CEKLIST SANITASI RUMAH SAKIT

Disusun Oleh :
LINDA APRIYANI 1913451012
HENI DAMAYANTI PUTRI 1913451016
DEVI HANDAYANI 1913451023
NIRA SILVIA 1913451048
MUHAMMAD MUGOFIR 1913451053

YUNI INKASARI 1913451064

ELSA RIZA FADILLAH 1913451095
AZIZA DWI PADILA 1913451129
ROBBY SANJAYA 1913451136

KELOMPOK 7
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG

KARANG JURUSAN KESEHATAN

LINGKUNGAN
PRODI DIII SANITASI 2020/2021
 Penyelenggaraan Penyehatan Udara
NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Apakah diruangan rumah sakit
khususnya di ruang operasi,
isolasi, perawatan bayi,
laboratorium, penyimpanan B3
dan lainnya didesain dengan
penghawaan udara didalam
ruangan
2 Suhu dan kelembaman udara di
area khusus apakah dilakukannya
pemantauan rutin setiap hari yang
dibuktikan dengan laporan
3 Tinggi jarak exhaust fan atau AC
minimum 2 m diatas lantai atau
0,2 m dari langit-langit
4 Apakah dilakukannya pemantauan
kualitas udara ruang minimal 1
kali setahun

Penyelenggaraan Penyehatan Tanah

NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Apakah menjaga kondisi tanah
degan tidak membuang
kontaminan limbah biologi,
kimia, radioaktivitgas contoh
lindi, abu insenerator dan lumpur
IPAL yang belum diolah
2 Kontruksi IPAL dan jaringan pipa
limbah cair tidak bocor

Penyehatan Bangunan dan Ruang

NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Pembersihan ruangan minimal
pagi sore
2 Pembersihan dinding minimal 2
kali setahun atau di cat ulang bila
sudah kotor
 3 Setiap percikan darah, ludah atau
eskuda tluka pada dinding harus
segera dibersihkan
4 Melakukan penyekapan /
penyerapan kebisingan pada
kamar atau ruang dengan :
penanaman pohon, meninggikan
tembok dan meninggikan tanah
5 Ruangpasien / bangsal diberi
penerangan umum dan
penerangan untuk malam hari
6 Fasilitas penyediaan fasilitas air
minum dan air untuk keperluan
hygiene sanitasi

Penyelenggaraan Pengamanan Limbah

NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Jenis tong sampah dibedakan
berdasarkan dengan warna
meliputi kode/symbol atau
gambar dibagian tutup atau
dinding luar badan
2 TPS didesain dlm bentuk ruangan
tertutu pdan semi terbuka,
dilengkapi penutup atap dan
kedap air hujan, ventilasi dan
sirkulasi udara cukup serta
penerangan memadai
3 Pemilahan limbah B3 dilakukan
di TPS limbah B3
4 Lokasi IPAL agak jauh terutama
dari lokasi pelayanan atau tidak
mengganggu pelayanan

Penyelenggaraan Penyehatan Radiasi

NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Peralatan proteksi radiasi,
pemantauan dosis perorangan,
pemantauan daerah kerja dan
lingkungan hidup sesuai dengan
 jenis sumber radiasi yang
digunakan
2 Pengelolaan RS harus melakukan
upaya pencegahan keselamatan
radiasi
3 Pengaman radiasi merupakan
perlindungan kesmas dari dampak
radiasi melalui promosi dan
pencegahan resiko
4 Sumber emisi gas di RS adalah
dari emisi motor, cerobong
incinerator, cerobong genset dan
boiler
5 Uji emisi gas buang dari
kendaraan operasional 1 kali per 2
tahun
6 Sumber emisi gas di RS adalah
dari emisi motor, cerobong
incinerator, cerobong genset dan
boiler
7 Salah satu cara mengendalikan
kebisingan dari luar RS adalah
dengan penyekapan / penyerapan
bising dengan penanaman pohon,
meninggikan tembok dan
meninggikan tanah
8 Rumah sakit mempunyai izin
penggunaan alat dari Badan
Pengawas
Tenaga Nuklir (BAPETEN)
9 Mempunyai peralatan proteksi
radiasi
10 Melakukan pemantauan pekerja
radiasi mengunakan alat proteksi
diri

Manejemen Kesehatan Lingkungan Rumah sakit

NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada unit/instalasi Sanitasi Rumah
Sakit
2 memiliki dokumen lingkungan
hidup yang telah disahkan oleh
instansi
 Pemerintah atau sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-
undangan

UU No. 7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan Lingkungan Sanitasi Rumah Sakit (kualitas air)
NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Apakah pada volume air
kegunaan hygiene dan sanitasi
dalam tangki dilakukan inspeksi
oleh petugas rumah sakit
2 Pada tangki penampungan air
apakah dilakukannya
pembersihan, pengurasan,
pembilasan menggunakan desin
fektan dengan dosis yang
disyaratkan untuk keperluan
hygiene dan sanitasi yang
dilakukan setiap 6 bulan
3 Apakah dilakukannya perbaikan
sarana sanitasi inspeksi kesehatan
lingkungan yang menunjukkan
tingkat resiko pencemaran yang
tinggi
4 Apakah Secara kuantitas, rumah
sakit harus menyediakan air
minum minimum 5 liter per
tempat tidur per hari.
5 Kimia air dan pemeliharaan
system menara pendingin harus di
monitor dengan baik untuk
mengurangi korosi , kotoran dan
penempelan mikroba pada air
yang tidak mengalir
6 Lingkungan rumah sakit baik
dalam maupun luar ruangan harus
mendapat cahaya dengan
intensitas yang cukup berdasarkan
fungsinya.
7 Apakah air ditetapkan sebagai
standar baku mutu kesehatan
lingkungan dan persyaratan
kesehatan rumah sakit pada media
lingkungan
 8 Apakah pipa air hygiene sanitasi
yang di gunakan kuat, kokoh dan
kedap air
9 Apakah inspeksi hygiene sanitasi
dilakukan selama 2 kali dalam
Setahun
10 Dalam pengambilan sampel air
apakah perlu dilakukan pengujian
di laboratorium

Pengelolaan Linen UU No. 7 Tahun 2019

NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN

1 Pengawasan linen adalah upaya
pengawasan terhadap tahapan-
tahapan pencucian linen di rumah
sakit untuk mengurangi risiko
gangguan
kesehatan dan lingkungan hidup
yang ditimbulkan
2 Pengelolaan linen yang buruk
akan menyebabkan potensi
penularan penyakit bagi pasien,
staf dan pengguna linen lainnya

3 Untuk mewujudkan kualitas linen

yang sehat dan nyaman serta aman
suhu air panas untuk pencucian
70°C dalam waktu 25 menit atau
95°C dalam waktu 10 menit
4 Dilakukan identifikasi jenis B3
yang didigunakan laundry dengan
membuat daftar inventori B3
dapat berupa tabel yang berisi
informasi jenis B3,
karakteritiknya, ketersediaan
MSDS, cara pewadahan, cara
penyimpanan dan simbol limbah
B3.
 Penyelenggaraan Makanan UU No.7 Tahun 2019
NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN
1 Sebelum dan sesudah kegiatan
pengolahan pangan, tempat dan
fasilitasnya selalu dibersihkan
dengan bahan pembersih yang
aman. Untuk pembersihan lantai
ruangan dapur menggunakan kain
pel, maka pada gagang kain pel
perlu diberikan kode warna hijau.
2 Peralatan masak terbuat dari
bahan dan desain alat yang mudah
dibersihkan dan tidak boleh
3 melepaskan zat beracun ke dalam
bahan pangan (food grade).
4 Peralatan masak seperti talenan
dan pisau dibedakan untuk
pangan mentah dan pangan siap
saji
5 Bahan pangan sebelum dilakukan
pengolahan, dilakukan pemilihan
(screening) untuk menjamin mutu
pangan.
6 Bahan pangan tidak diletakkan
dibawah saluran/pipa air (air
bersih maupun air limbah) untuk
menghindari terkena
bocoran.
7 Pangan diangkut dengan
menggunakan kereta dorong yang
tertutup, dan bersih dan
dilengkapi dengan pengatur suhu
agar
suhu pangan dapat dipertahankan.
8 Penempatan bahan pangan rapi
dan ditata tidak padat untuk
menjaga sirkulasi udara.
 Penanggulangan Serangga
NO VARIABEL YANG DIAMATI YA TIDAK KETERANGAN

1. 1. Semua ruang di rumah sakit

harus bebas dari kecoa,
terutama pada dapur, gudang
makanan, dan ruangan steril.

2 Tidak ditemukannya tanda-

tanda keberadaan tikus terutama pada
daerah bangunan tertutup (core) rumah
sakit.

3 1. Tidak ditemukan lalat di dalam

bangunan tertutup (core) di
rumah sakit.

4 Semua ruang di rumah sakit harus

bebas dari kecoa, terutama pada dapur,
gudang makanan, dan ruangan steril.

5 1. Tidak ditemukannya lubang

tanpa kawat kasa yang
memungkinkan nyamuk masuk
ke dalam ruangan, terutama di
ruangan perawatan.

6 Mengamati keberadaan kecoak yang

ditandai dengan adanya kotoran, telur
kecoak, dan kecoa hidup atau mati di
setiap ruangan.

7 ngamatan dilakukan secara visual

dengan bantuan senter, setiap 2 (dua)
minggu.
8  Melakukan Pembersihan Sarang
Nyamuk (PSN) dengan
Mengubur, Menguras, Menutup
(3M).
9 Pembersihan tanaman sekitar rumah
sakit secara berkala yang menjadi
tempat perindukan.