[NAMA PROYEK :TL 50 KV RAHA BAU BAU SEC. 2 'NO. KONTRAK : 006.PJ/KON.02.02/UIPSULBAGSEL/2018, KONSULTAN SUPERVISI: PT PLN (Persero) PUSMANPRO LUNGKUP ASSESSMENT : ASSESSMENT MATURITY LEVEL K3 DAN KEAMANAN BULAN SEPTEMBER 2021. ‘TANGGAL: 25 OKTOBER 2021, No | PROGRAM KERIA RITERIA BoBOT SATUAN JEN MANAJEMEN, REAUSASI ‘NILA YANG DILAPORKAN “LA [Menyusun program kera J, Kegiatan | 8 8 5 Jsuperis K3L dan Jmemonitorng realisasinyasetiap bulan setiap bulan Ta [Membuat ingkaran HSE_|Ringkasan HSE performance Kontrakiar |Laporan ASE performance (formuli'6), | 10 | persentase | 100% | 100% 70 ‘NILAL ASSESMENT lperformance bulanan Jpada provek yang dlawas! nsultan supervis Konstruks teri Fatality LT = Lose Time injury IRWOC = Restricted Work Days Cases IMTC= Medico! Treatment Case IFAC = Fist Ald Case ED = Envirenmentol Damage FIRE = Fire Case NMI = Near Mis incident JManhours : Manpower x Work hours inimal memuat : Manpower x Work Hours) Dipindai dengan CamScanner[NAMA PROYEK :TL 150 KV RAHA - BAU BAU SEC. 2 LUINGKUP ASSESSMENT : ASSESSMENT MATURITY LEVEL K3 DAN KEAMANAN BULAN SEPTEMBER 2021 ‘TANGGAL: 25 OKTOBER 2021, No | PROGRAM KERIA sosor | saruan | tarcer | reausasi | NWLAIYANG aia DILAPORKAN | ASSESMENT a a 5 15 [dan keamanan ke proyek yang disupervist lb. Melaporkan hail inspeks! kepada PLN LPP kitrng dan UIP Sulbagsel melalui Inspekta 22 |Melaksanatan audit HSSE |a, Melakukan audit HSSE ke Kontraktor |e. Berita acara audit HSSE 15 | Kegiatan | & T = ‘sesual dengan persyaratan audit dari ketidaksesuaian audit HSSE Dipindai dengan CamScanner[NAMA PROYEK :TL 150 KV RAHA.- BAU BAU SEC. 2 LINGKUP ASSESSMENT : ASSESSMENT MATURITY LEVEL K3 DAN KEAMANAN BULAN SEPTEMBER 2021 ‘TANGGAL: 25 OKTOBER 2021 NILATYANG ‘NILA Bosor | satuan | TaRcer | REAUSASI DILAPORKAN | ASSESMENT 1. [Supervsi Penerapan identiikas! Bahaya, 15 | Persentase 100% | 100% 15 Job Safety Analysis lus), LOTO, danizin kerja} sesuai dengan jenis pekerjaan, [dalam setiap pelaksanaan pekerjaan yang berpotensi bahaya, peran 4. |Memberikan edukasi K3L ja. Daftar hadi Kegiatan kepada kontraktor lb. Dokumentast Je. Mater! Dipindai dengan CamScannerNAMA PROYEK : TL 150 kV RAHA - BAU BAU SEC. 2 INO. KONTRAK :006.P]/KON.02.02/UIPSULBAGSEL/2018 KONSULTAN SUPERVISI PT PLN (Persero) PUSMANPRO LINGKUP ASSESSMENT : ASSESSMENT MATURITY LEVEL K3 DAN KEAMANAN BULAN SEPTEMBER 2021 TANGGAL:25 OFTOBER 2023 NKATYANG | Wal no RAM KERIA KRITERA Evioence osor Tancet noci sATUAN REALSASI aa e a a ee ‘5.1 |Melaporkan insiden |Apabila terjadi Insiden, konsultan supervisi |Print screen wa/sms S Kejadian oO 0 s [inn maksinal am dar keadan) 2 | Rial moar level | ial mata levelbuanan ane Tmatary Fanvaieer| 20 | aperan | 300] — 5280 Tae onrattor aleporkan oleh Kontaktor Dipindai dengan CamScanner[NAMA PROYEK : TL 150 kV RAHA BAU BAU SEC. 2 NO. KONTRAK :006.P]/KON.02.02/UIPSULBAGSEL/2018 KONSULTAN SUPERVISI : PT PLN (Persero) PUSMANPRO LUNGKUP ASSESSMENT : ASSESSMENT MATURITY LEVEL K3 DAN KEAMANAN BULAN SEPTENIBER 2021 ‘TANGGAL: 25 OKTOBER 2021 Dipindai dengan CamScanner No | PROGRAM KERIA ARITERIA, EVIDENCE Bosor | saTUAN | TARGET | neausas; | NUAIYANG | NILAL |atapockan sesusi dengan |¢ilapang: kondistimplementas! di tapangan TOTAL 100 9848, Dibuat Oleh, Diperiksa HSE Supervisor Project Te Baio Firdaus ‘MuhamadPROGRAM KESELAMATAN KESEHATAN KERJA, KEAMANAN (K3) DAN LINGKUNGAN KONSULTAN SUPERVISI KONSTRUKS! PROYEK PEMBANGUNAN TL 150 kV RAHA - BAU BAU SEC. 1 BULAN OKTOBER TAHUN 2021 PTPIN (Persero) PUSMANPRO ann TTANGGAL Pendampingan safety Joriing oe a ase [Is faa lpendampingan safety Dipindai dengan CamScanner induction |Sofety patra! [aiview working permit, 5A {dion 18PPR Kontroktor Penggunaan safe cord inspection (APD dan alat keri) fEvaluasi sistem pembatas/pengaman heDOKUMENTASI PELAKSANAAN PROGRAM KESELAMATAN KESEHATAN KERIA, KEAMANAN (K3) DAN LINGKUNGAN KONSULTAN SUPERVIS! KONSTRUKSI PROYEK PEMBANGUNAN TL 150 KV RAHA - BAU BAU SEC. 1 BULAN OKTOBER TAHUN 2021, PTPLN (Persero) PUSMANPRO KEGIATAN we] Pendampingan safety briefing ‘DOKUMENTASE Pendampingan sofety induction safety patrot Dipindai dengan CamScannerJPemakaian sofe card levaluaslrambu K3 Pendampingan safety inspection Evaluat sister pembatas/pengaman Dipindai dengan CamScannerDAFTAR REKAPITULASI REVIEW SOP, IBPPR, JSA, DAN WP PROYEK PEMBANGUNAN TL 150 kV RAHA - BAU BAU SEC. 2 BULAN OKTOBER TAHUN 2021 PT PLN (Persero) PUSMANPRO JENIS DOKUM No. DAFTAR PEKERJAAN sor] TePPR oT Tap] KETERANGAN 1_|Pekerjaan pondasi tapak tower Pondasi Tower TIP 236 BELUM LENGKAP Pondasi Tower TIP 267 v = = = LENGKAP Pondasi Tower TIP 271 v ¥ v Ld BELUM |Pondasi Tower TIP 272 ¥ v v a7 LENGKAP Pondasi Tower TIP 273 ¥ v ¥ ¥ LENGKAP Pondasi Tower TIP 274 v a ¥ ¥ LENGKAP Pondasi Tower TIP 275 ¥ v v ¥ LENGKAP, |Pondasi Borpile TIP 256 BELUM LENGKAP Pondasi Borpile TIP 257 v v v v LENGKAP Pondasi Borpile TIP 258 Y v ¥ ¥ LENGKAP | |Pondasi Borpile TIP 259 7 inf v ¥ LENGKAP [Erection Tower TIP 255 ‘ v Y ¥ LENGKAP Erection Tower TIP 258 = bal ¥ v LENGKAP Erection Tower TIP 260 ¥ ¥ ¥ v LENGKAP Erection Tower TIP 261 < a . v LENGKAP Erection Tower TIP 263 ¥ La = v LENGKAP Erection Tower TIP 265 BELUM LENGKAP rection Tower TIP 276 i ¥ — 2 LENGKAP Erection Tower TIP 277 - v v a LENGKAP 2. |Pekerjaan loading & unloading material Y 7 LENGKAP | |gudang | PT Multifabrindo Gemilang Bau-bau, 25 Oktober 2021 Disetujul Oleh, Dibuat Oleh, Project Le HSE Konsultan Supervisi il Baso Firdaus MuhamadWafld Alfirdaus Dipindai dengan CamScannerLHSSE PERFORMANCE KONTAKTOR DAN KONSULTAN SUPERVISI KONSTRUKSI 'PROYEK PEMBANGUNAN TL 150 kV RAHA. BAU BAU SEC. 2 BULAN OKTOBER TAHUN 2021, PTPLN (Persero) PUSMANPRO tosrne | waiou i No. ‘URAAN PENIELASAN SINGKAT ETERANGAN T z z 7 5 @ 7 7 | MANHOURS PROYEK PEMBANGUNAN TL 250 kV RAHA -BAU BAU SEC. 2 ‘BULAN OKTOBER TAMUN 2021 T PERUSAAAN UMMAH NS.OEN A z : SS [TE [Rontraktor (PT. Mufufabrindo Gemilang) z i a a ot 3 a a 3 2. oo = A oe ¢ e ot ¢ 3, ° To e is o oe o 2 to i=3 I - = 7 ¢ n [aaean z 2 os] i= . I a = . nae —— ¢ ¢ = Dipindai dengan CamScannerTUM MANPOWER, WouRS fs Otenber 2022 21 Ottober 02 ||) 8|3]8] 8/58 18/3] 8]8/3]- a [Konstan Super (FT PLN (Perera) He] 88 slits FPPPEBERREKRRRRIE HET Dipindai dengan CamScanner(MANHOURS: sees] el lst Dipindai dengan CamScanner