Pada hari ini Kamis, 8 Juli 2015 jam 14.00 wib di Kota Tanjungbalai . Saya yang Bernama
dibawah ini :
Nama : SARIFUDDIN
T.T.L : Tanjungbalai, 31-12-1991
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Jln. Damai I Lk V Kel. Beting Kuala Kapias Kec. Teluk Nibung Kota
Tanjungbalai
Nama : AGUSTINA
T.T.L : Tanjungbalai, 17-8-1985
Pekerjaan : -
Alamat : Jln. Damai I Lk V Kel. Beting Kuala Kapias Kec. Teluk Nibung Kota
Tanjungbalai
SARIFUDDIN
SAKSI
1. DIYANTO 2.IRWANSYAH