FORMAT LAPORAN KASUS RESUME

Ny. E berusia 57 tahun datang ke ruang rawat inap cendana 1 RS Polri

Resume 1 dengan diagnosa BPPV dan Hipertensi tingkat 1. Pasien mengeluh pusing.
Diagnosa Medis BPPV dan Hipertensi tingkat 1. Hasil TTV, TD : 135/80
mmHg, N : 92 kali/menit, P : 20 kali/menit, S : 36,50C. CRT < 3 detik
Hasil ECHO Description : normal cardiac dimension, LV wall No hypertrophy,
LV wall motion mild segmental hypokinetic of basal septal, LV systolic fumction
normal (EF 57%) LV diastolic functin normal, cardiac valves relatively normal.
Conclusion : mild segmental hypokinetic, normal systolic function LVEF
57%.Terapi yang diberikan infus RL 500cc/12jam. Amlodiphine 5mg oral.
Diagnosa Keperawatan
a. perfusi perifer tidak efektif (D.0009)
Implementasi :
Dx. 1 : Perfusi perifer tidak efektif (D.0009)
1. Memeriksa sirkulasi perifer seperti nadi perifer, edema, pengisian kapiler,
warna, dan suhu)
2. Mengidentifikasi resiko gangguan sirkulasi (hipertensi)
3. Menganjurkan minum obat pengontrol tekanan darah
Evaluasi Hasil (SOAP) , hari terakhir perawatan :
DX. 1: S : Pasien mengatakan pusingnya berkurang
O : Pasien sudah terlihat tidak pucat
A : masalah keperawatan perfusi perifer tidak efektif teratasi
sebagian
P : intervensi dilanjutkan