Aplikasi PAK Rahyu

APLIKASI By Nurhaya
DUPAK BARU
INPUTKONSEP
DATAPAK KOSONG KONSEP PAK DAFTAR USUL
FORM D1
LAMPIRAN II LAMPIRAN III LAMPIRAN IV
By Nurhayati Mualif
DAFTAR USUL LANJUTAN DUPAK
LAMPIRAN IV CHEKLIST
ISIAN DATA
1 Masa Penilaian : 01 November 2016 s/d 31 Desember 2019
2 Nama : RAHYU WAHYUNINGRAT, S.Pd., Gr.
3 NIP : 19880304 201504 1 001
4 NUPTK : 1636 7666 6613 0072
5 Nomor Seri KARPEG : A 04016703
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Penata Muda / III a / 01-04-2015
7 Jabatan /TMT : Guru Pertama / 01-12-2016
8 Tempat dan Tanggal Lahir : Bulukumba, 04 Maret 1988
9 Jenis Kelamin : Laki-laki
10 Pendidikan Tertinggi S-1 PGSD
11 Jabatan Fungsional / TMT : Guru Kelas / 01-04-2015
12 Masa Kerja Golongan Lama : 01 Tahun 08 Bulan
13 Masa Kerja Golongan Baru : 05 Tahun 00 Bulan
14 Jenis Guru : Guru Kelas
15 Mengajar Kelas : V
16 Unit Kerja : SD Negeri Karomana
17 Gaji Pokok Lama : Rp. 2.456.700
18 Gaji Pokok Baru : Rp. 2.860.700
19 Jabatan/TMT/Jumlah AK Lama : Guru Pertama / 01-12-2016 / 113,500
20 Jabatan/TMT/Jumlah AK Baru : Guru Pertama / 01-04-2020 / 43,440
21 Tanggal Pengajuan : 31 Januari 2020
Untuk Kenaikan Jabatan : Guru Pertama
TMT : 4/1/2020
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
TMT : 01/04/2020
22 Data Kepala Sekolah
Nama : SALAHUDDIN A. GANI, S.Pd.I
NIP : 19721127 201407 1 002
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Kepala Sekolah
NUPTK KS : 9453 7506 5220 0003
23 Data Kepala Dinas
Nama : BUSDIR, S.Pd., MM
Jabatan : Pembina Utama Muda
NIP : 19641201 198803 1 012
24 Propinsi : Sulawesi Barat

Kabupaten : Mamuju Tengah
Kecamatan : Topoyo
25 Kenaikan Pangkat : Golongan III/a Ke Golongan III/b

HOME
FORMAT 1 : PKB PUBLIKASI ILMIAH
FORMAT PENILAIAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
1. Karya inovatif ini diajukan oleh :

a. Nama : RAHYU WAHYUNINGRAT, S.Pd., Gr.
b. NIP : 19880304 201504 1 001
c. Jabatan : Guru Pertama / 01-12-2016
d. Pangkat / Golongan : Penata Muda / III a / 01-04-2015
e. Unit Kerja : SD Negeri Karomana
f. Jenis Publikasi Ilmiah :
Presentasi di Forum Ilmiah Artikel Ilmiah

Laporan Hasil Penelitian Buku Pelajaran
Laporan Hasil Penelitian Tindakan Modul / Diktat
Laporan Hasil penelitian yang di muat di Buku dalam bidang pendidikan
Jurnal ilmiah
Publikasi Ilmiah Tinjauan Ilmiah Karya Terjemahan
Tulisan Ilmiah Populer Buku pedoman guru
2. Jumlah Karya Inovatif yang diajukan sebanyak : 1 (satu) judul
NO. Judul Publikasi Ilmiah Tanggal Penulisan Nilai

1
2
3
4
JUMLAH
3. Berdasarkan pada pedoman penilaian kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan (Buku 5)

maka Karya Inovatif Saudara :
a. Nomor :
Sudah memadai
b. Nomor :
Belum memadai
Alasan penolakan
No. Alasan Penolakan dan Saran Tertuang dalam nomor
1
2
3
4
Berdasarkan penilaian di atas, Tim Penilai menyimpulkan bahwa publikasi ilmiah Saudara yang
memenuhi persyaratan/kriteria adalah nomor :
dengan jumlah angka kredit = ……….
Mamuju Tengah, ………………………………………..

Panilai
( ………………………………………….………)
FORMAT 2 : PKB KARYA INOVATIF
FORMAT PENILAIAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
1. Karya inovatif ini diajukan oleh :

a. Nama : RAHYU WAHYUNINGRAT, S.Pd., Gr.
b. NIP : 19880304 201504 1 001
c. Jabatan : Guru Pertama / 01-12-2016
d. Pangkat / Golongan : Penata Muda / III a / 01-04-2015
e. Unit Kerja : SD Negeri Karomana
f. Jenis Karya Inovatif :
Alat Pelajaran
Alat Peraga
Alat Praktikum
Karya Teknologi Tepat Guna
Karya Seni
2. Jumlah Karya Inovatif yang diajukan sebanyak : 1 (satu) judul
NO. Judul Karya Inovatif Tanggal Penulisan Nilai

1
2
3
4
3. Berdasarkan pada pedoman penilaian kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan (Buku 5)

maka Karya Inovatif Saudara :
a. Nomor :
Sudah memadai
b. Nomor :
Belum memadai
Alasan penolakan
No. Alasan Penolakan dan Saran Tertuang dalam nomor
1
2
3
4
Berdasarkan penilaian di atas, Tim Penilai menyimpulkan bahwa Karya Inovatif Saudara yang
memenuhi persyaratan/kriteria adalah nomor :
dengan jumlah angka kredit = ……….
Mamuju Tengah, ………………………………………..

Panilai
( ………………………………………….………)
Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU

MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : ………………………………………
Masa Penilaian : 01 November 2016 s/d 31 Desember 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama RAHYU WAHYUNINGRAT, S.Pd., Gr.
2 NIP 19880304 201504 1 001
3 NUPTK 1636 7666 6613 0072
4 Nomor Seri KARPEG A 04016703
5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata Muda / III a / 01-04-2015
6 Tempat dan Tanggal Lahir Bulukumba, 04 Maret 1988
7 Jenis Kelamin Laki-laki
9 Jabatan Fungsional / TMT Guru Kelas / 01-04-2015
10 Masa Kerja Golongan Lama 01 Tahun 08 Bulan
Baru 05 Tahun 00 Bulan
11 Unit Kerja SD Negeri Karomana Kec. Topoyo
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan

B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
C Pengembangan keprofesian berkelanjutan
1) Melaksanakan pengembangan diri
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
3) Melaksanakan Karya Inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Guru
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
III DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM JABATAN GURU : GURU PERTAMA PANGKAT PENATA
MUDA TK. I / III B TMT 01/04/2020
Ditetapkan :
Pada tanggal :
_______________________________________
NIP.
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan
4. Pejabat pengusul angka kredit.
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU

MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : ………………………………………
Masa Penilaian : 01 November 2016 s/d 31 Desember 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 19880304 201504 1 001
3 NUPTK 1636 7666 6613 0072
9 Jabatan Fungsional / TMT Guru Kelas / 01-04-2015
10 Masa Kerja Golongan Lama 01 Tahun 08 Bulan
Baru 05 Tahun 00 Bulan
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh 100.000 100.000
gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan 3.000

B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 10.500 37.200 47.700
C Pengembangan keprofesian berkelanjutan
1) Melaksanakan pengembangan diri 3.000 3.000
2) Melaksanakan publikasi ilmiah 0.000
3) Melaksanakan Karya Inovatif 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 113.500 40.200 153.700
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Guru 3.240 3.240
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 3.240 3.240
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 113.500 43.440 156.940
III DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM JABATAN GURU : GURU PERTAMA PANGKAT PENATA
MUDA TK. I / III B TMT 01/04/2020
Ditetapkan : Mamuju Tengah

Pada tanggal : 31 Januari 2020
BUSDIR, S.Pd., MM
Pangkat : Pembina Utama Muda, IV/C
NIP. 19641201 198803 1 012
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan
4. Pejabat pengusul angka kredit.
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

NOMOR : ………………………………………
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Mamuju Tengah Masa Penilaian : 01 November 2016 s/d 31 Desember 2019
KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 19880304 201504 1 001
3 NUPTK 1636 7666 6613 0072
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1/D4 PGSD
9 Jabatan Guru Pertama / 01-12-2016
10 Lama 01 Tahun 08 Bulan
Masa Kerja
Golongan Baru 05 Tahun 00 Bulan
11 Jenis Guru Guru Kelas
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN -
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta -
1. Doktor (S-3) -
2. Magister (S-2) -
3. Sarjana (S-1) / Diploma IV 100.000 100.000
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru
- Calon Pegawai Negeri Sipil/ program 3.000 3.000
induksi
2 PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGAS
TERTENTU -
A. Melaksanakan proses pembelajaran -
Merencanakan dan melaksanakan

pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
- hasil pembelajaran, menganalisis hasil 10.500 31.500 42.000
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian pembelajaran
B. Melaksanakan proses bimbingan -

2

1 B. 2 3 4 5 6 7 8
Merencanakan dan melaksanakan

pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
- hasil pembimbingan, menganalisis hasil -
pembimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

-
fungsi sekolah/ madrasah
Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per
1. -
tahun
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah -

per tahun
Menjadi ketua program keahlian/program

3. studi atau yang sejenisnya -
4. Menjadi kepala perpustakaan -
Menjadi kepala laboratorium, bengkel,

5. unit produksi atau yang sejenisnya -
Menjadi pembimbing khusus pada satuan

6. pendidikan yang menyelenggarakan -
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu
atau yang sejenisnya.
7. Menjadi wali kelas 1.590 1.590

Menyusun kurikulum pada satuan
8. pendidikannya -
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar. 1.260 1.260
10 Membimbing guru pemula dalam program -

induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan

ekstrakurikuler 1.260 1.260
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan -

publikasi ilmiah dan karya inovatif
Melaksanakan pembimbingan pada kelas

13. yang menjadi tanggungjawabnya (khusus 1.590 1.590
Guru Kelas)
JUMLAH 113.500 37.200 150.700
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN -
A Melaksanakan pengembangan diri -
1. Mengikuti diklat fungsional -
a. Lamanya lebih dari 960 jam -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 3.000 3.000
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan

kompetensi dan/atau keprofesian guru -
1 2 3 4 5 6 7 8
Lokakarya atau kegiatan bersama

a. (seperti kelompok kerja guru) untuk -
penyusunan perangkat kurikulum
dan atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah -

(seminar, kologium dan diskusi panel)
Menjadi pembahas pada

1) kegiatan ilmiah -
2) Menjadi peserta pada kegiatan -

ilmiah
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai

c. dengan tugas dan kewajiban guru -
JUMLAH - 3.000 3.000

B Melaksanakan publikasi ilmiah -
1. Presentasi pada forum ilmiah -
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber -

pada seminar atau lokakarya ilmiah
Menjadi pemrasaran/nara sumber

b. pada koloqium atau diskusi ilmiah -
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil

2. penelitian atau gagasan ilmu pada bidang -
pendidikan formal
Membuat karya tulis berupa laporan

hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
a. diterbitkan/dipublikasikan dalam -
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.

b. pendidikan di sekolahnya, -
diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional
yang terakreditasi.

pendidikan di sekolahnya,
c. diterbitkan/dipublikasikan dalam -
majalah/jurnal ilmiah tingkat
provinsi.

d. pendidikan di sekolahnya, -
diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.
1 2 3 4 5 6 7 8

e. pendidikan di sekolahnya, -
diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan

ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada
f. satuan pendidikannya, tidak -
diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di

g. bidang pendidikan formal dan -
pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
Membuat Artikel Ilmiah Populer

di bidang pendidikan formal dan
1) pembelajaran pada satuan -
pendidikannya dimuat di media
masa tingkat nasional
Membuat Artikel Ilmiah Populer

di bidang pendidikan formal dan
2) pendidikannya dimuat di media -
masa tingkat provinsi (koran
daerah).
Membuat Artikel Ilmiah dalam

h. bidang pendidikan formal dan -
pendidikannya.

bidang pendidikan formal dan
1) pembelajaran pada satuan -
pendidikannya dan dimuat di
jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi

2) pendidikannya dan dimuat di -
jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.

3) pendidikannya dan dimuat di -
jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
Melaksanakan publikasi buku teks

3. pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman -
Guru:
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat buku pelajaran per

tingkat/buku pendidikan per judul: -
1) Buku pelajaran yang lolos

penilaian oleh BSNP -
Buku pelajaran yang dicetak

2) oleh penerbit dan ber ISBN -
b. Membuat modul/ diktat

pembelajaran per semester: -
Digunakan di tingkat Provinsi

1) dengan pengesahan dari Dinas -
Pendidikan Provinsi.
Digunakan di tingkat
kota/kabupaten dengan
2) pengesahan dari Dinas -
Pendidikan Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat
sekolah/madrasah setempat -
Membuat buku dalam bidang

c. pendidikan: -
Buku dalam bidang pendidikan

1) dicetak oleh penerbit dan ber- -
ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan

2) dicetak oleh penerbit tetapi -
belum ber-ISBN.
Membuat karya hasil terjemahan

d. yang dinyatakan oleh kepala -
sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru -

JUMLAH - - -
C Melaksanakan karya inovatif -
1. Menemukan teknologi tepat guna -
a. Kategori Kompleks -
b. Kategori Sederhana -
2. Menemukan/ menciptakan karya seni -
a. Kategori Kompleks -
b. Kategori Sederhana -
Membuat/memodifikasi alat
3. pelajaran/peraga/praktikum -
a. Membuat alat pelajaran: -

1) Kategori kompleks -
2) Kategori sederhana -
b. Membuat alat peraga: -
c. Membuat alat praktikum: -
1 2 3 4 5 6 7 8
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan -

Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
Mengikuti Kegiatan Penyusunan

a. Standar/ Pedoman/ Soal dan -
sejenisnya pada tingkat nasional.
Mengikuti Kegiatan Penyusunan

b. Standar/ Pedoman/ Soal dan -
sejenisnya pada tingkat provinsi.
JUMLAH - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 113.500 40.200 153.700
II UNSUR PENUNJANG -
A Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya -
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
-
dengan bidang yang diampunya:
a. Doktor (S-3) -
b. Pascasarjana (S-2) -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV -
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas
guru -
1. Melaksanakan kegiatan yang mndukung -

tugas guru:
Membimbing siswa dalam praktik

a. kerja nyata / praktik industri / -
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
Sebagai pengawas ujian penilaian

b. dan evaluasi terhadap proses dan -
hasil belajar tingkat :
1) Sekolah 0.160 0.160
2) Nasional 0.080 0.080
Menjadi anggota organisasi profesi,
c. sebagai: -
1) Pengurus aktif 3.000 3.000

2) Anggota aktif -
d. Menjadi anggota kegiatan -

kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif -
2) Anggota aktif -
e. Menjadi tim penilai angka kredit -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur -
C Perolehan penghargaan/ tanda jasa -
1. Memperoleh Penghargaan/ tanda jasa -

Satya Lencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun -
b. 20 (dua puluh) tahun -
c. 10 (sepuluh) tahun -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - 3.240 3.240
1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 113.500 43.440 156.940
USUL KENAIKAN PANGKAT
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN MAMUJU TENGAH
NOMOR : / / /2020
NO. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DIUSULKAN

1 NAMA
RAHYU WAHYUNINGRAT, S.Pd., Gr.
2 NIP / SERI KARPEG / PENDIDIKAN
19880304 201504 1 001 / A 04016703 / S-1 PGSD
3 Tempat/Tanggal Lahir
Bulukumba, 04 Maret 1988
4
a. Pangkat/Gol Ruang/TMT Penata Muda / III a / 01-04-2015
b. Masa Kerja Golongan 01 Tahun 08 Bulan
LAMA
c. Gaji Pokok Rp. 2.456.700
d. Jabatan/TMT/Jumlah AK Guru Pertama / 01-12-2016 / 113,500
5
a. Pangkat/Gol Ruang/TMT Penata Muda Tk. I / III b / 01/04/2020
b. Masa Kerja Golongan 05 Tahun 00 Bulan
BARU
c. Gaji Pokok Rp. 2.860.700
d. Jabatan/TMT/Jumlah AK Guru Pertama / 01-04-2020 / 43,440
6
a. Nama/NIP SALAHUDDIN A. GANI, S.Pd.I / 19721127 201407 1 002
Atasan
Langsung b. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda III/a
c. Jabatan Kepala Sekolah
7 Formasi
a. Jumlah : 1 Tidak Diisi : - c. Sisa : -
8 Wilayah Pembayaran
9. PERHITUNGAN MASA KERJA
Masa Kerja Golongan Ruang Dalam Pangkat Mulai dari Sampai Jumlah
Terakhir Dengan Tahun Bulan Keterangan
01-12-2016 s/d
03 04
01-04-2020
01 Tahun 08 Bulan
Jumlah 05 00
10 Sekolah
Mamuju Tengah, 31 Januari 2020
SD Negeri Karomana Kecamatan Topoyo Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Mamuju Tengah Kabupaten Mamuju Tengah
BUSDIR, S.Pd., MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19641201 198803 1 012
11 Pertimbangan Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Nomor :
Tanggal :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah (BKD)
Kepala Kantor Regional
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/
pembimbingan dan tugas tambahan dan/ atau tugas
lain yang relevan dengan fungsi sekolah/ madrasah
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan

keprofesian berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang

tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 …………………………………………………………………. Mamuju Tengah, 31 Januari 2020

Kepala Sekolah
2 …………………………………………………………………. SD Negeri Karomana Kec. Topoyo
3 ………………………………………………………………….
4 …………………………………………………………………. SALAHUDDIN A. GANI, S.Pd.I

NIP. 19721127 201407 1 002
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 …………………………………………………………………. Mamuju Tengah …………………………………………
2 ………………………………………………………………….
3 ………………………………………………………………….
( …………………………………………………………. )
4 …………………………………………………………………. NIP. .
Mamuju Tengah …………………………………………
( …………………………………………………………. )
NIP. .
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 …………………………………………………………………. Mamuju Tengah …………………………………………

Ketua Tim Penilai
2 ………………………………………………………………….
3 ………………………………………………………………….
4 …………………………………………………………………. ( …………………………………………………………. )
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19721127 201407 1 002
NUPTK : 9453 7506 5220 0003
Unit Kerja : SD Negeri Karomana Kec. Topoyo
Menyatakan bahwa :
Nama : RAHYU WAHYUNINGRAT, S.Pd., Gr.
NIP : 19880304 201504 1 001
NUPTK : 1636 7666 6613 0072
Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Penata Muda / III a / 01-04-2015
Jabatan / TMT : Guru Pertama / 01-12-2016
Telah melakukan kegiatan pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :
HASIL PENILAIAN KINERJA
NO URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran / Bimbingan dan Tugas Tertentu
A Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan, pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hassil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
1 Tahun 2017 10.500 BAIK
2 Tahun 2018 10.500 BAIK
3 Tahun 2019 10.500 BAIK
B Melaksanakan Proses Bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
- hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut
hasil pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)

1 Menjadi wali kelas; 1.590 BAIK
2 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya; 1.590 BAIK
3 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar; 1.260 BAIK
4 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler. 1.260 BAIK
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Topoyo, 31 Januari 2020

Kepala Sekolah
SALAHUDDIN A. GANI, S.Pd.I

NIP. 19721127 201407 1 002
*) Dipilih dari kegiatan berikut :
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau yang sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang
7. sejenisnya
Menjadi wali kelas
8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. Membimbing guru pemula dalam program induksi
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya (khusus Guru Kelas)
LAMPIRAN III PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
NIP : 19721127 201407 1 002
NUPTK : 9453 7506 5220 0003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19880304 201504 1 001
NUPTK : 1636 7666 6613 0072
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda / III a / 01-04-2015
Jabatan : Guru Pertama / 01-12-2016
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan sebagai berikut :
JUMLAH JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT ANGKA KETERANGAN
/ BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
Bimbingan Teknis Guru Sasaran FC Sertifikat, Surat tugas,

a. Kurikulum 2013 Sekolah Dasar 8 s/d 12 Mei Lap. Diskripsi 39 JP 1.00 1.00 FC sertifikat,
Provinsi Sulawesi Barat 2017 hasil Lap. Hasil
1 s/d 8 FC Sertifikat, Surat tugas,

b. Pelatihan
(PGDK)
Guru Daerah Khusus September Lap. Diskripsi 82 JP 3.00 3.00 FC sertifikat,
2018 hasil Lap. Hasil
FC Sertifikat, Surat tugas,

c Penguatan Kompetensi Guru 27 s/d 30 Lap. Diskripsi 32 JP 1.00 1.00 FC sertifikat,
Khusus Agustus 2019 hasil Lap. Hasil
JUMLAH JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT ANGKA KETERANGAN
/ BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH 5.00
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
JUMLAH
3. Melaksanakan Karya Inovatif
JUMLAH 0.00
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Kepala Sekolah

NIP. 19721127 201407 1 002
LAMPIRAN IV PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

NIP : 19721127 201407 1 002
NUPTK : 9453 7506 5220 0003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19880304 201504 1 001
NUPTK : 1636 7666 6613 0072
Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Penata Muda / III a / 01-04-2015
Jabatan : Guru Pertama / 01-12-2016
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

SATUAN JUMLAH ANGKA JUMLAH KETERANGA
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL HASIL VOLUME KREDIT ANGKA N/ BUKTI
KEGIATAN KREDIT FISIK
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Januari 2017
FC KTA, FC
Menjadi Pengurus Aktif s.d FC KTA, SK
1 3 tahun 1.000 3.000 SK
Organisasi Profesi 31 Desember Pengurus
Pengurus
2019
2
3
4
5
JUMLAH 1.000 3.000
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Sekolah

NIP. 19721127 201407 1 002
CHECKLIST BERKAS
USUL KENAIKAN PANGKAT FUNGSIONAL TERTENTU (GURU)
NIP : 19880304 201504 1 001
Jabatan : Guru Pertama
Jenis Kenaikan Pangkat : Fungsional
Golongan : Golongan III/a Ke Golongan III/b
No. PERSYARATAN ADA TIDAK ADA

1 Penetapan Angka Kredit Baru (Asli + fotocopy, sudah disiapkan Dinas Pendidikan)
2 Klarifikasi PAK (khusus fungsional guru golongan IV/c ke atas, asli)
3 Fotocopy sah SK Jabatan terahir (dilegalisir atasan langsung)
4 Fotocopy sah Kartu Pegawai (KARPEG) (dilegalisir atasan langsung)
5 Fotocopy sah NIP Baru (dilegalisir atasan langsung)
6 Fotocopy sah SK CPNS (dilegalisir atasan langsung)
7 Fotocopy sah SK PNS (dilegalisir atasan langsung)
8 Fotocopy sah SK Mutasi (apabila mutasi) (dilegalisir atasan langsung)
9 Fotocopy sah SK Kenaikan Pangkat Terakhir (dilegalisir atasan langsung)
10 Fotocopy sah Penetapan Angka Kredit Lama (dilegalisir atasan langsung)
11 Fotocopy sah Konversi PAK (khusus fungsional guru) (dilegalisir atasan langsung)
Fotocopy sah SK Penyesuaian Jabatan Guru (khusus fungsional guru) (dilegalisir atasan
12 langsung)
Fotocopy sah Sertifikat Pendidik (dilegalisir yang berwenang yang mengeluarkan
13 Sertifikat Pendidik dari perguruan tinggi dan tidak boleh di scan)
14 Daftar Riwayat Pekerjaan (Khusus ke Golongan IV) asli

15 Daftar Riwayat Hidup (Khusus ke Golongan Iv/c ke atas) (asli dan ditulis tangan)
Fotocopy sah Sasaran Kerja Pegawai, Capaian SKP, Buku Catatan Perilaku PNS dan PPK
16 2014 (dilegalisir atasan langsung)
Fotocopy sah Sasaran Kerja Pegawai, Capaian SKP, Buku Catatan Perilaku PNS dan PPK
17 2015 (dilegalisir atasan langsung)
Fotocopy sah ijazah yang sudah dinilai PAK lama (dilegalisir yang berwenang, yang
18 mengeluarkan ijazah dan tidak boleh di scan)
Fotocopy sah surat ijin belajar (bagi yang mengusulkan tambahan pendidikan) (khusus
19 golongan Iid ke III/a ke atas) (dilegalisir atasan langsung)
Fotocopy sah ijazah, transkrip (bagi yang mengusulkan tambahan pendidikan) (dilegalisir
20 yang berwenang yang mengeluarkan ijazah dan tidak boleh di scan)
Mamuju Tengah, ...................................
RAHYU WAHYUNINGRAT, S.Pd., Gr.

NIP. 19880304 201504 1 001
Mengetahui
Ka. UPTD Dinas Pendidikan Kec. Topoyo Kepala Sekolah
...................................... SALAHUDDIN A. GANI, S.Pd.I

NIP. 19721127 201407 1 002
Catatan :
1. KTU / Petugas UPT mengecek semua persyaratan
2. Persyaratan di kirim ke Dinas Pendidikan keadaan lengkap (tidak ada susulan berkas)
3. Kepala Sekolah dan KTU bertanggungjawab semua persyaratan
4. Ceklist ini di steples di halaman depan stopmap berkas usulan kenaikan pangkat
5. Persyaratan diurutkan sesuai dengan ceklist.

Aplikasi PAK Rahyu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aplikasi PAK Rahyu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

APLIKASI By Nurhaya

DAFTAR USUL LANJUTAN DUPAK

24 Propinsi : Sulawesi Barat

25 Kenaikan Pangkat : Golongan III/a Ke Golongan III/b

1. Karya inovatif ini diajukan oleh :

Presentasi di Forum Ilmiah Artikel Ilmiah

2. Jumlah Karya Inovatif yang diajukan sebanyak : 1 (satu) judul

NO. Judul Publikasi Ilmiah Tanggal Penulisan Nilai

3. Berdasarkan pada pedoman penilaian kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan (Buku 5)

dengan jumlah angka kredit = ……….

Mamuju Tengah, ………………………………………..

1. Karya inovatif ini diajukan oleh :

2. Jumlah Karya Inovatif yang diajukan sebanyak : 1 (satu) judul

NO. Judul Karya Inovatif Tanggal Penulisan Nilai

3. Berdasarkan pada pedoman penilaian kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan (Buku 5)

dengan jumlah angka kredit = ……….

Mamuju Tengah, ………………………………………..

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU

2) Mengikuti pelatihan prajabatan

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU

2) Mengikuti pelatihan prajabatan 3.000

Ditetapkan : Mamuju Tengah

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

UNSUR YANG DINILAI

Merencanakan dan melaksanakan

B. Melaksanakan proses bimbingan -

ANGKA KREDIT MENURUT

Merencanakan dan melaksanakan

C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah -

Menjadi ketua program keahlian/program

4. Menjadi kepala perpustakaan -

Menjadi kepala laboratorium, bengkel,

Menjadi pembimbing khusus pada satuan

7. Menjadi wali kelas 1.590 1.590

9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi

10 Membimbing guru pemula dalam program -

11 Membimbing siswa dalam kegiatan

12. Menjadi pembimbing pada penyusunan -

Melaksanakan pembimbingan pada kelas

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam -

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam -

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam -

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam -

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 3.000 3.000

2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan

Lokakarya atau kegiatan bersama

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah -

Menjadi pembahas pada

2) Menjadi peserta pada kegiatan -

Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai

JUMLAH - 3.000 3.000

a. Menjadi pemrasaran/nara sumber -

Menjadi pemrasaran/nara sumber

Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil

Membuat karya tulis berupa laporan

Membuat karya tulis berupa laporan

Membuat karya tulis berupa laporan

Membuat karya tulis berupa laporan

Membuat karya tulis berupa laporan

Membuat makalah berupa tinjauan

Membuat Tulisan Ilmiah Populer di

Membuat Artikel Ilmiah Populer

Membuat Artikel Ilmiah Populer