HSE RISK ASSESSMENT

JOB SAFETY ANALYSIS

& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Sambungan Rumah(SR) dan Sambungan Kompor (SK)
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten Wajo TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name : RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas 1
Position /Tittle Job : CONSTRUCTION MANAGER Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO
: Pekerjaan Sambungan Rumah dan
Job Activity Signature
Sambungan Kompor ( SKSR)
Date
PPE Required to do this Job: £ Safety glasses £ Dust/weldingmask £ Coveralls £ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves £ Life vest £ Welding helmet
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes £ Leather/chemical gloves £ Safety boots £ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA RISIKO METODE PENGENDALIAN
P C PR TR
1. Pre job Safety meeting Metode Kerja erection dan Drawing, - Kesalahan perencanaan - Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
Referensi lain yang mendukung (bukti - Kurang akurat informasi yang didapatkan dari - Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
empris yang pernah ada dan terjadi) Drawing dan Metode kerja - Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus dikontrol
- Salah pengertian terhadap topik permasalahan dengan cara yang aman yang telah ditetapkan
yang dimaksud - Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja dengan
- Penanggung jawab dan pelaksana kurang 1 1 1 K tepat sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
mengerti dengan drawing dan metode kerja - Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan penanggung
- Drawing dan Metode kerja, salah pengertian jawab dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan kewajibannya
terhadap topik permasalahan yang dimaksud

2. Mempersiapkan dan Work Permit (Ijin Kerja) - Kesalahan pengisian permit - Pastikan permit diisi dengan benar
Mengajukan ijin kerja - Permit yang ajukan tidak sesuai dengan - Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai dengan yang
pekerjaan 1 1 1 K dituntut pada permit
- Permit telah habis masa berlakunya - Permit dimonitor masa berlakunya

3. Persiapan - Sosialisasi ke pemilik rumah dan RT. - Sosialisasi tidak dilakukan. Pastikan sosialisasi telah dilakukan sebelum pekerjaan SKSR dimulai. Untuk menghidari
1 1 1 K salah paham dan tuduhan berbuat kejahatan dengan pemilik rumah diajak pengurus RT
untuk mengawal pemasangan SK SR.
4. Mobilisasi Alat dan Material - Mobil Pick Up - Mobil menabrak pekerja / kendaraan lain - Pastikan pada waktu penempatan ada yang mengarahkan
- Material pipa terjatuh dari mobil 1 1 1 K - Lakukan pengikatan pada material dan dicek sebelum mobil berjalan

5. Pembobokan dinding untuk - Pahat dan palu - Tangan terkena Palu - PEGANG ditengah pahat pada saat membobok dinding dan gunakan Sarung tangan.
jalur pipa - Mata terkena serpihan bobokan 1 2 2 S - Atur jarak mata dengan titik bobok agar tidak terlalu dekat dan gunakan Kaca mata.
6. Fabrikasi Pipa ( Snay ) - Mesin Senai - Tangan terlilit putaran senai. - Dilarang mengunakan sarung tangan katun.
- Tangan tergores bram senai - Dilarang memegang langsung alat yang berputar tanpa alat bantu
- Dilarang membersihakan bram pada saat mesin operasi dan gunakan alat bantu.
1 2 2 S - Dilarang membersihakan bram pada saat mesin operasi , gunakan alat bantu dan
gunakan sarung tangan.

7. Instalasi pipa SK
- Instalasi Pipa - Pipa - Tangan tergores ujung pipa yang tajam - Pastikan ujung pipa yang tajam sudah di grinda setelah fabrikasi dan gunakan sarung
- Pembobokan dan - Kunci pipa - Kaki tertimpa kunci pipa. tangan.
pemasangan clamp - Palu - Tangan terjepit kunci pipa. - Pastikan posisi kaki tidak dibawah langsung pada saat pemasangan pipa dan gunakan
- Tangan terkena palu. 1 2 2 S safety shoes.
- Tangan terkena palu, terpukul, memar, terluka - Pastikan posisi tangan tidak berada pada titik pengencangan,fokus dan gunakan sarung
tangan.
- PEGANG erat pada gagang palu pada saat memukul atau membobok dinding dan
gunakan Sarung tangan.
8. Instalasi pipa SR
- Electro Fusion - Mesin Electrofusion. - Pekerja tersengat Aliran Listrik - Pastikan peralatan eletro fusion layak pakai.
- Instalasi Pipa - Kunci pipa - Kaki tertimpa kunci pipa. - Operator dan pekerja dilarang memegang kabel pada saat Tapping saddle sedang di
- Pembobokan dan - Palu - Tangan terjepit kunci pipa. elektro fusion , gunakan sarung tangan,sepatu dan helm.
pemasangan clamp - Cangkul - Tangan terkena palu. - Pastikan posisi kaki tidak dibawah langsung pada saat pemasangan pipa dan gunakan
- Penggalian dan penimbunan - Lubang galian - Kaki terkena cangkul safety shoes.
- Pekerja terkena cangkul - Pastikan posisi tangan tidak berada pada titik pengencangan,fokus dan gunakan sarung
- Pekerja /warga terperosok kedalam galian. tangan.
- Kendaraan bermotor terperosok kedalam 1 2 2 S - Atur jarak aman kaki dengan cangkul jangan terlalu dekat dan gunakan Safety shoes.
galian. - Atur jarak aman antara pekerja dengan pekerja jangan terlalu dekat dan gunakan Safety
shoes.
- Pastikan galian diarea yg padat lalu lintas warga galian segera ditimbun pasang rambu dan
pasang soft baricade (Safety line).
- Pastikan galian diarea yg padat lalu lintas warga galian segera ditimbun pasang rambu dan
pasang soft baricade (Safety line).

9. Finishing ( Pengecatan ) - Cat - Mata terpapar cat - Atur jarak mata dengan titik pengecatan agar tidak terlalu dekat dan gunakan Kaca mata.
- Gas - Bau Tercium 1 1 1 K - Gunakan Masker

10. House Keeping Alat pembersih (sapu, Tempat Sampah) Tergores - Pergunakan APD (sepatu kerja, helmet, rompi, sarung tangan)
1 1 1 K - Kumpulkan dan buang sampah pada tempat yang ditentukan.

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Pipa Jalur
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten Wajo TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name : RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas 1
Position /Tittle Job : CONSTRUCTION MANAGER Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO

: Pekerjaan Galian Tanah Untuk

Job Activity Signature
Pipa Jalur dan lowering pipa 63

Date
PPE Required to do this Job: £ Safety glasses £ Dust/weldingmask £ Coveralls £ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves £ Life vest £ Welding helmet
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes £ Leather/chemical gloves £ Safety boots £ Others ________________________

dilaksanakan oleh/ Action

TAHAPAN KERJA
1. Persiapan dan mobilisasi
Pekerja dan alat kerja
BAHAYA POTENSIAL TINDAKAN PENCEGAHAN waktu/when
By
1. Kecelakaan Lalu lintas - Ikuti Peraturan Lalu Lintas Yang Berlaku Serta Pastikan Kendaraan Hanya Boleh
2. Material & Peralatan kerja Terjatuh Dioperasikan Oleh Driver Yang Mempunyai Izin Resmi ( SIM )
3. Cidera Personal - Pastikan mobilisasi penumpang terpisah dengan mobilisasi peralatan jika kendaraan
tidak mencukupi untuk mobilisasi secara bersamaan.
- Pastikan Peralatan Kerja Diposisikan Pada Tempat Yang Aman.
- Periksa Kondisi Jalan Dan Pastikan aman untuk dilalui, pastikan driver telah mengerti HSE OFFICER, PENGAWAS
jalur yang dilalui LAPANGAN

2. penggalian/ manual dengan 1.Mengalami cidera seperti terluka, terpukul,

skop, cangkul dan blencong tertimpah peralatan kerja.
2.Terpeleset/terperosok kedalam galian, tertimbun
tanah longsor.
3.Kaki menginjak/tergores benda tajam.
4.Dehidrasi, kehilangan konsentrasi dan masalah
kesehatan.
5.Kerusakan utilitis bawah tanah yang mengakibatkan
kesetrum ledakan dan komplain pemilik fasilitas
utilitas.
6.Kecelakaan lalu lintas, pekerja galian tertabrak
mobil/motor dijalan.
- melakukan toolbox meeting sebelum memulai pekerjaan
- pemeriksaan peralatan layak pakai dan lengkap, penanganan hati-hati pada alat
manual boring
- koordinasi dengan pihak terkait di area akses jalan raya dan jalan perumahan
-memasang rambu peringatan, barricade safety line
- pekerja menggunakan APD yang sesuai (helm safety, sepatu safety, rompi nyala,
sarung tangan, baju lengan panjang).
- pastikan tersedia air minum dan pekerja beristirahat dengan cukup HSE OFFICER, PENGAWAS
- pompa air standby jika terjadi genangan air, kebocoran air, saat hujan (jika diperlukan), LAPANGAN
jika galian > 1.5 meter harus dipasangkan dinding penahan dan akses pekerja masuk
dan galian
- lakukan pengaturan lalu lintas jika dibutuhkan
- jika ada utilitas bawah tanah belum teridentifikasi, lapor atasan

1.Cidera seperti terkilir, memar, dan luka
2.Kemacetan lalu lintas, kecelakaan lalu lintas
3.Kelelahan, dehidrasi, gangguan kesehatan akibat
paparan sinar matahari berlebih.
4.Angin kencang, hujan deras, banjir, kehilangan
arah, sambaran petir
3.Penurunan/
lowering pipa 63
1. lakukan manual handling dengan posisi dan beban yang sesuai,
hindari pinch poin (titik jepit).
2. pastikan galian untuk lowering pipa tidak terdapat material/benda lain
dan tidak terdapat genangan air yang dapat mengakibatkan potensi bahaya.
3. pada saat proses lowering, hindari gesekan yang mengakibatkan kerusakan
pada pipa.
4. berhenti bekerja ketika cuaca tidak normal (hujan, Angin, kencang, petir).
5. jika diperlukan lakukan pengaturan lalu lintas saat pekerjaan dilakukan.
HSE OFFICER, PENGAWAS
LAPANGAN

4. pekerjaan 1.Cedera seperti terkilir, memar, dan luka
penimbunan/pengurukan 2.Kemacetan lalu lintas, kecelakaan lalu lintas
galian manual 3.Kelelahan, dehidrasi, gangguan kesehatan akibat
paparan sinar matahari berlebih.
4.Angin kencang, hujan deras, banjir, kehilangan
arah, sambaran petir
1.selalu perhatikan posisi pijakan saat bekerja
2.Pastikan tidak ada material/alat kerja yang tertinggal dalam lubang galian
3.Lakukan proteksi lubang galian dan pasang rambu-rambu peringatan dan
proteksi/barricade
4.Pastikan tersedia air minum yang cukup untuk pekerja, lakukan pergantian personil jika
merasa sudah lelah HSE OFFICER, PENGAWAS
5.Berhenti bekerja ketika cuaca tidak normal (hujan, angin kencang, petir) LAPANGAN
6.Jika diperlukan lakukan perngaturan lalu lintas saat pekerjaan dilakukan

5. pekerjaan malam hari

1.Kesalahan dalam proses kerja karena pandangan 1.Pastikan perlatan tambahan seperti lampu penerangan, rompi nayala sudah dipasang
yang terbatas. sebelum memulai pekerjaan
2.Terperosok, terjatuh, tersandung, tersayat. 2.Jika bekerja di jalan umum/jalan raya, disediakan fleqman lengkap untuk mengatur lalu
3.Kehilangan konsentrasi dan terjadi masalah lintas HSE OFFICER, PENGAWAS
kesehatan 3.Pemeriksaan kondisi kesehatan pekerja sebelum memulai pekerjaan, khususnya LAPANGAN
pekerjaan lembur.

6. pembersihan atau 1.Cidera akibat tertusuk paku, tergores material

housekeeing 2.Peralatan kerja rusak/hilang 1.Buang sampah pada tempat yang telah disediakan
3.Sisa tanah galian 2.Simpan dan rapihkan peralatan kerja usai digunakan
Pastikan tidak ada material sisa pekerjaan di lokasi kerja
HSE OFFICER, PENGAWAS
LAPANGAN

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Sambungan Rumah(SR) dan Sambungan Kompor (SK)
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten WAJO TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name : RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas 1
Position /Tittle Job : CONSTRUCTION MANAGER Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO
: Pengetesan Sambungan Rumah dan
Job Activity Signature
Sambungan Kompor ( SKSR)
Date
PPE Required to do this Job: £ Safety glasses £ Dust/weldingmask £ Coveralls £ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves £ Life vest £ Welding helmet
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes £ Leather/chemical gloves £ Safety boots £ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA RISIKO METODE PENGENDALIAN
P C PC TR
1. Pre job Safety meeting - Metode Kerja erection Drawing, - Kesalahan perencanaan, kurang akurat - Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
- Mempersiapkan Permit Referensi lain yang mendukung (bukti informasi yang didapatkan dari Drawing dan - Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
Kerja Yang sesuai empiris yang pernah ada dan terjadi) Metode kerja, salah pengertian terhadap topik - Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus dikontrol dengan
- Permit Kerja tidak sesuai permasalahan yang dimaksud cara yang aman yang telah ditetapkan
- Penanggung jawab dan pelaksana kurang - Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja dengan tepat
mengerti dengan drawing dan metode kerja sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
- Drawing dan Metode kerja, salah pengertian - Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan penanggung
terhadap topik permasalahan yang dimaksud 1 1 1 K jawab dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan kewajibannya
- Kesalahan pengisian permit - Pastikan permit diisi dengan benar dan telah disetujui/ditanda tangani oleh Klien.
- Permit Kerja tidak sesuai dan habis masa - Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai dengan yang
Berlakunya dituntut pada permit
- Permit dimonitor masa berlakunya

2. Persiapan Orang dan Orang dan Peralatan Kerja - Orang yang akan melakukan pekerjaan Tidak - Driver yang megendarai kendaraan haruslah orang yang berkompeten dan Mempunyai
Peralatan Kerja cakap/Kompeten lisensi yang valid / masih berlaku.
- Mobilisasi Peralatan & - Peralatan kerja tidak sesuai dan tidak di - Kecepatan maksimum 20 Km/Jam pada area yang padat penduduk.
Material inspeksi - Matrial / Peralatan kerja yang dibawa harus diposisikan pada posisi yang benar. Lakukan
- Kecelakaan Lalu Lintas pengikatan dengan kuat dan aman
1 2 2 S - Kompresor Harus Terikat/Terkait dengan Kuat pada kendaraan ringan.
- Jangan melebihi batas muatan maksimum kendaraan
- Parkir mobil harus pada posisi yang aman dan tidak menggagu pengguna jalan Umum
- Tempatkan peralatan Leak Test pada tempat yang aman dan pasang Traffic Cone
- Pasang Rambu Pipa Bertekanan Pada area Leak Test

3. Leak Test / Pneumatik - Compresor - Pipa Pecah, Sambungan Pipa Tidak kuat / - Pastikan Semua Sambungan pipa Dan baut - baut telah diperiksa dengan seksama serta
Test - Peralatan Leak Test rapat yakinkan aman untuk melakukan pekerjaan
- Hand Tools - Cidera Personal - Pengaturan tekanan harus disesuaikan dengan prosedur yang berlaku.
- Peralatan Leak Test Tidak berfungsi dengan - Pasang Rambu2 Sedang ada pekerjaan Leak Test
baik - Pastikan Orang yang tidak berkepentingan tidak memasuki area Leak Test
1 1 1 K - Pastikan semua peralatan kerja telah di inspeksi dan dinyatakan Aman serta layak untuk di
Operasikan.
- Pengawas/Safety Personel harus Stand by untuk memastikan Pekerjaan Berjalan Dengan
Aman.
- Gunakan Alat Pelindung diri standar.

4. House Keeping Hand Tools - Pencemaran Lingkungan - Pastikan area kerja telah bersih dan rapi pada saat selesai bekerja,
- Terkontaminasi Debu - Kumpulkan Sampah ke Tempat yang telah di tentukan Dan Sesuai
- Gangguan Pernapasan - Yakinkan tidak ada lagi sampah sisa dari pekerjaan.
- Kurang bersih dan rapi aerta Sampah Masih 1 1 1 K - Gunakan Aat pelindung diri yang sesuai
Berserakan di lokasi kerja - Jika area telah dibersihkan dan dirapikan tetapi masih meninggal potensi bahaya, Laporkan
segera dengan pengawas terkait.

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Pipa MDPE
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten WAJO TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name : RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas 1
AGUNG TRI K
Position /Tittle Job : CONSTRUCTION MANAGER Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO
WICAKSONO
Job Activity : Pengeceran Pipa (Stringing) Signature

Date
PPE Required to do this Job: £ Safety glasses £ Dust/weldingmask £ Coveralls £ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves £ Life vest £ Welding helmet
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes £ Leather/chemical gloves £ Safety boots £ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA RISIKO METODE PENGENDALIAN
P C PC TR
1. Pre job Safety meeting Metode Kerja erection dan - Kesalahan perencanaan - Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
Drawing, Referensi lain yang - Kurang akurat informasi yang didapatkan dari - Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
mendukung (bukti empris yang Drawing dan Metode kerja - Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus
pernah ada dan terjadi) - Salah pengertian terhadap topik dikontrol dengan cara yang aman yang telah ditetapkan
permasalahan yang dimaksud - Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja
- Penanggung jawab dan pelaksana kurang 1 1 1 K dengan tepat sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
mengerti dengan drawing dan metode kerja - Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan
- Drawing dan Metode kerja, salah pengertian penanggung jawab dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan
terhadap topik permasalahan yang dimaksud kewajibannya

2. Mempersiapkan dan Work Permit (Ijin Kerja) - Kesalahan pengisian permit - Pastikan permit diisi dengan benar
Mengajukan ijin kerja - Permit yang ajukan tidak sesuai dengan - Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai
pekerjaan 1 1 1 K dengan yang dituntut pada permit
- Permit telah habis masa berlakunya - Permit dimonitor masa berlakunya

3. Persiapan Orang dan Orang dan Peralatan Kerja - Orang yang akan melakukan pekerjaan Tidak - Orang yang melakukan Pekerjaan harus benar-benar orang yang berkompeten
Peralatan Kerja cakap/Kompeten Dan berpengalaman di bidangnya.
- Peralatan kerja tidak sesuai dan tidak di - Driver/Operator yang mengoperasikan peralatan Harus mempunyai lisensi Yang
inspeksi valid (SIM) dan sesuai dengan jenis peralatan yang di operasikan.
1 1 1 K - Peralatan kerja yang digunakan harus sesuai dengan peruntukanya.
- Peralatan kerja harus di inspeksi terlebih dahulu dan di nyatakan layak dan aman
untuk digunakan.

4. Loading/Unloading Mobil Pick Up & Truck Mobile - Slink Putus / Kegagalan Pengangkatan - Periksa terlebih dahulu alat angkat dan alat bantu pengangkatan pipa sebelum.
Mobilisasi Alat dan Material Crane - Salah Dalam Memposisikan TMC - TMC harus di posisikan pada tempat yang datar dan stabil serta pastikan Out
- Material pipa terjatuh Rigger TMC keluar secara penuh dan menggunakan landasan yang kuat.
- Salah dalam Penempatan Material - Pipa harus terikat secara kuat dan stabil sebelum diangkat & muat kedalam TMC
- Mobil menabrak pekerja / kendaraan lain - Gunakan Tag Line ( Tali Kendali ) saat mengangkat Pipa
Terjepit material pipa - Posisikan Pipa pada posisi yang stabil dalam TMC/ Pasang Balok jika diperlukan
- Pastikan Batas Muatan TMC tidak Melebihi kapasitas maksimum Muatan.
- Lakukan pengikatan pada material pipa dan dicek sebelum mobil berjalan.
- Pasang Tanda / Segitiga Pada ujung pipa saat matrial akan di mobilisasi.
1 2 1 K - Lakukan Pengawalan (Escort) pada saat mobilisasi Material Pipa.
- Posisikan TMC pada tempat yang aman / Jangan mengganggu Pengguna Jalan
- Pasang Rambu-Rambu, Traffic Cone yang menandakan sedang ada Pekerjaan
Penurunan Material Pipa.
- Pengawas/Safety Personel harus Stand by untuk memastikan Pekerjaan
Berjalan Dengan Aman.
- Gunakan Alat Pelindung diri standar.

5. Mengecer Pipa Truck Mobile Crane - Terpeleset & terjatuh atau terjepit. - TMC harus di posisikan pada tempat yang datar dan stabil serta pastikan Out
(Stringing) - Tertimpa material pipa. Rigger TMC keluar secara penuh dan menggunakan landasan yang kuat.
- Kecelakaan Lalu Lintas - Gunakan Tag Line ( Tali Kendali ) saat menurunkan / Mengecer pipa.
- Posisikan Pipa Pada tempat yang datar & Stabil / Gunakan Sand Bag Jika
Diperlukan
- Jika posisi pipa ada pada posisi yang sempit/membahayakan pengguna jalan
1 3 3 T Harus di isolasi menggunakan Baricade tapes.
- Pastikan tidak ada pekerja yang berada dibawah beban yang diangkat saat
Pekerjaan Pengangkatan sedang berlangsung.
- Gunakan APD Standar
- Flag Man Stand By untuk pengaturan Lalu lintas saat pekerjaan berlangsung.

6. House Keeping Hand Tools - Pencemaran Lingkungan - Pastikan area kerja telah bersih dan rapi pada saat selesai bekerja
- Terkontaminasi Debu - Kumpulkan Sampah ke Tempat yang telah di tentukan Dan Sesuai
- Gangguan Pernapasan - Yakinkan tidak ada lagi sampah sisa dari pekerjaan.
- Kurang bersih dan rapi aerta Sampah Masih 1 2 2 S - Gunakan Aat pelindung diri yang sesuai
Berserakan di lokasi kerja - Jika area telah dibersihkan dan dirapikan tetapi masih meninggal potensi
bahaya, Laporkan segera dengan pengawas terkait.

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Pipa MDPE
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten Wajo TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name : RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas 1
Position /Tittle Job : CONSTRUCTION MANAGER Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO

Job Activity : Pengelasan Pipa MDPE Signature

Date
PPE Required to do this Job: £ Safety glasses £ Dust/weldingmask £ Coveralls £ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves £ Life vest £ Welding helmet
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes £ Leather/chemical gloves £ Safety boots £ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA BAHAYA METODE PENGENDALIAN
P C PC TR
1. Pre job Safety meeting Metode Kerja erection dan - Kesalahan perencanaan - Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
Drawing, Referensi lain yang - Kurang akurat informasi yang didapatkan dari - Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
mendukung (bukti empris yang Drawing dan Metode kerja - Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus dikontrol
pernah ada dan terjadi) - Salah pengertian terhadap topik dengan cara yang aman yang telah ditetapkan
permasalahan yang dimaksud - Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja dengan
- Penanggung jawab dan pelaksana kurang tepat sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
1 1 1 K
mengerti dengan drawing dan metode kerja - Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan penanggung
- Drawing dan Metode kerja, salah pengertian jawab dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan kewajibannya
terhadap topik permasalahan yang dimaksud

2. Mempersiapkan dan Work Permit (Ijin Kerja) - Kesalahan pengisian permit - Pastikan permit diisi dengan benar
Mengajukan ijin kerja - Permit yang ajukan tidak sesuai dengan - Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai dengan
pekerjaan 1 1 1 K yang dituntut pada permit
- Permit telah habis masa berlakunya - Permit dimonitor masa berlakunya

3. Persiapan Orang dan Orang dan Peralatan Kerja - Orang yang akan melakukan pekerjaan Tidak - Orang yang melakukan Pekerjaan harus benar-benar orang yang berkompeten Dan
Peralatan Kerja cakap/Kompeten berpengalaman di bidangnya.
- Peralatan kerja tidak sesuai dan tidak di - Driver/Operator yang mengoperasikan peralatan Harus mempunyai lisensi Yang valid
inspeksi (SIM) dan sesuai dengan jenis peralatan yang di operasikan.
1 1 1 K - Peralatan kerja yang digunakan harus sesuai dengan peruntukanya.
- Peralatan kerja harus di inspeksi terlebih dahulu dan di nyatakan layak dan aman untuk
digunakan.

4.Mobilisasi Peralatan dan Kendaraan Ringan - Kecelakaan Lalu lintas - Driver yang megendarai kendaraan haruslah orang yang berkompeten dan Kecepatan
Material - Material & Peralatan kerja Terjatuh maksimum 20 Km/Jam pada area yang padat penduduk.
- Cidera Personal - Material / Peralatan kerja yang dibawa harus diposisikan pada posisi yang benar
Lakukan pengikatan dengan kuat dan aman
1 2 2 S - Jangan melebihi batas muatan maksimum kendaraan
- Parkir mobil harus pada posisi yang aman dan tidak menggagu pengguna jalan Umum
- Tempatkan Mesin las pada tempat yang aman dan pasang Rambu2 serta Traffic Cone

5. Fit-Up Pipa (Beveling - External Clamp - Terpeleset & terjatuh atau terjepit. - Tiang Tripod harus ditempatkan pada posisi yang datar dan stabil
Pipa) Grinding / Brushing - Tiang Tripod - Tertimpa material pipa. - Gunakan landasan yang kuat dan aman sebelum Set-up Pipa
- Chain Block - Terkena Spark/Gram - Pastikan Alat Bantu angkat ( Chain Block ) aman untuk digunakan.
- Mesin Gerinda - Kebakaran - Bantalan/Ganjal pipa harus Kuat dan Stabil.
- Batu gerinda pecah. - Posisikan Tangan pada posisi yang ergonomi / Jangan berada pada kedua ujung Pipa
- Cidera Personal yang sedang di Fit-up atau berada pada titik jepit Clamp.
- Gunakan Kaca Mata (Face Shield) Saat Melakukan Pekerjaan Beveling
- Pastikan Rotary Cover Mesin Gerinda Terpasang Dengan Benar dan Aman
1 2 2 S - Pastikan RPM Batu gerinda yang akan digunakan Lebih besar dari RPM mesin gerinda.
- Pastikan kabel - kabel listrik & alat-alat lainnya dlm keadaan baik dan terisolasi Serta
Terproteksi Dengan Baik dan Aman Untuk Di Gunakan.
- Jauhkan Material Yang Mudah Terbakar Yang ada Diarea Penggerindaan
- Pasang Rambu-Rambu, Traffic Cone yang menandakan sedang ada Pekerjaan
- Flag Man Stand By untuk pengaturan Lalu lintas saat pekerjaan berlangsung.

6. Pengelasan (Line Up) - Mesin Las
- Mesin Gerinda / Brush
- Terkena Sinar Las - Alat Pelindung diri Khusus Pekerjaan Pengelasan Wajib dipakai.
- Terkontaminasi Asap hasil pengelasan - Baju Tahan Panas / Apron Wajib dipakai saat melakukan Pekerjaan pengelasan.
- Terkena sengatan listrik. - Pastikan kabel - kabel mesin las & alat-alat lainnya dlm keadaan baik Dan terproteksi
- Kebakaran dengan aman.
- Dehidrasi - Pastikan Bentangan kabel Pengelasan tidak menggangu jalan dan tidak ada potensi
bahaya tersandung.
- Jauhkan Material Yang Mudah Terbakar Yang ada Diarea Pengelasan
1 3 3 TR - Saat Melakukan Pengelasan pastikan posisi anggota badan berada pada posisi yang
ergonomi dan nyaman.
- Harus Tersedia air minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi dari pekerja
- Stand By APAR
- Pengawas dan Flag Man harus Stand By untuk memastikan pekerjaan berlangsung
dengan aman.

7. House Keeping Hand Tools - Pencemaran Lingkungan - Pastikan area kerja telah bersih dan rapi pada saat selesai bekerja
- Terkontaminasi Debu - Kumpulkan Sampah ke Tempat yang telah di tentukan Dan Sesuai
- Gangguan Pernapasan - Yakinkan tidak ada lagi sampah sisa dari pekerjaan.
- Kurang bersih dan rapi aerta Sampah Masih 1 1 1 K - Gunakan Aat pelindung diri yang sesuai
Berserakan di lokasi kerja - Jika area telah dibersihkan dan dirapikan tetapi masih meninggal potensi bahaya,
Laporkan segera dengan pengawas terkait.

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Pipa MDPE
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten Wajo TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas Paket 9
: CONSTRUCTION
Position /Tittle Job Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO
MANAGER
Job Activity : Holiday Test Signature

PPE Required to do this Job: £ Safety glasses
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA
1. Pre job Safety meeting - Metode Kerja erection
- Mempersiapkan Permit Drawing, Referensi lain yang
Kerja Yang sesuai mendukung (bukti empiris
yang pernah ada dan terjadi)
- Permit Kerja tidak sesuai
Date
£ Dust/weldingmask £ Coveralls
£ Life vest
£ Leather/chemical gloves £ Safety boots
RISIKO
- Kesalahan perencanaan, kurang akurat
informasi yang didapatkan dari Drawing dan
Metode kerja, salah pengertian terhadap
topik permasalahan yang dimaksud
- Penanggung jawab dan pelaksana kurang
mengerti dengan drawing dan metode kerja
- Drawing dan Metode kerja, salah
pengertian terhadap topik permasalahan
yang dimaksud
- Kesalahan pengisian permit
- Permit Kerja tidak sesuai dan habis masa
Berlakunya
£ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Welding helmet
£ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
METODE PENGENDALIAN
P C PC TR
- Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
- Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
- Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus dikontrol
dengan cara yang aman yang telah ditetapkan
- Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja dengan
tepat sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
- Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan
penanggung jawab dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan
1 1 1 K kewajibannya
- Pastikan permit diisi dengan benar dan telah disetujui/ditanda tangani oleh Klien.
- Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai dengan
yang dituntut pada permit
- Permit dimonitor masa berlakunya

2. Transportasi Crew Dan Kendaraan Ringan
Peralatan Ke Area Kerja
- Kecelakaan lalu lintas - Ikuti Peraturan Lalu Lintas Yang Berlaku Serta Pastikan Kendaraan Hanya Boleh
- Peralatan Kerja terjatuh Dioperasikan Oleh Driver Yang Mempunyai Izin Resmi ( SIM )
- Jalan licin, Tanjakan, tikungan turunan. - Pastikan mobilisasi penumpang terpisah dengan mobilisasi peralatan jika kendaraan
tidak mencukupi untuk mobilisasi secara bersamaan.
1 2 2 K - Pastikan Peralatan Kerja Diposisikan Pada Tempat Yang Aman.
- Periksa Kondisi Jalan Dan Pastikan aman untuk dilalui, pastikan driver telah mengerti
jalur yang dilalui

3. Set - Up Peralatan Peralatan Holiday Detector - Terjepit - Peralatan Holiday Detektor hanya boleh Di Set - Up Oleh Personel Yang Paham Dan
Holiday - Tertimpa Mengerti Tentang Cara Memasang Koneksi
- Tersengat aliran Listrik - Pada Saat memasang Spiral, Pastikan Holiday Detektor Dalam Kondisi Off.
- Gunakan Alat Pelindung Diri Lengkap Dan Benar.
1 1 1 K

4. Holiday Test Peralatan Holiday Detector - Terpeleset - Singkirkan Benda - Benda/ Material Yang menghalang Pada Saat Akan Melakukan
- Tersandung Holiday Test.
- Tersengat Listrik - Peralatan Holiday Detektor hanya Boleh Dioperasikan Oleh Orang Yang Telah Di
- Tertimpa Peralatan Holiday tunjuk / Ditentukan Sebagai Operator Holiday Detektor.
- Cidera Personal - Pastikan Arde Holiday Detektor Di Tancapkan Ke Dalam Tanah.
- Pada Saat melepas Spiral Alat Holiday Detektor Pastikan Telah Mati ( Off )
- Pastikan Tidak Ada orang ( Pekerja ) yang Menyentuh Material Pipa Yang tidak
1 1 1 K Terbungkus Oleh Coating
- Pastikan Seat Belt Holiday Detektor Masih Dalam Kondisi Baik Dan Aman Untuk
Digunakan.
- Gunakan Alat Pelindung Diri lengkap Dan Benar Serta Pastikan Pekerjaan Berjalan
Sesuai Dengan Prosedur Kerja Yang Berlaku.

5. House Keeping Hand Tools - Pencemaran Lingkungan - Pastikan area kerja telah bersih dan rapi pada saat selesai bekerja
Cleaning Area - Terkontaminasi Debu - Kumpulkan Sampah ke Tempat yang telah di tentukan Dan Sesuai
- Gangguan Pernapasan - Yakinkan tidak ada lagi sampah sisa dari pekerjaan.
- Kurang bersih dan rapi aerta Sampah 1 1 1 K - Gunakan Aat pelindung diri yang sesuai
Masih - Jika area telah dibersihkan dan dirapikan tetapi masih meninggal potensi bahaya
- Berserakan di lokasi kerja Laporkan segera dengan pengawas terkait.

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Pipa MDPE
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten Wajo TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas 1
: CONSTRUCTION
Position /Tittle Job Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO
MANAGER
: Trenching & Back Filling
Job Activity Signature
(Perapihan)
Date
PPE Required to do this Job: £ Safety glasses £ Dust/weldingmask £ Coveralls £ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves £ Life vest £ Welding helmet
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes £ Leather/chemical gloves £ Safety boots £ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA RISIKO METODE PENGENDALIAN
P C PC TR
1. Pre job Safety meeting - Metode Kerja erection - Kesalahan perencanaan, kurang akurat - Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
- Mempersiapkan Permit Drawing, Referensi lain yang informasi yang didapatkan dari Drawing dan - Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
Kerja Yang sesuai mendukung (bukti empiris Metode kerja, salah pengertian terhadap topik - Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus dikontrol dengan cara
yang pernah ada dan terjadi) permasalahan yang dimaksud yang aman yang telah ditetapkan
- Permit Kerja tidak sesuai - Penanggung jawab dan pelaksana kurang - Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja dengan tepat
mengerti dengan drawing dan metode kerja sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
- Drawing dan Metode kerja, salah pengertian - Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan penanggung jawab
terhadap topik permasalahan yang dimaksud dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan kewajibannya
- Kesalahan pengisian permit 1 1 1 K - Pastikan permit diisi dengan benar dan telah disetujui/ditanda tangani oleh Klien.
- Permit Kerja tidak sesuai dan habis masa - Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai dengan yang dituntut
Berlakunya pada permit
- Permit dimonitor masa berlakunya

2. Pemeriksaan Area Kerja - Fasilitas Bawah Tanah - Terkena Fasilitas bawah Tanah - Lakukan test pit
Penggalian - Bekerja di pinggir jalan - Fasilitas Rusak - Komunikasikan ke pemilik
lintas - Terserempet, tertabrak kendaraan 1 2 2 S - Pastikan plugman ada untuk mengatur lalu lintas
- Fasilitas Publik - Tersedia rambu-rambu

3. Penggalian dan - Cangkul - Kaki terkena cangkul - Atur jarak aman kaki dengan cangkul jangan terlalu dekat dan gunakan Safety shoes.
penimbunan (manual) - Lubang galian - Pekerja terkena cangkul - Atur jarak aman antara pekerja dengan pekerja jangan terlalu dekat dan gunakan Safety shoes.
- Pekerja /warga terperosok kedalam galian. - Pastikan galian diarea yg padat lalu lintas warga galian segera ditimbun pasang rambu dan
- Kendaraan bermotor terperosok kedalam pasang soft baricade (Safety line).
galian. 1 2 2 S - Pastikan galian diarea yg padat lalu lintas warga galian segera ditimbun pasang rambu dan
pasang soft baricade (Safety line).

4. Finishing - Penimbunan - Tergelincir, terkena serpihan tanah atau - Atur jarak agar tidak terlalu dekat dengan lubang galian dan gunakan Kaca mata.
debu 1 1 1 K

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : Instalasi Pipa MDPE Lowring
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten Wajo TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name : RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas 1
: CONSTRUCTION
Position /Tittle Job Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO
MANAGER
Job Activity : Lowering Signature

PPE Required to do this Job: £ Safety glasses
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA
1. Pre job Safety meeting - Metode Kerja erection
- Mempersiapkan Permit Drawing, Referensi lain yang
Kerja Yang sesuai mendukung (bukti empiris
yang pernah ada dan terjadi)
- Permit Kerja tidak sesuai
Date
£ Dust/weldingmask £ Coveralls
£ Life vest
£ Leather/chemical gloves £ Safety boots
RISIKO
- Kesalahan perencanaan, kurang akurat
informasi yang didapatkan dari Drawing dan
Metode kerja, salah pengertian terhadap
topik permasalahan yang dimaksud
- Penanggung jawab dan pelaksana kurang
mengerti dengan drawing dan metode kerja
- Drawing dan Metode kerja, salah
pengertian terhadap topik permasalahan
yang dimaksud
- Kesalahan pengisian permit
- Permit Kerja tidak sesuai dan habis masa
Berlakunya
£ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Welding helmet
£ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
METODE PENGENDALIAN
P C PC TR
- Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
- Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
- Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus dikontrol dengan
cara yang aman yang telah ditetapkan
- Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja dengan tepat
sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
- Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan penanggung
jawab dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan kewajibannya
1 1 1 K - Pastikan permit diisi dengan benar dan telah disetujui/ditanda tangani oleh Klien.
- Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai dengan yang
dituntut pada permit
- Permit dimonitor masa berlakunya

2. Pemeriksaan Area Kerja - Fasilitas Bawah Tanah - Terkena Fasilitas bawah Tanah - Lakukan test pit
Penggalian - Bekerja di pinggir jalan - Fasilitas Rusak - Komunikasikan ke pemilik
lintas - Terserempet, tertabrak kendaraan 1 1 1 K - Pastikan plugman ada untuk mengatur lalu lintas
- Fasilitas Publik - Tersedia rambu-rambu

3. Lowring - Lobang Galian - Tangan Lecet - Atur jarak aman dan gunakan sarung tangan
- Tali tambang, kawat - Pekerja tertimpa kayu balok - Atur jarak aman antara pekerja dengan pekerja jangan terlalu dekat dan gunakan Safety
bendrat - Pekerja /warga terperosok kedalam shoes.
- kayu balok galian. - Pastikan galian diarea yg padat lalu lintas warga galian segera ditimbun pasang rambu dan
- Kendaraan bermotor terperosok kedalam 1 2 2 K pasang soft baricade (Safety line).
galian. - Pastikan galian diarea yg padat lalu lintas warga galian segera ditimbun pasang rambu dan
pasang soft baricade (Safety line).

4. Finishing - Penimbunan - Tergelincir, terkena serpihan tanah atau - Atur jarak agar tidak terlalu dekat dengan lubang galian dan gunakan Kaca mata.
debu 1 1 1 K

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 HSE RISK ASSESSMENT
JOB SAFETY ANALYSIS
& MANAGEMENT
(JSA)
Job Description : MRS dan RS
Project / Location : Proyek Pembangunan Jaringan Gas Bumi untuk Rumah Tangga di Kabupaten Wajo TA 2022 DATE ISSUED :
WO No : JRG1-KNS-HSE-14045-JSA-00 LAST REVIEWED DATE :
References : Page of
EPC PMC CAS
PIC Name : RUFIZAL Prepared By (PIC) Checked By HSE HSE CAS PPK Jargas Paket 9
: COONSTRUCTIOON
Position /Tittle Job Name RENDRA PRATAMA BASO FIRDAUS TEGUH SUDJATMIKO AGUNG TRI K WICAKSONO
MANAGER
Job Activity : PEKERJAAN MRS dan RS Signature

PPE Required to do this Job: £ Safety glasses
£ Goggles/faceshield £ Cartridge-filter mask £ Gloves
£ Earplug/Earmuff £ Safety Shoes
TAHAPAN KERJA POTENSI BAHAYA
1. Pre job Safety meeting - Metode Kerja erection
- Mempersiapkan Permit Drawing, Referensi lain yang
Kerja Yang sesuai mendukung (bukti empiris
yang pernah ada dan terjadi)
- Permit Kerja tidak sesuai
Date
£ Dust/weldingmask £ Coveralls
£ Life vest
£ Leather/chemical gloves £ Safety boots
RISIKO
- Kesalahan perencanaan, kurang akurat
informasi yang didapatkan dari Drawing dan
Metode kerja, salah pengertian terhadap topik
permasalahan yang dimaksud
- Penanggung jawab dan pelaksana kurang
mengerti dengan drawing dan metode kerja
- Drawing dan Metode kerja, salah pengertian
terhadap topik permasalahan yang dimaksud
- Kesalahan pengisian permit
- Permit Kerja tidak sesuai dan habis masa
Berlakunya
£ Safety harness/lifelines £ Safety Helmet
£ Welding helmet
£ Others ________________________
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
METODE PENGENDALIAN
P C PC TR
- Pastikan bahwa referensi baik berupa regulasi, manual Standar
- Operasional Prosedur adalah masih valid dan dapat dipertanggungjawabkan
- Tentukan apakah potensi bahaya yang ada bisa dieliminir, jika tidak harus dikontrol
dengan cara yang aman yang telah ditetapkan
- Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan jelas, menentukan langkah kerja dengan
tepat sesuai prosedur dan regulasi yang telah ditetapkan
- Menjelaskan semua topik permasalahan sedetail mungkin dan menetapkan
penanggung jawab dari setiap langkah kerja serta serta batas wewenang dan
1 1 1 K kewajibannya
- Pastikan permit diisi dengan benar dan telah disetujui/ditanda tangani oleh Klien.
- Tentukan pengaman yang tepat untuk pekerjaan yang dilakukan dan sesuai dengan
yang dituntut pada permit
- Permit dimonitor masa berlakunya

2. Persiapan - Sosialisasi ke pemilik - Sosialisasi tidak dilakukan. - Pastikan sosialisasi telah dilakukan sebelum pekerjaan dimulai. Untuk menghidari
rumah/tanah dan RT. salah paham dan tuduhan berbuat kejahatan dengan pemilik rumah diajak pengurus RT
1 1 1 K untuk mengawal pemasangan pondasi dan pagar.

3. Mobilisasi Alat dan - Mobil Pick Up - Mobil menabrak pekerja / kendaraan lain Pastikan pada waktu penempatan ada yang mengarahkan.
Material 1 1 1 K

4. Pengerukan / - cangkul, blencong. - Kaki terkena cangkul - Atur jarak aman kaki dengan cangkul dan gunakan Safety shoes.
penggalian - Pekerja terkena cangkul - Atur jarak aman antara pekerja dengan pekerja jangan terlalu dekat dan gunakan Safety
- Pekerja /warga terperosok kedalam galian. 1 2 2 S shoes.
- Pasang baricade di pinggir galian.

5. Pabrikasi dan - Tang potong, hand tools - Pekerja terluka, tergores, tertusuk dan - Hati-hati dengan ujung rebar yang tajam, gunakan sarung tangan.
pemasangan rebar. terjepit. - Posisi anggota badan tidak berada pada titik jepit.
1 1 1 K

6. Pengecoran. - Cangkul. - Pekerja terpeleset, terluka - Pastikan acces aman.

- Semen, pasir dan batu. - Terhirup debu semen. 1 1 1 K - Gunakan masker.

7. Pemasangan pagar - Hand tools. - Pekerja terluka, tergores, tertusuk dan - Pastikan posisi tidak berada pada titik jepit, pokus dan hati-hati.
(kawat karmonika) terjepit. 1 1 1 K - Gunakan sarung tangan.

8. Cuaca panas. - Kurang minum. -Dehidrasi. - Pastikan pekerja cukup minum dan tersedia air minum di lokasi kerja.
1 1 1 K

9. Finishing. - Penimbunan. - Terluka, terkena serpihan tanah, debu. - Atur jarak aman kaki dengan cangkul dan gunakan Safety shoes, kaca mata dan
1 1 1 K masker.
10. House Keeping - Perapian. - Area berantakan. 1 1 1 K - Bersihkan dan rapikan area kerja.

Note : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..