HUBUNGAN KADAR ASAM URAT DENGAN KADAR KREATININ PADA PASIEN

GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT

PERTAMINA BINTANG AMIN BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016

Muhammad Nur1, Anggunan2, Pradita Defi Wulandari2

Departemen patologi Klinik, Rumah Abdul Moeloek Lampung

1

Prodi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati

2

ABSTRAK

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 melaporkan prevalensi penyakit

gagal ginjal kronis (GGK) berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,2%.
Penurunan fungsi ginjal pada pasien GGK akan menghasilkan berbagai macam
komplikasi salah satunya adalah hiperurisemia, Ginjal mengalami gangguan untuk
memfiltrasi darah sehingga zat sisa metabolisme tubuh seperti urea, asam urat dan
kreatinin tidak dapat diekskresikan.Tujuan Penelitian adalahUntuk mengetahui hubungan
Kadar Asam Urat dengan Kadar Kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung Tahun
2016.Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan pendekatan “cross sectional.”.
Populasi dalam penelitian ini adalah pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung berjumlah 55
orang. Sampel total populasi. Pengumpulan data dilakukan dengan uji Laboratorium.
Analisa data yang digunakan adalah chi square.Hasil analisis didapatkan rata-rata Kadar
Kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa adalah 2,85mg/dl,
dengan SD 0,89 mg/dl. Rata-rata kadar asam urat pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa adalah 7,49mg/dl, dengan SD 1,34 mg/dl. Tidak ada hubungan
Kadar Asam Urat dengan Kadar Kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2016.

Kata Kunci : Asam Urat, Kreatinin, Pasien Gagal Ginjal Kronik

Latar Belakang Ginjal merupakan organ yang

Gagal ginjal kronik merupakan
salah satu penyakit yang berpotensi
fatal dan dapat menyebabkan pasien
mengalami penurunan kualitas hidup
baik kecacatan maupun kematian. Pada
gagal ginjal kronik (GGK) umumnya
akan terjadi penurunan massa ginjal
yang dapat mengakibatkan hipertrofi
struktural dan fungsional dari nefron
yang masih tersisa, hal tersebut
merupakan upaya kompensasi yang
dilakukan oleh ginjal. Pasien yang
mengalami gangguan fungsi ginjal, pada
umumnya mempunyai komposisi atau
volume urin yang tidak normal misalnya
adanya sel darah merah atau sejumlah
protein di dalam urin (Russell and
Norman, 2008). Definisi lain dari GGK
adalah terjadinya penurunan nilai GFR
<60 ml/menit/1.73 m2 selama 3 bulan
atau lebih, dengan atau tanpa kerusakan
ginjal (NKF, 2002).
berfungsi untuk mempertahankan
stabilitas volume, komposisi elektrolit,
dan osmolaritas cairan ekstraseluler.
Salah satu fungsi penting ginjal lainnya
adalah untuk mengekskresikan produk-
produk akhir/ sisa metabolisme tubuh,
misalnya urea, asam urat, dan kreatinin.
Apabila sisa metabolisme tubuh tersebut
dibiarkan menumpuk, zat tersebut bisa
menjadi racun bagi tubuh, terutama bagi
otak. (Sherwood, 2012).
Pada pasien dengan penyakit
ginjal kronik, ginjal tidak dapat berfungsi
dengan baik. Ginjal mengalami
gangguan untuk memfiltrasi darah
sehingga zat sisa metabolisme tubuh
seperti urea, asam urat dan kreatinin
tidak dapat diekskresikan. Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
2013 melaporkan prevalensi penyakit
gagal ginjal kronis (GGK) berdasarkan
diagnosis dokter di Indonesia sebesar
0,2%. Riskesdas juga melaporkan

Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 5, Nomor 4, Oktober 2018 305
prevalensi gagal ginjal kronis terbesar Nefrolitiasis didefinisikan sebagai
terdapat pada pasien berusia ≥ 75 pembentukan batu di dalam ginjal oleh
tahun, yaitu sebesar 0,6%. Prevalensi karena adanya pengendapan dari
gagal ginjal kronis di Sumatera Utara beberapa jenis senyawa, satu
dilaporkan mencapai 0.2%. Berdasarkan diantaranya adalah asam urat.
jenis kelamin, Riskesdas (2013) Nefrolitiasis asam urat sering terjadi
melaporkan prevalensi gagal ginjal pada pasien hiperurisemia dan pasien
kronis pada pria di Indonesia sebesar dengan keganasan pergantian sel yang
0,3% dan pada wanita di Indonesia cepat (misalnya leukemia). Kondisi
sebesar 0,2%. Data prevalensi di atas nefrolitiasis ini terjadi ketika kadar asam
menunjukkan bahwa penyakit gagal urat dalam serum diatas 10 mg/dl
ginjal kronis telah menjadi (Wilson and Price, 2005). Sedangkan
permasalahan utama dalam kesehatan nefropati urat kronik, atau nefropati
masyarakat pada umumnya (National gout akan terjadi pada pasien gout dan
Kidney Foundation, 2002). hiperurisemia yang berlarut – larut (> 7
Penurunan fungsi ginjal pada mg/dl) (Wortman, 2009).
pasien GGK akan menghasilkan berbagai Tahapan gagal ginjal kronik dapat
macam komplikasi salah satunya adalah dibagi menurut beberapa cara, antara
hiperurisemia. Hiperurisemia adalah lain dengan memperhatikan faal ginjal
ketidakseimbangan antara produksi dan yang masih tersisa. Bila faal ginjal yang
sekresi dari asam urat. Ketidak masih tersisa sudah minimal dan usaha-
seimbangan antara produksi dan sekresi usaha pengobatan konservatif berupa
akan menimbulkan hipersaturasi asam diet, pembatasan minum, obat-obatan
urat yaitu kelarutan asam urat dalam dan lain-lain tidak memberi pertolongan
serum melebihi ambang batasnya, yang diharapkan lagi, keadaan tersebut
sehingga merangsang timbunan urat diberi nama gagal ginjal terminal (GGT).
dalam bentuk garamnya terutama Pada stadium ini terdapat akumulasi
monosodium urat di berbagai toksin uremia (ureum dan kreatinin)
tempat/jaringan (Wortman, 2009). dalam darah yang dapat membahayakan
Kondisi hiperurisimia merupakan kelangsungan hidup pasien (Sudoyo dkk,
suatu faktor resiko timbulnya penyakit 2006).
ginjal. Berdasarkan penelitian, pasien Sindrom GGK merupakan
dengan kadar asam urat serum sekitar permasalahan bidang nefrologi dengan
7,0 – 8,9 mg/dl akan memiliki resiko angka kejadian yang masih tinggi,
dua kali lebih besar mengalami penyakit etiologi luas dan komplek, sering tanpa
ginjal, sedangkan peningkatan kadar keluhan maupun gejala klinik kecuali
asam urat serum ≥ 9,0 mg/dl pasien sudah terjun ke stadium terminal (gagal
mempunyai resiko menderita penyakit ginjal terminal) (Sudoyo dkk, 2006).
ginjal meningkat menjadi tiga kali lipat. Menurut Budiyanto (2002) kegagalan
Peningkatan kadar asam urat dalam ginjal dikarenakan kerusakan ginjal
serum dapat membentuk kristal – kristal ditandai dengan gejala adanya protein
asam urat di ginjal dan dapat dalam urin (proteinuria atau
mengendap di dalam insterstitium albuminuria), darah dalam urin
medular ginjal, tubulus atau sistem (hematuria) dan kenaikan tingkat ureum
pengumpul yang akhirnya akan atau kreatinin (sisa produksi
menyebabkan gagal ginjal akut maupun metabolisme protein) dalam darah.
kronik. Penyakit ginjal yang dapat Hemodialisis atau cuci darah
ditimbulkan dari kondisi hiperurisemia dilakukan dengan tujuan untuk
antara lain : nefropati asam urat akut, membuang hasil metabolisme dan cairan
nefrolitiasis asam urat, nefropati urat yang tidak dapat dikeluarkan dari tubuh
kronik (Wortman, 2009; Obemayr, karena ginjal gagal menjalankan
2008). fungsinya. Hemodialisis dapat dilakukan
Nefropati asam urat akut untuk mencegah komplikasi gagal ginjal
disebabkan oleh pengendapan kristal yang serius. Hemodialisis akan
asam urat dalam tubulus ginjal yang memperbaiki abnormalitas biokimia,
menyebabkan obstruksi dan menyebabkan cairan, protein dan
berkembangnya gagal ginjal akut. natrium dapat dikonsumsi secara bebas,

Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 5, Nomor 4, Oktober 2018 306
menghilangkan kecenderungan Lampung, Pasien Rutin HD selama
perdarahan dan membantu minimal 1 bulan, Bersedia menjadi
penyembuhan luka. responden. Sedangkan Kriteria Ekslusi:
Pasien GGK yang tidak menjalani
hemodialisa, Pasien GGK yang tidak
Metode Penelitian menjalani hemodialisa rutin, Tidak
mengkonsumsi obat-obatan yang dapat
Penelitian ini menggunakan metode meningkatkan kadar asam urat dalam
analitik dengan pendekatan “cross serum seperti alkohol, asam askorbit,
sectional.”. Populasi dalam penelitian ini aspirin dosis rendah, kafein, cisplatin,
adalah pada pasien gagal ginjal kronik diazoxide, diuretik, epinefrin,
yang menjalani hemodialisa di Rumah ethambutol, levodopa, metal-dopa,
Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar asam nikotinat, fenotiazin, dan theofilin.
Lampung berjumlah 55 orang. Sampel Tidak mengkonsumsi obat-obatan yang
total populasi. Pengumpulan data menurunkan kadar asam urat dalam
dilakukan dengan uji Laboratorium. serum seperti alopurinol, aspirin dosis
Analisa data yang digunakan adalah chi tinggi, azathioprin, clofibrat,
square, dengan kriteria inklusi:Klien kortikosteroid, estrogen, infuse glucose,
yang menjalani Hemodialisa di Rumah guafenisin, manitol, probenecid, dan
Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar warfarin.

Hasil Penelitian

Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan

Dan Pekerjaan
Distribusi umur, jenis kelamin, Hemoldialisis Di Rumah Sakit Pertamina
pendidikan dan pekerjaan Pasien Bintang Amin terlihat pada table 4.1
Penyakit Ginjal Kronik yang menjalani dibawah ini:
Tabel 4.1 Karakteristik Responden menurut Umur, Jenis Kelamin,Pendidikan
Dan Pekerjaan

Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)

Umur
- 30-39 Tahun 2 5.9
- 40-49 Tahun 10 29.4
- 50-59 Tahun 13 38.2
- 60-69 Tahun 7 20.6
- 70-79 Tahun 2 5.9
Jenis Kelamin
- Laki-laki 15 44.1
- Perempuan 19 55.9
Pendidikan
- Tidak Sekolah 2 5.9
- SD 3 8.8
- SMP 5 14.7
- SMA 14 41.2
- PT 10 29.4
Pekerjaan
- Tidak bekerja 8 23.5
- Ibu Rumah Tangga 4 11.8
- PNS 8 23.5
- Wiraswasta 4 11.8
- Buruh 3 8.8
- Petani 4 11.8
- Swasta 3 8.8
Total 34 100,0

Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 5, Nomor 4, Oktober 2018 307
 Berdasarkan tabel 4.1 di atas banyak adalah perempuan yaitu 19
menunjukkan distribusi frekuensi responden (55.9%), berpendidikan SMA
berdasarkan umur menunjukkan yaitu 14 responden (41.2%), tidak
sebagian besar responden berumur 50- bekerja dan bekerja sebagai PNS
59 Tahun yaitu sebanyak 13 responden masing-masing sebanyak 8 responden
(38.2%), jenis kelamin yang paling (23.5%).
Analisis Univariat
Kadar Creatinin
Tabel 4.2Kadar Kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Pertamina Bintang
Amin Bandar Lampung Tahun 2016

Variabel Mean SD Min-Mak 95% CI

Kadar Kreatinin 2,85 0,89 1,2-4,7 2,54-3,16

Hasil analisis didapatkan rata-rata mg/dl. Hasil estimasi interval dapat

Kadar Kreatinin pada pasien gagal ginjal disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa
kronik yang menjalani hemodialisa rata-rata Nilai Kadar Kreatinin
adalah 2,85mg/dl, dengan SD 0,89 responden adalah antara 2,54 -3,16
mg/dl. Kadar kreatinin terendah adalah mg/dl.
1,2 mg/dl dan yang tertinggi adalah 4.7

Kadar Asam Urat

Tabel 4.3Kadar Asam Urat pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Pertamina Bintang
Amin Bandar Lampung Tahun 2016

Variabel Mean SD Min-Mak 95% CI

Kadar Asam 7,49 1,34 4,5-10,7 7,03-7,96

Urat

Hasil analisis didapatkan rata-rata
kadar asam urat pada pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisa
adalah 7,49mg/dl, dengan SD 1,34
mg/dl. Kadar asam urat terendah adalah
.
4,5 mg/dl dan yang tertinggi adalah
10.7 mg/dl. Hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa
rata-rata kadar asam urat responden
adalah antara 7,03-7,96 mg/dl

Analisis Bivariat
..
Tabel 4.4Hasil Uji Korelasi Spearman Kadar Asam Urat dengan Kadar
Kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar
Lampung Tahun 2016

Variabel Koefisien Korelasi Signifikasi (p)

Spearman (r)
Kadar Asam Urat, Kadar 0,277 0,053
Kreatinin

Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 5, Nomor 4, Oktober 2018 308
Hasil uji Korelasi Spearman didapatkan
nilai p sebesar 0,053 dan nilai r sebesar
0,277. Karena nilai p = 0,053> 0,05
sehingga dapat disimpulkan tidak ada
hubungan Kadar Asam Urat dengan
Kadar Kreatinin pada pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisa di
Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin
Bandar Lampung Tahun 2016.
Pembahasan
Berdasarkan tabel 4.1 di atas
menunjukkan distribusi frekuensi
berdasarkan umur menunjukkan
sebagian besar responden berumur 50-
59 Tahun yaitu sebanyak 13 responden
(38.2%), jenis kelamin yang paling
banyak adalah perempuan yaitu 19
responden (55.9%), berpendidikan SMA
yaitu 14 responden (41.2%), tidak
bekerja dan bekerja sebagai PNS
masing-masing sebanyak 8 responden
(23.5%).
Berdasarkan tabel 4.2 terlihat
hasil analisis didapatkan rata-rata Kadar
Kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisa adalah
2,85mg/dl, dengan SD 0,89 mg/dl.
Kadar kreatinin terendah adalah 1,2
mg/dl dan yang tertinggi adalah 4.7
mg/dl. Hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa
rata-rata Nilai Kadar Kreatinin
responden adalah antara 2,54 -3,16
mg/dl.
Kreatinin adalah produk protein otot
yang merupakan hasil akhir metabolisme
otot yang dilepaskan dari otot dengan
kecepatan yang hampir konstan dan
diekskresi dalam urin dengan kecepatan
yang sama. Kreatinin diekskresikan oleh
ginjal melalui kombinasi filtrasi dan
sekresi, konsentrasinya relatif konstan
dalam plasma dari hari ke hari, kadar
yang lebih besar dari nilai normal
mengisyaratkan adanya gangguan fungsi
ginjal (Corwin J.E, 2001).
Peningkatan dua kali lipat kadar
kreatinin serum mengindikasikan adanya
penurunan fungsi ginjal sebesar 50 %,
demikian juga peningkatan kadar
kreatinin tiga kali lipat mengisyaratkan
penurunan fungsi ginjal sebesar 75 %
(Soeparman dkk, 2001).
Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 5, Nomor 4, Oktober 2018
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Alfonso tahun 2016 tentang
Gambaran kadar kreatinin serum pada
pasien penyakit ginjal kronik stadium 5
non dialysis yang menunjukkan terdapat
35 pasien yang terdiagnosis penyakit
ginjal kronik stadium 5 non dialysis
mengalami peningkatan kadar kreatinin
serum (100%).
Berdasarkan tabel 4.3 terlihat
hasil analisis didapatkan rata-rata kadar
asam urat pada pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisa
adalah 7,49mg/dl, dengan SD 1,34
mg/dl. Kadar asam urat terendah adalah
4,5 mg/dl dan yang tertinggi adalah
10.7 mg/dl. Hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa
rata-rata kadar asam urat responden
adalah antara 7,03-7,96 mg/dl.
Kadar asam urat pada tiap individu
sangat bervariasi tergantung pada
sintesis dan ekskresinya. Hiperurisemia
terjadi bila kadar asam urat melebihi
daya larutnya dalam plasma yaitu 6,7
mg/dL pada suhu 37°C. Kondisi ini dapat
disebabkan karena ketidakseimbangan
antara produksi yang berlebihan,
penurunan ekskresi atau gabungan
keduanya. Produksi yang berlebihan
terjadi pada keadaan diet tinggi purin,
alkoholisme, turn over nukleotida yang
meningkat, obesitas, dan dislipidemia.
Sedangkan penurunan ekskresi asam
urat terjadi pada penyakit ginjal,
hipertensi, penggunaan diuretik,
resistensi insulin, dan kadar estrogen
yang rendah (Johnson et al., 2003;
Berry et al., 2004; Hediger et al., 2005).
Pada manifestasi sindrom gout
mencakup atritis gout yang akut
(serangan rekuren inflamasi artikuler
dan periartikuler yang berat), tofus
(endapan Kristal yang menumpuk dalam
jaringan artikuler, jaringan oseus,
jaringan lunak serta kartilago),
nefropati gout (gangguan ginjal) dan
pembentukkan batu asam urat dalam
traktus urinarius. Ada empat stadium
penyakit gout yang dikenal:
hiperurisemia asimtomatik, arthritis gout
yang kronis, gout interkritikal dan gout
tofeseus yang kronik (Doherty, 2009).
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Mubarokah (2013) tentang
309
Perbedaan Kadar Hemoglobin, Ureum, menjalani terapi hemodialisis kadarnya
Kreatinin Pre Dan Post Hemodialisa berubah-ubah, bahkan melebihi kadar
Selama 3 Bulan Menjalani Hemodialisa normal (Suryawan, 2016).
Di RSUD Raden Mattaher Jambi Periode Dalam penelitian ini diperoleh
Desember 2012 – Maret 2013, yang responden dengan kadar asam urat
menunjukkan rata-rata kadar ureum normal (< 6,5 mg/dl pada wanita dan
penderita GGK sebelum hemodialisa 7,5 mg/dl pada laki-laki) namun
sebesar 134.745 mg/dl (Mubarok, memiliki kadar creatinin yang tinggi
2013). yaitu >1,2mg/dl, hal ini dapat
Berdasarkan tabel 4.4 terlihat disebabkan karena konsumsi obat-
hasil penelitian menunjukkan tidak ada obatan tertentu oleh responden seperti
hubungan Kadar Asam Urat dengan Obat – obatan yang dapat meningkatkan
Kadar Kreatinin pada pasien gagal ginjal kadar kreatinin: amfotericin B,
kronik yang menjalani hemodialisa di androgen, asam askorbat, barbiturat,
Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin captopril, sefalosporin, cimetidine,
Bandar Lampung Tahun 2016 ( p value clonidine, kortikosteroid, dextran,
0,053). doksisiklin, fruktosa, gentamisin,
Kreatinin dalam urin berasal dari glukosa, hidralazin, levodopa, lithium,
filtrasi glomerulus dan sekresi oleh mannitol, metildopa, propanolol,
tubulus proksimal ginjal. Berat sulfonamide, streptokinase,
molekulnya kecil sehingga dapat secara testosterone, trimethoprim. Dan
bebas masuk dalam filtrat glomerulus. sebalinya terdapat responden dengan
Kreatinin yang diekskresi dalam urin kadar kreatinin tidak terlalu tinggi
terutama berasal dari metabolisme namun kadar asam uratnya tinggi, hal
kreatinin dalam otot sehingga jumlah tersebut dapat disebabkan karena
kreatinin dalam urin mencerminkan responden mengkonsumsi obat-obatan
massa otot tubuh dan relatif stabil pada yang dapat meningkatkan kadar asam
individu sehat (Levey, 2003; Remer et urat dalam serum seperti alkhol, asam
al. 2002; Henry, 2001). askorbit, aspirin dosis rendah, kafein,
Ginjal memiliki peran penting cisplatin, diazoxide, diuretik, epinefrin,
untuk mempertahankan stabilitas ethambutol, levodopa, metal-dopa,
volume, komposisi elektrolit, dan asam nikotinat, fenotiazin, dan theofilin.
osmolaritas cairan ekstraseluler. Salah
satu fungsi penting ginjal lainnya adalah KESIMPULAN
untuk mengekskresikan produk-produk 1. Hasil analisis didapatkan rata-rata
akhir atau sisa metabolisme tubuh, Kadar Kreatinin pada pasien gagal
misalnya urea, asam urat, dan kreatinin. ginjal kronik yang menjalani
Apabila sisa metabolisme tubuh tersebut hemodialisa adalah 2,85mg/dl,
dibiarkan menumpuk, zat tersebut bisa dengan SD 0,89 mg/dl.
menjadi racun bagi tubuh, terutama 2. Hasil analisis didapatkan rata-rata
ginjal. Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah kadar asam urat pada pasien gagal
kemunduran dari kemampuan ginjal ginjal kronik yang menjalani
dalam membersihkan darah dari bahan- hemodialisa adalah 7,49mg/dl,
bahan racun, yang menyebabkan dengan SD 1,34 mg/dl.
penimbunan limbah metabolik didalam 3. Tidak ada hubungan Kadar Asam
darah (Suryawan, 2016). Urat dengan Kadar Kreatinin pada
Hasil metabolit seperti ureum dan pasien gagal ginjal kronik yang
kreatinin akan meningkat. Bila fungsi menjalani hemodialisa di Rumah
ginjal hanya 5% atau kurang, maka Sakit Pertamina Bintang Amin
pengobatan cuci darah atau cangkok Bandar Lampung Tahun 2016.
ginjal mutlak diperlukan. Kadar ureum
dan kreatinin serum ini perlu dimonitor DAFTAR PUSTAKA
sebagai indikator kerusakan ginjal dan
pemeriksaan ini dilakukan setiap akan Berry CE and JM Hare (2004). Xanthine
menjalani terapi hemodialisis, seringkali Oxidoreductase and
terlihat bahwa kadar ureum dan Cardiovascular Disease: Molecular
kreatinin serum pasien yang akan Mechanism and

Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 5, Nomor 4, Oktober 2018 310
 Pathophysiological Implications. 3 Bulan Menjalani Hemodialisa Di
Am J Physiol : 589-606 RSUD Raden Mattaher Jambi
Periode Desember 2012 – Maret
Budiyanto, M.A.K., (2002), Dasar-dasar 2013.
Ilmu Gizi, Malang: UMM Press.
Hal. 149. National Kidney Foundation I, Kidney-
Dialysis Outcome Quality
Corwin, E. J. (2001). Patofisiologi. Initiative. K/DOQI clinical practice
Jakarta: EGC. Depkes RI guidelines : anemia. Am J Kidney
Dis 2001; 37
Daugirdas, J, T.,Blake, P, G.,& Ing, T, S.
(2007) Handbook Of Dialysis 4th National Kidney Foundation, 2002.
Edition. Philadelphia. Lippincott Definition and stages of chronic
Williams & Wilkins kidney disease. New York:
National Kidney Foundation.
Hastono. (2007) Analisa Data
Kesehatan. Jakarta : FKM. UI Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta :
Hediger MA, Johnson RJ, Miyazaki H, Rineka Cipta
EndouH (2005). Molecular
Physiology of Urate Transport. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
Am J Physiol :125-33 tahun 2013

Henry’s. Basic Examination of Urine in Sherwood, Lauralee. 2012. Fisiologi

Clinical Diagnosis and Manusia dari Sel ke Sistem.Edisi
Management by Laboratory 6. Jakarta. EGC.
Methods. Twenty- first Edition
2007 : 397 Silbernagl, S. and Lang F.,2012. Teks&
Atlas Berwarna Patofisiologi.
Johnson RJ, Kang DH, Feig D, Kivlighn S, Jakarta : EGC
Kannelis J, Watanabe S, Tuttle KR
(2003). Is there a pathogenetic Soeparman, dkk. 2001. Ilmu Penyakit
role for uric acid in hypertension Dalam Jilid II. Jakarta : Balai
and cardiovascular and renal Penerbit FKUI
disease? Hypertension, 41:1183-
1190 Sudoyo, Aru W, Setiyohadi, Alwi,
Simadibrata, dkk, 2006, Buku
Lamb E, Newman JD and Price PC, Ajar Ilmu Penyakit Dalam,
‘Kidney Function Test’ in Tietz Penerbit Departemen Ilmu
Textbook of Clinical Chemistry Penyakit Dalam Fakultas
and Molecular Diagnostic, eds. Kedokteran Universitas
Burtis C, Ashwood RE and Bruns Indonesia: Jakarta
ED, fourth edition, Elseiver
Saunders, 2006, p803-5. Suhardjono, dkk., 2001. Gagal Ginjal
Kronik. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Dalam. Jilid II. Edisi Ketiga. FK
Levin A, Steffes MW, et.al. UI, Jakarta
National Kidney Foundation
Practise Guidelines for Chronic Sukandar. 2006. Gagal Ginjal Dan
Kidney Disease : Evaluation, Panduan Terapi Dialisis. Fakultas
Classification, and Stratification. Kedokteran UNPAD. Bandung
An Intern Med 2003 : 139 : 137 –
47 Wortmann R. L., 2009. Gout dan
Gangguan Metabolisme Purin Lain
Mubarok (2013) Perbedaan Kadar dalam Harrison Prinsip-prinsip
Hemoglobin, Ureum, Kreatinin Ilmu penyakit Dalam. Edisi 13.
Pre Dan Post Hemodialisa Selama Jakarta : ECG. Hal.2300-2309

Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 5, Nomor 4, Oktober 2018 311