BAB I

LAPORAN KASUS KELOAAN

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH PROGRAM STUDI PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES
KEMENKES PONTIANAK

Tanggal/Hari Pengkajian : Jam :

I. IDENTITAS KLIEN.
Inisial Klien : No. Reg :
Umur : Tgl. MRS :
Jenis Kelamin : Diagnosa medis
: Suku/Bangsa :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
Asuransi : (BPJS/UMUM)

II. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING

HISTORY) Riwayat Sebelum Sakit :
Penyakit berat yang pernah diderita : Hipertensi ( ), DM ( ), Lain-lain ……..
Obat-obat yang biasa dikonsumsi

: Kebiasaan berobat

:
Alergi :
Kebiasaan merokok / alcohol :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Keluhan Utama :
Riwayat Keluhan Utama :

Upaya yang telah dilakukan :

Riwayat Penyakit Dahulu :
Terapi/operasi yang pernah dilakukan :