Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Naskah yang Diterima

Judul: Dekompresi bedah sekunder dari saraf alveolar inferior

setelah pengisian sealer endodontik yang berlebihan ke dalam
kanal mandibula: laporan kasus dan tinjauan pustaka

Penulis: Anne-Victoire Bastien Jérôme Adnot Hervé Moizan

mile Calenda Olivier Trost

PII: S2468-7855(17)30150-7
DOI: http://dx.doi.org/doi:10.1016/j.jormas.2017.09.001
Referensi: JORMAS 87

Untuk tampil di:

Tanggal diterima: 9-5-2017

Tanggal revisi: 9-8-2017
Tanggal yang diterima: 4-9-2017

Silakan kutip artikel ini sebagai: Anne-Victoire BastienJérôme AdnotHervé MoizanÉmile

CalendaOlivier Trost Dekompresi bedah sekunder pada saraf alveolar inferior setelah pengisian
sealer endodontik yang berlebihan ke dalam kanal mandibula: laporan kasus dan tinjauan
literatur (2017), http://dx.doi.org /10.1016/j.jormas.2017.09.001

Ini adalah file PDF dari manuskrip yang belum diedit yang telah diterima untuk diterbitkan.
Sebagai layanan kepada pelanggan kami, kami menyediakan versi awal naskah ini. Naskah akan
menjalani copyediting, typesetting, dan review dari bukti yang dihasilkan sebelum diterbitkan
dalam bentuk akhirnya. Harap dicatat bahwa selama proses produksi dapat ditemukan kesalahan
yang dapat mempengaruhi konten, dan semua penolakan hukum yang berlaku untuk jurnal
terkait.
 1

LAPORAN KASUS – Jurnal Stomatologi, Bedah Mulut dan Maksilofasial

Dekompresi bedah sekunder dari saraf alveolar inferior setelah pengisian yang berlebihan

sealer endodontik ke dalam kanal mandibula: laporan kasus dan tinjauan literatur

Anne-Victoire Bastien 1, Jérôme Adnot 1, Hervé Moizan 2, mile Calenda 3, Olivier Trost 1, 4, 5

a
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial 1, Rumah Sakit Universitas Rouen, Charles-

rim
Rumah Sakit Nicolle, 1 rue de Germont, F-76031 Rouen, Prancis

Departemen Odontologi 2, Rumah Sakit Universitas Rouen, Rumah Sakit Saint-Julien, rue

te
Guillaume Lecointe, F-76140 Le Petit-Quevilly, Prancis

Di
Departemen Anestesiologi 3, Rumah Sakit Universitas Rouen, Rumah Sakit Charles-Nicolle, 1

rue de Germont, F-76031 Rouen, Prancis

ng

Laboratorium Anatomi 4, Fakultas Kedokteran Rouen, Universitas Rouen, 22 boulevard

Gambetta, F-76000 Rouen, Prancis

ya

Institut Kesehatan Nasional Prancis, INSERM, LIMICS UMR-1142 5, Universitas Rouen,

Normandia, Prancis
h
ka

Penulis yang sesuai:

Olivier TROST, MD, Ph.D
s

Kepala Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Rumah

Na

Sakit Universitas Rouen - Charles-Nicolle

1 rue de Germont,
F-76031 Rouen, Prancis,
Olivier.Trost@chu-rouen.fr
Telp: +332 32 88 81 46 Faks:
+332 32 88 83 51

Halaman 1 dari 13
 2

Abstrak

Penulis melaporkan kasus seorang wanita berusia 43 tahun yang menjalani perawatan endodontik

molar mandibula kedua kanan dengan ekstrusi substansial bahan endodontik ke dalam

kanal mandibula. Pasien datang ke Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial

dengan anestesi total persisten pada bibir bawah dan dagu setelah dua bulan. panorama 2D

a
tampilan dan pemeriksaan CT-scan 3D menyoroti pengisian yang berlebihan ke dalam kanal mandibula dengan

rim
stenosis kanal lebih dari 50% dan akibatnya kompresi yang signifikan dari

pedikel gigi. Sebuah dekompresi bedah saraf alveolar inferior dilakukan

melalui pendekatan vestibular inferior, menggunakan PiezoSurgery ®. Gigi itu dilestarikan.

te
Setelah periode 8 hari, parestesia pada bibir bawah dan dagu muncul. Termoalgis
Di
sensitivitas pulih pada 1 bulan. Pada 3 bulan pasca operasi, pasien telah pulih

sensitivitas protopatik dan epikritik. Rehabilitasi prostetik gigi akhirnya tercapai

ng

tahun pasca operasi. Para penulis membahas fisiopatologi cedera saraf selama
ya

prosedur gigi, dan strategi lebih lanjut dalam kasus gangguan neurologis persisten.
h

Kata kunci: Endodontik; Mengisi berlebihan; kanal mandibula; Nervus alveolaris inferior; Operasi;
ka

Dekompresi
s
Na

Halaman 2 dari 13
 3

Dekompresi bedah sekunder dari saraf alveolar inferior setelah pengisian yang berlebihan

sealer endodontik ke dalam kanal mandibula: laporan kasus dan tinjauan literatur

pengantar

a
Ekstrusi sealer endodontik yang substansial ke dalam kanal mandibula selama perawatan endodontik

rim
perawatan geraham atau premolar kedua mandibula dapat merusak alveolar inferior

saraf dan menyebabkan anestesi labial dan dagu yang melumpuhkan. Kursus yang akan diambil dalam hal ini

te
kasus tidak univokal: pelestarian atau tidak dari gigi penyebab, medis eksklusif

Di
manajemen, berbagai prosedur bedah. Selain itu, perawatan ini harus dilakukan sebagai

sesegera mungkin untuk memberikan prognosis neurologis terbaik. Penulis melaporkan kasus ini
ng

neurolisis saraf alveolar inferior dilakukan lebih dari dua bulan setelah penyebab

perawatan endodontik, dan memungkinkan pemulihan labial dan dagu yang lengkap dan cepat
ya

kepekaan.
h

Laporan kasus
s ka

Seorang wanita 43 tahun dirujuk ke Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial oleh
Na

dokter giginya untuk anestesi bibir kanan bawah dan dagu lengkap (tes paku) setelah endodontik

perawatan gigi geraham bawah kedua kanan dilakukan dua bulan sebelumnya. Indrawi

gangguan terjadi segera setelah perawatan. Gigi 47 secara klinis

dilestarikan dan peletakan mahkota keramik dijadwalkan.

Pengisian kanal radikular selesai pada rontgen panoramik (Gbr. 1). Tidak

penyakit periodontal diamati (resorpsi periradikular, pembesaran dentoalveolar).

Halaman 3 dari 13
 4

ligamen, lakuna apikal). Kanalis mandibula tampak sedikit melebar sehubungan dengan

puncak 47, dan secara substansial diisi oleh sealer endodontik. Pemeriksaan CT-scan 3D

(Gbr. 2) mengkonfirmasi keberadaan sealer gigi di kanal mandibula kanan yang menghadap gigi

47, menghasilkan stenosis lebih besar dari 50%.

Terapi vitamin B1-B6 diperkenalkan pada konsultasi pertama. Mengingat non-berkembang

presentasi klinis, dan pemeriksaan radiologis menunjukkan kompresi yang signifikan dari

a
saraf, dekompresi bedah diputuskan dan dilakukan dua setengah bulan setelahnya

rim
perawatan endodontik. Di bawah anestesi umum, kortikektomi vestibular dilakukan

melalui pendekatan vestibular inferior, dan menggunakan ball mill dan PiezoSurgery®. yang lebih rendah

te
saraf alveolar divisualisasikan melalui jalur 15mm. Itu tampak memar dan meradang, tapi

Di
berada dalam kontinuitas. Puing-puing tulang spons dan bahan pengisi disembuhkan. Kami tidak

amati adanya benda asing yang besar atau padat di kanalis mandibula. Tidak ada medis lainnya
ng

pengobatan daripada analgesik yang diresepkan (khususnya tidak ada obat anti-inflamasi atau

kortikosteroid).
ya

Pada satu minggu pasca operasi, pasien melaporkan munculnya parestesia di bagian bawah

bibir dan dagu, tanpa perubahan signifikan dalam tes memetik. Pada enam minggu,
h

sensitivitas termoalgesik muncul kembali yang dibuktikan dengan rasa sakit yang tajam pada tusukan dagu
ka

tali selama tes memilih. Sebaliknya, kebijaksanaan protopathic dan epicritic tetap berubah. Pada
s

tiga bulan, pasien telah sepenuhnya pulih sensitivitas kulit, tapi masih mengeluh
Na

tentang hipoestesia mukosa residual. CT-scan dilakukan satu tahun pasca operasi,

sebelum penempatan mahkota: akar 47 yang procident di kanal mandibula dan a

terdapat sisa bahan pengisi. Namun, tidak ada obstruksi residual yang signifikan dari

kanal mandibula dibuat jelas (Gbr. 3).

Halaman 4 dari 13
 5

Diskusi

Ekstrusi sealer endodontik ke dalam kanal mandibula relatif sering terjadi

komplikasi perawatan endodontik molar mandibula dan premolar kedua: 8% dari

cedera saraf alveolar inferior terkait dengan perawatan endodontik [1]. Molar kedua adalah

yang paling sering terlibat karena hubungan anatomi yang erat antara akarnya

a
dan kanal mandibula.

rim
Konsekuensi klinis dapat menyebabkan cedera simtomatik saraf alveolar inferior, tetapi

beberapa kasus, pengisian yang berlebihan tidak berpengaruh pada sensitivitas labial dan dagu. Cedera ini mungkin

te
yang bersifat termis, mekanis atau kimiawi, yang berpotensi diperburuk oleh difusi

Di
larutan anestesi lokal adrenalin terkonsentrasi [2]. Selain itu, struktur histologis

dinding kanal mandibula (tulang spons tanpa tulang kortikal di sekitar kanal)
ng

dapat memfasilitasi mekanisme ini [3]. Misalnya, porositas dinding mandibula

kanal merupakan dasar anatomi anestesi gigi intraosseous [4].

ya

Kerusakan nervus alveolaris inferior dapat berupa komplikasi sensitif sementara, atau pada

sebaliknya, dalam anestesi bibir bawah dan dagu definitif. Ini akan tergantung pada bahan kimia
h

komposisi sealer (walaupun semua produk semen bersifat neurotoksik [5-6]), pada
ka

suhu, dan pada volume overextension sealer ke dalam kanal mandibula. NS

s

derajat cedera saraf telah diklasifikasikan menjadi tiga jenis (neuropraksia, aksonotmesis dan
Na

neurotmesis) oleh Seddon [7], memprediksi pemulihan saraf setelah pengobatan penyebabnya.

Tanda pertama untuk mengingatkan ahli bedah tentang pengisian yang berlebihan ke dalam kanal mandibula selama

perawatan endodontik adalah nyeri akut dan persisten pada saat perawatan [8]. Oleh karena itu

diperlukan untuk tetap waspada pada saat perawatan [9]. Saat ini, rekomendasi terdiri dari a

pengukuran numerik pra operasi dari panjang akar setelah analisis rinci dari

anatomi gigi. Penghormatan peroperatif dari penyempitan apikal dengan penggunaan kerucut standar dan

Halaman 5 dari 13
 6

pemadatan vertikal yang hangat adalah standar emas. Penggunaan file Lentulo dan

pemadatan termomekanis harus dihindari karena risiko bahan ekstrusi

melampaui puncak. Faktanya, teknik pemadatan lateral dingin terbukti paling efektif untuk

mencegah overextension bahan tambalan gigi.

Dalam kasus yang dilaporkan ini, manajemen bedah, bahkan terlambat (pada 75 hari), memungkinkan pemulihan total

dari sensitivitas wajah yang lebih rendah. Apakah "sikap menunggu dan melihat" akan membawa hasil yang sama? NS

a
argumen terhadap hipotesis ini (yang tidak dapat sepenuhnya dikecualikan) adalah awal dari

rim
dysesthaesia, sedangkan pasien disajikan anestesi total sejak pengobatan kausal: the

neurolisis jelas memainkan peran dalam evolusi klinis yang diamati pada pasien ini. Lainnya

te
penulis telah merekomendasikan eksplorasi bedah bahkan pada jarak dari kecelakaan, dan

Di
meskipun ada komponen beracun dalam bahan seperti eugenol atau

paraformaldehyde, yang dikenal sangat neurotoksik [6]. Teknik bedah yang berbeda memiliki
ng

telah diusulkan, mulai dari trepanasi mandibula seperti dalam kasus kami, hingga pemisahan sagital

osteotomi [10], dengan atau tanpa avulsi gigi penyebab. Selain itu, eksplorasi
ya

saraf alveolar inferior melalui trepanasi mandibula seperti yang dilaporkan di sini, juga

direkomendasikan oleh Nayak et al, bahkan dalam kasus pencabutan gigi penyebab sebelumnya [11].
h

Selain itu, penulis ini mengingatkan bahwa dalam kasus pengisian sealer yang berlebihan ke dalam kanal mandibula,
ka

pendekatan yang paling umum adalah pencabutan gigi penyebab. Namun, kanal mandibula
s

pelepasan tidak tercapai dalam semua kasus, oleh karena itu kuretase komplementer dapat dilakukan
Na

diperlukan. Penulis ini juga menyarankan kuretase crestal dari kanal mandibula untuk mencapai

pelepasan saraf yang memuaskan: menurut pengalaman kami, ini berbahaya karena orang miskin

visualisasi saraf dalam jenis prosedur ini. Faktanya, jarak antara puncak dan

kanal mandibula lebih tinggi dari jarak antara kanal dan aspek vestibular

mandibula. Oleh karena itu, kami berpikir bahwa pendekatan lateral lebih tepat.

Halaman 6 dari 13
 7

Beberapa penulis, sesuai dengan pasien mereka, dan setelah memperoleh informasi yang diperlukan,

memilih manajemen medis eksklusif berdasarkan terapi kortikosteroid, vitamin B1-B6

terapi dan pregabalin. Menurut Gatot dan Tovi [12], “terapi prednison tampaknya

memperpendek perjalanan penyakit, mencegah fibrosis sekunder, dan mengurangi keparahan

gejala sisa”. Dosis prednison 40 mg diberikan 10 hari setelah kecelakaan. NS

gigi kausal dicabut 2 hari kemudian dan kemudian, kortikoterapi tambahan selama dua bulan

a
(prednison 20 md per hari) diberikan sampai pemulihan sensitif lengkap. Lebih-lebih lagi,

rim
dalam kasus yang dilaporkan oleh Lopèz-Lopèz et al. [13], protokol medis termasuk 1 mg/kg per

hari prednison, dua kali per hari, dan 150 mg per hari pregabalin, dua dosis per hari, menyebabkan

te
pemulihan lengkap setelah satu bulan. Namun, tingkat yang signifikan dari gejala sisa sensorik adalah

Di
terkait dengan perilaku menunggu dan melihat ini, meskipun tidak ada laporan acak

studi untuk membandingkan kedua strategi terapeutik dan menarik kesimpulan yang signifikan secara statistik
ng

[9].

Dalam kasus yang dilaporkan saat ini, perbaikan klinis segera setelah neurolisis menganjurkan untuk
ya

sikap bedah, bahkan pada jarak dari perawatan kausal, apa pun yang lebih atau kurang neurotoksik

sifat bahan yang digunakan, dan meskipun ada bekas sealer di mandibula
h

saluran setelah operasi. Dalam pengalaman kami, gigi penyebab harus dipertahankan sebanyak
ka

mungkin: selain konsistensi dalam manajemen gigi, penggantian gigi tidak

s

selalu sederhana seperti prostesis lepasan atau cekat, karena kendala mekanis yang kompleks.
Na

Terutama dalam kasus geraham, penggunaan implan gigi mungkin diperlukan, namun ini

biaya tidak diganti oleh sistem Kesehatan Nasional Prancis, dan oleh karena itu bagi banyak dari kami

pasien tidak benar-benar terjangkau.

Konflik kepentingan: tidak ada

Halaman 7 dari 13
 8

Referensi

1. Escoda-Francoli J, Canalda-Sahli C, Soler A, Figueiredo R, Gay-Escoda C. Inferior

kerusakan saraf saraf alveolar karena bahan endodontik yang terlalu panjang: masalah

biokompatibilitas sealer semen ? J Endod 2007;33:1484-9.

2. Jones DL, Thrash WJ. Penilaian elektrofisiologis alveolar inferior manusia

a
fungsi saraf. J Oral Maxillofac Surg1992;50:581-5.

rim
3. Tilotta-Yasukawa F, Millot S, El Haddioui A, Bravetti P, Gaudy JF. labiomandibular

parestesia yang disebabkan oleh perawatan endodontik: studi anatomi dan klinis. Bedah Mulut

te
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:e47-59.

Di
4. Forbes WC. Dua belas alternatif untuk blok saraf alveolar inferior tradisional. J Mich

Dent Assoc 2005;87:52-6.

ng

5. Ektefaie MR, David HT, Poh CF. Resolusi bedah iritasi jaringan kronis

disebabkan oleh bahan pengisi endodontik yang diekstrusi. Can Dent Assoc 2005;71:487-90.
ya

6. Köseoğlu BG, Tanrikulu S, Sübay RK, Sencer S. Anestesi setelah pengisian yang berlebihan

sealer saluran akar ke dalam saluran mandibula: laporan kasus. Bedah Mulut Oral Med Oral
h

Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:803-6.

ka

7. Seddon HJ. Tiga jenis cedera saraf. Otak 1943;66:237-43.

s

8. LaBanc JP, Epker BN. Disestesia nervus alveolaris inferior yang serius setelah endodontik
Na

prosedur: laporan tiga kasus. J Am Dent Assoc 1984;108:605-7.

9. González-Martín M, Torres-Lagares D, Gutiérrez-Pérez JL, Segura-Egea JJ. lebih rendah

parestesia saraf alveolar setelah pengisian sealer endodontik yang berlebihan ke dalam mandibula

kanal. J Endod 2010;36:1419-21.

10. Scolozzi P, Lombardi T, Jaques B. Dekompresi saraf alveolar inferior yang berhasil

untuk disestesia setelah perawatan endodontik: laporan 4 kasus yang dirawat oleh

Halaman 8 dari 13
 9

osteotomi sagital mandibula. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2004;97:625-31.

11. Nayak RN, Hiremath S, Syekh S, Nayak AR. Dysesthesia dengan rasa sakit karena patah

instrumen endodontik bersarang di kanal mandibula--teknik deroofing sederhana

untuk pengambilannya: laporan kasus. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2011;111:e48-51.

a
12. Perawatan Gatot A, Tovi F. Prednison untuk cedera dan kompresi alveolar inferior

rim
saraf: laporan kasus anestesi setelah pengisian endodontik yang berlebihan. Oral Surg Oral

Med Oral Pathol 1986;62:704-6.

te
13. López-López J, Estrugo-Devesa A, Jané-Salas E, Segura-Egea JJ. Alveolus bagian bawah

Di
cedera saraf akibat ekstensi berlebihan dari sealer endodontik: non-bedah

manajemen menggunakan GABA analog pregabalin. Int Endod J 2012;45:98-104.

ng

Tokoh legenda
ya

Gambar 1. Sinar-X panoramik praoperasi menunjukkan detik mandibula kanan yang dapat dipertahankan
h

gigi geraham yang menjorok ke saluran mandibula dimana sealer endodontik telah menembus.
s ka

Gambar 2. Tampilan CT-scan pra operasi menyoroti penyempitan lebih dari 50% dari
Na

kanalis mandibula, menunjukkan kompresi yang signifikan dari saraf alveolar inferior.

Halaman 9 dari 13
 10

a
rim
te
Di
ng

Gambar 3. CT-scan pasca operasi menunjukkan pembukaan besar kanal mandibula. Sisa
ya

pengisi masih ada di saluran meskipun pemulihan lengkap dari kulit labial dan dagu

sensitivitas setelah 3 bulan.

h
s ka
Na

Pengakuan: Penulis berterima kasih kepada Richard Medeiros – Editor Medis Rouen

University Hospital untuk pengeditan manuskripnya yang berharga.

Halaman 10 dari 13
Gambar 1

rim
te
Di
ng
ya
h
ka
s
Na

Halaman 11 dari 13
Gambar 2

a
Klik di sini untuk mengunduh gambar resolusi tinggi

rim
te
Di
ng
ya
h
s ka
Na

Halaman 12 dari 13
Gambar 3

a
Klik di sini untuk mengunduh gambar resolusi tinggi

rim
te
Di
ng
ya
h
s ka
Na

Halaman 13 dari 13