Job Safety Analysis

JSA TYPE Individual Team Location

WORK DESCRIPTION Penggunaan Compactor

Comments Details ………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Persiapan & peralatan Compactor, melakukan PJSM, pekerjaan equipment, memposisikan Compactor,Pelaksanaan pekerjaan Repair Location, pekerjaan
selesai/Housekeeping

Assessment Team

Approval

Person Responsible SIGN: DATE/TIME:

Risk Level:
High

Significant

Medium

Low

Risk Assessment IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

- pegang accessories dan tools
pada bagian yang aman (hindari
titik sayat/bagian yang tajam)
- Lakukan daily Cheklist untuk
memastikan unit dapat digunakan
- Pastikan pedal/handle gas
berfungsi dengan baik
Fisik Tangan atau anggota badan - Alarm mundur berfungsi dgn baik
Persiapan dan peralatan
- Visual check terkena bagian yang tajam - Safety device berfungsi dengan
1 - Bulldozer 4 4 16 2 2 4
equipment baik
- PTW
- Equipment rusak Equipment tidak bisa dipakai - Pastikan area kerja dipasang
baricade
- Saat Compactor memasuki area
kerja,pastikan bebas hambatan
'Gunakan hand gloves yang sesuai

-PJSM untuk memastikan semua

personil yang terlibat memahami
skope pekerjaan dan potensi
bahaya yang ada

Terjadi insiden karena belum

2 Prejob Safety Meeting Meeting PJSM memahami skope pekerjaan 4 3 12 2 2 4
dan potensi bahaya yang ada
 Job Safety Analysis
WORK DESCRIPTION

Risk Assessment (continuation from 1 st Page) IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

Pada saat tubuh mengangkat
Ergonomic beban bagian punggung atau
- Posisi badan yang anggota tubuh yang lain terkilir
salah - Tersandung atau terlpeleset,
ketika naik di dalam unit
- lakukan pekerjaan dengan posisi
badan secara ergonomic yaitu atur
posisi duduk yang nyaman dan
gunakan safety belt.
- Pastikan tapak safety shoes tidak
ada tanah agar tidak terpeleset
ataupun tersandung
4 4 16 1 4 4
- Gunakan APD yang lengkap

Pastikan SIO Operator Compactor

masih valid
- Lakukan daily inspection terhadap
Compactor pastikan tidak ada
major finding

Kecelakaan kerja karena

- Pekerja tidak
pekerja tidak kompeten dan
kompeten
alat rusak 4 4 16 1 3 3
- Peralatan yang dipakai
rusak

- Assessment lokasi kerja dari

keberadaan lebah atau tawon
dengan melihat kondisi area sekitar
apakah ada sarang lebah atau
tawon
- Menuju bee net/sebo bila ada
serangan lebah

- Bahaya Ular, memukul mukul

Lebah atau Tawon, Tersengat, Tergigit, Dipatuk,
Ular, Binatang Buas
permukaan yang tertutup sebelum
memulai pekerjaan, supaya ular
pergi menjauh.
-Menghentikan Pekerjaan dan
melaporkan foreman bila melihat
ular di lokasi kerja.
2 5 10 - Bahaya Binatang buas, 2 2 4
Keracunan.
membunyikan klakson Light Vehicle
untuk mengusir Binatang Buas

- Masuk kedalam Bangunan

tertutup atau kedalam mobil dan
menunggu sampai binantang
tersebut pergi.
- Bee Shelter tersedia

- Pengecekan PPE semua persons,

• Melakukan PJSM yg tdk lengkap agar segera
(Checklist PJSM) Menabrak pekerja atau benda dilengkapir
3 • Cek PPE 3 Menit Bulldozer yang berada di sekeliling area 3 3 9 - Pasang barikade di area manuver 3 1 3
Sebelum pekerjaan kerja & area kerja
dimulai
 Jalan perlahan dan di pandu oleh
foreman ketika perjalanan ke area
kerja.
Fisik
Pekerjaan mobilisasi Menabrak orang atau fasilitas
4 - Dimensi Equipment 4 3 12 3 1 3
equipment pada area yang di lalui
cukup besar

Lakukan assesment pada jalan

yang akan di lalui Compactor
Kondisi akses jalan
Bulldozer terpuruk / Stuck 3 4 12 - Pastikan access yang akan di 3 1 3
kurang bagus
lewati dipilih tanah yang cukup
padat
Pastikan tidak ada yang
menghalangi unit ketika sedang
bekerja
- memastikan tidak ada orang yang
Menabrak orang / Tertabrak tidak berkepentingan yang masuk
Memposisikan Bulldozer unit lain di area kerja
5 Unit 3 4 12 3 1 3
sesuai dengan area kerja - Menabrak material di area - Posisikan Compactor ditempat
kerja yang aman dan atur jarak

-Pembersihan dan perapihan lokasi

kerja, material yg tdk terpakai
disingkirkan. .Ingatkan agar
operator berhati-hati, jaga jarak
Posisi Bulldozer tidak sesuai aman.Saat berjalan dan beroperasi
Pelaksanaan Pekerjaan Fisik
6 pada tempat yang telah 4 4 16 operator harus selalu waspada, 2 2 4
- Clearing Area
ditentukan signalman selalu mengamati dan
mengingatka jika terdapat orang yg
akan lewat di dekat area tsb.
Jaga jarak aman

- Komunikasi yang jelas antara

foreman & operator

- foremanr harus memastikan tidak

ada orang yang berada di line of
fire / Radius Bahaya .
-saat Clearing Area Pastikan tidak
Tertimpa atau terhantam ada hambatan
4 4 16 2 2 4
material

- Stop pekerjaan apabila kondisi

Area pekerjaan terbuka
yang berpotensi
gangguan
cuaca (angin, petir dan
hujan)
cuaca tidak memungkinkan (Hujan
petir dan badai) dan
diperbolehkan setelah 30 menit
dari suara Guntur yang terakhir.
• Pasang Grounding pada
equipment apabila ditinggalkan di
tempat kerja.
• Berlindung pd tempat yang aman
dari bahaya sambaran petir. Lokasi
yang harus "dihindari"
Tersambar petir 5 2 10 ketika adanya bahaya petir: 3 1 3
1. Temporary shelter metal tanpa
grounding yang sesuai.
2. lapangan terbuka.
3. lapangan parkir/ lapangan tenis.
4. kolam renang/danau.
5. dekat pagar wire atau metal.

Pastikan ketika selesai melakukan

pekerjaan alat diparkirkan ditempat
Pekerjaan Selesai Bulldozer Unit diparkirkan sembarangan yang telah ditentukan
7 3 3 9 2 2 4
(Housekeeping) Ijin kerja Ijin kerja belum di tutup Pastikan PTW telah di tutup
Personnel involved must sign this form to indicate they understand the Risks, Hazards and Control Measures necessary to achieve safe working

Date Sign Sign Sign Sign Sign Sign Notes/ Observations

 Job Safety Analysis
JSA TYPE Individual Team Location

WORK DESCRIPTION Penggunaan Excavator

Comments Details ………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Persiapan & peralatan Excavator, melakukan PJSM, pekerjaan equipment, memposisikan Excavator,Pelaksanaan pekerjaan Repair Location,pekerjaan
selesai/Housekeeping

Assessment Team

Approval

Person Responsible SIGN: DATE/TIME:

Risk Level:
High

Significant

Medium

Low

Risk Assessment IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

- pegang accessories dan tools
pada bagian yang aman (hindari
titik sayat/bagian yang tajam)
- Lakukan daily Cheklist untuk
memastikan unit dapat digunakan
- Pastikan pedal/handle gas
berfungsi dengan baik
Persiapan dan peralatan Fisik Tangan atau anggota badan - Alarm mundur berfungsi dgn baik
- Excavator - Visual check terkena bagian yang tajam - Safety device berfungsi dengan
1 4 4 16 2 2 4
- PTW equipment baik
- Equipment rusak Equipment tidak bisa dipakai - Saat Excavator memasuki area
kerja,pastikan bebas hambatan
'Gunakan hand gloves yang sesuai

-PJSM untuk memastikan semua

personil yang terlibat memahami
scope pekerjaan dan potensi
bahaya yang ada
Terjadi insiden karena belum
2 Prejob Safety Meeting Meeting PJSM memahami skope pekerjaan 4 3 12 2 2 4
dan potensi bahaya yang ada
 Job Safety Analysis
WORK DESCRIPTION

Risk Assessment (continuation from 1 st Page) IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

Pada saat tubuh mengangkat
Ergonomic beban bagian punggung atau
- Posisi badan yang anggota tubuh yang lain terkilir
salah - Tersandung atau terlpeleset,
ketika naik di dalam unit
- lakukan pekerjaan dengan posisi
badan secara ergonomic yaitu atur
posisi duduk yang nyaman dan
gunakan safety belt.
- Pastikan tapak safety shoes tidak
ada tanah agar tidak terpeleset
ataupun tersandung
4 4 16 1 4 4
- Gunakan APD yang lengkap

Pastikan SIO Operator Compactor

masih valid

- Lakukan daily inspection terhadap

excavator pastikan tidak ada major
finding

Kecelakaan kerja karena

- Pekerja tidak
pekerja tidak kompeten dan
kompeten
alat rusak 4 4 16 1 3 3
- Peralatan yang dipakai
rusak

- Assessment lokasi kerja dari

keberadaan lebah atau tawon
dengan melihat kondisi area sekitar
apakah ada sarang lebah atau
tawon

- Bahaya Ular, memukul mukul

Lebah atau Tawon, Tersengat, Tergigit, Dipatuk,
Ular, Binatang Buas
permukaan yang tertutup sebelum
memulai pekerjaan, supaya ular
pergi menjauh.
-Menghentikan Pekerjaan dan
melaporkan foreman bila melihat
ular di lokasi kerja.
- Bahaya Binatang buas,
membunyikan klakson Light Vehicle
2 5 10 untuk mengusir Binatang Buas 2 2 4
Keracunan.

- Masuk kedalam Bangunan

tertutup atau kedalam mobil dan
menunggu sampai binantang
tersebut pergi.

• Melakukan PJSM - Pengecekan PPE semua persons,

(Checklist PJSM) yg tdk lengkap agar segera
Menabrak pekerja atau benda dilengkapi.
• Cek PPE Excavator
3 yang berada di sekeliling area 3 3 9 - Mengetahui kekurangan yang 3 1 3
• Berfikir 3 menit
kerja aada.
Sebelum pekerjaan
dimulai.
 Jalan perlahan dan di pandu oleh
foreman ketika perjalanan ke area
kerja. Selalu komunikasi dua arah.
Fisik
Pekerjaan mobilisasi Menabrak orang atau fasilitas
4 - Dimensi Equipment 4 3 12 3 1 3
equipment pada area yang di lalui
cukup besar

Lakukan assesment pada jalan

yang akan di lalui Excavator
- Pastikan access yang akan di
Area kerja yang padat Mengenai Material Alat ataupun
5 Pengecekan Lokasi Kerja 3 4 12 lewati dipilih tanah yang cukup 3 1 3
Material Orang.
padat dan bebas hambatan.

-Pembersihan dan perapihan lokasi

kerja, material yg tdk terpakai
disingkirkan. .Ingatkan agar
operator berhati-hati, jaga jarak
Posisi Excavator tidak sesuai aman.Saat berjalan dan beroperasi
Pelaksanaan Pekerjaan Fisik
6 pada tempat yang telah 4 4 16 operator harus selalu waspada, 2 2 4
- Clearing Area
ditentukan foreman selalu mengamati dan
mengingatka jika terdapat orang yg
akan lewat di dekat area tsb.
Jaga jarak aman

Sebelum menggali, harus di

lakukan pengecekan kedalaman
air/lumpur menggunakan bucket,
Excavator tenggelam di
7 3 4 12 3 1 3
danau/lumpur

Pastikan area kerja tidak ada

hambatan
- Sebelum Swing Bucket pastikan
Dapat menyebabkan Menabrak pada saat Bucket
8 Merapikan Galian 3 4 12 selalu diawasi oleh Foreman 3 1 3
area kerja berlobang melakukan Swing
lapangan

Pembersihan dan perapihan lokasi

kerja, material yg tdk terpakai
disingkirkan agar operator berhati-
hati, jaga jarak aman.Saat berjalan
dan beroperasi operator harus
selalu waspada, foreman selalu
mengamati dan mengingatkan jika
Tertimpa atau terhantam terdapat orang,pergerakan tanah
4 4 16 dan kondisi lingkungan harus 2 2 4
material
dimonitor dan di asseement secara
terus-menerus oleh personel yang
kompeten

- Stop pekerjaan apabila kondisi

cuaca tidak memungkinkan (Hujan
petir dan badai) dan
diperbolehkan setelah 30 menit
dari suara Guntur yang terakhir.
• Pasang Grounding pada
equipment apabila ditinggalkan di
tempat kerja.
• Berlindung pd tempat yang aman
Area pekerjaan terbuka dari bahaya sambaran petir. Lokasi
yang berpotensi yang harus "dihindari"
gangguan Tersambar petir 5 2 10 ketika adanya bahaya petir: 3 1 3
cuaca (angin, petir dan 1. Temporary shelter metal tanpa
hujan) grounding yang sesuai.
2. lapangan terbuka.
3. lapangan parkir/ lapangan tenis.
4. kolam renang/danau.
5. dekat pagar wire atau metal.

Pastikan ketika selesai melakukan

pekerjaan alat diparkirkan ditempat
Pekerjaan Selesai Excavator Unit diparkirkan sembarangan yang telah ditentukan
9 3 3 9 2 2 4
(Housekeeping) Ijin kerja Ijin kerja belum di tutup Pastikan PTW telah di tutup
Personnel involved must sign this form to indicate they understand the Risks, Hazards and Control Measures necessary to achieve safe working

Date Sign Sign Sign Sign Sign Sign Notes/ Observations

 Job Safety Analysis
JSA TYPE Individual Team Location

WORK DESCRIPTION Penggunaan Bulldozer

Comments Details ………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Persiapan & peralatan Bulldozer, melakukan PJSM, pekerjaan equipment, memposisikan Bulldozer,Pelaksanaan pekerjaan Repair Location, pekerjaan
selesai/Housekeeping

Assessment Team

Approval

Person Responsible SIGN: DATE/TIME:

Risk Level:
High

Significant

Medium

Low

Risk Assessment IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

- pegang accessories dan tools
pada bagian yang aman (hindari
titik sayat/bagian yang tajam)
- Lakukan daily Cheklist untuk
memastikan unit dapat digunakan
- Pastikan pedal/handle gas
berfungsi dengan baik
Fisik Tangan atau anggota badan - Alarm mundur berfungsi dgn baik
Persiapan dan peralatan
- Visual check terkena bagian yang tajam - Safety device berfungsi dengan
1 - Bulldozer 4 4 16 2 2 4
equipment baik
- PTW
- Equipment rusak Equipment tidak bisa dipakai - Pastikan area kerja dipasang
baricade
- Saat bulldozer memasuki area
kerja,pastikan bebas hambatan
'Gunakan hand gloves yang sesuai

-PJSM untuk memastikan semua

personil yang terlibat memahami
skope pekerjaan dan potensi
bahaya yang ada

Terjadi insiden karena belum

2 Prejob Safety Meeting Meeting PJSM memahami skope pekerjaan 4 3 12 2 2 4
dan potensi bahaya yang ada
 Job Safety Analysis
WORK DESCRIPTION

Risk Assessment (continuation from 1 st Page) IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

Pada saat tubuh mengangkat
Ergonomic beban bagian punggung atau
- Posisi badan yang anggota tubuh yang lain terkilir
salah - Tersandung atau terlpeleset,
ketika naik di dalam unit
- lakukan pekerjaan dengan posisi
badan secara ergonomic yaitu atur
posisi duduk yang nyaman dan
gunakan safety belt.
- Pastikan tapak safety shoes tidak
ada tanah agar tidak terpeleset
ataupun tersandung
4 4 16 1 4 4
- Gunakan APD yang lengkap

Pastikan SIO Operator Bulldozer

masih valid
- Lakukan daily inspection terhadap
Bulldozer pastikan tidak ada major
finding

Kecelakaan kerja karena

- Pekerja tidak
pekerja tidak kompeten dan
kompeten
alat rusak 4 4 16 1 3 3
- Peralatan yang dipakai
rusak

- Assessment lokasi kerja dari

keberadaan lebah atau tawon
dengan melihat kondisi area sekitar
apakah ada sarang lebah atau
tawon
- Menuju bee net/sebo bila ada
serangan lebah

- Bahaya Ular, memukul mukul

Lebah atau Tawon, Tersengat, Tergigit, Dipatuk,
Ular, Binatang Buas
permukaan yang tertutup sebelum
memulai pekerjaan, supaya ular
pergi menjauh.
-Menghentikan Pekerjaan dan
melaporkan foreman bila melihat
ular di lokasi kerja.
2 5 10 - Bahaya Binatang buas, 2 2 4
Keracunan.
membunyikan klakson Light Vehicle
untuk mengusir Binatang Buas

- Masuk kedalam Bangunan

tertutup atau kedalam mobil dan
menunggu sampai binantang
tersebut pergi.
- Bee Shelter tersedia

- Pengecekan PPE semua persons,

• Melakukan PJSM yg tdk lengkap agar segera
(Checklist PJSM) Menabrak pekerja atau benda dilengkapir
3 • Cek PPE 3 Menit Bulldozer yang berada di sekeliling area 3 3 9 - Pasang barikade di area manuver 3 1 3
Sebelum pekerjaan kerja & area kerja
dimulai
 Jalan perlahan dan di pandu oleh
foreman ketika perjalanan ke area
kerja.
Fisik
Pekerjaan mobilisasi Menabrak orang atau fasilitas
4 - Dimensi Equipment 4 3 12 3 1 3
equipment pada area yang di lalui
cukup besar

Lakukan assesment pada jalan

yang akan di lalui Bulldozer
Kondisi akses jalan
Bulldozer terpuruk / Stuck 3 4 12 - Pastikan access yang akan di 3 1 3
kurang bagus
lewati dipilih tanah yang cukup
padat
Pastikan tidak ada yang
menghalangi unit ketika sedang
bekerja
- memastikan tidak ada orang yang
Menabrak orang / Tertabrak tidak berkepentingan yang masuk
Memposisikan Bulldozer unit lain di area kerja
5 Unit 3 4 12 3 1 3
sesuai dengan area kerja - Menabrak material di area - Posisikan Bulldozer ditempat yang
kerja aman dan atur jarak

-Pembersihan dan perapihan lokasi

kerja, material yg tdk terpakai
disingkirkan. .Ingatkan agar
operator berhati-hati, jaga jarak
Posisi Bulldozer tidak sesuai aman.Saat berjalan dan beroperasi
Pelaksanaan Pekerjaan Fisik
6 pada tempat yang telah 4 4 16 operator harus selalu waspada, 2 2 4
- Clearing Area
ditentukan signalman selalu mengamati dan
mengingatka jika terdapat orang yg
akan lewat di dekat area tsb.
Jaga jarak aman

- Komunikasi yang jelas antara

foreman & operator

- foremanr harus memastikan tidak

ada orang yang berada di line of
fire / Radius Bahaya .
-saat Clearing Area Pastikan tidak
Tertimpa atau terhantam ada hambatan
4 4 16 2 2 4
material

- Stop pekerjaan apabila kondisi

Area pekerjaan terbuka
yang berpotensi
gangguan
cuaca (angin, petir dan
hujan)
cuaca tidak memungkinkan (Hujan
petir dan badai) dan
diperbolehkan setelah 30 menit
dari suara Guntur yang terakhir.
• Pasang Grounding pada
equipment apabila ditinggalkan di
tempat kerja.
• Berlindung pd tempat yang aman
dari bahaya sambaran petir. Lokasi
yang harus "dihindari"
Tersambar petir 5 2 10 ketika adanya bahaya petir: 3 1 3
1. Temporary shelter metal tanpa
grounding yang sesuai.
2. lapangan terbuka.
3. lapangan parkir/ lapangan tenis.
4. kolam renang/danau.
5. dekat pagar wire atau metal.

Pastikan ketika selesai melakukan

pekerjaan alat diparkirkan ditempat
Pekerjaan Selesai Bulldozer Unit diparkirkan sembarangan yang telah ditentukan
7 3 3 9 2 2 4
(Housekeeping) Ijin kerja Ijin kerja belum di tutup Pastikan PTW telah di tutup
Personnel involved must sign this form to indicate they understand the Risks, Hazards and Control Measures necessary to achieve safe working

Date Sign Sign Sign Sign Sign Sign Notes/ Observations

 Job Safety Analysis
JSA TYPE Individual Team Location

WORK DESCRIPTION Penggunaan Motor Gradder

Comments Details ………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Persiapan & peralatan Gradder, melakukan PJSM, pekerjaan equipment, memposisikan Gradder,Pelaksanaan pekerjaan Repair Location, pekerjaan selesai/Housekeeping

Assessment Team

Approval

Person Responsible SIGN: DATE/TIME:

Risk Level:
High

Significant

Medium

Low

Risk Assessment IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

- pegang accessories dan tools
pada bagian yang aman (hindari
titik sayat/bagian yang tajam)
- Lakukan daily Cheklist untuk
memastikan unit dapat digunakan
- Pastikan pedal/handle gas
berfungsi dengan baik
Fisik Tangan atau anggota badan - Alarm mundur berfungsi dgn baik
Persiapan dan peralatan
- Visual check terkena bagian yang tajam - Safety device berfungsi dengan
1 - Bulldozer 4 4 16 2 2 4
equipment baik
- PTW
- Equipment rusak Equipment tidak bisa dipakai - Pastikan area kerja dipasang
baricade
- Saat gradder memasuki area
kerja,pastikan bebas hambatan
'Gunakan hand gloves yang sesuai

-PJSM untuk memastikan semua

personil yang terlibat memahami
skope pekerjaan dan potensi
bahaya yang ada

Terjadi insiden karena belum

2 Prejob Safety Meeting Meeting PJSM memahami skope pekerjaan 4 3 12 2 2 4
dan potensi bahaya yang ada
 Job Safety Analysis
WORK DESCRIPTION

Risk Assessment (continuation from 1 st Page) IRF Initial Risk Factor RRF Residual Risk Factor

No Activity Hazard Potential Event/ Consequence C L IRF Measures/ Control RC RL RRF

Pada saat tubuh mengangkat
Ergonomic beban bagian punggung atau
- Posisi badan yang anggota tubuh yang lain terkilir
salah - Tersandung atau terlpeleset,
ketika naik di dalam unit
- lakukan pekerjaan dengan posisi
badan secara ergonomic yaitu atur
posisi duduk yang nyaman dan
gunakan safety belt.
- Pastikan tapak safety shoes tidak
ada tanah agar tidak terpeleset
ataupun tersandung
4 4 16 1 4 4
- Gunakan APD yang lengkap

Pastikan SIO Operator gradder

masih valid
- Lakukan daily inspection terhadap
gradder pastikan tidak ada major
finding

Kecelakaan kerja karena

- Pekerja tidak
pekerja tidak kompeten dan
kompeten
alat rusak 4 4 16 1 3 3
- Peralatan yang dipakai
rusak

- Assessment lokasi kerja dari

keberadaan lebah atau tawon
dengan melihat kondisi area sekitar
apakah ada sarang lebah atau
tawon
- Menuju bee net/sebo bila ada
serangan lebah

- Bahaya Ular, memukul mukul

Lebah atau Tawon, Tersengat, Tergigit, Dipatuk,
Ular, Binatang Buas
permukaan yang tertutup sebelum
memulai pekerjaan, supaya ular
pergi menjauh.
-Menghentikan Pekerjaan dan
melaporkan foreman bila melihat
ular di lokasi kerja.
2 5 10 - Bahaya Binatang buas, 2 2 4
Keracunan.
membunyikan klakson Light Vehicle
untuk mengusir Binatang Buas

- Masuk kedalam Bangunan

tertutup atau kedalam mobil dan
menunggu sampai binantang
tersebut pergi.
- Bee Shelter tersedia

- Pengecekan PPE semua persons,

• Melakukan PJSM yg tdk lengkap agar segera
(Checklist PJSM) Menabrak pekerja atau benda dilengkapir
3 • Cek PPE 3 Menit Bulldozer yang berada di sekeliling area 3 3 9 - Pasang barikade di area manuver 3 1 3
Sebelum pekerjaan kerja & area kerja
dimulai
 Jalan perlahan dan di pandu oleh
foreman ketika perjalanan ke area
kerja.
Fisik
Pekerjaan mobilisasi Menabrak orang atau fasilitas
4 - Dimensi Equipment 4 3 12 3 1 3
equipment pada area yang di lalui
cukup besar

Lakukan assesment pada jalan

yang akan di lalui gradder
Kondisi akses jalan
Bulldozer terpuruk / Stuck 3 4 12 - Pastikan access yang akan di 3 1 3
kurang bagus
lewati dipilih tanah yang cukup
padat
Pastikan tidak ada yang
menghalangi unit ketika sedang
bekerja
- memastikan tidak ada orang yang
Menabrak orang / Tertabrak tidak berkepentingan yang masuk
Memposisikan Bulldozer unit lain di area kerja
5 Unit 3 4 12 3 1 3
sesuai dengan area kerja - Menabrak material di area - Posisikan gradder ditempat yang
kerja aman dan atur jarak

-Pembersihan dan perapihan lokasi

kerja, material yg tdk terpakai
disingkirkan. .Ingatkan agar
operator berhati-hati, jaga jarak
Posisi Bulldozer tidak sesuai aman.Saat berjalan dan beroperasi
Pelaksanaan Pekerjaan Fisik
6 pada tempat yang telah 4 4 16 operator harus selalu waspada, 2 2 4
- Clearing Area
ditentukan signalman selalu mengamati dan
mengingatka jika terdapat orang yg
akan lewat di dekat area tsb.
Jaga jarak aman

- Komunikasi yang jelas antara

foreman & operator

- foremanr harus memastikan tidak

ada orang yang berada di line of
fire / Radius Bahaya .
-saat Clearing Area Pastikan tidak
Tertimpa atau terhantam ada hambatan
4 4 16 2 2 4
material

- Stop pekerjaan apabila kondisi

Area pekerjaan terbuka
yang berpotensi
gangguan
cuaca (angin, petir dan
hujan)
cuaca tidak memungkinkan (Hujan
petir dan badai) dan
diperbolehkan setelah 30 menit
dari suara Guntur yang terakhir.
• Pasang Grounding pada
equipment apabila ditinggalkan di
tempat kerja.
• Berlindung pd tempat yang aman
dari bahaya sambaran petir. Lokasi
yang harus "dihindari"
Tersambar petir 5 2 10 ketika adanya bahaya petir: 3 1 3
1. Temporary shelter metal tanpa
grounding yang sesuai.
2. lapangan terbuka.
3. lapangan parkir/ lapangan tenis.
4. kolam renang/danau.
5. dekat pagar wire atau metal.

Pastikan ketika selesai melakukan

pekerjaan alat diparkirkan ditempat
Pekerjaan Selesai Bulldozer Unit diparkirkan sembarangan yang telah ditentukan
7 3 3 9 2 2 4
(Housekeeping) Ijin kerja Ijin kerja belum di tutup Pastikan PTW telah di tutup
Personnel involved must sign this form to indicate they understand the Risks, Hazards and Control Measures necessary to achieve safe working

Date Sign Sign Sign Sign Sign Sign Notes/ Observations