ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

DosenPembimbing :
Wahyu Asnuriyati s.kep.mm

DisusunOleh :
Abdul Yamin
NIM :11409719001

AKPER KESDAM VI / TANJUNGPURA

PROGRAM DIII KEPERAWATAN
2020
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama : Ny.M
2. Usia/tanggal lahir : 65Tahun
3. JenisKelamin : perempuan
4. Alamat : jln kuin utara 69. Almizan no17
5. Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
6. Agama/Keyakinan : Islam
7. Pendidikan : sma
8. Pekerjaan : IRT
9. TanggalPengkajian : 0 September 2020
B. PenanggungJawab
1. Nama : Tn.A
2. Usia : 70Tahun
3. JenisKelamin :Laki-laki
4. Pekerjaan : swasta
5. Hubungandengankliean :suami

II. KELUHAN UTAMA

Px menyatakan tidak nafsu makan dan badan terasa lemas

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
Px menyatakan satu minggu yang lalu tidak nafsu makan,badan
terasa lemas dan terjadi secara berangsur-angsur sampai
sekarang.
B. Riwayat kesehatan dahulu
Px tidakpernah mengalami elergi terhadap makanan dan hanya
pernah mengkonsums iobat-obatan untuk menurunkan tekanan
darah tinggi.
C. Riwayat kesehatan keluarga
 Px mengatakan didalam keluarga tidak ada yang memililki riwayat
penyakit seperti alergi ,asma, Tbc, jantung ,stroke, anemia,
hemophilia,kangker dan gangguanemosional (gangguanjiwa)
#. Genogram

Keterangan:
:Laki-laki
:Perempuan
:Meninggal
:Px
:garispernikahan
:gariskeluarga

IV. KEADAAN UMUM KLIEN

A. Penampilan Umum
Px tampak lemas dan ekspresi wajah pucat.
B. Tanda-tanda vital
TD : 150/80mmhg
N : 85*/mnit
R : 23*/mnit
T : 36,5C

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN NUTRISI

A. Pengukuran antrophometri
TB :165 cm BB : 60 kg(ideal)
Lila : 28 cm
B. Tanda-tanda px nutrisi
1. penampilan umum : px tampak lemah
 2. postur tubuh : tegap
3. tonus oto : baik
4. fungsi gastrointestinal : kurang baik
5. tingkat kesadaran : normal
6. rambut :
a. rambut px tidak tampak berserabut
b. rambut px bersih
c. rambut px tipis
d. rambut px tidak rontok
C. Kulit :
a. kulit px tampak kasar
b. tampak merah
c. tidak lembab
d. tugor kulit baik
D. Wajah dan leher :
a. wajah px pucat
b. wajah px tdak ada bengkak
E. Bibir :
a. Tidak ada bengkak
b. Bibir px pucat
F. Mulut : tampak kasar
G. Gusi :merah muda
H. Lidah : bercak putih
I. Gigi : bersih
J. Mata : konjungtiva px anamis
K. Kuku : bersih dan putih
L. Kaki : sering kesemutan
M. Data dietary history : tidak ada larangan dan pantangan
VI. ANALISA DATA

N DATA FOKUS PENYEBAB MASALAH

O
DS : Kurang asupan Ketidak
-px mengatakan tidak makanan seimbangan
nafsu makan nutrisi : kurang
 dari kebutuhan
DO : tubuh
-px tampak lemah dan
pucat
TTV :
TD : 150/80mmhg
N : 85*/mnit
RR : 23*/mnit
T : 36,5c

VII. RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O OSA
KEPER
AWATA
N
1 Ktidak Setelah -kaji pola - mengetahui
seimba dilakukantindakan makan px keinginan px untuk
ngan keperawatansela -motivasi px makan
nutrisi : ma 3x24/jam untk makan -untuk
kurang diharapkan -ajarkan px meningkatkan
dari pemenuhan untuk makan kembali nafsu
kebtuhn kebutuhan px sdikit tp makan px
tubuh tercukupi dengan sering
berhubu keteria hasil : - penkes
ngan - peningkatan
dngn nafsu makan dan
krang - tidak lemas
aspan
mkanan

VIII. IMPLEMENTASI

N TANGGA DIAGNOSA JAM IMPLEMENTAS EVALUAS

 O L I I
1 Sabtu Ketidak 16:1 -mengkaji pola S:
12-09- seimbangan 5 wit makan px - px
2020 nutrisi -memotivasi px mnyatakn
kurang dari untuk makan tidak
kebutuhan -mengajarkan nafsu
tubuh px makan makan
berhubunga sedikit tapi O:
n dengan sering -px
kurang 16:2 -penkes tampak
asupan 5 wit -vitamin lemah
makanan enervon C A:
(suplemen -masalah
makanan) belum
teratasi
P:
-intervensi
dilanjut
kan

ttd

abdul
yamin

IX. CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL DIAGNOSA KEP EVALUASI

1 Miggu 13- Ketidak S:
09-2020 seimbangan -px mengatakan susah untuk
nutrisi kurang dari makan
 kebutuhan tubuh O:
berhubungan -px tampak lemah
dengan kurang -px tampak tidur pules
asupan makanan A:
-masalah belum teratasi
P:
-intervensi dilanjutkan

FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI

NAMA : Abdul Yamin

NIM : 11409719001
No. Hari/Tanggal KeterampilanTindakan TandatanganPembimbing

Mengukur lingkaran lengan atas

Dokumentasi