PROGRAM STUDI NERS

KEPERAWATAN ANAK

KOMPETENSI NERS KEPERAWATAN

ANAK

PRODI NERS TAHAP PROFESI

STIKES FLORA
MEDAN
2019

1
 DATA PRIBADI MAHASISWA

NAMA : ______________________________________________
NIM : ______________________________________________
JENIS KELAMIN : ______________________________________________
ALAMAT : ______________________________________________
NO HP : ______________________________________________
TANGGAL LULUS S.Kep: ______________________________________________
TANGGAL STASE : _____________________s.d _______________________
DOSEN PA : ______________________________________________

2
VISI MISI PROGRAM STUDI NERS STIKes FLORA
Visi

Visi Program Studi

Menghasilkan perawat yang profesional di bidang keperawatan medikal bedah
dengan keunggulan perawatan luka modern serta mampu bersaing ditingkat
Nasional Tahun 2020”.

Misi program studi

1. Melaksanakan pendidikan dan pengajaran untuk menghasilkan ners yang

kompeten dan kompetitif di medikal bedah dengan kekhususan perawatan
luka modern.
2. Melaksanakan penelitian dan pengembangan yang ditekankan pada evidence
based keperawatan medikal bedah dengan kekhususan perawatan luka
modern.
3. Melaksanakan pengabdian pada masyarakat yang didasarkan pada
perkembangan keperawatan.
4. Mempersiapkan lulusan Ners yang handal, kompeten dan kompetitif yang
mampu menerapkan ilmunya di dunia kesehatan dan masyarakat.
5. Menyediakan sarana dan prasarana yang baik dalam mendukung proses
pembelajaran yang kondusif untuk mencapai kopotensi lulusan .
6. Melaksanakan kerjasama dengan institusi yang saling menguntungkan baik
regional, nasional dan internasional yang terkait dengan pengembangan
kompetensi keperawatan dalam rangka mendukung tri dharma perguruan
tinggi.

VISI MISI STIKes FLORA

Visi

Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul, profesional dalam bidang kesehatan serta
mampu bersaing di tingkat nasional tahun 2022

Misi

1. Menyelenggarakan pendidikan dan pengajaran melalui penggunaan berbagai

teknologi pendidikan sesuai dengan standart mutu pendidikan nasional dan
internasional.
2. Menyelenggarakan kegiatan penelitian yang menunjang pengembangan ilmu
dengan unggul dan professional dalam bidang kesehatan
3. Menyelenggarakan pengabdian pada masyarakat.sebagai implementasi hasil
penelitian yang didasarkan pada bidang kesehatan
4. Meningkatkan tata kelola perguruan tinggi yang professional serta berkelanjutan.

3
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat
dan berkahnya kami dapat menyelesaikan Buku Panduan, Log dan Evaluasi Praktek
Profesi Keperawatan Anak ini.
Buku panduan, Log dan Evaluasi ini berisi tentang gambaran pelaksanaan
praktek klinik di Rumah Sakit dan tugas-tugas yang harus dilaksanakan oleh
mahasiswa berdasarkan kompetensi. Buku ini merupakan pedoman bagi mahasiswa
dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan holistik kepada klien
anak dan keluarga.
Akhimya, Kami mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah membantu kami
dalam penyusunan buku panduan praktek klinik ini. Kami jugamengharapkan saran dari pembaca
untuk penyempurnaan buku panduan praktek klinik ini.
.

Medan, 2019

Penyusun

4
 DAFTAR ISI
Halaman
Data Pribadi Mahasiswa i
Visi dan Misi i
Kata Pengantar iii
Daftar Isi iv
Pendahuluan .............................................................................................. 1
A. Informasi Umum...................................................................................... 1
B. Sistematika penulisan............................................................................... 1

Tujuan dan Kompetensi.................................................................................. 2

A. Tujuan .............................................................................................. 2
B. Kompetensi .............................................................................................. 2

Proses Bimbingan........................................................................................... 4

A. Metode .............................................................................................. 4
B. Tata Tertib .............................................................................................. 4
C. Keseragaman............................................................................................ 4
D. Kewajiban .............................................................................................. 5
E. Tempat Praktik......................................................................................... 6

Proses Pelaksanaan Praktik Klinik................................................................. 7

Penilaian .............................................................................................. 8

Penutup .............................................................................................. 9

Daftar Pustaka .............................................................................................. 10

Lampiran ..............................................................................................11

I.1 Prasyarat Mahasiswa................................................................................ 2

I.2 Tujuan dan Kompetensi............................................................................ 2
I.3 Sasaran Pembelajaran............................................................................... 5
I.4 Tingkat Keterampilan............................................................................... 6
I.5 Strategi Pengajaran dan Pengalaman Pembelajaran................................. 7
I.6 Daftar Bahan Rujukan.............................................................................. 8
I.7 Jadwal Kegiatan .................................................................................. 12
I.8 Evaluasi Keberhasilan Mahasiswa........................................................... 14
Lampiran ..................................................................................................... 19

5
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. INFORMASI UMUM

Ilmu keperawatan anak tingkat kepaniteraan klinik merupakan pencapaian berbagai

konsep, prinsip, teori, dan model keperawatan anak dalam berbagai tatanan pelayanan
kesehatan dengan mengintegrasikan berbagai ilmu dasar keperawatan terkait lainnya, ilmu
bedah anak, dan ilmu kesehatan anak.
Fokus pada masalah perawatan anak yang sakit akut, sakit kronis, sakit yang mengancam
kehidupan.
Mata ajaran ini memiliki kredit sebesar 3 sks. Agar dapat mengikuti mata ajar ini
mahasiswa harus telah menyelesaikan seluruh mata ajar pada tahap akademik.

B. SISTEMATIKA PENULISAN

Buku panduan praktik ini terdiri dari beberapa bab. Bab pertama merupakan bab
pendahuluan. Bab kedua adalah penjelasan tentang tujuan dan kompetensi. Bab ketiga
meliputi penjelasan tentang metode pembelajaran, tata tertib dan tempat praktik. Bab keempat
berisi keterangan tentang proses pelaksanaan praktik. Selanjutnya bab kelima berisi informasi
tentang evaluasi pembelajaran. Bab keenam merupakan bab penutup.

6
 BAB 2
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A. Tujuan
 Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan praktik keperawatan anak tingkat profesi, mahasiswa akan dapat
merawat anak dari berbagai tingkat usia (bayi, todler, prasekolah, dan remaja) yang sakit akut,
sakit kronis, sakit yang mengancam kehidupan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan
dengan menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan, dan dengan mengintegrasikan
bermain terapeutik sebagai intervensi dan perawatan atraumatik.
 Tujuan Instruksional Khusus
Pada akhir profesi mahasiswa akan dapat:
1. Melakukan pengkajian
2. Menentukan masalah keperawatan
3. Merencanakan tindakan keperawatan
4. Mengintegrasikan konsep bermain dalam intervensi keperawatan
5. Memberi tindakan keperawatan
6. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan
7. Menampilkan teknik komunikasi terapeutik pada anak dan keluarga
8. Menerapkan konsep perawatan anak yang sedang dirawat dan keluarganya
9. Menerapkan konsep perawatan atraumatik dalam melakukan intervensi khusus anak sesuai
dengan kasusnya.
10. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga
B. Kompetensi
Mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkajian status kesehatan anak pada semua tingkat usia:
1.1. Mengambil riwayat kesehatan saat ini: keluhan utama langsung dari informan
(anak/ibu/ayah) dan tidak langsung (data lab., foto, EKG, EEG).
1.2. Mengambil riwayat kesehatan masa lalu: riwayat prenatal, intranatal, postnatal, diet,
penyakit, cedera, operasi sebelumnya, alergi, medikasi, dan imunisasi.
1.3. Melakukan pemeriksaan fisik dan pengkajian perkembangan anak sehat dan sakit.
1.3.1. Pemeriksaan fisik:
a. Pertumbuhan: BB, TB, LK, ketebalan kulit dan lingkar lengan atas
b. Pengukuran tanda-tanda vital
c. Penampilan umum: kulit, kelenjar limfe, kepala, leher, mata, hidung,
telinga, dada, abdomen, punggung, ekstremitas.
d. Pengkajian persyarafan
1.3.2. Pengkajian perkembangan meliputi perkembangan kognitif, bahasa, emosi,
sosial dan psikososial.
1.4. Menerapkan komunikasi verbal dan nonverbal
1.5. Menerapkan konsep keperawatan atraumatik dalam pengkajian
1.6. Mengkaji reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi
1.7. Menerapkan konsep bermain saat melakukan pengkajian

7
 2. Merumuskan formulasi diagnosis keperawatan berdasarkan data pengkajian:
2.1. Merumuskan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar (fisik, psikologis, sosial, dan
spiritual) yang dikaitkan dengan jaras kritik (alur patofisiologis/perjalanan penyakit)
pada setiap tingkat usia anak dengan penyakit akut, menahun, dan mengancam
kehidupan.
2.2. Merumuskan dan menentukan prioritas diagnosis (masalah) keperawatan
2.3. Menyusun kriteria evaluasi.
3. Menyusun rencana tindakan untuk menyelesaikan masalah klien sehat, sakit, akut dan
menahun, mengancam kehidupan dan masalah pediatrik sosial dengan menggunakan
pendekatan konsep tumbuh kembang.
3.1. Mengintegrasikan konsep perawatan atraumatik pada intervensi keperawatan
3.2. Mengintegrasikan intervensi bermain sebagai bagian intervensi keperawatan
3.3. Mengikutsertakan anak dan keluarga pada perencanaan asuhan keperawatan
3.4. Menyusun rencana pembelajaran klien dan keluarga mengacu pada prinsip bimbingan
antisipasi sesuai usia/perkembangan anak termasuk perencanaan pulang.
3.5. Mengintegrasikan konsep hospitalisasi, normalisasi, kehilangan, kematian dan
berduka
3.6. Mengintegrasikan konsep isolasi pada penyakit menular.
4. Mengimplementasikan rencana tindakan sesuai perencanaan
4.1. Merencanakan rencana tindakan sesuai standar keperawatan
4.2. Melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain bila diperlukan
4.3. Melakukan pendokumentasian
5. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan
5.1. Membandingkan dengan kriteria evaluasi, melakukan analisis tindakan, dan
memodifikasi rencana tindakan selanjutnya.

8
 BAB 3
PROSES BIMBINGAN
A. METODE
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi
dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk mengembangkan
kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan bimbingan tersebut juga
mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif. Strategi kreatif tsb meliputi:
pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum praktik dan sesudah praktik, studi kasus,
belajar mandiri (aplikasi teori), observasi, pengajaran afektif dan pemberian pekerjaan
rumah.
B. TATA TERTIB
1. KEHADIRAN
a. Mahasiswa wajib hadir di lahan praktik 15 menit sebelum shiftdimulai.
b. Kehadiran 100%
c. Keterlambatan tidak lebih dari 15 menit, apabila lebih dari 15 menit maka dianggap
tidak hadir (WAJIB LAPOR KE PEMBIMBING).
d. Tidak hadir 1 hari (absen tanpa alasan) akan mengganti dinas selama 3 hari,
dan tidak boleh mengganti dengan long play(sistematika pergantian lihat panduan
profesi).
e. Ketidakhadiran karena sakit/izin harus ada surat keterangan sakit/izin.
f. Bila kondisi meninggal: orang tua, mertua, suami/istri, anak/menantu lebih dari 3
hari, maka mahasiswa tersebut dianggap gagal mengikuti praktik profesi yang sedang
berlangsung.
g. Mahasiswa yang meninggalkan lahan praktik pada jam dinas tanpa izin tertulis
daripembimbing klinik dianggap tidak hadir.
h. Penukaran jadwal praktik harus sepengetahuan pembimbing dari pendidikan dan
klinik.
i. Waktu pelaksanaan setiap hari dinas senin s/d sabtu.
1) Dinas pagi : 7.30 s/d 15.00 WIB
2) Dinas sore : 14.30 s/d 21.00 WIB
3) Dinas malam : 20.30 s/d 8.00 Wib
j. Tata tertib yang terdapat pada kepanitraan klinik dan tidak tertera pada panduan
ini,secara otomatis berlaku pada kegiatan kepanitraan klinik di Keperawatan Anak.
2. KESERAGAMAN
a. Mahasiswa wajib memakai uniform/seragam dan atribut yang sudah ditentukan
oleh institusi pendidikan.
b. Bagi mahasiswa yang tidak mentaati tata tertib no. 1 di atas dikenakan sanksi
yaknitidak diizinkan memasuki lahan praktik profesi (alpa).
c. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin, dll.)
d. Apabila mahasiswa tidak mentaati tata tertib no. 3 di atas dikenakan sanksi yakni
segera memotong kuku saat itu juga dan menanggalkan/membuka perhiasan yang
sedang dipakai dan akan dikurangi nilai dari sikap profesional mahasiswa
sebanyak5%.
e. Mahasiswa wajib memakai jam tangan (yang mempunyai detik).
f. Membawa perlengkapan untuk keperluan praktik (nursing kit).
g. Mahasiswa wajib berpakaian rapi, rambut tidak berserakan (tertata rapi) dan bagi
yang menggunakan jilbab sesuai dengan peraturan yang ditentukan.

9
 3. KEWAJIBAN
a. Mahasiswa wajib menguasai ilmu konsep bedah, konsep keperawatan medikal
bedah, konsep kesehatan anak dan konsep keperawatan anak sebelum memasuki
stase keperawatan anak
b. Mahasiswa wajib membawa laporan kasus setiap hari sehingga dapat dibahas
sewaktu-waktu dengan pembimbing institusi maupun pembimbing klinik.
c. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi
pendidikan dan diketahui oleh perseptor dari institusi pendidikan serta perseptor
dari lahan praktik.
d. Mahasiswa wajib mengikuti konferensi di lahan praktik profesi (waktu disesuaikan
dengan kontrak bersama pembimbing institusi atau pembimbing lahan praktik).
e. Mahasiswa wajib melapor dan menyerahkan buku penilaian kepada Koordinator
Kepaniteraan Klinik Ners pada setiap akhir siklus dinas selesai.
f. Mahasiswa wajib melaksanakan presentasi kasus kelompok.
g. Mahasiswa diwajibkan mengikuti pergantian jadwal dinas di ruangan.
h. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit, dan klien.
i. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat yang dipakai dari institusi
pendidikan dan lahan praktik akibat kelalaian mahasiswa.
j. Mahasiswa wajib memahami, membawa buku panduan praktik profesi dan
menerapkan aturan yang tertera di dalamnya selama mengikuti praktik profesi
Keperawatan anak.
k. Mahasiswa wajib mengisi dan mendapatkan paraf dari pembimbing klinik atau Cl
klinik setiap melakukan kegiatan
l. Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan pendahuluan setiap hari senin, laporan
kasus setiap hari sabtu

C. TEMPAT PRAKTIK

Mahasiswa akan memperoleh pengalaman praktik klinik di Rumah Sakit Umum

dr. Pirngadi Medan. Selama praktik klinik mahasiswa akan memperoleh pengalaman
merawat anak dengan penyakit akut, kronik, terminal, perawatan sebelum dan sesudah
operasi, penyakit mengancam kehidupan.

10
 BAB 4
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK

Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing

FASE PRA INTERAKSI
Hari pertama praktik ada  Mendengarkan penjelasan  Menjelaskan informasi
kegiatan preklinik. tentang informasi umum umum mata ajar
Dalam orientasi ini mata ajar keperawatan keperawatan tahap profesi,
mahasiswa memperoleh tahap profesi contoh kasus yang akan
gambaran tentang program  Menjelaskan tentang ditemui dilahan praktik,
mata ajar keperawatan anak contoh karakteristik masing-
tahap profesi, prasyarat,  Mendengarkan penjelasan masing lahan praktik, cara
peraturan mata ajar, besarnya tentang contoh-contoh penulisan laporan
SKS, metode pembelajaran, kasus yang akan ditemui pendahulua dan laporan
dan sistem evaluasi. Pada hari dilahan praktik, cara akhir praktk klinik di setiap
yang sama juga dijelaskan penulisan laporan lahan.
tentang kasus-kasus yang pendahuluan dan laporan  Mengevaluasi kesiapan
terkait dengan semua tujuan akhir praktik klinik pada fisik, sosial dan mental
pembelajaran karakteristik setiap lahan praktik. mahasiswa.
lahan praktik, dan strategi  Mengajukan pertanyaan  Megevaluasi pemahaman
pencapaian tujuan mata ajar. yang terkait informasi mahasiswa tentang
umum tentang mata ajar, gambaran umum kasus-
dan persiapan-persiapan kasus yang akan ditemui
lain yang diperkirakan dilahan praktik dan strategi
berhubungan dengan pencapaian tujuan
pelaksanaan. pembelajaran.
 Memberikan penugasan
pada mahasiswa agar
membuat laporan
pendahuluan untuk
didiskusikan pada saat
pertemuan sebelum praktik.
FASE INTRODUKSI
Kegiatan dalam fase ini
dilakukan di tempat praktik
yang didahului dengan  Mengevaluasi kesiapan
kegiatan pertemuan sebelum fisik, sosial dan psikologis
praktik. mahasiswa untuk
Pencapaian dari fase ini  Menjelaskan laporan berinteraksi dengan klien
berhubungan dengan tujuan pendahuluan yang telah  Membimbing dan
mata ajar, yaitu: dipersiapkan sehari membantu mahasiswa
 Melakukan pengkajian sebelum praktik klinik untuk berinteraksi dengan
status kesehatan anak pada  Menjelaskan pendekatan klien
semua tingkat usia dan teknik komunikasi  Mengevaluasi pemahaman
 Merumuskan formulasi yang tepat untuk membina mahasiswa tentang materi
diagnosis keperawatan hubungan dengan anak yang sedang didiskusikan

11
 berdasarkan data sesuai dengan tahap  Mengobservasi dan
pengkajian. perkembangan anak memberikan umpan balik
 Menyusun rencana  Memulai berinteraksi  Memberikan penghargaan
tindakan untuk dengan klien dan membuat terhadap aktivitas positif
menyelesaikan masalah kontrak asuhan mahasiswa dan peringatan
klien sehat, sakit akut, keperawatan terhadap kondisi yang akan
kronis, mengancam membahayaka diri sendiri
kehidupan dengan dan orang lain.
menggunakan pendekatan
konsep tumbuh kembang.
FASE KERJA
Kegiatan ini dilakukan pada
saat praktik klinik
Pencapaian pada fase ini  Melakukan pengkajian  Membimbing dan
terkait dengan kompetensi berdasarkan laporan membantu mahasiswa
dan tujuan mata ajar, yaitu: pendahuluan yang telah untuk berinteraksi dengan
 Melakukan pengkajian dibuat klien
status kesehatan anak pada  Membuat perencanaan  Memberikan umpan balik
semua tingkat usia asuhan klien dengan kasus terstruktur terhadap
 Merumuskan formulasi yang telah disetujui aktivitas mahasiswa
diagnosis keperawatan pembimbing.  Mendemonstrasikan
berdasarkan data  Melakukan intervensi keputusan klinik yang kuat
pengkajian keperawatan berkaitan dengan asuhan
 Menyusun rencana  Memberikan pendidikan klien
tindakan untuk kesehatan  Mengambil tindakan untuk
menyelesaikan masalah  Membuat rencana asuhan memastikan keamanan
klien sehat, sakit akut, keperawatan pasien dan orang lain
kronis, mengancam  Memberikan asuhan yang  Membangun dan menjaga
kehidupan dengan telah direncanakan hubungan pembelajaran
menggunakan pendekatan  Melakukan evaluasi antara pembimbing klinik
konsep tumbuh kembang. tentang pencapaian asuhan dan mahasiswa
 Mengimplementasikan keperawatan  Memberikan pertanyaan
rencana tindakan sesuai dan komentar kepada
perencanaan. mahasiswa
 Mengevaluasi hasil
tindakan keperawatan.
 Membimbing dan
FASE TERMINASI mengobservasi kinerja
Pada saat praktik klinik  Mengevaluasi tindakan mahasiswa
keperawatan yang telah  Memberikan umpan balik
Pencapaian pada fase ini dilakukan terstruktur
terkait dengan  Mengakhiri kontrak  Memberikan pertanyaan
kompetensi/tujuan mata ajar, asuhan keperawatan pada dan komentar kepada
yaitu: klien mahasiswa pada pertemuan
Mengevaluasi hasil tindakan setelah praktik.
keperawatan
FASE EVALUASI
Satu hari setelah praktik
Pencapaian pada fase ini  Membuat laporan asuhan  Mengevaluasi dan

12
 terkait dengan kompetensi keperawatan memberikan umpan balik
dan tujuan mata ajar, yaitu:  Melengkapi laporan terstruktur.
 Melakukan pengkajian  Mengumpulkan laporan ke  Memberi nilai terhadap
status kesehatan anak pada pembimbing masing- laporan mahasiswa dan
semua tingkat usia masing menyerahkannya ke
 Merumuskan formulasi koordinator mata ajar pada
diagnosis keperawatan akhir praktik klinik.
berdasarkan data pengkajian
 Menyusun rencana tindakan
untuk menyelesaikan
masalah klien sehat, sakit
akut, menahun, mengancam
kehidupan dengan
menggunakan pendekatan
konsep tumbuh kembang
 Mengimplementasikan
rencana tindakan sesuai
perencanaan
 Mengevaluasi hasil tindakan
keperawatan

BAB 5
PENILAIAN

 Pre Conference = 10%

 Post Conference = 10%
 Attitude = 10%
 Penyuluhan = 10%
 Kompetensi = 10%
 Kajian Jurnal -= 5%
 Ujian Kasus = 25%
 Seminar = 10%
 Kehadiran = 10%

Jumlah 100%
Evaluasi tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut:
1. Laporan
Mahasiswa menuliskan seluruh asuhan keperawatan yang dilakukannya dengan acuan
format-format yang telah disediakan. Mahasiswa wajib mengelola satu klien kelolaan setiap

13
 minggu selama masa praktik klinik keperawatan anak. Lamanya klien kelolaan yang dikelola
mahasiswa minimal 4 hari. Penilaian laporan mempunyai bobot penilaian tersendiri
berdasarkan format penilaian yang telah ditentukan.
Sistematika penulisan laporan terdiri dari: Bab I. Laporan Pendahuluan (konsep dasar:
defenisi, etiologi, patofisiologi, penatalasanaan: lab., foto rontgen, fisioterapi, pengkajian, dan
rencana asuhan keperawatan), Bab II. Laporan Kasus (pengkajian, analisis data, perumusan
diagnosis keperawatan, rencana asuhan keperawatan, catatan perkembangan), Bab III.
Pembahasan, Bab IV. Kesimpulan dan Saran, serta daftar pustaka
2. Target Keterampilan Klinik
Pencapaian kompetensi praktik klinik pada mata ajar keperawatan minimal 75% dari
seluruh target
3. Ujian Klinik
Ujian klinik dilakukan 1 kali pada minggu ke-3atau minggu terakhir praktek.

BAB 6
PENUTUP

Demikian Buku Kepaniteraan Klinik Keperawatan Anak ini disusun agar dapat dimanfaatkan
dengan sebaik-baiknya sebagai pedoman mahasiswa dalam melakukan praktik klinik sehingga
kompetensi sebagai perawat dapat tercapai. Apabila masih ditemukan kekurangan dalam buku
ini, kami selaku penyusun sangat terbuka untuk menerima kritik dan saran yang bersifat
membangun dalam rangka perbaikan.

14
 DAFTAR PUSTAKA

Barbara V.W.et,al. (2008). Nursing care of general pediatric surgical patient. Maryland: Aspen
Publication.

Bowden, V.R., Dickey, S.B. & Greenberg, C.S. (1999). Children and their families, the continuum of
care. Philadelphia: W.B. Saunders Company.

Green-Hernandez, C., Singelton, J.K., & Aronzon, D.Z. (2008). Prymary care pediatric. Philadelphia:
Lippincott

Mott, SR., James, S.W., & Sperhac, A.M. (1990). Nursing care of children and families. Redwood city:
Addision Wesley.

Wong, D.L. (1996). Wong & Whaley’s: Clinical manual of pediatric nursing. St.Louis: Mosby

Wong, D.L. (1999). Whaley & Wong’s: Nursing care of infants and children. St.Louis: Mosby

15
 Lampiran

BUKU LOG
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Pasien : …………………………………………………………………………
Diagnosa Medis : …………………………………………………………………………
A. Defenisi
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………...………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
B. Etiologi
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
C. Patofisiologi
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..

16
 ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
D. Gejala Klinis
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
E. Pemeriksaan Diagnostik
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
F. Penatalaksanaan Medis
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
G. Pengkajian Data Dasar Keperawatan Kasus Penyakit
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
H. Peta Analisis Data dan Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

17
 …………………………………………………………………………..
I. Diagnosa Keperawatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
J. Intervensi Keperawatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..

K. Rasional dari Intervensi Keperawatan

………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
L. Materi Pendidikan Kesehatan Klien dan Keluarga
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

18
 FORMAT LAPORAN KASUS
I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : …………………………………………………………………
2. Tempat tgl lahir/usia : …………………………………………………………………
3. Jenis kelamin : …………………………………………………………………
4. A g a m a : …………………………………………………………………
5. Pendidikan : …………………………………………………………………
6. Alamat : …………………………………………………………………
7. Tgl masuk : ...................................... (jam ............)
8. Tgl pengkajian : ………………………………………………………………….
9. Diagnosa medik : ………………………………………………………………….
10. Rencana terapi :…………………………………………………………………..
………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. N a m a : …………………………………………………………………
b. U s i a : …………………………………………………………………
c. Pendidikan : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : ……………………………………………………………
e. A g a m a : …………………………………………………………………
f. Alamat : …………………………………………………………………
2. Ibu
a. N a m a : …………………………………………………………………
b. U s i a : …………………………………………………………………
c. Pendidikan : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan/Sumber penghasilan: ……………………………………………………………
e. Agama : …………………………………………………………………
f. Alamat : …………………………………………………………………

C. Identitas Saudara Kandung

No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

19
II. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama : ……………………………………………………………………………..
Riwayat Keluhan Utama :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Keluhan Pada Saat Pengkajian :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di…………………….
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, tapi oleh dokter dianjurkan untuk
……………………………………………………………………………………………
b. Riwayat terkena radiasi : ……………………………………….
c. Riwayat berat badan selama hamil : …………………………………..
e. Riwayat Imunisasi TT : ………………………………………..
f. Golongan darah ibu ………….. Golongan darah ayah …………..
2. Natal
a, Tempat melahirkan : ………………………………………….
b. Jenis persalinan : …………………………………………….
c. Penolong persalinan : …………………………………………
e. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah melahirkan :
............................................................................................................................................
3. Post natal
a. Kondisi bayi : ……………………………. APGAR ………………………………….
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami : ……………………………………………….
(Untuk semua Usia)
¤ Klien pernah mengalami penyakit : ……………………….pada umur : …………………..
diberikan obat oleh : …………………………………………..
¤ Riwayat kecelakaan : ……………………………………………………………………………
¤ Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan menggunakan
zat/subtansi kimia yang berbahaya : …………………………………………………………….
¤ Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : ...................................................................

20
 C. Riwayat Kesehatan Keluarga
¤ Genogram

Ket :

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian Frekuensi
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
3. Polio (I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : ………………kg
2. Tinggi badan :……………. cm.
3. Waktu tumbuh gigi …………………. gigi tanggal ……..........................…….........…………
Jumlah gigi ...................... buah.
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : …………… bulan
2. Duduk : …………… bulan
3. Merangkak : …………… bulan
4. Berdiri : …………… tahun
5. Berjalan : …………… tahun
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : …………… tahun
7. Bicara pertama kali : …………… tahun dengan menyebutkan : ……………
8. Berpakaian tanpa bantuan : ……………
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
........................................................................................................................................................
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ……………………………………………………………
2. Jumlah pemberian : ……………………………………………………………

21
 3. Cara pemberian : ……………………………………………………………
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

VII. Riwayat Psikososial

¤ Anak tinggal bersama : ................................................ di : ................................................
¤ Lingkungan berada di : ................................................
¤ Rumah dekat dengan : ..............................................., tempat bermain ...............................................
kamar klien : ................................................
¤ Rumah ada tangga : ................................................
¤ Hubungan antar anggota keluarga : ................................................
¤ Pengasuh anak : ................................................
VIII. Riwayat Spiritual
¤ Support sistem dalam keluarga : ................................................
¤ Kegiatan keagamaan : ................................................
IX. Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Ibu membawa anaknya ke RS karena : ................................................
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ................................................
- Perasaan orang tua saat ini : ................................................
- Orang tua selalu berkunjung ke RS : ................................................
- Yang akan tinggal dengan anak : ................................................
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
...........................................................................................................................................................
X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera makan

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan
C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi

22
 4. Kesulitan
5. Obat pencahar
D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur
4. Kesulitan tidur
E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga
2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah olah raga
F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara
- Frekuensi
- Alat mandi
2. Cuci rambut
- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara
G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal harian
3. Penggunaan alat Bantu aktifitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh
H. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah rekreasi
4. Waktu senggang klg
5. Kegiatan hari libur
XI. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
3. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : ..................................... mmHg
b. Denyut nadi : ..................................... x / menit
c. Suhu : ..................................... o C
d. Pernapasan : ..................................... x/ menit
4. Antropometri:
a. Berat Badan : ....................................................................................................
b. Tinggi Badan : ..................................................................................................

23
 c. Lingkar Lengan atas : ..............................................................................................................
d. Lingkar Lengan Bawah : ................................................................................................................
5. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : ...................................................................................
a. Warna rambut : ...................................................................................
b. Penyebaran : ...................................................................................
c. Mudah rontok : ...................................................................................
d. Kebersihan rambut : ...................................................................................
Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada : ...................................................................................
Nyeri tekan : ada / tidak ada : ...................................................................................
Tekstur rambut : kasar/halus : ...................................................................................
6. Muka
Inspeksi
a. Simetris / tidak :
b. Bentuk wajah :
c. Gerakan abnormal :
d. Ekspresi wajah :
Palpasi
Nyeri tekan / tidak : ...............................................................................................................
Data lain : ...............................................................................................................
7. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Edema / tidak
Radang / tidak
b. Sclera : Icterus / tidak
c. Conjungtiva : Radang / tidak
Anemis / tidak
d. Pupil : - Isokor / anisokor
- Myosis / midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya : ...........................................................
e. Posisi mata :
Simetris / tidak : .........................................................................................................
f. Gerakan bola mata : .........................................................................................................
g. Penutupan kelopak mata : .........................................................................................................
h. Keadaan bulu mata : .........................................................................................................
i. Keadaan visus : .........................................................................................................
j. Penglihatan : - Kabur / tidak
- Diplopia / tidak
Palpasi
Tekanan bola mata : .........................................................................................................
Data lain : .........................................................................................................
8. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung :
b. Bentuk hidung :
c. Keadaan septum :
d. Secret / cairan :
Data lain : .........................................................................................................
9. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga :
b. Ukuran / bentuk telinga : .........................................................................................................

24
 c. Aurikel :
d. Lubang telinga : Bersih / serumen / nanah
e. Pemakaian alat bantu : .........................................................................................................
Palpasi
Nyeri tekan / tidak
Pemeriksaan uji pendengaran
a. Rinne :
b. Weber :
c. Swabach :
Pemeriksaan vestibuler : .........................................................................................................
Data lain : .........................................................................................................

10. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : .........................................................................................................
- Karang gigi / karies : .........................................................................................................
- Pemakaian gigi palsu : .........................................................................................................
b. Gusi
Merah / radang / tidak : .........................................................................................................
c. Lidah
Kotor / tidak : .........................................................................................................
d. Bibir
- Cianosis / pucat / tidak : ..................................................................................................
- Basah / kering / pecah : ..................................................................................................
- Mulut berbau / tidak : ..................................................................................................
- Kemampuan bicara : ..................................................................................................
Data lain : ..................................................................................................
11. Tenggorokan
a. Warna mukosa :
b. Nyeri tekan :
c. Nyeri menelan :
12. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : Membesar / tidak
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : Teraba / tidak
b. Kaku kuduk / tidak :
c. Kelenjar limfe : Membesar atau tidak
Data lain : .........................................................................................................
13. Thorax dan pernapasan
a. Bentuk dada :
b. Irama pernafasan :
c. Pengembangan di waktu bernapas : .................................................................................
d. Tipe pernapasan :
Data lain : .................................................................................
Palpasi
a. Vokal fremitus :
b. Massa / nyeri :
Auskultasi
a. Suara nafas : Vesikuler / Bronchial / Bronchovesikuler
b. Suara tambahan : Ronchi / Wheezing / Rales
Perkusi
Redup / pekak / hypersonor / tympani

25
 Data lain : .................................................................................
14. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : .................................................................................
Perkusi
Pembesaran jantung : .................................................................................
Auskultasi
a. BJ I :
b. BJ II :
c. BJ III :
d. Bunyi jantung tambahan : .................................................................................
Data lain : .................................................................................
15. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit :
b. Ada luka / tidak :
Palpasi
a. Hepar :
b. Lien :
c. Nyeri tekan :
Auskultasi
Peristaltik : .................................................................................
Perkusi
a. Tympani :
b. Redup :
Data lain : .................................................................................
16. Genitalia dan Anus : .................................................................................
17. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : .................................................................................
- Pergerakan abnormal : .................................................................................
- Kekuatan otot kanan / kiri : .................................................................................
- Tonus otot kanan / kiri : .................................................................................
- Koordinasi gerak : .................................................................................
b. Refleks
- Biceps kanan / kiri : .................................................................................
- Triceps kanan / kiri : .................................................................................
c. Sensori
- Nyeri : .................................................................................
- Rangsang suhu : .................................................................................
- Rasa raba : .................................................................................

Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan :
- Kekuatan kanan / kiri : .................................................................................
- Tonus otot kanan / kiri : .................................................................................
b. Refleks
- Patela kanan / kiri : .................................................................................
- Tendon Achiles kanan / kiri : .................................................................................
- Babinsky kanan / kiri : .................................................................................
c. Sensori
- Nyeri : .................................................................................

26
 - Rangsang suhu : .................................................................................
- Rasa raba : .................................................................................
Data lain : .................................................................................
18. Status Neurologi.
Saraf – saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : .................................................................................
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : .................................................................................
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : .................................................................................
- Gerakan kelopak mata : .................................................................................
- Pergerakan bola mata : .................................................................................
- Pergerakan mata ke bawah & dalam : .................................................................................
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori : .................................................................................
- Refleks dagu : .................................................................................
- Refleks cornea : .................................................................................
e. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik : .................................................................................
- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : .................................................................................
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : .................................................................................
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan : .................................................................................
- Refleks muntah : .................................................................................
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang :
- Suara : .................................................................................
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : .................................................................................
- Mengangkat bahu : .................................................................................
i. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : .................................................................................
Tanda – tanda perangsangan selaput otak (Meningeal Sign)
a. Kaku kuduk :
b. Kernig Sign :
c. Refleks Brudzinski : .................................................................................
d. Refleks Lasegu :
Data lain : .................................................................................
XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun )
Dengan menggunakan DDST
1. Motorik kasar
2. Motorik halus
3. Bahasa
4. Personal social
XII. Test Diagnostik
= Laboratorium
……………………………………………………………………………………………......
= Foto Rotgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG
XIII. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)
……………………………………………………………………………………………………………….

27
 FORMAT PENATALAKSANAAN DAN TERAPI
NO NAMA OBAT DOSIS FUNGSI EFEK SAMPING

28
 FORMAT ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

29
DIAGNOSA KEPERAWATAN

30
1. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
7. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
8. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

31
 INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
(1) (2) (3) (4)

INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
(1) (2) (3) (4)

32
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama Pasien : .......................... Diagnosis Medik : ...............................

Nama Ibu : ..........................
No. Reg. : .......................... Ruangan : ..............................

No Hari/tgl. Diagnosis Implementasi Evaluasi Paraf

. Keperawata

33
 n

No Hari/tgl. Diagnosis Implementasi Evaluasi Paraf

. Keperawata
n

34
No Hari/tgl. Diagnosis Implementasi Evaluasi Paraf
. Keperawata
n

35
 FORMAT LAPORAN KASUS RESUME
A. Identitas Pasien
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..

36
B. Keluhan yang dirasakan pasien
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
C. Pemeriksaan yang dilakukan (baik diagnostik maupun keperawatan). Pemeriksaan fokus
pada keperawatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
D. Diagnosa keperawatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
E. Intervensi Keperawatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..

F. Impelementasi Keperawatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

37
 …………………………………………………………………………..
G. Evaluasi
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..

38
 EVALUASI

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama mahasiswa :.................................................................

NIM :.................................................................

Judul kasus kelolaan :.................................................................

Ruangan :.................................................................

No Komponen yang Dinilai Skor Maksimal Nilai

.
1. Sistematika penulisan 5
2. Pengkajian menggunakan format yang 5
baku
3. Kemampuan mengumpulkan data fokus 10
sesuai kasus kelolaan
4. Membuat analisis data sesuai hasil 5
pengkajian
5. Merumuskan minimal 3 diagnosis 10
keperaatan sesuai hasil pengkajian
6. Membuat prioritas diagnosis keperawatan 10
7. Membuat catatan perkembangan selama 20
5 hari
8. Kemampuan membahas kesenjangan 15
antara teori dan kasus kelolaan
Kemampuan menguasai kasus kelolaan 15
9. Daftar pustaka minimal 5 tentang 5
keperawatan anak.
TOTAL 100

CATATAN: ....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Medan, ..................................2018

39
 Dosen yang menilai

(......................................................)

TARGET KETERAMPILAN KLINIK

RUANG ........

Aktivitas Jml Klien Dx. Medis Tgl Paraf Saksi

Memberikan obat
melalui IV atau IM
atau SC
Melakukan skin test
Melakukan suction
Membantu/melakuka
n perawatan luka
Membantu/melakuka
n kateterisasi
Membantu/melakuka
n pemasangan infus
Membantu/melakuka
n pemasangan NGT
Memberi makan
melalui oral/NGT
Melakukan vital sign
Melakukan
pengaturan posisi
tidur
Melakukan
pemberian terapi
oksigen
Melakukan oral
hygiene
Melakukan
perawatan kolostomi
Memberikan/memba
ntu memberikan
imunisasi
Melakukan/membant
u RJP pada anak

40
 DAFTAR KOMPETENSI SKILL
Departemen : Presepsi :
Periode : Preseptor :
Jumlah
Target
No Kompetensi Tandatangan Preseptor
Capaia
n
1 Rawat Luka 1
2 Pendidikan Kesehatan 4
3 Mobilisasi 4
4 Batuk Efektif Dan 3
Nafas Dalam
5 Injeksi IV 5
6 Injeksi IM 5
7 Infus 5
8 Pemasangan NGT 1
9 Pemberian Nutrisi
Melalui NGT
10 Imunisasi BCG 1
11 Imunisasi DPT 1
12 Imunisasi Polio 2
13 Imunisasi HEPATITIS 1
B
14 Fisioterapi Dada 1
15 Oksigenasi 1
16 Terapi Cairan 2
17 Perawata Bayi Di 2
Inkubator
18 KIE Kangaroo Mother 1
Care
19 Foto Terapi 1
20 Observasi Transpuse 1
Tukar
21 Pengambilan Darah 1
Vena
22 Transfusi 1
23 Resusitasi Cairan Pada
Bayi Dan Anak
24 Pemasangan 1

41
 DESFERAL
25 Nebulizer 2
26 DDST Dan KPSP 3
27 MTBS 3
28 Pemasangan OGT 1
29 Foto Terapi 1
30 Perawatan Stoma 1
31 Perawatan Bayi Dalam 1
Inkubator
32 Broncial Washing 1
33 Mengukur GCS Pada 3
Klien Pediatri Anak
34 Pemasangan OGT 1
35 Mantoux Test 1
36 RGP Pada Bayi Atau
Anak

EVALUASI KEBERHASILAN MAHASISWA

EVALUASI PRE CONFERENCE

Nama Mahasiswa :
NIM :
Stase :

No ASPEK SKOR NILAI KETERANGAN

A Penguasaan Materi Kasus
(SOCA)
1 Defenisi 5
2 Etiologi 5
3 Patofisiologi 10
4 Gejala klinis 5
5 Pemeriksaan diagnostik 5
6 Diagnosa Keperawatan 15
7 Intervensi Keperawatan 15
B Penilaian Laporan 40
pendahuluan
TOTAL 100

Medan, …………………….
Preseptor

( ………………………………. )

EVALUASI POST CONFERENCE/ LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa :
NIM :

42
Stase :
No ASPEK SKOR NILAI KETERANGAN
A Penguasaan Materi Kasus
(SOCA)
1 Pengkajian 10
2 Analisa data 10
3 Prioritas masalah 5
4 Diagnosa keperawatan 10
5 Rencana tindakan untuk 10
diagnosa yang dipilih
6 Implementasi 10
7 Evaluasi (S.O.A.P) 5
B Penilaian Laporan Kasus 40
TOTAL 100

Medan, ……………….
Preseptor

( ………………………………. )

EVALUASI ATTITUDE (PRILAKU)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Stase :

N ASPEK SKOR NILAI KETERANGAN

o
1 Bertanggung jawab 30
2 Menghargai orang glain 15
3 Santun 15
4 Berfikir logis, kreatif, dan kritis 20
5 Percaya diri 20
TOTAL 100

Medan, ……………….
Preseptor

( ………………………………. )
EVALUASI PORTOFOLIO
Nama Mahasiswa :
NIM :
Stase :

No ASPEK SKOR NILAI KETERANGA

N
1 Pengkajian keperawatan 10
1. Fokus sistem yang terganggu dan sistem

43
 lain yang dipengaruhi
2. Hasil tes diagnostik
3. Farmakoterapi : dosis, fungsi, efek
samping
2 Analisis data dan rumusan masalah
10
keperawatan
3 Perumusan diagnosa keperawatan aktual
15
(PES) dan atau resiko (PE)
4 Prioritas masalah keperawatan 5
5 Rencana tujuan jangka pendek dan jangka
5
panjang
6 Rencana tindakan keperawatan (preventif,
10
promotif, kuratif, rehabilitatif)
7 Kriteria evaluasi 5
8 Rasional 10
9 Implementasi 15
10 SOAP 10
11 Pembahasan kesimpulan saran 5
TOTAL 100

Medan, ……………….
Preseptor

( ………………………………. )

EVALUASI KAJIAN JURNAL

Nama Mahasiswa :
NIM :
Stase :
N ASPEK SKOR NILAI KETERANGAN
o
1 Kesesuaian jurnal dengan kasus 30
2 Evidance Based Practice dapat 40
diaplikasikan pada kasus
3 Sumber jurnal 15
4 Update jurnal 15
TOTAL 100

Medan, ……………….
Preseptor

( ………………………………. )

EVALUASI UJIAN KASUS

Nama Mahasiswa :
NIM :

44
Stase :

N ASPEK SKOR NILAI KETERANGA

o N
A PROSES KEPERAWATAN
1 Pengkajian 10
2 Analisa data 10
3 Prioritas masalah 10
4 Diagnosa keperawatan 10
5 Rencana tindakan untuk 10
diagnosa yang dipilih
B DOKUMENTASI 10
IMPLEMENTASI
1 Implementasi 25
2 Evaluasi (S.O.A.P) 5
C Kemampuan Komunikasi 10
TOTAL NILAI 100

Medan, ……………….
Preseptor

( ………………………………. )

FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Stase :

N Aspek yang dinilai Bobot Nilai Ket

O
1 Perencanaan Kegiatan
Pemnyuluhan (SAP)
30
2 Pemilihan dan Penggunaan
Media Penyuluhan
3 Keterampilan Membuka 50`
4 Kemampuan Memberi
penyuluhan
5 Penggunaan Bahasa
6 Interaksi dengan keluarga
7 Penguasaan dan Organisasi
situasi
8 Mengevaluasi

45
9 Keterampilan Menutup
10 Penguasaan Materi 20
TOTAL 100

Medan, …………………….
Penguji

( ………………………………. )

46