Laporan Tugas Akhir

LAPORAN TUGAS AKHIR
ANALISIS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.S G2P0A1 DENGAN

KEHAMILAN POSTTERM DAN DISTOSIA BAHU
DI RB MUTIARA KASIH PURWAKARTA
2017
DISUSUN OLEH :
SITI ROSMALASARI
NIM. P17324414013
KEMENKES REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK

KESEHATAN BANDUNG PROGRAM STUDI
KEBIDANANKARAWANG
TAHUN 2017
i
LAPORAN TUGAS AKHIR
2017
Karya tulis ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Ujian

Akhir Pada Program Studi Kebidanan Karawang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung
DISUSUN OLEH :
SITI ROSMALASARI
NIM. P17324414013
KEMENKES REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK
KESEHATAN BANDUNG PROGRAM

STUDI KEBIDANAN KARAWANG
2017
ii
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG
PERNYATAAN ORISINALITAS
LTA ini adalah hasil karya saya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : SITI ROSMALASARI
NPM : P17324414013
Tanda Tangan :
Materai
Tanggal :
iii
LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Laporan Tugas Akhir dengan judul

2017
Disusun oleh :
SITI ROSMALASARI
NIM. P17324414013
Telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan pada sidang akhir

Pembimbing
Mardianti S.SiT, M.Kes

NIP. 179803012005012002
Mengetahui
Ketua Program Kebidanan Karawang
Dr. Jundra darwanty, SST., M.Pd

NIP. 19690605199101200
iv
LEMBAR PENGESAHAN LTA
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Laporan Tugas Akhir dengan judul
2017
Disusun oleh :
SITI ROSMALASARI
NIM. P17324414013
Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji
Karawang,Juli 2017
Susunan Dewan Penguji
Ketua penguji Anggota Penguji I Anggota Penguji II
Ani Mardianti , SST Mardianti S.SiT , M.Kes Ida Farida H, SST,M.Keb

NIP. 197408172002122001 NIP. 179803012005012002 NIP. 197903302002122002
Mengetahui
Ketua Program Kebidanan Karawang
DR. Jundra Darwanty, SST., M.Pd

NIP. 196906051991012001
v
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT atas segala Rahmat dan Hidayah-Nya, sehingga
penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan judul “ Analisis
Asuhan Kebidanan Pada Ny.S G2P0A1 Dengan Kehamilan lewat Waktu dan
Distosia Bahu Di RB Mutiara Kasih Purwakarta Tahun 2017” sebagai salah satu
syarat dalam menempuh ujian akhir Program D3 Kebidanan Politeknik Kesehatan
Bandung Prodi Kebidanan Karawang.
Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis banyak mendapatkan
bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak untuk itu perkenankan penulis
mengucapkan terimakasih kepada:
1. Dr. Ir. H. R. Osman Syarif, SKM. M.Kes sebagai Direktur Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Bandung
2. Dr. Jundra Darwanty, S.ST, M.Pd selaku Ketua Program Studi
Kebidanan Karawang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Bandung.
3. Mardiyanti, M.keb selaku pembimbing Laporan Tugas Akhir yang telah
memberikan masukan, bimbingan dan motivasi dalam penyusunan
Laporan Tugas Akhir ini hinggadapat terselesaikan.
4. Ani Mardianti, SST selaku Ketua Penguji
5. Ida Farida H, selaku Pembimbing II

6. Segenap dosen dan seluruh staff karyawan Program D3 Kebidanan
Politeknik Kesehatan Bandung Prodi Kebidanan Karawang, yang telah
mendukung dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
vi
7. Bapak Daman Huri dan Ibu Aisyah , kalianlah adalah sosok orangtua
yang paling sempurna bagiku, terimakasih atas do’a, dukungan, materi,
cinta dan kasih sayang yang diberikan sehingga Laporan Tugas Akhir ini
dapat terselesaikan.
8. Siti Rosidah , selaku kakak perempuan satu-satunya yang memberikan
dukungan dan motivasi dalam penyelesaian Laporan Tugas Akhir ini.
9. Keluarga bapak usman selaku informan pada penelitian ini.
10. Desi, Ralita, Mae, Mei, iis, sarah,sunarti dan opi selaku teman sekamar
dan adik tingkat tercinta yang selalu memberikan semangat dan
dukungan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.
11. Rekan-rekan seperjuangan mahasiswi Politeknik Kesehatan Bandung
Prodi Kebidanan Karawang, khusunya Desi Komalasari, Siti
Maemunatulula, Nilam poespita, Ralita indah, Meirina Putri dan Dita
Sinntia yang senantiasa saling memberikan semangat satu sama lain, dan
semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang terlibat
dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
Penulis menyadari bahwa Laporan Tugas Akhir ini tidak luput dari
kesalahan dan jauh dari kesempurnaan sehingga kritik dan saran yang bersifat
membangun penulis harapkan. Bagaimanapun Laporan Tugas Akhir ini,
penulis berharap apa yang ada di laporan tugas akhir ini dapat bermanfaat
bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya Ilmu Kebidanan
Karawang, Juli 2017
Penulis
vii
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
LAPORAN TUGAS AKHIR, JULI 2017
Siti Rosmalasari
NIM. P17324414013
“ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.S DENGAN KEHAMILAN

POSTTERM DAN DISTOSIA BAHU”
ABSTRAK
Latar Belakang: Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294
hari atau 42 minggu. Angka kejadian kehamilan lewat waktu kira-kira 10%,
bervariasi antara 3,5-14%. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam
kehamilan lewat waktu lebih tinggi ketimbang dalam kehamilan cukup bulan,
dimana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5 -7 %. Variasi insiden
postterm berkisar antara 2-31,37%. Kehamilan postterm mempunyai hubungan
erat dengan mortalitas, morbiditas perinatal, atau makrosomia. Sementara itu,
risiko bagi ibu dengan kehamilan postterm dapat berupa perdarahan
pascapersalinan ataupun tindakan obstetrik yang meningkat Tujuan: untuk dapat
menganalisis asuhan kebidanan pada Ny.S G2P0A1 dengan Postterm, Distosia
Bahu dan Makrosomia. Metode penelitian: penelitian ini menggunakan metode
penelitian deskriftif, pengambilan data melalui observasi dan wawancara.
Simpulan : penatalaksanaan asuhan kehamilan di RB Mutiara Kasih belum sesuai
dengan standar asuhan kebidanan dan terdapat beberapa perbedaan atau
kesenjangan antara teori dengan keadaan secara nyata. Saran: diharapkan
pemberi asuhan lebih menigkatkan mutu pelayanan sesuai dengan
kewenangannya.
Kata kunci: Posttem, Distosia bahu, Makrosomia
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN LTA .................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................. ........ ix
DAFTAR TABEL ................................................................................. .......... x
DAFTAR BAGAN ................................................................................. ........ xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Tujuan Penulisan ............................................................................ 2
1.3 Manfaat Penelitian .......................................................................... 3
BAB 2. LANDASAN TEORI

2.1. Kehamilan Lewat waktu ................................................................ 4
2.2. Persalinan ...................................................................................... 19
2.3. Distosia bahu .................................................................................. 21
2.4. Makrosomia ................................................................................... 34
2.5. Standar Pelayanan Kebidanan ........................................................ 39
2.6. Asuhan Kehamilan ......................................................................... 44
2.7. Standar pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal ........ 57
2.8. Kewenangan Bidan dalam Menjalankan Asuhan Kebidanan ........ 60
BAB 3. KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1 Intranatal Care (INC) ...................................................................... 63
3.2 POstnatal Care (PNC) ..................................................................... 68
3.3 Bayi Baru Lahir (BBL) ................................................................... 69
3.4 Antenatal Care (ANC) .................................................................... 70
BAB 4. KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan ..................................................................................... 81
4.2 Saran ............................................................................................... 82
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 84

LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 1: Manuver Mc Robert ......................................................... 30
2. Gambar 2: Manuver Schwartz ........................................................... 32
3. Gambar 3: Posisi Merangkak ............................................................. 32
4. Gambar 3: Kleidotomi ....................................................................... 33
5. Gambar 5: Manuver Zavaneli ............................................................ 34
x
DAFTAR TABEL
1. Tabel 1: Faktor Predisposisi ...................................................................... 24
2. Tabel 2: Program dan Kebijakan Teknis .................................................. 42
3. Tabel 3: Standar Pertambahab Berat Badan Ibu hamil............................. 46
4. Tabel 4: Tinggi Fundus Uteri ................................................................... 48
5. Tabel 5: Jadwal Pemberian Imunisasi TT ............................................... 52
xi
DAFTAR BAGAN
1. Bagan 1: Penatalaksanaan Kehamilan Postterm .......................................18
2. Bagan 2: Penatalaksanaan .........................................................................29
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari
atau 42 minggu lengkap dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut
rumus Neagle dengan siklus haid rata-rata 28 hari dan belum terjadi
persalinan. Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu kehamilan yang
beresiko tinggi, di mana dapat terjadi komplikasi pada ibu dan janin.
Angka kejadian kehamilan lewat waktu kira-kira 10%, bervariasi
antara 3,5-14%. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam
kehamilan lewat waktu lebih tinggi ketimbang dalam kehamilan cukup bulan,
dimana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5 -7 %. Variasi
insiden postterm berkisar antara 2-31,37%.
Kehamilan postterm mempunyai resiko lebih tinggi daripada
kehamilan aterm, terutama terhadap kematian perinatal (antepartum,
intrapartum, dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi mekonium dan
asfiksia.
Dalam kenyataannya kehamilan postterm mempunyai pengaruh
terhadap perkembangan janin sampai kematian janin. Ada janin yang dalam
masa kehamilan 42 minggu atau lebih berat badannya meningkat terus, ada
yang tidak bertambah, ada yang lahir dengan berat badan kurang dari
1
semestinya, atau meninggal dalam kandungan karena kekurangan zat
makanan dan oksigen.
Kehamilan postterm mempunyai hubungan erat dengan mortalitas,
morbiditas perinatal, atau makrosomia. Sementara itu, risiko bagi ibu dengan
kehamilan postterm dapat berupa perdarahan pascapersalinan ataupun
tindakan obstetrik yang meningkat. Berbeda dengan angka kematian ibu yang
cenderung menurun, kematian perinatal tampaknya masih menunjukkan
angka yang cukup tinggi, sehingga pemahaman dan penatalaksanaan yang
tepat terhadap kehamilan postterm akan memberikan sumbangan besar dalam
upaya menurunkan angka kematian, terutama kematian perinatal.
Pada laporan peralinan normal di Rb Mutiara Kasih tahun 2017 dari
bulan Januari-April sebanyak 102 persalinan, 26 Persalinan dengan penyulit
yaitu, 7 persalinan lewat waktu (26,9%), 4 persalinan dengan insiden distosia
bahu (15,3%), 7 persalinan dengan hipertensi (26,9%), 6 persalinan dengan
ketuban pecah dini (23,1) , 2 persalinan dengan perdarahan (7,6%) dan 76
lainnya adalah persalinan tanpa penyulit. Berdasarkan hasil di atas maka
penulis tertarik untuk mengangkat kasus mengenai kehamilan lewat waktu
untuk Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Analisis Asuhan pada Ny.S
G2P0A1 dengan kehamilan Postterm dan Distosia Bahu di RB Mutiara Kasih
Purwakarta “.
1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Untuk menganalisis Asuhan Kebidanan pada Ny.S G2P0A1 dengan
kehamilan postterm dan distosia bahu di RB Mutiara Kasih.
2
1.2.2. Tujuan Khusus
1.2.2.1.Untuk menganalisis Faktor Penyebab pada Ny. S G2P0A1
dengan kehamilan postterm dan Distosia Bahu.
1.2.2.1.1. Untuk menganalisis Penatalaksanaan asuhan persalinan yang
di lakukan bidan pada Ny. S G2P0A1 dengan Kehamilan
Postterm dan Distosia Bahu.
1.2.2.1.2. Untuk menganalisis Kewenangan Bidan dalam melakukan
Tindakan pada kehamilan dan persalinan Ny. S G2P0A1
dengan Kehamilan Postterm dan Distosia Bahu.
1.3. Manfaat
1.3.1. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat dijadikan sebagai sumber bacaan, tambahan kepustakaan dan
sebagai bahan acuan dalam Laporan Tugas Akhir berikutnya,
kewenangan mengenai asuhan kebidanan dengan kehamilan Postterm
dan Distosia Bahu.
1.3.2. Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai masukan kepada tenaga kesehatan dalam upaya deteksi dini,
dalam masalah kehamilan Postterm dan Distosia Bahu sehingga akan
menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka kematian Bayi
(AKB).
1.3.3. Bagi Tempat Penelitian
Sebagai bahan acuan dalam mempertahankan dan meningkatkan mutu
pelayanan kebidanan pada asuhan komprehensif selanjutnya
3
khususnya deteksi dini kehamilan Postterm dan Penanganan Distosia
Bahu.
4
BAB II
LANDASAN TEORI
2.1. Kehamilan Postterm (kehamilan lewat waktu)
2.1.1. Definisi
Masa kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya
janin. lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9
bulan 7 hari) Di hitung dari haid terakhir (Prawirohardjo, 2009).
Definisi international dari kehamilan memanjang, yang
diresmikan oleh Amerikan College of Obstetricians and
Gynecologists (2004), adalah 42 minggu lengkap (294 hari) atau
lebih terhitung mulai dari hari pertama haid terakhir.
Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang berlangsung
42 minggu atau lebih. Istilah yang sering dipakai adalah
postmaturitas, postdatism, atau postdates. Kira- kira 10%
kehamilan berlangsung terus sampai 42 minggu, 4% berlanjut
sampai 43 minggu.
Kehamilan serotinus lebih sering terjadi pada primigravida
muda dan primigravida tua atau grandemultiparitas. Sebagai
kehamilan serotinus akan menghasilkan keadaan neonates dengan
dysmaturitas. Kematian perinatalnya 2-3 kali lebih besar dari bayi
yang cukup bulan (Sastrawinata,2004).
WHO mendefinisikan kehamilan lewat waktu sebagai
kehamilan usia ≥ 42 minggu penuh (294 hari) terhitung sejak hari
5
pertama haid terakhir. Namun penelitian terkini menganjurkan
tatalaksana lebih awal.
Persalina lewat waktu (postterm) adalah persalinan pada
umur kehamilan > 40 minggu. Kehamilan postterm di sebut juga
kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat
bulan, prolongued pregnany, extended pregnancy, postdate/ pos
datisme atau pasca maturitas. Kehamilan lewat waktu adalah
kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (249 hari) atau
lebih, di hitung dari haid pertama hari terakhir menurut rumus
Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari (Prawirohardjo, 2009)
2.1.2. Patofisiologi
Pada kehamilan lewat waktu terjadi penurunan oksitosin
sehingga tidak menyebabkan adanya his, dan terjadi penundaan
persalinan. Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta
tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2
sehingga janin mempunyai resiko asfiksia sampai kematian dalam
rahim (Manuaba,2014).
Sindroma postmaturitas yaitu kulit keriput dan telapak
tangan terkelupas, tubuh panjang dan kurus, vernic caseosa
menghilang, wajah seperti orang tua, kuku panjang, tali pusat
selaput ketuban berwarna kehijauan. Fungsi plasenta mencapai
puncaknya pada kehamilan 34-36 minggu dan setelah itu terus
mengalami penurunan. Pada kehamilan postterm dapat
6
terjadi penurunan fungsi plasenta sehingga bisa menyebabkan
gawat janin. Bila keadaan plasenta tidak mengalami insufisiensi
maka janin postterm dapat tumbuh terus namun tubuh anak akan
menjadi besar (makrosomia) dan dapat menyebabkan distosia
bahu.
2.1.3. Faktor Predisposisi
Menurut Cuningham 2010 Faktor predisposisi kehamilan postterm
yaitu :
1. Primiparitas muda, primigravida tua atau pada grandemultiparitas
2. Riwayat kehamilan postterm sebelumnya
3. Anensephali janin
4. Jenis kelain bayi adalah laki-laki.
5. Predisposisi genetik
2.1.4. Etiologi
a. Pengaruh progesterone
Penurunan hormone progesterone dalam kehamilan
merupakan perubahan endrokrin yang penting dalam memacu
proses biomolekular pada persalinan dan meningkatkan
sensitivitas uterus terhadap oksitisin, sehingga beberapa penulis
menduga bahwa terjadinya kehamilan postterm adalah karena
masih berlangsungnya pengaruh progesterone.
b. Teori oksitosin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada
kehamilan postterm memberi kesan atau di percaya bahwa
7
oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam
menimbulkan persalinan dan pelepasan ari neurohipofisis ibu
hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai
salah satu faktor penyebab kehamilan postterem.
c. Teory kortisol / ACTH Janin
Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi
tanda” untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat
peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. kortisol janin
akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron
berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya
berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin.
Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus, hipoplasia adrenal
janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan
menyebabkan kortisol janin tidak di produksi dengan baik
sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.
d. Saraf Uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus
frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada
keadaan dimana tidak ada tekana pada pleksus ini, seperti pada
kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi
kesemuanya diduga sebagai penyeba terjadinya kehamilan
postterm.
8
e. Herediter
Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang
mengalami kehamilan postterm mempunyai kecendrungan
untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.
Morgen (1999) seperti dikutip cunningham, menyatakan bahwa
bila mana seorang ibu mengalami kehamilan postterm saat
melahirkan anak permpuan, maka besar kemungkinan anak
perempuannya akan mengalami kehamilan postterm.
2.1.5. Prognosis
Kematian janin pada kehamilan serotinus menigkat bila
pada kehamilan normal (37-41 minggu) angka kematiannya 1,1%.
Oleh karena itu, pada 43 minggu angka kematian bayi menjadi 3,3
% dan pada kehamilan 44 minggu menjadi 6,6%.
2.1.6. Diagnosis
Penentuan usia kehamilan berdasarkan rumus Naegele,
dihitung dari hari pertama haid terakhir dan berdasarkan siklus
haid (taksiran persaalinan adalah 280 hari atau 40 minggu dari hari
pertama haid terakhir pada siklus 28 hari atau 266 hari setelah
ovulasi). Jadi, untuk menentukan kehamilan serotinus harus
diketahui umur kehamilan dengan tepat.
Selain dari haid, penentuan umur kehamilan dapat di bantu
scara klinis dengan megevaluasi kembali umur kehamilan dari saat
pertama kali ibu datang. Makin awal pemeriksaan kehamilan
dilakukan, umur kehamilan makin mendekati kebenaran,
9
menanyakan kapan terasa pergerakan anak, atau pengukuran
fundus uteri secara serial.
Pemeriksaan USG di trimester pertama (usia kehamilan
antara 11-14 minggu) sebaiknya ditawarkan kepada semua ibu
hamil untuk menentukan usia kehamilan degan tepat.
Bila terdapat perbedaan usia kehamilan lebih dari 5 hari
berdasarkan perhitugan hari pertama haid terakhir dan USG,
trimester pertama, waktu taksiran kelahiran harus disesuaikan
berdasarkan hasil USG Bila terdapat perbedaan usia kehamilan
lebih dari 10 hari berdasarkan perhitungan hari pertama haid
terakhir dan USG, trimester kedua, waktu taksiran kelahiran harus
disesuaikan berdasarkan hasil USG Ketika terdapat hasil USG
trimester pertama dan kedua, usia kehamilan
ditentukan berdasarkan hasil USG yang paling awal.
Jika tidak ada USG, lakukan anamnesis yang baik untuk
menentukan hari pertama haid terakhir, waktu DJJ pertama
terdeteksi, dan waktu gerakan janin pertama dirasakan Tidak
jarang seorang dokter mengalami kesulitan dalam menentukan
diagnosis kehamilan postterm karena diagnosis ini ditegakkan
berdasarkan umur kehamilan, bukan terhadap kondisi kehamilan.
Beberapa kasus yang dinyataan sebagai kehamilan postterm
merupakan kesalahan dalam menentukan umur kehamilan.
10
Kasus kehamilan postterm yang tidak dapat ditegakkan
secara pasti di perkirakan 22%. Dalam menentukan diagnosis
kehamilan postterm disamping dari riayat haid, sebaliknya dilihat
pula hasil pemeriksaan antenatal.
a. Riwayat haid
Diagnosis kehamilan postterm tidak sulit untuk di tegakkan
bila mana hari pertama haid terakhir (HPHT) diketahui dengan
pasti. Untuk riwayat haid yang dapat di pecaya, diperlukan
beberapa criteria antara lain:
a. Penderita harus yakin betul dengan HPHT
b. Siklus 28 hari dan teratur
c. Tidak minum pil anti hamil setidaknya 3 bulan terakhir.
Selanjutnya diagnosis di tentukan dengan menghitung menurut
rumus Naegale berdasarkan riwayat haid, seorang penderita yang
ditetapkan sebagai kehamilan postterm kemungkinan adalah
sebagai berikut.
a. Terjadi kesalahan dalam menentukan tanggal haid terakhir
atau akibat menstruasi abnormal.
b. Tanggal haid terakhir di ketahui jelas, tetapi terjadi
keterlambatan ovulasi.
c. Tidak ada kesalahan dalam menentukan haid terakhir dan
kehamilan memang berlangsung lewat bulan (keadaan ini
11
sekitar 20-30 % dari seluruh penderita yang diduga
kehamilan postterm.
b. Riwayat Pemerikaan Antenatal
1. tes kehamilan : bila pasien melakukan pemeriksaan tes
imunologik sudah terlambat 2 minggu, maka dapat
diperkirakan kehamilan memang telah berlangsung 6
minggu.
2. Gerakan janin : gerakan janin atau Quickeening pada
umumnya dirasakan ibu pada umur kehamilan 18-20
minggu. Pada primigravida dirasakan sekitar umur
kehamilan 18 minggu, sedangkan pada multigravida 16
minggu. Petunjuk umum untuk menentukan quickening
ditambah 22 minggu pada primigravid atau ditambah 24
minggu pada multiparitas.
3. Denyut jantung janin (DJJ). Dengan stetoskop Lennec
DJJ dapat didengar mulai umur 18-20 minggu
sedangkan dengan Doppler dapat didenga paa usia
kehamilan 10-12 minggu.
Kehamilan dapat dinyatakan sebagai kehamilan
postterm bila terdapat 3 atau lebih dari 4 kriteria hasil
pemerikaan sebagai berikut.
a. Telah lewat 36 minggu sejak tes kehamilan positif
b. Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama didengar
dengan dopper
12
c. Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerakan
janin pertama kali
d. Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ
pertama kali dengan stetoskop Lennec.
c. Tinggi fundus Uteri
Dalam trimester pertama pemeriksaan tinggi fundus
uteri serial dalam semester dapat bermanfaat bila dilakukan
pemeriksaan secara berulang tiap bulan. Lebih dari 20 minggu
tinggi fundus uteri dapat menentukan umur kehamilan secara
kasar.
d. Pemeriksan Ultrasonografi
Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil
pemeriksaan ultrasonografi pada trimester pertama . kesalahan
perhitungan rumus Naegele dapat mencapai 20%. Bila telah
dilakukan pemeriksaan ultrasonografi serial terutama sejak
trimester pertama, hampir dapat dipastikan usia kehamilan.
Pada trimester pertama pemeriksaan panjang kepala-tungging
(crown-rump length/CRL) memberikan ketepatan kurang lebih
4 hari dari taksiran pesalinan.
Pada umur kehamilan sekitar 16-26 minggu, ukuran
diameter bipaietal dan panjang femur memberikan ketepatan
sekitar 7 hari dari taksiran prsalinan. Selain CRL, dismeter
biparietal dan panjang femur, beberapa parameter dalam
pemeriksaan USG juga dapat dipakai seperti lingkar perut,
13
lingkar kepala dan beberapa rumus yang merupakan
perhitungan dari beberapa hasil pemriksaan parameter tersebut
di atas. Sebaiknya, pemeriksaan sesaat setelah trimester III
dapat di pakai untuk menentukan berat janin, keadaan air
ketuban, atau pun keadaan plasenta yang sering berkaitan
dengan kehamilan postterm, tetapi sukar untuk dipastikan usia
kehamilan.
2.1.7. Pengaruh terhadap ibu dan janin
a. Terhadap ibu
1. Dapat menyebabkan distosis karena
 Aksi uterus tidak terkoordinir.
 Janin besar
 Moulding kepala kurang
2. Maka akan sering dijumpai: partus lama, kesalahan letak,
inersia uteri, distorsia bahu, dan perdarahan post partum.
Hal ini akan menaikan angka morbilitas an mortalitas.
b. Terhadap janin
1. Jumlah kematian janin / bayi pada kehamilan 43 minggu
tiga kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu karena
postmaturitas akan menambah bahaya pada janin.
2. Pengaruh postmaturitas pada janin bervariyasi : berat badan
janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang,
sesudah kehamilan 42 minggu.
3. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan
14
2.1.8. Komplikasi
1. Untuk ibu
 Rasa takut akibat terlambat lahir
 Rasa takut menjalani oprasi dengan akibatnya: Trias
komplikasi ibu
2. Untuk Janin
 Oligohidramnion
 Makrosomia
 Dismaturitas bayi
2.1.9. Gambaran Klinis
Serotinus atau postdatism adalah istilah yang
menggambarkan sindrom dismaturitas yang dapat terjadi pada
kehamilan serotinus. Keadaan ini terjadi pada 30% kehamilan
serotinus dan 3% kehamilan aterm.
Tanda-tanda serotinus
1. menghilangya lemak subkutan
2. kulit kering, keriput atau retak-retak
3. pewarnaan meconium pada kulit, umbilical, dan selaput
ketuban
4. kuku dan rambut panjang.
Komplikasi yang dapat terjadi adalah kematian janin dalam
Rahim, akibat insufisiensi plasenta karena menuanya plasenta dan

15
kematian neonatal yang tinggi. Asfiksia adalah penyebab utama
kematian dan morbiditas neonatus. Pada otopsi neonatus dengan
serotinitas didapatkan tanda-tanda hipoksia termasuk adanya
patekie pada pleura dan pericardium serta didapatkan adanya
partikel-partikel meconium pada paru.
Secara histopatologis, kelainan plasenta yang ditemukan
adalah kalsifikasi, edema vili, pseudohiperplasi pada sinsitium,
degnrasi fibroid pada vili, dan mikroinfrak plasenta.
2.1.10. Penilaian Risiko Antepartum
Mengingat morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada
kehamilan serotinus, penilian terhadap risiko terjadinya
dismaturitas harus dilakukan antepartum untuk memutuskan
apakah fetus masih boleh tinggal dalam Rahim (menunggu
persalinan spontan) atau harus dilahirkan.
Penilaian kesejahtraan janin dapat dilakukan dengan cara:
1. Evaluasi cairan amnion dengan cara amniosentesis atau USG
untuk melihat adanya oligohidramnion,
2. Pantau perubahan denyut jantung janin tanpa beban (nonstress
test) atau dengan beban (contraction stress test).
3. Tentukan skoring profil biofisik yang didapat dari pemeriksaan
NST, USG untuk melihat pernapasan janin, tonus fetus,
pergerakan fetus, dan jumlah cairan amnion.
16
2.1.11. Pengelolaan
1. Ekspektatif- oleh karena induksi persalinan berkaitan dengan
kejadian insersia uteri, partus lama, trauma serviks, persalinan
buatan, dan operasi sesar, pada beberapa kasus terutama
dengan serviks yang belum matang ; perlu dilakukan perawatan
eksfektaif ; asalkan keadaan janin baik.
Hal ini berdasarkan :
a. Enam puluh persen kehamilan akan berakhir dengan
persalinan spontan pada usia kehamilan 40-41 minggu dan
80% pada kehamilan 43 minggu.
b. Dengan adanya kemajuan teknologi kedokteran untuk
pemantauan kesejahtraan janin, janin masih dapat
dipertahankan dalam Rahim selama keadaannya masih
baik.
Harus diingat bahwa tidak ad acara pemantauan kesejahtraan
janin yang paling ideal sehingga harus dilakukan kombinasi
dari berbagai cara.
2. Aktif- tanpa melihat keadaan serviks induksi harus dilakukan
pada fetus yang mempunyai resiko untuk mengalami
dismaturitas, atau bila kehamilan mencapai umur 44 minggu.
Kejadian partus lama, insersia uteri hipotonik dan gawat janin
selama persalinan akan menngkat sehingga pada induksi
kehamilan serotinus, pengawas intrapartum karus lebih ketat.
Induksi dapat dilakukan dengan tetesan oksitosin per imfus
17
atau dengan pemakaian preparat prostaglandin.
2.1.12. Penatalaksanaan
a) Bila sudah di pastikan umur kehamilan 41 minggu, pengelolaan
tergantung dari kematangan serviks.
b) Bila serviks matang (skor bishop > 5)
- Dilakukan induksi persalinan asal tidak janin besar, jika
janin > 4000 gram, lakukan seksio sesarea.
- Pemantauan intrapartum dengan menggunakan KTG dan
kehadiran dokter spesialis anak apalagi ditemukan
mekonium mutlak diperlukan
c) Pada serviks belum matang (skor bishp < 5) kita perlu menilai
keadaan janin lebih lanjut apabila kehamilan tidak diakhiri
- NST dan penilaian volume kantong amnion. Bila keduanya
normal, kehamilan dibiarkan berlanjut dan penilaian janin
dilanjutkan seminggu dua kali.
- Bila di temukan oligohidramnion (< 2 cm pada kantong
yang vertical atau indeks cairan amnion < 5) atau di jumpai
deselerasi variable pada NST, maka dilakuka induksi
persalinan.
- Bila volume cairan amnion normal dan NST tidak reaktif,
tes dengan kontraksi ( CST ) harus dilaukan. Hasil CST
positif, janin perlu dilahirkan, sedangkan bila CST negative
kehamilan dibiarkan berlangsung dan penilaian janin
dilakukan lagi 3 hari kemudian.
18
- Keadaan serviks (skor bishop) harus di nilai ulang setiap
kunjungan pasien, dan kehamilan harus diakhiri bila serviks
matang.
d) Kehamilan lebih dari 42 minggu diupayakan diakhiri
- Pasien dengan kehamilan lewat waktu dengan komplikasi
seperti diabetes mellitus, preeklamsi, kehamilannya harus
diakhiri tanpa memandang keadaan serviks. Tentu saja
kehamilan dengan resiko ini tidak boleh dibiarkan
melewati kehamilan lewat waktu (Prawirohardjo, 2010).
Bagan 1 : Penatalaksanaan Kehamilan Postterm
41 minggu tanpa komplikasi
Pemantauan Kesejahteraan Janin
42 minggu lengkap
Tanpa komplikasi Komplikasi

Oligohidramnion dan
gangguan janin
Pemantauan Induksi Induksi

kesejahteraan persalinan persalinan
janin dan AFI (terutama dengan 19
pematangan)
2.2. Persalinan
2.2.1. Definisi
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam
tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Saifuddin, 2013).
Persalinan kala II adalah proses pengeluaran buah
kehamilan sebagai hasil pengenalan proses dan penatalaksanaan
kala pembukaan yang dimulai dengan pembukaan lengkap dari
serviks dan berakhir dengan lahirnya bayi.
2.2.2. Tahap Persalinan
1. Kala I
Kala satu persalinan adalah permulaan kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan serviks yang
progresif yang diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm)
pada primipara kala I berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan
pada multipara kira-kira 7 jam (Varney, 2007).
Terdapat 2 fase pada kala satu, yaitu :
a. Fase laten
Merupakan periode waktu dari awal persalinan hingga
ketitik ketika pembukaan mulai berjalan secara progresif, yang
umumnya dimulai sejak kontraksi mulai muncul hingga
pembukaan tiga sampai empat sentimeter atau permulaan fase
20
aktif berlangsung dalam 7-8 jam. Selama fase ini presentasi
mengalami penurunan sedikit hingga tidak sama sekali.
b. Fase aktif
Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif
pembukaan menjadi komplit dan mencakup fase transisi,
pembukaan pada umumnya dimulai dari 3 – 4 cm hingga 10 cm
dan berlangsung selama 6 jam. Penurunan bagian presentasi
janin yang progresif terjadi selama akhir fase dan selama kala
II persalinan.
Fase aktif dibagi dalam 3 fase, antara lain :
 Fase akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm
menjadi 4 cm.
 Fase dilatasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan sangat
cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
 Fase deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban kembali
dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap.
2. Kala II
Pada kala II his terkoordinir, kuat, cepat dan lama, kira-kira
2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul
sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara
reflektoris timbul rasa mengedan, karena tekanan pada rectum, ibu
seperti ingin buang air besar dengan tanda anus terbuka. Pada
waktu his kepala janin mulai terlihat, vulva membuka dan
21
perenium meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan
lahirlah kepala dengan diikuti seluruh badan janin. Kala II pada
primi : 1½ - 2 jam, pada multi ½ - 1 jam.
3. Kala III (pengeluaran plasenta)
Setelah bayi lahir kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus
teraba keras dengan fundus uterus setinggi pusat, dan berisi
plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat
kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu
5-10 menit plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina akan lahir
spontan atau sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri.
Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.
Pengeluaran plasenta disertai pengeluaran darah kira-kira 100-200
cc (saefudin, 2009)
4. Kala IV
Kala pengawasan selama 2 jam setelah plasenta lahir untuk
mengamati keadaan ibu terutama bahaya perdarahan postpartum.
2.3. Distosia Bahu
Distosia bahu adalah suatu keadaan dimana setelah kepala
dilahirkan, bahu anterior tidak dapat lewat di bawah simfisis pubis.
Kondisi ini merupakan kegawatdaruratan obstertri karena bayi dapat
meninggal jika tidak segera dilahirkan.
Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan
manuver obstetrik oleh karena dengan tarikan biasa ke arah belakang pada
kepala bayi tidak berhasil untuk melahirkan bayi. Pada persalinan dengan
22
presentasi kepala, setelah kepala lahir bahu tidak dapat dilahirkan dengan
cara pertolongan biasa dan tidak didapatkan sebab lain dari kesulitan
tersebut.
Pada mekanisme persalinan normal, ketika kepala dilahirkan, maka
bahu memasuki panggul dalam kondisi oblik. Bahu posterior memasuki
panggul lebih dahulu sebelum bahu anterior. Ketika kepala melakukan
putaran paksi luar, bahu posterior berada di cekungan tulang sakrum atau
sekitar spina iskhiadika, dan memberikan ruang yang cukup bagi bahu
anterior untuk memasuki panggul melalui belakang tulang pubis atau
berotasi dari foramen obturator. Apabila bahu berada dalam posisi antero-
posterior ketika hendak memasuki pintu atas panggul, maka bahu posterior
dapat tertahan promontorium dan bahu anterior tertahan tulang pubis.
Dalam keadaan demikian kepala yang sudah dilahirkan akan tidak dapat
melakukan putar paksi luar, dan tertahan akibat adanya tarikan yang terjadi
antara bahu posterior dengan kepala (disebut dengan turtle sign).
2.3.1. Epidemiologi
Angka kejadian distosia bahu tergantung pada kriteria diagnosa
yang digunakan. Insidensi distosia bahu sebesar 0,2-0,3% dari seluruh
persalinan vaginal presentasi kepala. Apabila distosia bahu didefinisikan
sebagai jarak waktu antara lahirnya kepala dengan lahirnya badan bayi
lebih dari 60 detik, maka insidensinya menjadi 11%. Salah satu kriteria
diagnosa distosia bahu adalah bila dalam persalinan pervaginam untuk
melahirkan bahu harus dilakukan manuver khusus seperti traksi curam
23
bawah dan episiotomi. Gross, dkk (1987) Dengan menggunakan kriteria
diatas menyatakan bahwa dari 0.9% kejadian distosia bahu yang
tercatat direkam medis, hanya 0.2% yang memenuhi kriteria diagnosa
diatas. Presentase kejadian distosia bahu diperkirakan 0,2% - 0,6% dari
semua persalinan pervaginam. Insidensi dapat meningkat dengan adanya
peningkatan ukuran badan bayi dan hampir mendekati 1 : 100
kelahiran di masyarakat eropa yang akan berbeda di masyarakat
lain. Insiden 2% akan meningkat pada persalinan bayi besar, 3% jika berat
lahir >4000gr (I Iansmann dan I Iincker). Selain itu wanita yang pernah
melahirkan bayi distosia bahu yang mengakibatkan cedera pada janin,
memiliki resiko yang lebih besar untuk sekuele distosia bahu pada
kehamilan berikutnya.
2.3.2. Diagnosis
Tanda distosia bahu yang harus diamati penolong persalinan adalah:
 Kesulitan melahirkan wajah dan dagu
 Kepala bayi tetap melekat erat di vulva atau bahkan tertarik
kembali (turtle sign)
 Kegagalan paksi luar kepala bayi Kegagalan turunnya bahu.
24
1. Waspadai terjadinya distosia bahu pada persalinan beresiko:
Tabel 1 : Faktor predisposisi
Antepartum Intrapartum
 Multiparitas  Kala I persalinan memanjang
 Riwayat distosia bahu  Secondary arrest
sebelumnya  Kala II persalinan memanjang
 Makrosomia > 4500 g  Kala II pendek
 Diabetess mellitus  Partus Presipitatus
 IMT >30 kg/m2  Augmentasi oksitosin
 Induksi persalinan  Persalinan pervaginam yang
ditolong
( Kemenkes,2013)
a. Identifikasi dan obati diabetes pada ibu. Tawarkan persalinan dengan
induksi maupun seksio sesarea pad aibu dengan diabetes yang usia
kehamilannya mencapai 38 minggu dan bayinya tumbuh normal.
b. Selalu bersiap bila sewaktu-waktu terjadi distosia bahu
c. Kenali adanya distosia seawal mungkin. Upaya mengejan, menekan
suprapubis atau fundus, dan traksi berpotensi meningkatkan risiko
cedera pada janin.
2.3.4. Etiologi
Secara umum, keadaan berikut yang dapat menyebabkan
distosia adalah:
25
a. Persalinan disfungsional akibat kontraksi uterus yang tidak efektif atau
akibat upaya mengedan ibu (kekuatan atau powers ).
b. Perubahan struktur pelvis (jalan lahir atau passage ). Walaupun
kekuatan gaya ekspulsifnya mungkin normal, memiliki kelainan
struktur atau karakter jalan lahir yang menimbulkan hambatan
mekanis terhadap turunnya bagian terbawah janin yang tidak teratasi
c. Sebab-sebab pada janin, meliputi kelainan presentasi atau kelainan
posisi, bayi besar, dan jumlah bayi (penumpang atau passengers )
d. Posisi ibu selama persalinan dan melahirkan
e. Respon psikologis ibu terhadap persalinan yang berhubungan dengan
pengalaman, persiapan, budaya dan warisannya, serta sistem
pendukung.
Penyebab dari distosia bahu disebabkan oleh deformitas panggul,
kegagalan bahu untuk melipat ke dalam panggul (misalnya pada
makrosomia) yang disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang
pendek pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat
menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala
telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala
II sebelah bahu berhasil melipat masuk ke dalam panggul.
2.3.5. Patofisiologi
Setelah kelahiran kepala, akan terjadi putaran paksi luar
yang menyebabkan kepala berada pada sumbu normal dengan
26
tulang belakang bahu pada umumnya akan berada pada sumbu
miring (oblique) di bawah rambut pubis. Dorongan pada saat ibu
meneran akan meyebabkan bahu depan (anterior) berada di bawah
pubis, bila bahu gagal untuk mengadakan putaran menyesuaikan dengan
sumbu miring dan tetap berada pada posisi anteroposterior, pada bayi
yang besar akan terjadi benturan bahu depan terhadap simfisis
sehingga bahu tidak bisa lahir mengikuti kepala.
2.3.6. Komplikasi
Komplikasi distosia bahu pada janin adalah fraktur tulang
(klavikula dan humerus) cedera pleksus brakhialis, dan hipoksia
yang dapat menyebabkan kerusakan permanen di otak. Dislokasi
tulang servikalis yang fatal juga dapat terjadi akibat melakukan
tarikan dan putaran pada kepala dan leher. Fraktur tulang pada
umumnya dapat sembuh sempurna tanpa sekuele, apabila
didiagnosis dan diterapi dengan memadai. Cedera fleksus
brakhialis dapat membaik dengan berjalannya waktu, tetapi sekuele
dapat terjadi pada 50 % kasus. Pada ibu, komplikasi yang dapat
terjadi adalah perdarahan akibat laserasi jalan lahir, episiotomi,
ataupun atonia uteri.
2.3.7. Faktor Resiko dan Pencegahannya
Belum ada cara untuk memastikan akan terjadinya distosia
bahu pada suatu persalinan. Meskipun sebagian besar distosia bahu
dapat ditolong tanpa morbiditas, tetapi apabila terjadi komplikasi
27
dapat menimbulkan kekecewaan dan adanya potensi tuntutan
terhadap penolong persalinan. Untuk mengurangi resiko morbiditas
pada bayi dan mencegah terjadinya tuntutan, penolong perlu
mengidentifikasi faktor resiko terjadinya distosia bahu dan
mengomunikasikan akibat yang dapat terjadi pada ibu serta
keluarganya.
Bayi cukup bulan pada umumnya memiliki ukuran bahu
yang lebih lebar dari kepalanya, sehingga mempunyai resiko
terjadinya distosia bahu. Resiko akan meningkat dengan
bertambahnya perbedaan antara ukuran badan dan bahu dengan
ukuran kepalanya. Pada bayi makrosomia, perbedaan ukuran
tersebut lebih besar dibanding bayi tanpa makrosomia, sehingga bayi
makrosomia lebih beresiko. Dengan demikian, kewaspadaan
terjadinya distosia bahu diperlukan pada setiap pertolongan
persalinan dan semakin penting bila terdapat faktor-faktor yang
meningkatkan resiko makrosomia. Adanya DOPE (diabetes, obesity,
prolonged pregnancy, excessive fetal size or maternal weight gain)
akan meningkatkan resiko kejadian distosia bahu adalah kala I lama,
partus macet, kala II lama, stimulasi oksitosin, dan persalinan
vaginal dengan tindakan. Meskipun demikian, perlu disadari bahwa
sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diprediksi dengan
tepat sebelumnya. Upaya pencegahan distosia bahu dan cedera yang
dapat ditimbulkannya dapat dilakukan dengan cara:
28
a. Tawarkan untuk dilakukan bedah sesar pada persalinan vaginal
beresiko tinggi: janin luar biasa besar (>5 kg), janin sangat besar
(> 4,5 kg) dengan ibu diabetes, janin besar (> 4 kg) dengan
riwayat distosia bahu pada persalinan sebelumnya, kala II yang
memanjang dengan janin besar.
b. Identifikasi dan obati diabetes pada ibu.
c. Selalu bersiap bila sewaktu-waktu terjadi.
d. Kenali adanya distosia seawal mungkin. Upaya mengejan,
menekan suprapubis atau fundus, dan traksi berpotensi
meningkatkan resiko cedera pada janin.
e. Perhatikan waktu dan segera minta pertolongan begitu distosia
diketahui. Bantuan diperlukan untuk membuat posisi McRoberts,
pertolongan persalinan, resusitasi bayi dan tindakan anastesi (bila
perlu)
29
2.3.8. Penatalaksanaan
Bagan 2 : Algoritma Penanganan Distosia Bahu
Persalinan macet dengan distosia bahu
Minta tolong dan posisikan ibu
Lakukan tindakan episiotomi
Lakukan manuver Mcroberts dan penekanan suprasimfisis
Bayi berhasil lahir

pervaginam
Ya Tidak
Lakukan manuver untuk rotasi internal* atau

Lakukan manuver melahirkan lengan posterior
Bayi berhasil lahir

pervaginam
Tidak
Ya
RUJUK
*) hanya bila ada penolong terlatih, jika tidak ada segera rujuk
( Kemenkes,2013)
30
2.3.9. Tatalaksana
a. Tatalaksana Umum
Gambar 1 Manuver Mc Robert
(Kemenkes,2013)
1. Minta bantuan tenaga kesehatan lain, untuk menolong persalinan
dan resusitasi neonatus bila diperlukan. Bersiaplah juga untuk
kemungkinan perdarahan pascasalin atau robekan perineum
setelah tatalaksana.
2. Lakukan manuver McRobert. Dalam posisi ibu berbaring
terlentang, mintalah ia untuk menekuk kedua tungkainya dan
mendekatka lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya. Mintalah
bantuan 2 orang asisten untuk menekan fleksi kedua lutut ibu ke
arah dada.
31
3. Mintalah salah seorang asisten untuk melakukan tekanan secara
simultan ke arah lateral bawah pada daerah sumprafisis untuk
membantu persalinan bahu.
4. Dengan memakai sarung tangan yang telah didisinfeksi tingkat
tinggi, lakukan tarikan yang mantap dan terus menerus ke arah
aksial (searah tulang punggung janin) pada kepala janin untuk
menggerakkan bahu depan diawah simfisis pubis.
b. Tatalaksana Khusus
1. Jika bahu masih belum dapat dilahirkan :
a) Buatlah episiotomi untuk memberi ruangan yang cukup untuk
memudahkan manuver internal
b) Pakailah sarung tangan yang telah didisinfeksi tingkat tinggi,
masukkan tangan ke dalam vagina pada sisi punggung bayi
c) Lakukan penekanan di sisi posterior pada bahu posterior untuk
mengadduksikan bahu dan mengecilkan diameter bahu
d) Rotasikan bahu ke diameter oblik untuk membebaskan
distosia bahu
e) Jika diperlukan, lakukan juga penekanan pada sisi posterior
bahu anterior danrotasikan bahu ke diameter oblik
2. Jika bahu masih belum dapat dilahirkan setelah dilakukan
tindakan di atas:
a) Masukkan tangan ke dalam vagina
b) Raih humerus dari lengan posterior, kemudian sembari
menjaga lengan tetap fleksi pada siku, pindahkan lengan ke
32
arah dada. Raih pergelangan tangan bayi dan tarik lurus ke
arah vagina. Manuver ini akan memberikan ruangan untuk
bahu anterior agar dapat melewati bawah simfisis pubis.
Gambar 2 Manuver Schwartz
(Bambang,2009).
3. Melahirkan dengan posisi merangkak, pasien menopang
tubuhnya dengan kedua tangan dan kedua lututnya. Pada manuver
ini bahu posterior dilahirkan terlebih dahulu dengan melakukan
tarikan kepala.
Gambar 3 Posisi Merangkak
(Bambang,2009)
33
4. Jika semua tindakan di atas tetap tidak dapat melahirkan bahu,
terdapat manuver-manuver lain yang dapat dilakukan, misalnya
kleidotomi, simfisiotomi, metode sling atau manuver Zavanelli.
Namun manuver-manuver ini hanya boleh dikerjakan oleh tenaga
terlatih.
5. Kleidotomi
Dilakukan pada janin mati yaitu dengan cara menggunting klavikula.
Gambar 4 : Kleidotomi
(Bambang,2009)
6. Simfisiotomi
Hernandez dan Wendell (1990) menyarankan untuk melakukan
serangkaian tindakan emergensi berikut ini pada kasus distosia bahu:
a. Minta bantuan asisten, ahli anaesthesi dan ahli anaesthesi
b. Kosongkan vesika urinaria bila penuh
c. Lakukan episiotomi mediolateral luas
d. Lakukan tekanan suprapubic bersamaan dengan traksi curam
bawah untuk melahirkan kepala
e. Lakukan manuver Mc Robert dengan bantuan 2 asisten
34
7. Manuver Zavanelli
Mengembalikan kepala ke dalam jalan lahir dan anak
dilahirkan melalui SC. Memutar kepala anak menjadi occiput anterior
atau posterior sesuai dengan PPL yang sudah terjadi. Membuat kepala
anak menjadi fleksi dan secara perlahan mendorong kepala ke dalam
vagina.
Gambar 5 : Manuver Zavaneli
(Bambang,2009)
2.4. MAKROSOMIA
2.4.1. Definisi
Makrosomia adalah Bayi baru lahir dengan berat badan >
4000g. Semua neontatus dwngan berat badan 4000 gram atau
lebih tanpa memndang umur kehamilan dianggap sebagai
makrosomi.
35
2.4.2. Etiologi
Penyebab bayi mengalami makrosomia adalah
1. Diabetes
Kehamilan merupakan sesuatu keadaan diabetogenik
dengan resistnsi insulin yang meningkat dan ambilan glukosa
perifer yang menurun akibat Hormon plasenta yang memiliki
aktivitas anti-insulin. Dengan cara ini janin dapat menerima
pasokan glukosa secara kontinu. Insiden 3-5% dari seluruh
kehamilan.
2. Keturunan (orang tua besar-besar)
Seorang ibu hamil gemuk beresiko 4 samapi 12 kali
untuk melahirkan bayi besar. Bayi besar dapat disebabkan berat
badan ibu yang berlebihan baik sebelum hamil maupun selama
hamil lebih dari 15kg.
3. Multiparitas dengan riwayat makrosomia sebelumnya
Bila bumil punya riwayat melahirkan bayi makrosomia
sebelumnya, maka ia beresiko 5-10 kali lebih tinggi
untukkembali melahirkan bayi makrosomia dibandingkan
wanita yang belumpernahmelahirkan bayi makrosomia karena
umumnya berat badan seorang bayi akan lahir berikutnya
bertambah sekitar 80-120 gram. Bayi besar (berat badan lebih
dari 4000 gram) dan serimng terjadi pada ibu yang telah sering
melahirkan (multipara) dibandingkan dengan kehamilan
pertama.
36
4. Pengaruh kecukupan gizi
Porsi makanan yang dikonsumsi ibu hamil akan
berpengaruh terhadap bobot janin. Asupan gizi yang berlebih
bisa mengakibatkan bayi lahir dengan berat diatas rata-rata.
Pola makan ibu yang tidak seimbang atau berlebihan juga
mempengaruhi kelahiran bayi besar.
2.4.3. Manifestasi Klinik
1. Pada usia kehamilan
a) Uterus lebih besar dari biasanya
b) Tinggi fundus pada kehamilan aterm lebih dari 40cm.
c) Taksiran berat badan janin dari 4000 gram.
2. Pada bayi baru lahir
a) Berat badan lebih dari 4000 gram
b) Badan montok kulit kemerahan
c) Organ internal membesar
d) Lemak tubuh banyak
2.4.4. Diagnosis
Diagnosis makrosomia tidak dapat ditegakkan hingga bayi
dilahirkan dan ditimbang berat badannya. Namun demikian, dapat
dilakukan perkiraan sebelum bayi dilahirkan,untuk mengantisipasi
risiko distosia bahu, fraktur klavikula, atau cedera pleksus brakialis
Berat janin dapat diperkirakan dengan penilaian faktor risiko ibu,
pemeriksaan klinis, atau pemeriksaan USG. Metode-metode
tersebut dapat dikombinasi agar perkiraan lebih akurat.
37
 Riwayat melahirkan bayi besar (>4000 gram) sebelumnya
 Orang tua bertubuh besar, terutama obesitas pada ibu
 Multiparitas
 Kehamilan lewat waktu
 Usia ibu yang sudah tua
 Janin laki-laki
 Ras dan suku
2.4.6. Komplikasi
Bayi besar yang sedang berkembang merupakan suatu
idikator dari efek ibu yang walaupun dikontrol dengan baik dapat
timbul dengan janin, maka sering disarankan persalinan yang lebih
dini sebelum aterm. Situasi ini biasanya dinilai pada sekitar
kehamilan 38 minggu. Penilaian seksama pada pelvis ibu. Tingkat
penurunan kepala janin dan diatas serviks. Bersama dengan
pertimbangan tehadap riwayat sebelumnya. Seringkali akan
menimbulkan apakah induksi perslinan kemungkinan dan
menimbulkan persalinan pervaginam.(bobak,dkk 2005).
Bayi besar juga kerap menjadi penyulit pada saat persalinan
normal. Karena dapat menyebabkan cedera pada ibu maupun
bayinya. Kesulitan yang dapat terjdi adalah:
1. Kesulitan pada ibu
1. Robekan berat pada jalan lahir
2. Perdarahan
38
3. Terjadi peningkatan persalinan dengan sectio caecaria
4. Ibusering mengalami gangguan berjalan pasca melahirkan
akibat pereganganmaksimal stuktur tulang panggul.
Keluhan tersebut bisa sembuh dengan perawatan yang baik
2. Pada bayi
1. Terjadi distosia bahu yaitu kepalabayi telah lahir tetapi
bahu tersangkut dijalan lahir
2. Asfiksia pada bayi sebagai akibat dari tindakan yang
dilakukan untuk melahirkan bahu
3. Brachial basly (kelumpukan syaraf di leher) tang di tandai
dengan adanya gangguan motorik pada lengan.
4. Patah tulang selangka (calvikula) yang sengaja untuk dapat
melahirkan bahu.
5. Kematian bayi bila bayi tidak dapat dilahirkan
2.4.7. Tatalaksana
a. Tatalaksana Umum
Untuk persalinan, rujuk ibu ke fasilitas yang dapat melakukan
seksio sesarea.
b. Tatalaksana Khusus
1. Persalinan pervaginam dapat dicoba untuk taksiran berat
janin hingga 5000 gram pada ibu tanpa diabetes.
2. Seksio sesarea dipertimbangkan untuk taksiran berat janin
>5000 gram pada ibu tanpa diabetes, dan >4500 gram pada
ibu dengan diabetes.
39
3. Seksio sesarea menjadi indikasi bila taksiran berat janin
>4500 gram dan terjadi perpanjangan kala II persalinan
atau terhentinya penurunan janin di kala II persalinan.
2.5. Standar Pelayanan Kebidanan
Dalam pelayanan kebidanan terdapat beberapa standar dalam ruang
lingkup layanan kebidanan yang dikelompokkan dalam 24 standar,
diantaranya standar pelayanan dalam kasus kehamilan Serotinus
2.5.1. Standar Pelayanan Antenatal
Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Bidan hendaknya paling sedikit memberikan 4 kali
pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan
pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah
perkembangan berlangsung normal, bidan juga harus mengenali
kehamilan dengan risti/kelainan , khususnya anemia, kurang gizi ,
hipertensi , PMS/infeksi HIV; memberikan pelayanan imunisasi,
nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang
diberikan oleh puskesmas.
Tujuan yang diharapkan dari standar ini adalah bidan
mampu memberikan pelayanan antenatal berkualitas dan deteksi
dini komplikasi kehamilan. Adapun hasil yang diharapkan yaitu
ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4 kali selama
kehamilan. Meningkatnya pemanfaatan jasa bidan oleh
masyarakat. Deteksi dini dan penanganan komplikasi kehamilan.
Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengenali tanda
40
bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus dilakukan. Mengurus
transportasi rujukan jika sewaktu-waktu dibutuhkan.
Standar 5 : Palpasi abdominal
Bidan harus melakukan pemeriksaan abdomen
secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia
kehamilan. Bila umur kehamilan bertambah , memeriksa
posisi, bagian terendah, masuknya kepala janin kedalam rongga
panggul, untuk mencari kelainan dan untuk merujuk tepat waktu.
Tujuan dari dilakukannya standar ini adalah
memperkirakan usia kehamilan, pemantauan pertumbuhan janin,
penentuan letak, posisi di bagian bawah janin. Hasil yang
diharapkan yaitu bidan dapat memperkirakan usia kehamilan,
diagnosis dini kelainan letak, dan merujuk sesuai kebutuhan.
Mendiagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan, serta merujuk
sesuai dengan kebutuhan.
2.5.2. Standar Pelayanan Nifas
Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir
Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk
memastikan pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan
kelainan , dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan.
Bidan juga harus mencegah atau menangani hipotermi dan
mencegah hipoglikemia dan infeksi.
41
Tujuannya adalah menilai kondisi bayi baru lahir dan
membantu dimulainya pernafasan serta mencegah hipotermi,
hipoglikemi dan infeksi.
Dan hasil yang diharapkan adalah bayi baru lahir
menemukan perawatan dengan segera dan tepat.Bayi baru lahir
mendapatkan perawatan yang tepat untuk dapat memulai
pernafasan dengan baik.
Standar14 : Penanganan pada dua jam pertama setelah persalinan
Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap
terjadinya komplikasi paling sedikit selama 2 jam setelah
persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping
itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang
mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk
memulai pemberian ASI.
Tujuannya adalah mempromosikan perawatan ibu dan bayi
yang bersih dan aman selama persalinan kala empat untuk
memulihkan kesehatan ibu dan bayi.Meningkatan asuhan sayang
ibu dan sayang bayi. Memulai pemberian ASI dalam waktu 1 jam
pertama setelah persalinan dan mendukung terjadinya ikatan batin
antara ibu dan bayinya.
Standar15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas
42
Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di
puskesmas dan rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah
pada hari ke-tiga, minggu ke dua dan minggu ke enam setelah
persalinan, untuk membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang
benar, penemuan dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi
yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan
penjelasan tentang kesehatan secara umum, kebersihan perorangan,
makanan bergizi, asuhan bayi baru lahir , pemberian ASI ,
imunisasi dan KB.
Tujuannya adalah memberikan pelayanan kepada ibu dan
bayi sampai 42 hari setelah persalinan dan memberikan
penyuluhan ASI eksklusif.
Program dan kebijakan teknis
Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk
menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah,
mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
Tabel 2 : Program dan Kebijakan Teknis
Kunjungan Waktu Tujuan

1 6-8 jam setelah - Mencegah perdarahan masa nifas
persalinan karena atonia uteri
- Mendeteksi dan merawat penyebab
lain perdarahan : rujuk apabila
perdarahan berlanjut
- Memberikan konseling pada ibu atau
salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri
43
- Pemberian ASI awal
- Melakukan hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir
- Menjaga bayi tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermia
2 6 hari setelah persalinan - Memastikan involus uterus berjalan
normal: uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilikus, tidak ada
pendarahan abnormal, tidak ada bau
- Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi atau perdarahan abnormal
- Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit
- Memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan
merawat bayi seharu-hari.
3 2 minggu setelah - Memastikan involus uterus berjalan
persalinan normal: uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilikus, tidak ada
pendarahan abnormal, tidak ada bau
- Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi atau perdarahan abnormal
- Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit
- Memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan
merawat bayi seharu-hari.
4 6 minggu setelah - Menanyakan pada ibu tentang
persalinan penyulit-penyulit yang ia atau bayi
alami.
- Memberikan konseling untuk KB
secara dini.
- Menganjurkan ibu membawa bayinya
ke posyandu atau puskesmas untuk
penimbangan dan imunisasi.
44
2.6. ASUHAN KEBIDANAN
2.6.1. ANC (Antenatal Care)
ANC adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan
obstetric untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui
serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan.
(Prawirohardjo, 2014).
Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan
terutama ditunjukan pada perkembangan dan pertumbuhan pada
janin dalam rahim. Setiap wanita hamil mengahadapi resiko yang
bisa mengancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap kehamilan
memerlukan sedikitnya 4 kali selama periode antenatal yaitu:
(Prawirohardjo, 2014).
1. Satu kali kunjungan selama trimester pertama (0- 12 minggu)
2. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (13-28 minggu)
3. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (29 minggu dan
sesudah 36 minggu)
Dalam melaksanakan pelayanan Antenatal Care, ada sepuluh
standar pelayanan yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga
kesehatan yang dikenal dengan 10 T. Pelayanan atau asuhan standar
minimal 10 T adalah sebagai berikut (Kutipan Sihombing, 2012 dari
Depkes RI, 2009):
45
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Pengukuran tinggi badan cukup satu kali. Bila tinggi badan
< 145cm maka faktor risiko panggul sempit, kemungkinan sulit
melahirkan secara normal. (Buku Kesehatan Ibu dan Anak,
Kemenkes, 2016)
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan
pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9
kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap
bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin.
(Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu, Kemenkes RI, 2010).
Menurut Arisman (2003) : Rekomendasi pertambahan berat
badan kehamilan berdasarkan IMT sebelum hamil. Jika IMT
sebelum hamil <19.8 kg/m2 , direkomendasikan mencapai
pertambahan berat badan 12.5-18.0 kg; jika IMT antara 19.8-
26.0kg/m2, pertambahan berat badan 11.5-16.0 kg, IMT antara
26.1-29 kg/m2 pertambahan berat badan 7.0-11.5 kg dan ≥ 6.0 kg
bagi wanita hamil dengan IMT awal 29.0 kg/m2.
Pengukuran IMT ini dilakukan dengan menggunakan rumus :
( )
( )
46
Tabel 3 : Standar Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil Tiap
Trimester
IMT sebelum hamil Total Pertambahan berat

pertambahan badan pada trimester
berat badan pada ke II dan III per
trimester I minggu
Kurang (<18,5 kg/ 1-3 kg 0,44 – 0,58 kg
m2 )
Normal (18,5 – 24, 9 1-3 kg 0,35 kg – 0,5 kg
kg/ m2)
Overweight (25-29,9 1-3 kg 0,23 – 0,33 kg
kg/ m2)
Obesitas (>30 kg/ m2) 0,2 – 2 kg 0,17 kg – 0,29 kg
(WHO,2009)
2. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama
untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK).
Kurang energy kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami
kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa
bulan/tahun) dimana LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan
KEK akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
(Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu, Kemenkes RI, 2010)
3. Ukur tekanan darah
Pengukuran tekanan darah dilakukan setiap kali ibu
datang atau kunjungan ANC (Antenatal Care). Pemeriksaan
tekanan darah sangat penting untuk mengetahui standar normal,
tinggi atau rendah. Deteksi tekanan darah yang cenderung naik
diwaspadai adanya gejala kearah hipertensi dan pre eklampsia.
Apabila turun dibawah normal kita pikirkan kearah anemia.
47
Tekanan darah normal berkisar systole / diastole : 110/80 sampai
120/80 mmHg. (Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu,
Kemenkes RI, 2010)
4. Ukur Tinggi Fundus Uteri
Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai
atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai
dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan
pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita
pengukur setelah kehamilan 24 minggu. (Pedoman Pelayana
Antenatal Terpadu, Kemenkes, 2010).
Menurut Mufdlilah (2009) pengukuran Tinggi Fundus Uteri
(TFU) dilakukan secara rutin dengan tujuan mendeteksi secara
dini terhadap berat badan janin. Indikator pertumbuhan berat janin
intra uterine, tinggi fundus uteri dapat juga mendeteksi secara dini
terhadap terjadinya molahidatidosa (kehamilan mola/kehamilan
anggur), janin ganda atau hidramnion dimana ketiganya dapat
mempengaruhi terjadinya kematian maternal.
Menurut Miratu (2015) teraba ballotement (pengapungan)
pada kehamilan 20 minggu secara abdominal dengan satu ketukan
tiba-tiba pada uterus menyebabkan janin tenggelam dalam cairan
amnion dan memball kembali membentur secara perlahan
terhadap jari pemeriksa. Ballotement terjadi karena perbandingan
48
ukuran janin yang masih kecil dengan volume air ketuban yang
banyak.
5. Pemeriksaan palpasi leopold
Pemeriksaan leopold adalah suatu teknik pemeriksaan pada
ibu hamil dengan cara perabaan yaitu merasakan bagian yang
terdapat pada perut ibu hamil menggunakan tangan pemeriksa
dalam posisi tertentu, atau memindahkan bagian-bagian tersebut
dengan cara-cara tertentu menggunakan tingkat tekanan tertentu.
Teori ini dikembangkan oleh Christian Gerhard Leopold.
Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan setelah usia kehamilan 24
minggu, ketika semua bagian janin sudah dapat diraba. Teknik
pemeriksaan ini utamanya bertujuan untuk menentukan posisi dan
letak janin pada uterus, dapat juga berguna untuk memastikan usia
kehamilan ibu dan memperkirakan berat janin.
Tabel 4 : Tinggi Fundus Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia Dalam cm Tinggi Fundus Uteri

Kehamilan
12 minggu - 3 jari di atas simfisis
16 minggu - Pertengahan antara
simfisis dan pusat
20 minggu 20 cm (± 2cm) 3 jari di bawah pusat
22 minggu Usia kehamilan dalam Sepusat
minggu = cm (± 2cm)
28 minggu Usia kehamilan dalam 3 jari di atas pusat
34 minggu Usia kehamilan dalam Pertengahan pusat-
minggu = cm (± 2cm) simfisis
36 minggu Usia kehamilan dalam Setinggi PX
40 minggu Usia kehamilan dalam 3 jari di bawah PX
(Saifudin, 2010)
49
Menurut Hanifa (2005) pada kehamilan muda (kira-kira 20
minggu) air ketuban jauh lebih banyak sehingga dengan
menggoyang uterus atau sekonyong-konyong uterus ditekan maka
janin akan melenting dalam uterus, keadaan inilah yang disebut
dengan ballottement.
Pertumbuhan janin terhambat ditentukan bila berat janin
kurang dari 10% dari berat harus dicapai pada usia kehamilan
tertentu. Biasanya perkembangan yang terhambat diketahui
setelah 2 minggu tidak ada pertumbuhan. Dahulu PJT disebut
sebagai intrauterine growth retardation (IUGR), tetapi istilah
retardation kiranya tidak tepat. Secara klinik awal pertumbuhan
janin yang terhambat dikenal setelah 28 minggu. Namun, secara
ultrasonografi mungkin sudah dapat diduga lebih awal dengan
adanya biometri dan taksiran berat janin yang tidak sesuai dengan
usia gestasi. Secara klinik pemeriksaan tinggi fundus umumnya
dalam sentimeter akan sesuai dengan usia kehamilan.
6. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester
II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan
ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada
trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin
belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul
sempit atau ada masalah lain. (Pedoman Pelayanan Antenatal
Terpadu, Kemenkes, 2010)
50
Dalam Buku KIA presentasi janin memiliki kolom
tersendiri dengan pedoman pengisian menurut Petunjuk Teknis
Pengisian Buku KIA (2015) adalah sebagai berikut :
 Letak Janin: dituliskan simbol sesuai presentasi (ditulis simbol
sesuai dengan presentasi):
 Kep : Presentasi kepala
 Su : Presentasi Sungsang
 Li : Presentasi Lintang
Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan
selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari
120/menit atau DJJ cepat lebih dari 160/menit menunjukkan
adanya gawat janin. (Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu,
Kemenkes, 2010)
Menurut Kusmiati (2010) Denyut jantung janin harus selalu
dinilai setiap kali pasien melakukan pemeriksaan kehamilan
(umumnya setelah trimester pertama). DJJ bisa dipantau dengan,
sthetoscope leanec atau Doppler. Dengan Doppler, dapat
didengarkan lebih awal sekitar minggu ke-12. Frekuensi normal
DJJ adalaj 120-160 x / menit. Adanya irregularitas aritma atau
frekuensi dasar yang abnormal, takikardi bila frekuensi DJJ 160-
180 x / menit dan bradikadi bila 100-120 x / menit Bila <100
x/menitgyo6tt atau >180 x / menit maka harus segera dilakukan
rujukan. DJJ dihitung dalam 1 menit penuh dengan
memperhatikan keteraturan dan frekuensinya. DJJ menjadi lambat
51
pada puncak kontraksi dan kembali normal bila his menurun. DJJ
diluar batas tersebut pada saat tidak ada his menunjukan fetal
distress. Irama DJJ teratur bila janin dalam kondisi baik/normal.
Dalam Petunjuk Teknis Buku KIA (2015) mengenai cara
pencatatan dalam buku KIA, terdapat kolom khusus untuk mengisi
hasil penghitungan DJJ, yaitu “Denyut Jantung Janin: Hasil
perhitungan denyut jantung janin dalam 1 menit”
7. Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil
harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil
diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada
ibu hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu saat ini. (Pedoman
Pelayanan Antenatal Terpadu, Kemenkes, 2010)
Menurut Cahyono (2010) untuk mencegah tetanus
neonatorum, wanita hamil dengan persalinan berisiko tinggi paling
tidak mendapatkan 2 kali dosis vaksin TT. Dosis TT kedua
sebaiknya diberikan 4 minggu setelah pemberian dosis pertama,
dan dosis kedua sebaiknya diberikan paling tidak dua minggu
sebelum persalinan. Untuk ibu hamil yang sebelumnya pernah
menerima TT dua kali pada waktu calon pengantin atau pada
kehamilan sebelumnya, maka diberikan booster TT satu kali saja.
Tabel 5: Jadwal Pemberian Imunisasi TT
Interval (selang waktu Perlindungan

Antigen Lama Perlindungan
minimal) %
52
Pada kunjungan
TT1 - -
antenal pertama
TT2 4 minggu setelah TT 1 3 Tahun 80%

TT3 6 bulan setelah TT2 5 Tahun 95%
TT4 1 tahun setelah TT3 10 Tahun 99%
25tahun/ seumur
TT5 1 tahun setelah TT4 99%
hidup
(Depkes,2010)
8. Pemberian Fe minimal 90 tablet selama kehamilan
Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus
mendapat tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
diberikan sejak kontak pertama. (Pedoman Pelayanan Antenatal
Terpadu, Kemenkes RI, 2010).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI NO 88 tentang
Standar Tablet Tambah Darah Bagi Wanita Usia Subur Dan Ibu
Hamil, Spesifikasi Teknis Tablet Tambah Darah yaitu :
a. Deskripsi Tablet Tambah Darah Bagi Wanita Usia Subur
dan Ibu Hamil. Tablet tambah darah berbentuk bulat/lonjong
warna merah tua.
b. Komposisi Setiap tablet tambah darah bagi wanita usia subur
dan ibu hamil sekurangnya mengandung : Zat besi setara
dengan 60 mg besi elemental (dalam bentuk sediaan Ferro
Sulfat, Ferro Fumarat atau Ferro Gluconat); dan Asam Folat
0,400 mg.
c. Spesifikasi Produk
1. Warna : Merah tua
53
2. Bentuk : Bulat atau lonjong
3. Tablet salut gula
Zat besi ini penting untuk mengkompensasi
peningkatan volume darah yang terjadi selama kehamilan
dan untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan
janin yang adekuat. Cara pemberiannya adalah satu tablet
Fe (tablet tambah darah) per hari, sesudah makan, selama
masa kehamilan dan nifas. Perlu diberitahukan kepada ibu
bahwa normal bila warna tinja mungkin menjadi hitam
setelah makan obat ini. Dosis tersebut tidak mencukupi
pada ibu hamil yang mengalami anemia, terutama pada
anemia berat (8 gr % atau kurang).
Menurut Saifuddin (2008) Pemberian zat besi
dimulai setelah rasa mual dan muntah hilang yaitu
memasuki usia kehamilan 16 minggu, dikonsumsi satu
tablet sehari minimal 90 hari.
Dalam Buku KIA pemberian Fe di isi dalam kolom
tindakan, dengan pedoman pengisian menurut Petunjuk Teknis
Pengisian Buku KIA (2015) adalah sebagai berikut :
 Tindakan:
 Terapi : Tindakan atau obat-obatan yang diberikan
 TT : Imunisasi TT1,TT2,TT3,TT4,TT5 yang diberikan.
Kalau tidak diberikan tidak perlu ditulis.
54
 Fe : Jumlah dan dosis tablet tambah darah yang
diberikan
 Rujukan : Tulis rujuk dan nama tempat rujukan yang
dituju
 Umpan balik : Tulis umpan balik yang disampaikan dari
hasil rujukan
9. Tes laboratorium rutin dan khusus
Menurut pedoman pelayanan antenatal terpadu (kemenkes
2010) Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal
meliputi:
a. Pemeriksaan golongan darah,
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya
untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga
untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-
waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.
b. Pemeriksaan kadar Haemoglobin darah (Hb)
Pemeriksaan kadar Haemoglobin darah ibu hamil
dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada
trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui
ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama
kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi
proses tumbuh kembang janin dalam kandungan.
c. Pemeriksaan protein dalam urin
55
Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil
dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi.
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria
pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator
terjadinya pre-eklampsia pada ibu hamil.
d. Pemeriksaan kadar gula darah.
Ibu hamil yang dicurigai menderita Diabetes Melitus
harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya
minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester
kedua, dan sekali pada trimester ketiga (terutama pada akhir
trimester ketiga).
e. Pemeriksaan darah Malaria
Semua ibu hamil di daerah endemis Malaria dilakukan
pemeriksaan darah Malaria dalam rangka skrining pada kontak
pertama. Ibu hamil di daerah non endemis Malaria dilakukan
pemeriksaan darah Malaria apabila ada indikasi.
f. Pemeriksaan tes Sifilis
Pemeriksaan tes Sifilis dilakukan di daerah dengan risiko
tinggi dan ibu hamil yang diduga Sifilis. Pemeriksaaan Sifilis
sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.
g. Pemeriksaan HIV
Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko
tinggi kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV.
Ibu hamil setelah menjalani konseling kemudian diberi
56
kesempatan untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk
menjalani tes HIV.
h. Pemeriksaan BTA
Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang
dicurigai menderita. Tuberkulosis sebagai pencegahan agar
infeksi. Tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin.
Selain pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat
dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas rujukan.
Menurut PMK No 59 Tahun 2013 tentang Laboratorium
Ibu Hamil, Bersalin, dan Nifas, pemeriksaan laboratorium pada
ibu hamil, bersalin dan nifas terbagi atas tiga kelompok yaitu
pemeriksaan rutin, pemeriksaan Laboratorium rutin pada
daerah/situasi tertentu, dan pemeriksaan.
Pemeriksaan laboratorium rutin terdiri dari Pemeriksaan
golongan darah pada trimester I dan pemeriksaan Haemoglobin
pada trimester I dan III.
10. Tata Laksana Kasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada
ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan
tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk
sesuai dengan sistem rujukan.
11. Temu wicara (konseling)
57
Konseling antenatal meliputi kesehatan ibu, perilaku hidup
bersih dan sehat, peran suami/keluarga dalam kehamilan dan
perencanaan persalinan, tanda bahaya pada kehamilan,persalinan
dan nifas serta kesiapan komplikasi, asupan gizi seimbang, gejala
penyakit menular dan tidak menular, inisiasi menyusu dini (IMD),
KB pasca persalinan, imunisasi.
2.7. Standar Penanganan Kegawatan Obstetri dan Neonatal
Standar 18
Penanganan kegawatan pada partus lama/ macet
Bidan mengenali secara tepat tanda dan gejala partus lama/
macet serta melakukan penganan yang memadai dan tepat waktu
atau merujuknya.
Syarat :
1. Bidan mampu:
a) Menggunakan partograf dan catatan persalinan.
b) Periksa dalam secara baik.
c) Mengenali hal-hal yang menyebabkan partus lama.
2. Adanya alat atau bahan yang diperlukan untuk persalinan,
misalnya sabun, air bersih dan handuk bersih untuk mencuci
tangan.
58
3. Adanya antibiotika, cairan infuse dan peralatan untuk pemberian
cairan IV , kateter karet steril, gunting steril untuk episiotomi
yang berfungsi dengan baik.
4. Adanya partograf dan catatan persalinan/ kartu ibu.
Proses :
1. Memantau dan mencatat secara berkala keadaan ibu dan janin,
his dan kemajuan persalinan pada partograf dan catatan
persalinan.
2. Jika terdapat penyimpangan dalam kemajuan persalinan
(misalnya garis waspada pada partograf tercapai, his terlalu kuat/
cepat/ lemah sekali, nadi melemah dan cepat, ata DJJ menjadi
cepat/ tidak teratur/ lambat),maka lakukan palpasi uterus dengan
teliti untuk mendeteksi gejala-gejala dan tanda lingkaran retraksi
patologis/ lingkaran Bandl.
3. Mintalah ibu BAK apabila kandung kencingnya penuh. Pakaialh
kateter bila ibu tidak bisa kencing.
4. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih serta keringkan dengan
handuk bersih. Lakukan pemeriksaan dalam. Ingat selalu
tindakan aseptik. Periksa dengan teliti vagina dan kondisinya.
Periksa juga letak janin, pembukaan serviks dan apakah serviks
tipis, sedang atau mengalami edema. Coba untuk menentukan
posisi dan derajat penurunan kepala. Jika ada kelainan atau bila
pembukaan seviks tetap/ lambat maka rencanakan rujukan.
59
5. Jika ada tanda dan gejala persalinan macet atau tanda bahaya
pada bayi atau ibu maka ibu dibaringkan miring diberikan cairan
IV sessuai dengan pedoman. Rujuk segera ke RS. Dampingi ibu
untuk menjaga agar keadaan ibu, suami/ keluarganya mengenai
apa yang terjadi dan mengapa ibu dibawa ke RS.
6. Jika dicurigai adanya rupture uteri (his tiba-tiba berhenti atau
syok berat) maka rujuk segera. Berikan antibiotika dan cairan IV
biasanya diberikan ampicilin 1 gr IM, diikuti pemberian 500 mg
setiap 6 jam IM lalu pemberian per oral sampai bayi lahir.
7. Bila kondisi ibu/ bayi buruk dan pembukaan serviks sudah/
hampir lengkap maka bantu kelahiran kepala dengan ekstraksi
vakum.
8. Bila keterlambatan terjadi sesudah kepala lahir (distosia bahu),
raba perut ibu dan periksa pakah bahu sudah berada di bawah
PAP. Jika belum, maka tekan perut ibu dengan 1 tangan dan lihat
apakah bahu bayi masuk. Jika tindakan tersebut tidak menolong
maka lakukan episiotomi dan baringkan ibu miring ke kiri
sebelum mencoba membantu pemutaran bahu ke posisi yang
benar yaitu ke arah anterior-posterior.
9. Buat pencatatan yang benar.
2.8. Kewenangan Bidan dalam Menjalankan Asuhan Kebidanan
Kewenangan bidan dalam memberikan asuhan kebidan di atur dalam:
60
PERMENKES RI NO 1464/ MENKES/ PER/ 2010 Tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan di dalam BAB III yaitu :
Pasal 9
Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan
pelayanan yang meliputi :
a. Pelayanan kesehatan Ibu;
b. Pelayanan kesehatan anak; dan
c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.
Pasal 10
(1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf a
diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa
nifas, masa menyusui dan masa antara dua kehamilan.
(2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi:
a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil;
b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal;
c. Pelayanan persalinan normal;
d. Pelayanan ibu nifas normal;
e. Pelayanan ibu menyusui; dan
f. Pelayanan konseling pada masa antar dua kehamilan.
(3) Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud ayat (2)
berwenang untuk:
a. Episiotomi;
b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II;
61
c. Penanganan kegawat-daruratan, dianjurkan dengan rujukan;
d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil;
e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;
f. Fasilitas/bimbingan Inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu
ekslusif;
g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum;
h. Penyuluhan dan konseling;
i. Bimbinga pada kelompok ibu hamil;
j. Pemberian surat keterangan kematian; dan
k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin.
Pasal 11
(1) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 huruf
b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak pra
sekolah.
(2) Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) berwenang untuk:
a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi,
pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini, injeksi vitamin K 1,
perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan
perawatan tali pusat;
b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk;
c. Penanganan kegawat-daruratan, dianjurkan dengan perujukan;
d. Pemberian imunisasi rutinsesuai program pemerintah;
62
e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra
sekolah;
f. Pemberian konseling dan penyuluhan;
g. Pemberian surat keterangan kelahiran; dan
h. Pemberian surat keterangan kematian.
63
BAB III
KASUS DAN PEMBAHASAN
3.1.Kronologis kasus
3.1.1. Persalinan
Pada tanggal 12 maret 2017 pukul 07.00 WIB Ny. S usia
22 tahun datang ke RB, Mutiara kasih bersama keluarga , bidan I
melakukan asuhan kebidanan yaitu bidan melakukan pengkajian
data subjektif Keluhan : Ny.S mengeluh mulas-mulas sejak pukul
04.00 WIB dan sudah keluar darah sedikit dari jalan lahir pukul
06.00 WIB dan belum keluar air. Riwayat kehamilan: hamil 2
bersalin belum pernah dan pernah ke guguran 1 kali, HPHT : 25-
05-2016, bidan mendiagnosa Ny.S menurut hasil USG yang
dilakukan ibu pada tanggal 22 januari 2017 dengan hasil 35
minggu 1 hari TBJ 2930 gram . Lalu bidan melakukan pengkajian
Data Objektif yaitu Memeriksa tanda-tanda vital ibu : TD:120/80
mmhg, N: 84x/m, Berat badan ibu : 63 kg. Ny.S masuk keruang
pemeriksaan Bidan melakukan pemeriksaan data focus :
pemeriksaan mata :sclera puth , konjungtiva merah fmuda,
Pemeriksaan abdomen: TFU 35 cm Leopold I: teraba bokong,
leopold II sebelah kiri teraba ekstermitas, sebelah kanan teraba
punggung, leopold III teraba kepala, leopold IV convergen,
Perlimaan 3/5 TBJ : 3,565 gram. Frekuensi DJJ 140 kali/menit.
Pemeriksaan dalam portio tebal, pembukaan 1 cm , keadaan
ketuban (+), presentasi kepala, penurunan bagian terendah H I.
64
Bidan melakukan pemerikaan penunjang yaitu Hb: 11 gr%, urine :
negative, glukosa : negative.
Bidan memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu yaitu
Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini usia
kehamilan ibu 42 minggu 4 hari dan ibu harus dirujuk ke rumah
sakit karena dikhawatirkan akan terjadi masalah pada saat nanti
persalinana, setelah di jelaskan Ny.S menolak untuk di lakukan
rujukan dan bidan melakukan informd consent tentang hal ini,
setelah itu bidan memberitahu hasil bahwa ibu memasuki proses
persalinan dengan pembukaan 1 cm. Bidan Menganjurkan ibu
untuk berjalan-jalan agar penurunan kepala cepat turun ke bawah.
Menganjurkan ibu untuk tiak menahan buang air kecil dan buang
air besar. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum . Meminta
keluarga untuk mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi.
Memberitahu ibu untuk tidak mengedan terlebih dahulu karena
pembukaan belum lengkap
Pukul 11.00 WIB dilakukan pemeriksaan dalam kembali
oleh bidan di dapatkan hasil Djj 144x/m, portio tebal lunak ,
pembukaan 3 cm , keadaan ketuban (+), presentasi kepala,
penurunan bagian terendah H I. bidan melakukan penilaian His :
Frekuensi 2x/10 menit, durasi 20 detik, intensitas kuat
Pada pukul 14.00 WIB bidan melakukan pemeriksaan
dalam kembali didapatkan djj: 144x/m, portio tipis, pembukaan 4
cm , keadaan ketuban (+), presentasi kepala, penurunan bagian
65
terendah H II, His: Frekuensi 4x/10 menit, durasi 35 detik,
intensitas kuat. Dilakukan pemasangan infuse RL 20 ttp/m karena
ibunya lemas tidak mau makan , sebelum dilakukan pemasangan
infus bidan melakukan infrom consent kepada pasien dan pasien
menyetujui dilakukan pemasangan infus.
Pukul 17.00 WIB dilakukan pemeriksaan dalam kembali
karena pasien mengeluh mulasmya semakin sering dan ada rasa
ingin BAB. Bidan melakukan pemeriksaan didapatkan hasil portio
tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban pecah spontan,
presentasi kepala denominator ubun-ubun kecil kanan depan,
penurunan di Hodge III, Djj : 150x/m, His : Frekuensi 5 x/10
menit, durasi 50 detik, intensitas kuat, perlimaan 0/5. Setelah itu
bidan Mengajarkan posisi pada saat meneran yaitu kedua kaki di
tekuk dan kedua tangan memegang tungkai kaki, kepala diangkat
melihat perut, meneran tidak di tahan ditenggorokan Melakukan
pimpinan meneran pada saat ada his. Bidan menyiapkan alat partus
set, perlengkapan ibu dan bayi dan meja resusitasi. Bidan
melakukan pemeriksaan Djj setiap 5 menit sekali ketika his
menurun dan Djj dalam batas normal.
Ketika kepala berada 5-6 Cm didepan vulva terlihat
perineum kaku bidan melakukan episiotomi dengan anastesi
terlebih dahulu , Pada saat kepala bayi lahir, bahu bayi tidak dapat
lahir, bidan C menegakkan diagnosa distosia bahu karena bahu
bayi tidak dapat lahir setelah kepala lahir dan tertahan akibat
66
adanya tarikan bahu atas dengan kepala (turtel sign). Meminta
bantuan mahasiswa dan asisten bidan untuk melakukan manuver
mc.robert dengan mengatur posisi ibu berbaring terlentang
meminta ibu untuk menekuk kedua tungkai dan mendekatkan
lututnya sejauh mungkin ke arah dada. Dan asisten menekan pada
daerah supra sympisis untuk membantu persalinan bahu bidan
menarik kepala bayi secara biparietal curam ke bawah, kemudian
ke atas, dan melakukan sanggah susur hingga tungkai kaki. Bayi
lahir pukul 18.07 WIB jenis kelamin laki-laki.
Bayi diletakkan di tempat persalinan sambil dilakukan
penilaian sepintas bayi menangis kuat, kulit kemerahan, tonus otot
kuat. Bidan melakukan pengecekan bayi ke dua, lalu bidan
melakukan infromd consent bawha akan dilakukan penyuntikan
ocytosin, bidan melakukan penyuntikan ocytosin, bidan melakukan
penjepitan tali pusat dengan klem lalu dengan umbilikal klem, lalu
bidan melakukan pemotongan tali pusat diantara kedua klem
sambil melindungi perut bayi, bidan melakukan pemotongan tali
pusat. Bayi di bawa oleh asisten bidan untuk dilakukan
pengecekan, bidan C mengecek apakah ada kontraksi dan
memindahkan klem 5-10 cm di depan vulva lalu, bidan menunggu
hingga ada tanda” pelepasan plasenta , setelah ada tanda pelepasan
plasenta bidan melakukan peregangan tali pusat , ketika plasenta
berada di introitus vagina bidan melakukan menyangga plasenta
lalu bidan memutar plasenta searah jarum jam secara perlahan-
67
lahan hingga plasenta lahir, plasenta lahir pukul 18.20 WIB. Bidan
melakukan massase fundus selama 15 detik hingga uteris
berkontraksi setelah itu Setelah itu bidan melakukan pengecekkan
apakah ada laserasi atau tidak, setelah itu bidan mengecek plasenta
lalu menyimpan di wadah plasenta, lalu bidan melakukan
penjahitan pada robekan. Dan bidan menyuruh asisten untuk
mengecek tanda” vital dan ibu, setelah itu bidan membersihkan ibu
dari darah dan air ketuban dan memakaikan pembalut dan
mengganti pakaian ibu. Setelah itu bidan menganjurkan kepada
keluarga untuk memberikan ibu makan dan minum agar kondisi
ibu kembali pulih dan bidan mengamjurkan ibu untuk tidak
menahan BAK , bidan memberi tahu ibu tentang tanda bahaya
masa nifas dan menganjurkan ibu untuk tidak diam saja jika terjadi
salah satu tanda bahaya , ibu harus segera memberitahukan kepada
bidan yang sedang jaga.
Melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam, pada jam
pertama dalam batas normal , pada jam kedua dalam batas normal.
Setelah dilakukan pemantauan selama 2 jam bidan menjelaskan
hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik dan bayi ibu
juga dalam keadaan baik untuk saat ini, setelah itu bidan
menganjurkan ibu untuk istirahat.
68
3.1.2. Post natal care
Pada tanggal 12-03-2017 pukul 19.30 Ny.S dilakukan
pemeriksaan TTV dan mengecek kontraksi dan pendarahan. Ny.S
dianjurkan untuk meminum obat yaitu paracetamol, amoxcillin, fe dan
vit A. Pada pukul 20.00 WIB dilakukan dilakukan pemeriksaan TTV
dan memberikan penkes tentang mobilisasi, perawatan tali pusat pada
bayi, luka jahitan, dan ASI.
Pada 13-03-2017 pukul 06.30 WIB bidan melakukan KF 1
bidan melakukan pengkajian data subjektif yaitu keluhan ibu : ibu
mengatakan tidak ada keluhan lalu bidan melakukan pengkajian data
objektif yaitu pemeriksaan TTV. TD: 110/70 mmHg, N: 78x/m, R:
20x/m dan melakukan pemeriksaan fisik yaitu TFU : 2 jari di bawah
pusat, perdarahan normal didapatkan hasil ibu dalam keaadaan baik
dan bidan memberikan penkes tanda bahaya masa nifas.
Pada Tanggal 18-03-2017 pukul 16.00 WIB bidan melakukan
KF 2 hari ke 7 dan bidan melakukan pemeriksaan TTV : TD:120/80
mmHg, N:82x/m, R:20x/m dan pemeriksaan fisik TFU : tidak teraba
diastasis rekti 2/3, tidak ada tanda homan , luka jahitan kering dan
hasilnya ibu dalam keadaan baik dan bidan memberikan pendidikan
kesehatan tentang senam hamil.
Pada Tanggal 25-03-2017puku; 09.00 WIB bidan melakukan
kunjungan KF 3 hari ke 14 di rumah Ny. S, yaitu melakukan
pemeriksaan didapatkan hasil TTV: TD:120/70 mmHg N: 87x/m,
69
R:20x/m, TFU: tidak teraba, luka jahitan kering dan hasilnya ibu
dalam keadaan baik dan bidan memberikn pendidikan kesehatan
tentang kontrasepsi.
Pada tanggal 22-04-2017 pukul 09.00 WIB bidan melakukan
KF 4 hari ke 40 hari pada Ny.S. yaitu melakukan pemeriksaan TTV:
TD:120/80 mmHg, N:80x/m, R:20x/m dan hasilnya ibu dalam keadaan
baik.
3.1.3. Bayi Baru Lahir
Tanggal 12-03-2017 pukul 18.30 WIB bayi Ny. S, dilakukan
pemeriksaan berat badan, panjang badan, pemberian salep mata dan
dilakukan penyuntikan Neo K. Dengan hasil berat badan bayi 4100
gram dan panjang badan 51 cm, jenis kelamin laki-laki dan bayi dalam
keadaan baik.
Tanggal 13-03-2017 pukul 06.30 WIB bidan melakukan KN 1
bidan melakukan asuhan kebidanan bayi baru lahir yaitu pemeriksaan
TTV: R:56x/m, N:128x/m dan S:36,7 C dan pemeriksaan fisik bayi tali
pusat : tidak ada perdarahan. Bidan memberikan penkes kepada ibu
untuk menjemur bayinya, menyusui bayinya setiap 2 jam sekali, dan
perawatan tali pusat.
Pada Tanggal 18-03-2017 pukul 16.00 WIB bidan melakukan
KN 2 bidan melakukan penimbangan berat badan bayi : 4400 gram,
pemeriksaan TTV: R:56x/m, N:128x/m dan S:36,7 C, konjungtiva:
merah muda, sclera putih, tali pusat sudah terlepas, tidak ada tanda
infeksi. Dan hasilnya By.Ny.S dalam keadaan baik
70
Pada tanggal 25-03-2017 pukul 09.00 WIB bidan melakukan
KN 3 pada pukul 09.00 WIB, bidan melakukan pemeriksaan fisik yaitu
pemeriksaan TTV: R:50x/m, N:120x/m dan S:36,5 C, mata :
konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada kelainan. Didapatkan
hasil bayi Ny.S dalam keadaan baik.
3.1.4. Antenatal Care
 Data sekunder
ibu pernah melakukan kunjungan kehamilan Pada trimester
II ibu melakukan kunjungan 1 kali pada usia 16 minggu. Trimester
II dilakukan pemeriksaan sebanyak 2 kali pada usia 20 dan 28
minggu serta Trimester III sebanyak 1 kali pada usia 41 minggu.
Pada bidan I pernah melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 1
kali yaitu tanggal 04 maret 2017 dan tgl 22 januari ibu melakuakn
USG di bidan I.
Ibu mengaku hamil anak ke 1 bersalin 0 kali, pernah
keguguran 1 kali . HPHT : 25-0502017, , tinggi badan 151 cm,
berat badan sebelum hamil 45 kg, Penggunaan kontrasepsi sebelum
hamil KB pil. Tidak Mempunyai riwayat alergi, tidak memiliki
riwayat penyakit keluarga seperti diabetes, jantung, dan astma. IMT
20,17.
Ibu mengatakan telah melakukan USG pada tanggal 22
Januari 2017 dengan hasil, letak kepala, air ketuban sedikit,
berat badan 2930 gram, jenis kelamin laki laki. Diagosa yang
ditegakan yaitu G2P0A1 gravida 35 minggu 1 hari keadaan
71
baik. Bidan menganjurkan ibu untuk kembali 2 minggu yang
akan datang.
Ibu mengatakan di keluarganya ada yang mengalami
kehamilan lewat bulan yaitu ibu Ny.S.
3.2.Pembahasan kasus
3.2.1. Kehamilan
a. Kasus
Ny. S mengatakan setiap bulan rutin memeriksakan
kehamilannya ke Bidan S. Tetapi di dalam buku KIB tercatat
ibu pertama kali memeriksakan kehamilannya pada trimester II
sebanyak 3 kali usia kehamilan 16 minggu, 20 minggu, dan 28-
29 minggu. Dan pada trimester III sebanyak 1 kali usia
kehamilan 41 minggu.
 Pembahasan
Seharusnya Ny. S memeriksakan kehamilannya minimal
4 kali yaitu satu kali pada trimester I, satu kali pada trimester II,
dan dua kali pada trimester III, sesuai dengan anjuran WHO
pada standar pelayanan minimal antenatal care.
Tetapi pada Ny.S tidak melakukan kunjungan pada
Trimester I sehingga tidak sesuai dengan standar pelayanan
minimal Antenatal care
72
b. Kasus
Pada Ny.S HPHT : 25-05-2016, usia kehamilan 41 4
hari, menurut USG 42 minggu 4 hari di hitung dari hasil USG
pada tanggal 22 januari 2017 yaitu 35 minggu 1 hari
 Pembahasan
Diagnosa kehamilan postterm tidak sulit untuk di
tegakan bila mana hari pertama haid terakhir diketahui dengan
pasti. Sedangkan setelah di konfirmasi ulang kepada Ny.C
tentang haid pertama haid terakhir Ny.C ragu akan haid pertama
haid terakhir, karna haid Ny.S tidak teratur dan sebelum nya ibu
menggunakan Kb pil.
Sehingga Pada Kasus Ny.S Ditegakan Diagnosa
Menurut Hasil USG yaitu 42 minggu 4 hari sehingga ibu
termasuk kedalam Kehamilan Postterm.
c. Kasus
Pada tanggal 13 maret 2013 Ny.S melakukan
penimbangan berat badan dan hasilnya 63 kg sedangkan setelah
dilakukan penggalian data berat badan sebelum hamil Ny.S 45
kg.
 Pembahasan
Porsi makan yang di konsumsi ibu hamil akan
berpengaruh terhadap bobot janin, Pertambahan Berat Badan ibu
hamil yang normal 10-12 kg sedangkan Ny.S mengalami
pertambahan Berat Badan sebanyak 18 kg sehingga ibu
73
mengalami pertambahan berat badan yang tinggi yang
mengakibatkan bayi Ny.S mengalami Makrosomi setelah lahir.
d. Kasus
Berdasarkan hasil wawancara didapatkan bahwa di
keluarga Ny.S yaitu ibunya pernah mengalami kehamilan
postterm
 Pembahasan
Menurut teori menyatakan bahwa bila mana seorang ibu
mengalami kehamilan lewat waktu saat melahirkan anak
perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya akan
mengalami kehamilan lewat waktu (Prawirohardjo,2009)
ada hubungan antara teori dengan kasus yang berkaitan
dengan faktor herediter yang terjadi pada kehamilan lewat
waktu sehingga Ny.S mengalami kehamilan Postterm.
e. Kasus
Pada kasus Ny.S bidan sudah mengetahui bahwa Ny.S
mengalami kehamilan lewat waktu tetapi bidan tetap melakukan
pertolongan persalinan karena bidan sudah menjelskan kepana
Ny.S bahwa Ny.S harus melahirkan di rumah sakit karena resiko
yang akan terjadi pada saat persalinan nanti.
 Pembahasan
Dalam Kewenangan bidan dalam memberikan asuhan kebidan
di atur dalam: PERMENKES RI NO 1464/ MENKES/ PER/
74
2010 bidan hanya berwenang melakukan pertololongan
kehamilan yang aterm.
Pada kasus diatas terjadi kesenjangan antara teori dengan kasus.
tetapi pada kasus ini tidak sepenuhnya kesalahan bidan karena
bidan sudah menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
tetapi ibu menolak untuk dilkukan rujukan, dan bidan sudah
melakukan infromd concent.
3.2.2. Persalinan
3.2.2.1.Kala I
a. Kasus
Pada kasus di atas bidan sudah melakukan pemeriksaan
tinggi fundus uteri didapatkan hasil 35 cm dan TBJ 3,410
gram, dan tidak dicurigai bahwa kemungkinan bayi besar oleh
bidan.
 Pembahasan
Pada teori penegakan bayi besar yaitu uterus lebih besar
dari biasanya, tinggi fundus yang aterm lebih dari 40 cm, dan
taksiran berat janin dari 400 gram.
Pada saat bayi lahir, bayi mengalami distosia bahu
karena bayi besar, dalam hal ini pengukuran tinggi fundus uteri
penting dilakukan karena dalam buku saku kebidanan faktor
predisposisi distosia bahu adalah makrosomia.
Pada kasus Ny.S ditemukan kesenjangan dalam
pemeriksaan karena bidan kurang teliti dalam melakukan
75
pemeriksaan tinggi fundus uteri sehingga tidak terdeteksinya
komplikasi distosia bahu dan bayi makrosomia. Seharusnya
bidan lebih teliti lagi dalam melakukan pemeriksaan agar
deteksi dini komplikasi bisa ditegakan sedini mungin.
3.2.2.2.Kala II
a. Kasus
pada kasus ditemukan bahwa Pada saat proses
persalinan berlangsung, setelah kepala berada didiameter 5-6
cm kepala tidak lahir karena perineum kaku bidan melakukan
episiotomi dan setelah itu kepala bayi sudah keluar melewati
jalan labhir tetapi bahu bayi tidak dapat melewati jalan lahir,
Bidan menegakan diagnosa terjadi Distosia bahu.
 Pembahasan
Pada kasus di atas asuhan intrapartum yang dilakukan
bidan sudah sesuai dalam penatalaksanaan persalinan pada saat
kepala bayi lahir bahu bayi tidak dapat lahir sehingga bidan
melakukan penegakkan diagnosa distosia bahu, dalam hal ini
bidan melakukan asuhan sesuai dengan teori.
Penatalaksanaan distosia bahu juga sudah sesuai yaitu
pada saat bahu bayi tidak lahir bidan lalu meminta bantuan
tenaga kesehatan lain, setelah itu mengatur posisi ibu yaitu
dengan meminta ibu untuk menekuk kedua tungkai dan
mendekatkan lututnya sejauh mungkin kearah dadanya. Dan
meminta bantuan untuk melakakukan tekanan secara simultan
76
ke arah lateral bawah pada daerah sumprafisis untuk membantu
pelahiran bahu, setelah itu lakukan tarikan searah dengan aksial
pada kepala janin untuk menggerakan bahu depan dibawah
simfisis pubis.
Kesesuaian kasus di atas dengan penerapan aturan dan
teori dapat berpengaruh pada penegakkan diagnosa dan
penatalaksanaannya dikarenakan penegakkan diagnosa yang
dibuat sudah dilakukan dengan baik sehingga dapat
berkesinambungan dengan penatalaksanaannya.
3.2.2.3.Kala IV
a. Kasus
Setelah plasenta dan selaput lahir bidan melakukan
pengecekan plasenta didapatkan hasil plasenta mengalami
infrak pada bagian maternal.
 Pembahasan
pada kehamilan lewat waktu dapat terjadi penuruna
fungsi plasenta karena fungsi plasenta mencapai funcaknya
pada kehamilan 37-40 minggu dan setelah itu terus mengalami
penurunan sehingga plasenta mengalami penuaan sehingga
plasenta mengalami infrak.
Pada kasus di atas terjadi kesesuaian antara teori dengan kasus
sehingga pada plasenta yang mengalami kehamilan waktu dapat
mengakibatkan infrak pada plasenta.
77
3.2.3. POSTNATAL CARE
a. Kasus
pada pukul 06.30 WIB bidan melakukan KF 1 yaitu
bidan menanyakan keluhan ibu, melakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital, pemeriksaan TFU, memeriksa perdarahan dan
bidan memberikan penkes tentang tanda-tanda bahaya masa
nifas, pemberian ASI dan cara menjaga bayi agar tetap hangat.
 Pembahasan
Pada kasus di atas bidan sudah melakukan sesuai
dengan tujuan KF 1 yaitu memberikan konseling kepada ibu
tentang pencegahan perdarahan, pemberian asi dan cara
menjaga bayi agar tetap hangat.
Sehingga pada kasus dan teori tidak terdapat
kesenjangan karena sudah sesuai dengan program dan
kebijakan teknis kunjungan nifas.
b. Kasus
Pada kunjungan KF 2 bidan menanyakan keluhan dan
melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, TFU, dan Luka
jahitan dan bidan memberikan pendidikan kepada ibu agar
menjaga bayinya agar tetap hangat, perawatan tali pusat dan
menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya pada pagi hari.
 Pembahasan
78
Pada kasus dan teori tidak terjadi kesenjangan karena
bidan sudah melakukan sesuai dengan program dan kebijakan
teknis tujuan KF 2 yaitu memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada bayi, perawatan tali pusat , dan menjaga
bayi agar tetap hangat.
c. Kasus
Pada kasus bidan melakukan kunjungan KF 3 dan KF 4
dan bidan menanyakan keluhan , melakukan pemeriksaan
Tekanan darah, Tinggi Fundus unteri, luka perineum,
pengeluaran dan bidan menjelaskan hasil pemeriksaan dan
bidan memberikan pendidikan kesehatan mengenai tanda
bahaya masa nifas, tidak ada pendarahan, luka jahitan sudah
tidak teraba dan kontrasepsi.
 Pembahasan
Pada kasus di atas asuhan postpartum yang dilakukan
oleh bidan sudah tepat yaitu dalam masa nifas bidan sudah
melakukan KF 3 dan KF 4 sesuai dengan teori: Program dan
Kebijakan Teknis kunjungan nifas dilakukan dengan tujuan
memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada pendarahan
abnormal, tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu menyusui
dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit,
79
memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-
hari.
3.2.4. BAYI BARU LAHIR
a. Kasus
Pada saat By Ny. S lahir didapatkan APGAR Score
dalam batas normal, Berat badan 4100 gram
 Pembahasan
pada kasus di dapatkan berat badan By Ny. S tidak
normal, karena berat badan bayi baru lahir normal yaitu 2500-
4000 gram, sedangkan By Ny.S 4100 gram sehingga By Ny. S
di kategorikan sebagai bayi besar atau Makrosomia.
b. Kasus
Pada kasus Ny.S ditemukan bahwa bayi Ny.S
mengalami makrosomia, setelah dilakukan pengkajian data
ditemukan bahwa kenaikan berat badan Ny.S mengalami
kenaikan sebanyak 18 kg.
 Pembahasan
Penyebab bayi mengalami makrosomia adalah ibu yang
mempunyai penyakit diabetes, keturunan (orang tua besar-
besar), multiparitas dengan riwayat makrosomia sebelumnya
dan pengaruh kecukupan gizi (
80
pada kasus Ny.S terdapat hubungan antara kenaikan
berat badan dengan terjadinya bayi mengalami makrosomia.
Sehingga bayi Ny.S mengalami Makrosomia.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN\
81
4.1.Kesimpulan
4.1.1. Faktor Penyebab terjadinya kehamilan Postterm
Pada kasus Ny.S ditemukan bahwa faktor predisposisi
terjadinya kehamilan postterm yang dialami oleh Ny.S ada
hubungannya dengan faktor keturunan atau herediter karena
setelah dilakukan penggalian data ditemukan bahwa ibu Ny.S
mengalami kehamilan postterm sehingga ada hubungan antara
terjadiya kehamilan posterm dengan faktor keturunan.
4.1.2. Penatalaksanaan asuhan kehamilan dan persalinan pada Ny.S
dengan kehamilan posterm dan Distosia Bahu
4.1.2.1.Penatalaksanaan Asuhan Kehamilan
Penatalaksanaan Asuhan Kehamilan yang dilakukan Bidan
I pada Kasus Ny.S sudah sesuai dengan standar berdasarkan
kuantitas tetapi dalam segi kualitas masih kurang seperti dalam
menuntukan Taksiran berat janin yang jauh kesenjangannya
dengan kenyataannya ini bisa dikarenakan bidan kurang kompeten
dalam melakukan pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri dan
Penurunan kepala menurut perlimaan.
4.1.2.2.Penatalaksanaan Asuhan Persalinan
Penatalaksanaan asuhan persalinan pada Ny.S yang di
lakukan bidan I pada kasus Ny.S sudah sesuai dengan standar
82
tetapi berdasarkan kewenangannya bidan yang tercantum dalam
PERMENKES RI NO 1464 2010 bidan tidak diperbolehkan
melakukan penatalaksanaan pada kasus tersebut.
4.1.3. Kewenangan Bidan
Dalam kasus Ny.S seharusnya bidan merujuk Ny.S karena bidan
tidak berwenang dalam melakukan penanganan pada kehamilan
postterm, dalam PERMENKES RI NO 1464 2010, bidan hanya
berwenang melakukan pertolongan kehamilan yang aterm
4.2.Saran
4.2.1. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan menambah dan memperbaharui buku-buku maupun
judul mengenai kehamilan postterm dan distosia bahu agar dapat
mempermudah dan menambah referensi dalam melakukan
penelitian selanjutnya.
4.2.2. Bagi tenaga kesehatan
Diharapkan kepada tenaga kesehatan dapat melakukan
deteksi dini kehamilan postterm,distosia Bahu dan Makrosomia
dalam melakukan asuhan kebidanan terutama dalam pengkajian
data subjektif dan data objektif sehingga dalam
penatalaksanaannya bisa lebih baik.
4.2.3. Bagi Peneliti
83
Dapat lebih meningkatkan dalam penelitian selanjutnya
sehingga hasil yang diteliti akan lebih baik lagi dan dapat menjadi
bahan perbaikan untuk selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
84
Kristanto Herman, Mochtar Anantyo Binarso.2010. Kehamilan Postterm
dengan Ilmu Kebidanan.Saefudin.Sarwono
Maryunani, A. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Dan Penyulit Pada
Neonatus. Yogyakarta : In Media
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Izin dan Penyelenggaraan
Praktik Bidan. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI
Mochtar, Rustam. 2012. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Rukmono Siswishanto.2010.Distosia Bahu dengan Ilmu Kebidanan.
Saefudin. Sarwono.
Sastrawinata, Sulaiman, 2004. Obsetri Patologi. Edisi II. EGC. Jakarta
Saifuddin, Abdul Bari. 2009. Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Triana, Ani, dkk. 2015. Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal.
Yogyakarta : Deepublish.
Varney, Helen. 2008. Buku Ajaran Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta:
EGC
WHO. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujuk Edisi I. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
85

Laporan Tugas Akhir

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Tugas Akhir

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUGAS AKHIR

ANALISIS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.S G2P0A1 DENGAN

KEMENKES REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK

Karya tulis ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Ujian

KEMENKES REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK

KESEHATAN BANDUNG PROGRAM

LTA ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : SITI ROSMALASARI

LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

ANALISIS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.S G2P0A1 DENGAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan pada sidang akhir

Mardianti S.SiT, M.Kes

Dr. Jundra darwanty, SST., M.Pd

LEMBAR PENGESAHAN LTA

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Ani Mardianti , SST Mardianti S.SiT , M.Kes Ida Farida H, SST,M.Keb

DR. Jundra Darwanty, SST., M.Pd

penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan judul “ Analisis

syarat dalam menempuh ujian akhir Program D3 Kebidanan Politeknik Kesehatan

Bandung Prodi Kebidanan Karawang.

Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis banyak mendapatkan

mengucapkan terimakasih kepada:

1. Dr. Ir. H. R. Osman Syarif, SKM. M.Kes sebagai Direktur Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Bandung

2. Dr. Jundra Darwanty, S.ST, M.Pd selaku Ketua Program Studi

Kebidanan Karawang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

3. Mardiyanti, M.keb selaku pembimbing Laporan Tugas Akhir yang telah

memberikan masukan, bimbingan dan motivasi dalam penyusunan

Laporan Tugas Akhir ini hinggadapat terselesaikan.

4. Ani Mardianti, SST selaku Ketua Penguji

5. Ida Farida H, selaku Pembimbing II

Politeknik Kesehatan Bandung Prodi Kebidanan Karawang, yang telah

mendukung dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

yang paling sempurna bagiku, terimakasih atas do’a, dukungan, materi,

8. Siti Rosidah , selaku kakak perempuan satu-satunya yang memberikan

dukungan dan motivasi dalam penyelesaian Laporan Tugas Akhir ini.

9. Keluarga bapak usman selaku informan pada penelitian ini.

dan adik tingkat tercinta yang selalu memberikan semangat dan

dukungan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

11. Rekan-rekan seperjuangan mahasiswi Politeknik Kesehatan Bandung

Prodi Kebidanan Karawang, khusunya Desi Komalasari, Siti

Maemunatulula, Nilam poespita, Ralita indah, Meirina Putri dan Dita

dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

membangun penulis harapkan. Bagaimanapun Laporan Tugas Akhir ini,

bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya Ilmu Kebidanan

Karawang, Juli 2017

“ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.S DENGAN KEHAMILAN

Kata kunci: Posttem, Distosia bahu, Makrosomia

BAB 2. LANDASAN TEORI

BAB 3. KASUS DAN PEMBAHASAN

BAB 4. KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 84

1. Gambar 1: Manuver Mc Robert ......................................................... 30

2. Gambar 2: Manuver Schwartz ........................................................... 32

3. Gambar 3: Posisi Merangkak ............................................................. 32

4. Gambar 3: Kleidotomi ....................................................................... 33

5. Gambar 5: Manuver Zavaneli ............................................................ 34

1. Tabel 1: Faktor Predisposisi ...................................................................... 24

2. Tabel 2: Program dan Kebijakan Teknis .................................................. 42

3. Tabel 3: Standar Pertambahab Berat Badan Ibu hamil............................. 46