PENGURUS CABANG

IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN BERAU
Tanjung Redeb
                   

Teluk Bayur, 13 Maret 2019

Nomor : /PC-IBI BERAU/II/2017

Lampiran : 1 (satu) berkasPersyaratanPerpanjangan STR

Perihal :Permohonan Rekomendasi IBI

KepadaYth,

Ketua Pengurus Daerah Ikatan Bidan Indonesia

Di –

Samarinda

Dengan Hormat,

Bersama ini saya Ketua Pengurus Cabang IBI Kab. Berau, mengajukan Permohonan
Rekomendasi, setelah melalui proses penilaian porto polio yang telah di verivikasi di
Cabang dantelahmemenuhistandar minimal 25 SKP.
AdapunpengajuanPermohonanRekomendasiPerpanjangan STR sebanyak.…
(……………………..) orang, atasnama Sri Suryani,A.Md.Kebdkk (Terlampir)
denganpersyaratansbb:

1. Telahmemenuhi Porto Polio Minimal 25 SKP

2. LunasIuran IBI Tahun 2016
3. LunasAdministrasiPerpanjangan STR
4. TelahmelengkapiberkaspersyaratanPerpanjangan STR

Sebagaipertimbangan, kami lampirkansofcopyRekapitulasiPerolehan SKP (Data

Perpanjangan STR).

DemikianSuratPermohonanRekomendasiiniuntuk di
tindaklanjuti.Atasperhatiandankerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

Ketua IBI CabangKab.Berau

Sri Dewi Bali Astuti,A.Md.Keb

 PENGURUS CABANG

IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN BERAU
Tanjung Redeb
                   

FORMAT REKAPITULASI PEROLEHAN SKP

Nama : Sri Suryani, A.Md.Keb

No.Anggota IBI :17.04.0163

SKP SKP SKP YANG SKP YANG
KATEGOR
KEGIATAN MINIMA MAKSIMA DIPEROLE DIGUNAKA
I
L L H N
A KegiatanPraktekProfesi 0 15
KegiatanPendidikanBerkelanjutan
B
6 10
Kognitif:
Seminar,Workshop,Simposium 2 4

PelatihanKlinisWajib:
Midwifery Update 2 2

PelatihanKlinisLainnya (Pilihan):
- APN
- PONED 4
- CTU
- Imunisasi
- Resusitasi 2
- ManajemenLaktasi
- Dll

Pelatihan non Klinis:

Kepemimpinan/Manajerialdll 0 2
KegiatanPengabdianMasyarakat/Prof
C
esi 0 10
KegiatanPengembanganProfesi
D 0 10
E KegiatanPenelitiandanPublikasiIlmiah
0 5
JUMLAH

TanjungRedeb, Maret 2017

Ketua PC IBI Kab.Berau

Sri Dewi Bali Astuti,A.Md.Keb

 PENGURUS CABANG

IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN BERAU
Tanjung Redeb
                   

HASIL PENILAIAN RE-REGISTRASI

BerdasarkanpenilaianatasDokumenpengembangankeprofesianbidan yang di
lampirkandalamaplikasi Re-Registrasi, maka :

Nama : Sri Suryani, A.Md.Keb

No.Anggota IBI : 17.04.0163

Alamat : Murjani II Jl.H.Abdullah Rt.04 Kel.Karang Ambon Kec.TanjungRedeb

Kab.BerauKalTim

PeriodePenilaian : Tahun 2012 s/d Tahun 2017

JumlahNilai SKP yang sudahdikumpulkan : 25 (DuaPuluh Lima) SKP, dandinyatakan :

TelahmemenuhijumlahangkakreditdanmendapatRekomendasiPerpanjangan STR
√

Belummemenuhijumlahangkakreditdan di anjurkanuntukmenambahkreditnya

denganmengikutikegiatan yang di anjurkan ( lihatcatatan di bawah)

Saudara di anjurkanuntukmengikutipengembangankeprofesianbidansebagaiberikutini :

1. …………………………………………………………………………………………………..
2. . …………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………………………….

TanjungRedeb, Maret 2017

Ketua PC IBI Kab.Berau

Sri Dewi Bali Astuti,A.Md.Keb

 PENGURUS CABANG

IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN BERAU
Tanjung Redeb
                   

LampiranSuratPengantarPerpanjangan STR

Perolehan
No Nama No.KTA IBI No.STRTerakhir Cabang
SKP
1
2
3
4
5
6
dst