Tanggapan Bahu Beku Terhadap Enam Minggu Diatermi Gelombang Pendek

Dan Latihan Aktif Terawasi: Laporan Kasus

I. PENDAHULUAN
Bahu adalah struktur anatomi unik dengan rentang gerak kompleks yang
memungkinkan kita berfungsi secara efektif di lingkungan kita. Bahu beku adalah
gangguan melumpuhkan yang melibatkan nyeri glenohumeral dan kehilangan gerak.
Rasa sakit dan gerakan terbatas yang terkait dengan bahu beku memengaruhi fungsi
pasien sehingga intervensi terapeutik diperlukan. Bahu beku adalah gangguan
muskuloskeletal yang kurang dipahami. Dengan demikian, kebutuhan untuk
memahami penyebab yang mendasari dan kemungkinan pendekatan manajemen tidak
dapat terlalu ditekankan. Hal ini dapat didiagnosis dengan berbagai karakteristik
termasuk penebalan kapsul sinovial, perlengketan di dalam bursa subakromial atau
subdeltoid, perlengketan pada tendon biseps dan/atau hilangnya lipatan aksila akibat
adhesi (Anton, 1993; Fareed & Gallivan, 1989; Loyd & Loyd, 1983; Mcclure &
Bunga, 1992; Murnaghan, 1988; Nesviaser 1980; Parker, Rroimson, & Arsham, 1989;
Rizk, & Christopher, 1983; Rizk & Pinals, 1982).
Pasien dengan frozen shoulder datang dengan onset nyeri bertahap dan
progresif dan hilangnya gerakan bahu aktif dan pasif baik pada elevasi maupun rotasi.
Bahu beku ditandai dengan adanya sinovitis multiregional, konsisten dengan
peradangan (Hannafin & Chiaia, 2000; Neviaser & Hannafin, 2010, Nesviaser, 1980,
Nesviaser, 1987; Watson, Dalziel & Story, 2000). Namun yang lain mengaitkan bahu
beku dengan vaskularisasi fokal dan angiogenesis sinovial (peningkatan kapilaritas)
(Bunker & Anthony 1995; Ide & Takagi, 2004; Wiley 1991; Wiley, 1991). Fibrosis
dan kontraktur kompleks capsuloligamentous substansial biasanya diamati pada
operasi bahu terbuka atau arthroscopic dan pemeriksaan histologis. Seluruh kompleks
kapsuloligamentosa dapat menjadi fibrotik tetapi interval rotator cuff dan khususnya
kompleks kapsuloligamentosa yang paling terlibat (Ide & Takagi, 2004; Neer,
Satterlee, Dalsey & Flatow, 1992; Neviaser & Hannafin, 2010, Nicholson, 2003;
Omari & Bunker , 2001; Ozaki, Nakagawa, Sakurai & Tamai, 1989; Uhthoff &
Boileau, 2007; Uitvlugt, Detrisac, Johson, Austin & Johnson, 1993; Wiley, 1991).
Meskipun etiologi bahu beku masih belum jelas, ada sejumlah faktor yang terkait.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa peningkatan kadar sitokin serum menyebabkan
respons inflamasi/fibrotik yang intens dan berkepanjangan yang mempengaruhi
lapisan sinovial dan kompleks kapsuloligamentosa pada pasien dengan bahu beku
(Bunker, Reiley, Baired & Hamblen 2000; Hutchinson, Tierney, Parsons & Davis
1998; Rodeo, Hannafin, Tom, Warren & Wickiewicz, 1997). Namun, sampai saat ini,
hubungan antara sitokin dan faktor penyebab apakah itu berbahaya atau terkait dengan
trauma ringan masih belum diketahui.
Peran fisioterapi dalam pengelolaan bahu beku tidak bisa terlalu ditekankan.
Hal ini dibuktikan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa Pengabaian yang
diawasi‖ yang mencakup menginstruksikan pasien untuk tidak berolahraga melewati
ambang rasa sakit mereka, untuk melakukan latihan pendulum dan latihan aktif dalam
rentang gerak yang tidak menimbulkan rasa sakit, dan untuk melanjutkan semua
aktivitas seperti yang ditoleransi menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam
nyeri dan rentang gerak (Diercks & Stevens, 2004). Di sisi lain, diatermi gelombang
pendek yang diberikan pada intensitas pemanasan yang nyaman melalui gelombang
27,12 MHz melalui elektroda anterior dan posterior sebagai terapi tambahan untuk
latihan peregangan juga menyebabkan peningkatan jangkauan gerak yang jauh lebih
besar bila dibandingkan dengan kelompok perlakuan yang diobati dengan pemanasan
dan peregangan superfisial dibandingkan peregangan sendiri (Leung & Cheing, 2008).
Diatermi gelombang pendek membantu meningkatkan ekstensibilitas jaringan
sehingga mengurangi rasa sakit dan meningkatkan jangkauan gerak sendi.
Pilihan modalitas pengobatan tergantung pada kebutuhan individu, preferensi
dokter dan praktik institusional. Manajemen fisioterapi bahu beku melibatkan
berbagai modalitas pengobatan yang meliputi elektroterapi, latihan aktif dan latihan
pasif. Tujuan utama dari fisioterapi adalah untuk menghilangkan rasa sakit,
meningkatkan jangkauan gerak, memperkuat otot yang lemah dan mengembalikan
fungsi optimal.
Laporan ini menjelaskan kasus bahu beku pada wanita 54 tahun yang datang
dengan riwayat nyeri bahu (kiri) empat bulan dengan rentang gerak terbatas. Ini
meninjau patofisiologi, etiologi, epidemiologi, presentasi klinis, diagnosis, diagnosis
banding bahu beku dengan manajemennya dan modalitas fisioterapi yang digunakan
dalam manajemen pasien di atas.

II. TINJAUAN
Kerangka konseptual variabel yang menarik yang meliputi bahu beku, diatermi
gelombang pendek dan latihan aktif yang diawasi akan dipertimbangkan dalam
tinjauan ini.
Bahu beku ditandai dengan awalnya nyeri dan kemudian secara progresif
membatasi rentang gerak sendi glenohumeral aktif dan pasif dengan pemulihan
lengkap atau hampir lengkap spontan selama periode waktu yang bervariasi. Hal ini
sering didefinisikan sebagai kehilangan lebih dari 25% dalam setidaknya dua arah
(Dias & Massoud, 2005; Kelly, Mcclure & Leggin, 2009, Brue, 2007; Cleland &
Durall, 2002; Bal, Eskioglu, Gulec, Ayclog, Gurlay & Cakci, 2008; Bussieres,
Peterson & Taylor, 2008) terutama abduksi dan rotasi eksternal. Bahu beku dikaitkan
dengan sinovitis dan kontraktur kapsular sendi bahu (Dias & Massoud, 2005; Kelly,
Mcclure & Leggin, 2009; Brue, 2007; Cleland & Durall, 2002; Bal, Eskioglu, Gulec,
Ayclog, Gurlay & Cakci, 2008; Wamsley, Rivett & Osmotherly, 2009). Secara klinis,
sulit untuk membedakan tahap awal frozen shoulder dari kelainan bahu lainnya (Dias
& Massoud, 2005). Namun, penting bagi terapis untuk dapat mengembangkan
kecurigaan awal terhadap kondisi ini sehingga bermanfaat bagi pasien.
Penatalaksanaan fisioterapi pasien dengan bahu beku dapat berbeda dalam hal penting
dari manajemen pasien dengan gangguan bahu lainnya.

III. PATOFISIOLOGI
Penelitian tentang patofisiologi bahu beku telah memberikan hasil yang tidak
konsisten dan tidak meyakinkan. Namun, bahu beku telah dianggap sebagai produk
dari interaksi peradangan dan fibrosis yang dimediasi oleh sitokin, faktor
pertumbuhan, matriks metaloproteinase dan sel imun. Sitokin proinflamasi dan faktor
pertumbuhan yang dilepaskan dari sel imun mengontrol aksi remodeling matriks
fibroblas dan diatur oleh proteinase matriks dan inhibitor. Imobilitas sendi yang
berkepanjangan telah dikaitkan dengan beberapa temuan patofisiologis yang
merugikan termasuk penurunan panjang kolagen, infiltrasi fibrofatty ke dalam reses
kapsuler, atrofi ligamen yang mengakibatkan penurunan penyerapan stres, pengikatan
pita kolagen melintasi ceruk, dan produksi kolagen dan perubahan jumlah sarkomer di
jaringan otot. Mangine, Heckman & Eifert-Mangin, 1994).

IV. ETIOLOGI
Meskipun etiologi bahu beku masih belum jelas, bahu beku dapat
diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Ini dianggap primer jika onsetnya
idiopatik sedangkan hasil sekunder dari penyebab yang diketahui atau peristiwa bedah
(Wamsley, Rivett & Osmotherly, 2009). Tiga subkategori dari bahu beku sekunder
termasuk sistemik (diabetes mellitus dan kondisi metabolik lainnya, ekstrinsik
(patologi kardiopulmoner, tendinopati biseps, tendinopati kalsifikasi, artritis sendi
acromioclavicular (Kelley, Mcclure, & Leggin, 2009). Faktor risiko terkait lainnya
dari bahu beku termasuk. : trauma, imobilisasi berkepanjangan, penyakit tiroid,
stroke, infark miokard, adanya penyakit autoimun (Bal, Eskiogulu, Gulec, Ayclog,
Gurlay & Cakci, 2008; Jewell, Ridle & Thacker, 2006).
Bahu beku mempengaruhi kapsul sendi anteriorsuperior, reses aksila, dan
ligamen coracohumeral. Artroskopi menunjukkan bahwa pasien cenderung memiliki
sendi kecil dengan hilangnya lipatan aksila, kapsul anterior ketat dan sinovitis ringan
atau sedang tetapi tidak ada adhesi yang sebenarnya (Dia, Cutts & Masoud, 2005;
Vermueulen & Vlieland, 2006). Kontraktur interval rotator cuff juga terlihat pada
pasien bahu beku, dan sangat berkontribusi pada penurunan rentang gerak yang
terlihat pada populasi ini (Kelly, Mcclure & Leggin, 2009). Meskipun masih ada
ketidaksepakatan tentang apakah patologi yang mendasarinya adalah kondisi
inflamasi, kondisi fibrosa atau proses algoneurodystrophic, bukti menunjukkan bahwa
ada peradangan sinovial diikuti oleh fibrosis kapsuler di mana kolagen tipe 1 dan 111
diletakkan dengan kontraksi jaringan berikutnya (Dia, Cutts, & Massoud 2005). Kadar
sitokin serum yang tinggi telah diamati untuk mempercepat perbaikan jaringan dan
remodeling selama proses inflamasi. Dalam beberapa kasus bahu beku primer dan
sekunder, sitokin telah terbukti berperan dalam mekanisme seluler yang menyebabkan
peradangan dan fibrosis berkelanjutan dan hilangnya remodeling kolagen normal yang
dapat menyebabkan kekakuan kapsul dan struktur ligamen (Kelly , Mcclere & Leggin,
2009).

V. EPIDEMIOLOGI
Bahu beku biasanya lebih sering terjadi pada wanita, individu berusia 40-65
tahun, dan pada populasi diabetes, dengan tingkat kejadian sekitar 2-5% pada populasi
umum (Bal, Eskioglu, Gulec, Ayclog, Gurcay & Cakci, 2008; Kelly, Mcclure &
Leggin, 2009; Gasper & Willis, 2009; Boyles, Flynn & Whitman, 2005; Cleland &
Durall, 2002; Vermeulen, Rocing, Obermann, Cessie & Vlielan, 2006). Persentase
yang sering dikutip dari tingkat kejadian bahu beku pada populasi umum
menimbulkan keraguan di antara beberapa peneliti karena seberapa sering penyakit ini
salah didiagnosis; ini akan membuat penyakit ini tampak jauh lebih jarang daripada
yang diperkirakan sebelumnya (Bunker & Tim, 2009). Kejadian pada anak-anak dan
orang di bawah 40 jarang terjadi tetapi puncaknya antara 40 dan 70 tahun (Ewald,
2011). Jika seseorang memiliki bahu yang membeku, mereka memiliki peluang 5-
34% untuk mengalaminya di bahu kontralateral di beberapa titik. Keterlibatan
bilateral simultan telah ditemukan terjadi pada sekitar 14% kasus (Kelley, Mcclere &
Leggin, 2009.

VI. PRESENTASI KLINIS

Pasien dengan bahu beku akan sering melaporkan onset yang berbahaya dengan
peningkatan nyeri yang progresif, dan penurunan bertahap dalam rentang gerak aktif
dan pasif (Kelly, Mcclure & leggin, 2009; Gasper & Willis, 2009). Pasien sering
mengalami kesulitan dalam berdandan, melakukan aktivitas di atas kepala, berpakaian
dan terutama mengikat barang-barang di belakang punggung (Durall, 2002; Jewell,
Riddle & Thacker, 2009). Biasanya ada lebih dari 25% kehilangan rentang gerak
setidaknya dalam dua arah terutama abduksi dan rotasi eksternal. Bahu beku
dipandang sebagai penyakit yang membatasi diri dengan sumber yang menyatakan
resolusi gejala sedini 6 bulan hingga bahkan 11 tahun. Sayangnya, beberapa kali,
banyak pasien mungkin tidak pernah sepenuhnya pulih (Jewell, Riddle, Thacker,
2009; Kelly, Mcclure, & Leggin 2009; Yang, Chang, Chen & Wang, 2007; Kline,
2007; Bal, Eskioglu, Gulec, Aydog, Gurcay, & Cakci, 2008; Gasper & Willis, 2009;
Blanchard, Bar & Cerisola, 2010; Brue, 2007; Cleland & Durall, 2002).

VII. TAHAP BAHU BEKU

Menurut laporan literatur, bahu beku berkembang melalui tiga fase klinis yang
tumpang tindih (Dia, Cutt & Massoud, 2005; Cleland & Durall, 2002, Kline, 2007;
Jewell, Riddle & Thacker, 2009; Wamsley, Rivett & Osmotherly, 2009). Ini termasuk:
A. FASE AKUT / PEMBEKUAN / NYERI
Hal ini ditandai dengan timbulnya nyeri bahu secara bertahap saat
istirahat dengan nyeri tajam pada gerakan ekstrem dan nyeri pada malam hari
dengan gangguan tidur yang dapat berlangsung sekitar 3-9 bulan.
B. FASE PEREKAT / BEKU / PENGATURAN
Nyeri mulai mereda tetapi dengan karakteristik hilangnya gerakan
glenohumeral progresif dalam pola kapsuler. Nyeri hanya terlihat pada gerakan
ekstrem. Fase ini terjadi pada sekitar 4 bulan dan berlangsung hingga 12 bulan.
C. FASE RESOLUSI / THAWING
Ada perbaikan progresif spontan dalam rentang gerak fungsional yang
dapat berlangsung 1-3,5 tahun.
VIII. DIAGNOSIS FROZEN SHOULDER
Tanda khas dari frozen shoulder adalah persendian menjadi sangat nyeri,
kencang, dan kaku sehingga hampir tidak mungkin untuk melakukan gerakan
sederhana, seperti mengangkat lengan. gerakan yang paling terpengaruh adalah rotasi
eksternal bahu. Kekakuan dan nyeri dikatakan lebih buruk di malam hari. Pasien
sering mengeluh mengalami kesulitan dalam berdandan, melakukan aktivitas di atas
kepala, berpakaian terutama barang-barang pengikat di belakang punggung. Bahu
beku biasanya kusam atau sakit. Ini dapat diperburuk dengan upaya gerakan. Seorang
ahli terapi fisik dapat menduga bahwa pasien mengalami bahu beku jika pemeriksaan
fisik mengungkapkan gerakan bahu terbatas di mana rentang gerak aktif sama atau
hampir sama dengan rentang gerak pasif. Sebuah arthrogram atau scan MRI dapat
digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis tetapi hal ini jarang diperlukan dalam
praktek klinis. Fitur bahu beku terlihat pada MRI non-kontras tetapi artrografi MR
dan artroskopi invasif lebih akurat dalam diagnosis (Neviaser, 1980). Ultrasound dan
MRI dapat membantu dalam diagnosis dengan menilai ligamen coracohumeral
dengan lebar lebih besar dari 3mm menjadi sensitif dan 95% spesifik untuk diagnosis.
Kondisi ini juga dapat dikaitkan dengan edema atau cairan pada interval rotator, ruang
di sendi yang biasanya mengandung lemak antara tendon supraspinatus dan
subscapularis, medial rotator cuff. Bahu beku juga secara khas berserat dan menebal
pada kantong aksila dan interval rotator, paling baik dilihat sebagai sinyal gelap pada
sekuens T1 dengan edema dan inflamasi pada sekuens T2 (Shaikh & Sundaram,
2009). Temuan pada USG yang terkait dengan bahu beku adalah bahan hypoechoic di
sekitar kepala panjang tendon biseps pada interval rotator, yang mencerminkan
fibrosis. Pada tahap yang menyakitkan, bahan hypoechoic tersebut dapat
menunjukkan peningkatan vaskularisasi dengan USG Doppler (Arena, 2013).

IX. PERBEDAAN DIAGNOSA

- Ada kondisi yang dapat mensimulasikan gambaran klinis bahu beku. Mereka
harus dimasukkan dalam diagnosis banding. Kondisi tersebut termasuk namun
tidak terbatas pada Osteoarthritis, patologi rotator cuff, Parsonage-Turner
syndrome, bursitis/tendinitis kalsifikasi akut, dislokasi posterior terkunci atau
fraktur humerus proksimal (Kline, 2007; Kelley, Mcclure & Leggin, 2009).
- Osteoarthritis (OA): Keduanya mungkin memiliki AROM abduksi dan rotasi
eksternal yang terbatas tetapi dengan OA, PROM tidak akan terbatas. OA juga
akan hadir dengan keterbatasan paling banyak dengan fleksi sedangkan ini
 adalah gerakan yang paling sedikit terpengaruh dengan bahu beku. Radiografi
dapat digunakan untuk menyingkirkan patologi struktur tulang.
- Patologi Rotator Cuff (RC): Cara utama untuk membedakan patologi RC dari
frozen shoulder adalah dengan memeriksa batasan ROM tertentu. Bahu beku
hadir dengan pembatasan dalam pola kapsuler sementara keterlibatan RC
biasanya tidak. Tendinopati RC dapat muncul serupa dengan tahap pertama
bahu beku karena ada keterbatasan kehilangan rotasi eksternal dan tes kekuatan
mungkin normal. MRI dan ultrasonografi dapat digunakan untuk
mengidentifikasi kelainan jaringan lunak dari jaringan lunak dan labrum.
- Parsonage-Turner Syndrome (PTS): PTS terjadi karena peradangan pleksus
brakialis. Pasien akan datang tanpa riwayat trauma dan dengan pembatasan
semua gerakan yang menyakitkan. Rasa sakit dengan PTS biasanya mereda
lebih cepat daripada dengan bahu beku dan pasien akhirnya menunjukkan
masalah neurologis (atrofi otot atau kelemahan) yang terlihat beberapa minggu
setelah timbulnya rasa sakit.
- Bursitis: Bursitis muncul sangat mirip dengan bahu beku, terutama
dibandingkan dengan fase awal. Pasien dengan bursitis akan datang dengan
onset non-traumatik berupa nyeri hebat dengan sebagian besar gerakan terasa
nyeri. Perbedaan utama adalah jumlah PROM yang dicapai. Bahu beku akan
sangat terbatas dan menyakitkan sementara pasien dengan bursitis, meskipun
menyakitkan, akan memiliki PROM yang lebih besar.
- Dislokasi Posterior: Dislokasi bahu posterior dapat muncul dengan nyeri bahu
dan ROM terbatas, tetapi, tidak seperti capsulitis perekat, ini terkait dengan
peristiwa traumatis tertentu. Jika pasien tidak dapat melakukan supinasi penuh
pada lengan saat melakukan fleksi bahu, klinisi harus mencurigai adanya
dislokasi posterior.

X. PENGOBATAN
Perawatan bahu beku tergantung pada gejala dan tahap kondisi pasien.
Perawatan disesuaikan dengan stadium kondisi karena memiliki perkembangan yang
dapat diprediksi (Dias, Cutts & Massou, 2005; Nesvier & Hannafin, 2010). Faktor
komorbid mungkin berperan dalam tingkat pemulihan. Disarankan bahwa pengobatan
utama harus didasarkan pada terapi fisik dan tindakan anti-inflamasi (Brue, 2007),
namun hasilnya tidak selalu lebih unggul dari intervensi lain (Kelley, Mcclure &
Leggin, 2009). Pengobatan dapat berlangsung selama berbulan-bulan dan tidak ada
bukti kuat untuk mendukung intervensi tertentu (Ewald, 2011).
 Manajemen beku melibatkan kombinasi pengobatan farmakologis, rehabilitatif,
dan / atau bedah. Ini termasuk penggunaan NSAID, kortikosteroid, manipulasi di
bawah anestesi, fisioterapi, osteopati, terapi okupasi dan pelepasan kapsul
arthroscopic dalam pengelolaan bahu beku.
Fisioterapi sebagai bagian dari rehabilitasi mempertimbangkan gejala dan
stadium kondisi pasien serta riwayat medis dan temuan dari pemeriksaan yang tepat.
Fisioterapi Modalitas yang dapat digunakan untuk meredakan frozen shoulder
antara lain:
- Paket kompresi panas atau dingin.
- Arus interferensial.
- Transcutaneous electrical stimulation (TENS).
- Pulse electromagnetic field therapy (PEMF).
- Terapi laser tingkat rendah. USG.
- Diatermi gelombang pendek.
- Latihan aktif.
- Latihan pasif
Ukuran hasil yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat prognosis setelah
intervensi dalam pengelolaan bahu beku termasuk namun tidak terbatas pada hal-hal
berikut:
- Shoulder Pain and Disability Index (SPADI).
- Disability of the Arm, Shoulder and Hand scale (DASH).
- American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder
Assessment Form (ASES).
- Simple Shoulder Test (SST).
- Penn Shoulder Scale (PSS).
- Visual Analogue Scale (VAS).
- Numerical Pain Rating Scale (NPRS)

XI. DESKRIPSI INTERVENSI YANG DIGUNAKAN DALAM STUDI INI

Diatermi gelombang pendek sebagai salah satu modalitas elektroterapi
yang digunakan dalam manajemen bahu beku menghasilkan efek fisiologis
dan terapeutik dengan cepat bolak-balik arus listrik dan magnet pada
frekuensi gelombang pendek (27.12hHz). Menurut (Lindsay, Bearne, Michael,
& Hurley, 2010), itu meningkatkan suhu kulit 3-7 derajat Celcius, suhu otot 2-6
derajat Celcius (Robertson, 2006) dan pemanasan intra artikular juga telah
diamati (Oosterveld, 1992). Itu bisa terus menerus atau berdenyut. Diatermi
gelombang pendek menggunakan medan elektromagnetik berosilasi frekuensi
tinggi untuk memanaskan permukaan tubuh. Ini memanas hingga kedalaman
jaringan 2 hingga 3 cm. Itu diterapkan melalui dua elektroda yang
ditempatkan di anterior dan posterior di bahu pasien dengan daya pemanas
yang nyaman (40watt). Tujuannya adalah untuk menghilangkan rasa sakit
dan meningkatkan ekstensibilitas jaringan.
Di sisi lain, latihan aktif terawasi yang digunakan dalam penelitian ini
meliputi:
A. PENDULUM STRETCH
Ini melibatkan merilekskan bahu, berdiri dan sedikit membungkuk,
membiarkan lengan yang terkena menggantung ke bawah. Ayunkan
lengan yang terkena dalam lingkaran kecil dengan diameter sekitar satu
kaki. Lakukan 10 putaran di setiap arah sekali sehari. Meningkatkan
diameter ayunan saat gejala membaik tanpa memaksanya. Saat gejala
membaik, tingkatkan peregangan dengan menahan beban ringan (tiga
sampai lima pon) lengan.
B. TOWEL STRETCH
Ini melibatkan memegang salah satu ujung handuk sepanjang
tiga kaki di belakang punggung Anda dan meraih ujung yang
berlawanan dengan tangan Anda yang lain. Pegang handuk dalam
posisi horizontal. Gunakan lengan Anda yang baik untuk menarik
lengan yang sakit ke atas untuk meregangkannya. Anda juga dapat
melakukan versi lanjutan dari latihan ini dengan handuk tersampir di
bahu Anda. Pegang bagian bawah handuk dengan lengan yang terkena
dan Lakukan ini 10 hingga 20 kali sehari.
C. FINGER WALK
Menghadapi dinding sejauh tiga perempat panjang lengan.
Jangkau dan sentuh dinding setinggi pinggang dengan ujung jari lengan
yang sakit. Dengan siku sedikit ditekuk, perlahan-lahan gerakkan jari-
jari Anda ke atas dinding, seperti laba-laba, sampai Anda mengangkat
lengan sejauh yang Anda bisa dengan nyaman. Jari-jari Anda harus
melakukan pekerjaan, bukan otot bahu Anda. Perlahan turunkan lengan
Anda dengan bantuan lengan yang baik, jika perlu. Ulangi latihan 10 t0
20 kali sehari.
D. CROSS - BODY REACH
 Duduk atau berdiri. Gunakan lengan Anda yang baik untuk
mengangkat lengan Anda yang sakit di siku, dan bawa ke atas dan
melintasi tubuh Anda, berikan tekanan lembut untuk meregangkan
bahu. Tahan peregangan selama 15 hingga 20 detik. Lakukan ini 10
hingga 20 kali per hari.
E. ARMPIT STRETCH
Dengan menggunakan lengan Anda yang baik, angkat lengan
yang sakit ke rak setinggi dada. Tekuk lutut Anda dengan lembut, buka
ketiak. Perdalam sedikit tekukan lutut Anda, regangkan ketiak dengan
lembut, lalu luruskan. Dengan setiap lutut ditekuk, regangkan sedikit
lebih jauh, tetapi jangan memaksakannya. Lakukan ini 10 hingga 20 kali
setiap hari.
F. OUTWARD ROTATION
Pegang karet gelang di antara kedua tangan dengan siku pada
sudut 90 derajat, dekat ke samping. Putar bagian bawah lengan yang
sakit ke luar dua hingga tiga inci tahan selama lima detik. Ulangi 10
hingga 15 kali, sekali sehari.
G. INWARD ROTATION
Berdiri di samping pintu yang tertutup, dan kaitkan salah satu
ujung [karet latihan karet di sekitar kenop pintu. Pegang ujung lainnya
dengan tangan dari lengan yang sakit, pegang siku pada sudut 90
derajat. Tarik pita ke arah tubuh dua atau tiga inci dan tahan selama
lima detik. Ulangi 10 hingga 15 kali, sekali sehari.
Ini adalah latihan peregangan dan penguatan aktif yang
ditentukan oleh Harvard Medical School untuk manajemen bahu beku.
Meskipun belum ada bukti kuat yang mendukung efektivitasnya dalam
pengelolaan bahu beku, latihan peregangan dan penguatan ini
digunakan dalam penelitian ini bersama dengan diatermi gelombang
pendek untuk memastikan efektivitasnya dalam pengobatan bahu beku.

XII.PRESENTASI KASUS
Ny. B. adalah seorang wanita berusia 54 tahun yang datang ke National
Orthopaedic Hospital, Enugu dengan riwayat nyeri bahu (kiri) empat bulan
dengan rentang gerak terbatas. Dia didiagnosis bahu beku (L) di General Out
Patient Department (GOPD) sebelum dirujuk untuk fisioterapi. Pasien masuk
ke klinik fisioterapi dengan postur tegak. Dia mengeluh sakit bahu (kiri) dan
ketidakmampuan untuk menggunakan ekstremitas atas kirinya secara efektif.
Dia mengatakan dia telah menggunakan segala macam analgesik tetapi tidak
berhasil. Dia tidak dalam kesusahan menyakitkan yang jelas. Dia tidak
demam, tidak pucat dan tidak dehidrasi berorientasi baik di TPP.
Pada pemeriksaan fisik, palpasi di sekitar bahu (L) menimbulkan nyeri
superior anterior, nyeri memburuk pada gerakan bahu (L). Ada gerakan
terbatas ke segala arah terutama dalam penculikan dan rotasi eksternal.
Ketegangan otot ringan di sekitar bahu (L) dicatat. Tidak ada atrofi otot yang
jelas dan tidak ada perbedaan kehangatan. Ada kelemahan ringan otot bahu
(L) terutama otot abduktor, rotator eksterna dan rotator interna tentang
kekuatan otot 4. Shoulder shrug sign positif. Tekanan digital di sepanjang
tulang belakang tidak menimbulkan rasa sakit. Gerakan leher ke segala arah
tidak menimbulkan rasa sakit. Tidak ada patologi lain di ekstremitas atas (L) di
luar bahu. Tidak ada riwayat trauma. X-ray bahu (L) tidak menunjukkan
perubahan degeneratif. Setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien,
ada kebutuhan untuk segera memulai fisioterapi. Namun, sebelum dimulainya
fisioterapi, status fungsional dasar pasien dipastikan dengan menggunakan
indeks nyeri bahu dan disabilitas (SPADI) sebagai ukuran hasil. Skor awal
adalah 61%.
Mengikuti temuan dari penilaian, diatermi gelombang pendek dan
latihan aktif yang diawasi menggunakan peregangan pendulum, peregangan
Handuk, Jalan jari, peregangan tubuh silang, peregangan ketiak, rotasi ke luar
dan rotasi ke dalam seperti yang ditentukan oleh sekolah Kedokteran Harvard
diperkenalkan. Pasien menerima diatermi gelombang pendek dan latihan aktif
yang diawasi dengan dasar janji temu tiga kali per minggu di samping
program di rumah. Pada setiap sesi perawatan, pasien akan menjalani
shortwave diathermy dengan intensitas daya 40 watt selama 20 menit.
Setelah itu, pasien akan menjalani latihan aktif yang diawasi berikut ini:
- pendulum stretch: Ini melibatkan relaksasi bahu, berdiri dan sedikit
membungkuk, membiarkan lengan yang terkena menggantung.
Ayunkan lengan yang terkena dalam lingkaran kecil dengan diameter
sekitar satu kaki. Lakukan 10 putaran di setiap arah sekali sehari.
Meningkatkan diameter ayunan saat gejala membaik tanpa
memaksanya. Saat gejala membaik, tingkatkan peregangan dengan
menahan beban ringan (tiga sampai lima pon) lengan.
- Towel stretch: Ini melibatkan memegang salah satu ujung handuk
sepanjang tiga kaki di belakang punggung Anda dan meraih ujung yang
berlawanan dengan tangan Anda yang lain. Towel stretch dalam posisi
 horizontal. Gunakan lengan Anda yang baik untuk menarik lengan yang
sakit ke atas untuk meregangkannya. Anda juga dapat melakukan versi
lanjutan dari latihan ini dengan handuk disampirkan di bahu Anda.
Pegang bagian bawah handuk dengan lengan yang terkena dan
Lakukan ini 10 hingga 20 kali sehari.
- Finger Walk: Menghadap dinding sejauh tiga perempat panjang lengan.
Jangkau dan sentuh dinding setinggi pinggang dengan ujung jari lengan
yang sakit. Dengan siku sedikit ditekuk, perlahan-lahan gerakkan jari-
jari Anda ke atas dinding, seperti laba-laba, sampai Anda mengangkat
lengan sejauh yang Anda bisa dengan nyaman. Jari-jari Anda harus
melakukan pekerjaan, bukan otot bahu Anda. Perlahan turunkan lengan
Anda dengan bantuan lengan yang baik, jika perlu. Ulangi latihan 10 t0
20 kali sehari.
- Cross - Body Reach: Duduk atau berdiri. Gunakan lengan Anda yang
baik untuk mengangkat lengan Anda yang sakit di siku, dan bawa ke
atas dan melintasi tubuh Anda, berikan tekanan lembut untuk
meregangkan bahu. Tahan peregangan selama 15 hingga 20 detik.
Lakukan ini 10 hingga 20 kali per hari.
- Armpit Stretch: Dengan menggunakan lengan yang baik, angkat lengan
yang sakit ke rak setinggi dada. Tekuk lutut Anda dengan lembut, buka
ketiak. Perdalam sedikit tekukan lutut Anda, regangkan ketiak dengan
lembut, lalu luruskan. Dengan setiap lutut ditekuk, regangkan sedikit
lebih jauh, tetapi jangan memaksakannya. Lakukan ini 10 hingga 20 kali
setiap hari.
- Outward Rotation: Pegang karet gelang di antara kedua tangan dengan
siku pada sudut 90 derajat, dekat ke samping. Putar bagian bawah
lengan yang sakit ke luar dua hingga tiga inci tahan selama lima detik.
Ulangi 10 hingga 15 kali, sekali sehari.
- Inward Rotation: Berdiri di samping pintu yang tertutup, dan kaitkan
salah satu ujung karet gelang di sekitar kenop pintu. Pegang ujung
lainnya dengan tangan dari lengan yang sakit, pegang siku pada sudut
90 derajat. Tarik pita ke arah tubuh dua atau tiga inci dan tahan selama
lima detik. Ulangi 10 hingga 15 kali, sekali sehari.
Pada hari pertama perawatan, pasien menerima diatermi gelombang
pendek dan melakukan latihan aktif terawasi berdasarkan bahan yang
tersedia. Pasien diminta untuk membeli karet gelang latihan dan handuk
sepanjang tiga kaki agar dapat menjalani seluruh rangkaian latihan. Pada
kunjungan berikutnya, pasien menerima diatermi gelombang pendek selama
20 menit dan melakukan semua latihan aktif yang diawasi seperti yang
direkomendasikan. Setelah dua minggu intervensi fisioterapi menggunakan
modalitas pengobatan di atas, pasien mencatat peningkatan minimal pada
nyeri dan rentang gerak bahu (L) dengan skor 53% menggunakan (SPADI)
sebagai ukuran hasil. Pasien diawasi secara ketat dan diinstruksikan lebih
lanjut untuk melakukan program rumahnya secara religius. Setelah empat
minggu intervensi fisioterapi, kondisi pasien mulai membaik dengan skornya
turun menjadi 35% menggunakan (SPADI). Pasien tampak senang dan
melanjutkan pengobatannya. Enam minggu setelah intervensi, diatermi
gelombang pendek dan latihan aktif yang diawasi menggunakan peregangan
pendulum, peregangan handuk, jalan jari, jangkauan tubuh, peregangan
ketiak, rotasi ke luar dan rotasi ke dalam terbukti efektif dalam pengelolaan
bahu beku karena pasien mencatat peningkatan yang luar biasa pada
keduanya. nyeri dan rentang gerak (L) Bahu dengan skor 18% menggunakan
indeks nyeri bahu dan disabilitas sebagai ukuran hasil.

XIII. DISKUSI
Bahu beku seperti yang terlihat pada Ny. B. adalah gangguan yang
membatasi diri yang sebagian besar ditemukan di kalangan wanita terutama
pada populasi diabetes. Ini bisa menjadi primer (idiopatik) atau sekunder
ketika penyebabnya diketahui atau hasil dari peristiwa bedah (Walmsley,
Rivett & Osmotherly, 2009). Bahu beku sekunder memiliki tiga subkategori
yang meliputi sistemik (diabetes mellitus dan kondisi metabolisme lainnya,
ekstrinsik (penyakit kardiopulmoner, penyakit diskus serviks, CVA, fraktur
humerus, penyakit parkinson), dan faktor intrinsik (patologi rotator cuff,
tendinopati biseps, tendinopati kalsifikasi, akromioklavikularis). arthritis)
(Kelley, Mcclure & Leggin, 2009). Frozen shoulder terjadi dalam tiga fase;
pembekuan (nyeri), beku (perekat) dan pencairan (resolusi).
Resolusi bahu beku membutuhkan waktu. Diperlukan waktu hingga dua
hingga tiga tahun untuk menghilangkan gejala dan beberapa pasien mungkin
tidak pernah sepenuhnya mendapatkan kembali gerakan penuh (Blanchard,
Barr, & Cerisola, 2010). Namun, diagnosis dini dan intervensi cepat baik
secara farmakologis, rehabilitatif dan/atau pembedahan dapat memfasilitasi
resolusi bahu. Penelitian ini menggunakan pendekatan fisioterapi yang
melibatkan diatermi gelombang pendek dan latihan aktif terawasi dalam
penanganan frozen shoulder.
 Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa diatermi gelombang
pendek dan latihan aktif yang diawasi efektif dalam pengelolaan bahu beku
karena pasien mencatat peningkatan yang luar biasa dalam rasa sakit dan
rentang gerak setelah enam minggu dari kedua terapi. Studi lain (Diercks &
Stevens, 2004) menunjukkan bahwa pengabaian yang diawasi termasuk
menginstruksikan pasien untuk tidak berolahraga melewati ambang rasa sakit
mereka, untuk melakukan latihan pendulum dan latihan aktif dalam rentang
gerak yang tidak menyakitkan, dan untuk melanjutkan semua aktivitas seperti
yang ditoleransi menyebabkan peningkatan yang signifikan. dalam nyeri dan
rentang gerak dalam pengelolaan bahu beku. Latihan aktif yang diawasi
membantu meningkatkan fleksibilitas otot bahu dan dengan demikian
mengurangi rasa sakit dan meningkatkan jangkauan gerak sendi.
Di sisi lain, diatermi gelombang pendek yang diberikan pada intensitas
pemanasan yang nyaman melalui gelombang 27,12 MHz melalui elektroda
anterior dan posterior sebagai terapi tambahan untuk latihan peregangan juga
menyebabkan peningkatan jangkauan gerak yang jauh lebih besar bila
dibandingkan dengan kelompok perlakuan yang diobati dengan pemanasan
dan peregangan superfisial dibandingkan peregangan sendiri (Leung &
Cheing, 2008). Diatermi gelombang pendek membantu meningkatkan
ekstensibilitas jaringan sehingga mengurangi rasa sakit dan meningkatkan
jangkauan gerak sendi.
Bahu beku biasanya jarang terjadi pada anak-anak dan orang di bawah
40 tahun. Ini terutama umum di antara orang-orang antara 40 dan 70 tahun
(Ewald, 2011). Salah satu faktor pembatas dalam penelitian ini adalah
kepatuhan pasien dengan program rumahnya karena seseorang tidak dapat
menentukan seberapa baik pasien melakukan program rumahnya tetapi harus
hanya bergantung pada laporan yang diberikan oleh pasien.
Namun, penelitian ini memiliki keunggulan dibandingkan penelitian lain
yang menggunakan latihan aktif dalam pengelolaan frozen shoulder karena
jenis latihan aktif yang digunakan dalam penelitian ini dinyatakan dengan jelas
tidak seperti penelitian lainnya. Perlu dicatat bahwa hasil yang dicatat dalam
penelitian ini dapat dikaitkan dengan kepatuhan yang ketat terhadap prinsip-
prinsip yang memandu pengelolaan bahu beku.
XIV. KESIMPULAN
Studi ini menunjukkan bahwa diatermi gelombang pendek dan latihan
aktif yang diawasi meningkatkan tingkat resolusi bahu beku. Namun,
penelitian yang lebih luas yang melibatkan banyak pasien harus dilakukan
untuk lebih memastikan kemanjuran diatermi gelombang pendek dan latihan
aktif yang diawasi dalam pengelolaan bahu beku seperti yang digunakan
dalam penelitian ini karena hasil pada satu pasien mungkin tidak memadai
untuk menggeneralisasi keefektifannya. ke populasi yang lebih luas. Terakhir,
penekanan harus diberikan pada penggunaan latihan aktif sebagai tindakan
pencegahan daripada modalitas pengobatan dalam pengelolaan bahu beku.

XV.REKOMENDASI
- Diperlukan studi yang lebih luas yang melibatkan banyak pasien.
- Intervensi fisioterapi harus disesuaikan dengan gejala dan stadium
pasien
- Orang hingga 40 tahun ke atas harus terus menggerakkan bahu
mereka sepenuhnya ke segala arah untuk mencegah bahu beku.
- Pasien harus diyakinkan tentang kemungkinan resolusi gejala
- Pasien harus dididik sejak awal pengobatan tentang kemungkinan
prognosis mengenai kondisi mereka.
- Upaya harus dilakukan untuk menghindari komplikasi yang timbul dari
manipulasi di bawah anestesi atau pasca operasi.
- Regimen latihan di rumah harus disederhanakan dan ditekankan
dengan baik kepada pasien untuk memfasilitasi pemulihan pasien.
- Pada tahap nyeri/beku, jika pasien gagal merespon dalam waktu 3-6
minggu dengan fisioterapi saja atau kondisi pasien memburuk, injeksi
kortikosteroid harus ditawarkan kepada pasien.
- Jika seorang pasien tidak responsif terhadap pengobatan konservatif
selama setidaknya 6 bulan pengobatan konservatif, pelepasan kapsul
arthroscopic sendiri atau bersama dengan manipulasi harus ditawarkan
kepada pasien karena ini telah terbukti efektif dalam meningkatkan
jangkauan gerak.