Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DARI INSTITUSI DENGAN

PRODI YANG SAMA


Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ayu Dhani Meriza
Tempat/tanggal lahir : Medan/03-05-1987
Asal FK/lulusan : FK UISU/2011
Alamat : Jln Garuda 3 no 64, Tegal Sari II, Medan Denai, 20226

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah dari institusi dengan prodi yang
sama sebagai calon mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat saya
Ujung Batu, 25 Mei 2021

dr. Ayu Dhani Meriza

Anda mungkin juga menyukai