ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny………..DENGAN INTRANATAL

DI RUANG VK RS………..PADA TANGGAL

Tanggal Pengkajian : Jam :

Tanggal masuk : No. CM :

Ruang/ kelas :

Kamar :

I. PENGKAJIAN KALA III

A. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku bangsa :
Pendidikan :
Bahasa yang digunakan :
Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa Medis :
Penanggung Jawab
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Hub dengan pasien :
Pendidikan :
 Pekerjaan :
Alamat :

II. ALASAN DIRAWAT

A. Keluhan utama (saat MRS dan sekarang)

B. Riwayat Penyakit Sekarang
C. Riwayat penyakit klien dan keluarga

III. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. Riwayat menstrusasi
 Menarche : Umur : …………. Siklus :
 Banyaknya : …………. Lamanya :………
 Keluhan :
 HPHT :
2. Riwayat pernikahan
 Menikah : lamanya:
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

4. Riwayat Kesehatan saat ini:

Status Obstetrikus:
 G……..P……A……H…..UK…..minggu
 HPMT :
 Masalah kehamilan sekarang
Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
5. Riwayat Keluarga Berencana
 Akseptor : Jenis Lama :
 Masalah :
IV. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

1. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

2. Nutrisi/ metabolic
3. Pola eliminasi
4. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: Mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total
5. Oksigenasi
6. Pola tidur dan istirahat
7. Pola perseptual
8. Pola persepsi diri
9. Pola seksual dan reproduksi
10. Pola peran-hubungan
11. Pola manajemen koping stress
12. Sistem nilai dan keyakinan

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

 GCS :
 Tingkat kesadaran :
 Tanda-tanda vital : TD: N: R: T:
 BB hamil :
Head to toe
VI. DATA PENUNJANG

 Pemeriksaan laboratorium :
 Pemeriksaan USG :
 DLL :
 Lampuran Partograf
1. PENGKAJIAN KALA III
PENGKAJIAN DATA FOKUS IBU DAN BAYI

A. ANALISA DATA KALA III

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
DO: Pasien mengatakan nyeri Setelah bayi lahir myometrium Nyeri
P: berkontraksi untuk melepas plasenta
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : bagian perut
Perlukaan dinding uterus, trauma
S : 8 (0-10) jaringan
T : Nyeri dirasakan sewaktu

DS: pasien tampak gelisah, TFU Nyeri

2 jari bawah pusat

DO: Pasien mengatakan “saya Kontraksi uterus tidak adekuat Resiko kekurangan
merasa haus, bolehkah saya volume cairan
minum ?”
Diaforesis

DS : Perdarahan ≤ 100cc,
kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
bawah pusat, diaphoresis (+), Resiko kekurangan volume cairan
plasenta masih di dalam, mukosa
bibir kering.

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas:

 1. Nyeri b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah melahirkan.
2. Risiko kekurangan volume cairan b/d kurangnya masukan oral, diaphoresis,
peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus, laserasi jalan lahir,
tertahannya fragmen plasenta.

B. RENCANA KEPERAWATAN KALA III

NO. DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Nyeri Setelah diberikan asuhan 1. Ajarkan pasien men 1. Pernapasan
keperawatan selama 1x30 menit ggunakan tehnik membantu
diharapkan nyeri berkurang, napas dalam mengalihkan
dengan kriteria hasil : perhatian langsung 
1. Nyeri berkuran skala 4 (0-10) dari ketidaknyama
2. Wajah tampak tenang n serta mampu
3. Wajah tampak tidak meringis meningkatkan
relaksasi
2. Ganti Pakaian dan 2. Meningkatkan
Linen basah kenyamanan,
hangat, dan
kebersihan
3. Bantu dalam 3. Penyambungan
perbaikan episotomi tepi-tepi
bila perlu memudahkan
penyembuhan
2. Resiko Setelah diberikan asuhan 1. Kaji tanda vital 1. Efek samping yang
Kekurangan keperawatan selama 1x30 menit sebelum dan diberikan oksitosin
volume diharapkan tidak terjadi sesudah pemberian adalah hipertensi
Cairan kekurangan volume cairan, oksitosin
dengan kriteria hasil :
1. TTV dalam batas normal 2. Pantau tanda & 2. Hemoragi
(110/90) gejala adanya syok dihubungkan
2. Kontraksi uterus baik dengan kehilangan
3. Input dan output seimbang cairan lebih besar
dari 500ml dapat
dimanifestasikan
oleh peningkatan
nadi, hipotensi,
sianosis, serta
penurunan
kesdaran
3. Tempatkan bayi di 3. Penghisapan
payudara pasien merangsang
pelepasan
oksitosin dari
hipofisi posterior,
meningkatkan
kontraksimiometri
k dan menurunkan
kehilangan darah
4. Palpasi uterus dan 4. Miometrium
massage uterus berkontaksisebagai
dengan perlahan respon terhadap
rangsang taktil
lembut, karenanya
menurunkan aliran
lokhea dan
menunjukkan
bekuan darah
5. Inspeksi permukaan 5. Membantu
plasenta maternal mendeteksi
dan janin, insersi abnormalitas yang
tali pusat, keutuhan, mungkin
perubahan vaskuler berdampak pada
 berkenaan dengan keadaan ibu atau
penuaan dan BBL, jaringan
klasifikasi (yang plasenta yang
mungkin tertahan
meninggalkan menimbulkan
abrupsi) infeksi pasca
partum dan
hemoragi segera
atau lambat
6. Berikan 6. Membantu
pemberian cairan memperbaiki
rute parentral volume sirkulasi
dan oksigenasi dari
organ vital
7. Berikan oksitosisn 7. Meningkat efek
melalui IM atau vasokontriksi
drip diencerkan dalam uterus untuk
dalam larutan mengonrol
elektrolit. perdarahan pasca
partum.

C. IMPLEMENTASI KALA III

HARI/TGL NO IMPLEMENTASI EVALUASI RESPON PARAF

JAM DX KLIEN

D. EVALUASI/ CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

TGL/ NO EVALUASI PARAF/NAMA

JAM DX PETUGAS
S:
O:
A:
P: