Laporan

Pemeriksaan IVA SerentakSeluruh Indonesia, Rabu 05 Juli 2017

Ranting :…………………………………………………………………………………
Cabang :…………………………………………………………………………………
Propinsi :…………………………………………………………………………………

NO NAMA BIDAN NO HP BIDAN TANDA NO NAMA KLIEN TANDA

TANGAN TANGAN
1 1
2
3

2 1
2
3

3 1

2
3

4 1
2
3

12

TelukBayur, 05 Juli 2017

Ketua Ranting

Martina Lenau, A.Md, Keb

 BERITA ACARA

Pemeriksaan IVA Dalam Rangka Peringatan HUT ke-66 IBI dan Hari Bidan Internasional
Tahun 2017

Pada Hari ini, Rabu tanggal 05 Juli tahun 2017, bertempat di Puskesmas Teluk Bayur, telah

dilakukan Pemeriksaan IVA Dalam Rangka Peringatan HUT ke-66 IBI dan Hari Bidan

Internasional Tahun 2017 oleh 4 ( empat ) orang Bidan kepada 12 ( dua belas ) orang

perempuan. ( Daftar nama secara lengkap terdapat pada lampiran )

Demikian Berita Acara kegiatan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

TelukBayur, 05 Juli 2017

Ketua Ranting

PuskesmasTelukBayur

( MartinaLenau, A.Md, Keb )

 DAFTAR HADIR
Pemeriksaan IVA DalamRangkaPeringatan HUT ke-66 IBI dan Hari
BidanInternasionalTahun 2017
TANGGAL :
TEMPAT :
NO NAMA PASIEN / SUAMI / HP USIA ALAMAT HASIL
SSK IVA