menerangkan :

NAMA C DESA : SEMI

NOMOR C DESA : 994
PERSIL : 91
KELAS : D.II
LUAS : 410 M2
Tanah tersebut benar-benar terletak didesa pule kecamatan modo kabupaten
lamongan.

Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pule, 28 September 2021

Kepala Desa Pule

SUTRISNO