FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

IBU HAMIL TRIMESTER I – III

I. PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Rabu, 17 November 2021

Oleh : Derline Tiara Zoema

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas Pasien

Nama: Ny. W (27 tahun)

Agama: Islam

Pendidikan: SMA

Pekerjaan: IRT

Alamat:Kuranji

Identitas Penanggung Jawab

Nama: Ny. P (44 tahun)

Agama: Islam

Pendidikan: SMP

Pekerjaan: IRT

Alamat: Kuranji

2. Keluhan Utama
Nyeri Akut

3. Riwayat Haid

a. HPHT: 6 Juni 2021

b. Siklus: normal

c. Lama: 7 hari

d. Banyaknya: Normal
 e. Sifat Darah: Tidak terkaji

f. Menarche: 13 tahun

g. HPL: 13 maret 2022

h. UK (usia Kehamilan): 5 bulan

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas lalu (G3 P2 A1 H2)

Cara
No L/P Usia BBL Penolong ASI Komplikasi
Lahir

1 L 9 tahun 2,7 kg 2 tahun Tidak ada

2 L 2 tahun Tidak ada

5. Riwayat kehamilan sekarang

a. Gangguan yang dialami

b. Tempat memeriksakan dan berapa kali

Rumah Sakit 2 kali
Puskesmas 3 kali
c. Pergerakan anak

d. Nafsu makan selama hamil

e. Pemenuhan BAB dan BAK

6. Riwayat Keluarga
a. Penyakit dari keluarga yang menular / menurun

b. Anak kembar

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum
BB: 36 TTV:

TB: 150
2. Reflek lutut

3. Pemeriksaan Fisik /Obstetri

a. Muka : pucat / tidak, chloasma gravidarum

b. Mata : konjungtiva, sklera

c. Dada : pembesaran mammae, bentuk papilla, hiperpigmentasi

d. Abdomen :
1) Bentuk pembesaran

2) Strie gravidarum

3) Hiperpigmentasi, linea nigra

4) Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)

5) DJJ : frekuensi, lemah/ kuat

6) Pemeriksaan Panggul Luar

7) Pemeriksaan penunjang
II. ANALISA DATA
SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

IV. INTERVENSI
V. IMPLEMENTASI

VI. EVALUASI