ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR CAIRAN

DIRUANG FLAMBOYAN ( ANAK )

RS DR. R. SOEHARSONO (TPT) BANJARMASIN

Disusun Oleh :

Devi Ayu Agustina P07120220008

Dwina Ananda Putri P07120220009

Emelia Rahmawati P07120220010

Erien Febina Mawaranti P07120220011

Farah Annisa P07120220013

Fitri Fatimah P07120220014

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN PROGRAM STUDI

SARJANA TERAPAN JURUSAN KEPERAWATAN

BANJARBARU 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Farah Annisa

NIM : P07120220013

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Aktivitas di ruang

Flamboyan (anak) Rs. Dr. R. Soeharsono (TPT) Banjarmasin.

Banjarmasin, November 2021

Mengetahui

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Melliana, S. Kep., Ns Ns. Evy Marlinda, M. Kep., Sp. Kep. An

Kepala Ruangan

Abdul Muin, A. Md. Kep

SEKRA. NRP. 31940764160572

 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

CAIRAN DI RUANG FLAMBOYAN ( ANAK )

RS DR. R. SOEHARSONO (TPT) BANJARMASIN

PENGKAJIAN

I. BIODATA
Nama : An. S
Umur : 3 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Banjar
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Ruangan Di Rawat : Flamboyan (anak)
No. Reg : 126/XI/2021
Status Perkawinan :-
Tanggal masuk RS : 09 November 2021 Jam : 16.00
Tanggal Pengkajian : 11 November 2021
Diagnosa Medis : Vomitus
Alamat : Jl Alalak Tengah No 45

Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny. A
Umur : 33 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Suku / Bangsa : Banjar
Agama : Islam
Alamat : Jl Alalak Tengah No 45
 Hubungan dengan klien : Orang tua

II. RIWAYAT PENYAKIT

A. Keluhan Utama
- Keluhan Saat MRS
Orang tua px mengatakan anaknya panas sejak minggu malam
( 07 November 2021 ) dan muntah 7x
- Keluhan Saat Pengkajian
Muntah (-) Panas (-) T : 36,3° c,Nafsu makan sedikit berkurang
dan pasien terlihat pucat
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu pasien mengatakan sudah dirawat dari tanggal 09 November
2021 melalui IGD
Awalnya px datang ke rumah sakit dengan keluhan panas sejak
minngu malam ( 07 November 2021 ) dan muntah 7x apa yang
dimakan dimuntahkan.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Asma (-)
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keluarga
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : tampak sedang sakit
- Kesadaran : compos mentis
- Vital sign
T : 36,8° c
Nadi : 160 x/mnt
Rr : 22x/mnt
Spo2 : 99%
- GCS : 15 E4 V5 M6

2. Kepala
 Kebersihan : Baik
Bentuk Kepala : Simetris, tidak ada massa atau benjolan
Keadaan rambut : Berwarna hitam, sedikit ikal, dan cukup
tebal
Keadaan kulit kepala : Bersih, tidak terdapat lesi
Nyeri kepala/pusing : Tidak ada
3. Mata
Kebersihan : Baik
Ketajaman penglihatan?visus : Baik
Peradangan : Tidak ada
Scelera : Putih kekuningan
Pupil : Isokor
Gerak bola mata : Normal
Konjungtiva : Tidak anemis
Lapang Pandang : Baik
Reflek kornea : Normal
Rasa nyeri : Tidak ada
Pemakaian alat bantu : Tidak ada

4. Hidung
Kebersihan : Baik
Struktur : Simetris dan lengkap
Polip : Tidak ada
Sinus : Tidak ada
Perdarahan : Tidak ada
Peradangan : Tidak ada
Fungsi Penciuman : Baik

5. Telinga
Kebersihan : Baik
Struktur : Simetris
Nyeri : Tidak ada
 Cairan : Tidak ada serumen yang keluar
Tanda peradangan : Tidak ada
Fungsi pendengaran : Baik

6. Mulut
Kebersihan : baik, mukosa bibir tampak pucat
Keadaan gigi : Lengkap
Problem menelan : tidak ada
Bicara : normal
Rongga mulut : bersih
Fungsi mengunyah : baik
Fungsi pengecap : baik

7. Leher
Vena jugularis : teraba tidak menonjol
Arteri karotis : teraba
Pembesaran tiroid : tidak ada
Pembesaran limfe : tidak ada

8. Dada
Bentuk dada : normal ( simetris kanan dan kiri)
Pergerakan torak : normal ( simetris,tidak bengkak )
Batuk : Terdapat batuk kering
Sputum : Tidak ada
Vokal premitus : ada, normal
Resonansi : ada
Bunyi napas : vesukuler
Bunyi napas tambahan : tidak ada

9. Jantung
Ukuran jantung :
Denyut jantung : 80 x/menit
 Nyeri dada : tidak ada
Palpitasi : tidak ada
Bunyi jantung : norm (up up)

10. Abdomen
Warna kulit : Sawo matang
Bunyi peristaltik : 20 x/menit
Keadaan permukaan abdomen : normal (tidak ada benjolan)
Pembesaran abdomen : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada

11. Genetalia
Kebersihan : baik
Keadaan kelamin luar : pasien tidak terpasang kateter
Keadaan kandung kemih : tidak ada nyeri
Pembesaran kelenjar : tidak ada

12. Ekstrimitas atas dan bawah

Struktur : simetris
Kekuatan otot : lemah
Tonus otot : lemah
Kekuatan sendi : lemah
Trauma : tidak ada
Nyeri : tidak ada
Pola aktivitas : Px dibantu oleh orang tuanya
Protesa : tidak ada
13. Kulit
Kebersihan : baik
Struktur : normal
Turgor : normal
Warna : sawo matang
Kelembaban : baik
 Lesi : tidak ada

IV.KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOSOSIAL

1. Nutrisi
Dirumah
Makan 3x sehari,tidak kehilangan selera makan, tidak merasa mual
/ muntah, tidak ada alergi, minum 8 gelas sehari
Di RS
Makan 3x sehari tetapi sedikit, ,minum terpenuhi
2. Eliminasi ( BAB/BAK )
Dirumah
BAB 3x sehari ( lunak, berwarna coklat kekuningan )
BAK 3- 5 x sehari ( warna kuning bening )
Di RS
BAB 1x selama diRS
BAK kurang lebih 5x sehari ( warna kuning bening )
3. Personal hygine
Dirumah
Mandi 2x sehari menggunakan sabun, keramas menggunakan
shampo dan sikat gigi minimal 1x sehari
Di RS
Pasien mengatakan belum ada mandi,hanya diseka oleh keluarga di
bantu saat berganti pakaian
4. Istirahat / tidur
Dirumah
Tidur dengan nyaman, pola tidur dengan nyaman tetapi tengah
malam sering terbangun
Di RS
Pasien tidur dengan nyaman tetapi tengah malam sering terbangun
5. Aktivitas
Dirumah
 Aktivitas pasien dihabiskan dengan berinteraksi dengan teman dan
tetangga dan melakukan aktivitas secara mandiri
Di RS
Pasien melakukan aktivitas diatas tempat tidur,sesekali duduk
dibantu oleh keluarga
6. Psikososial
a. Masalah yang mempengaruhi pasien saat ini adalah pasien
masih belum bisa bebas untuk melakukan aktivitas seperti
biasanya
b. Persepsi pasien terhadap penyakit
- Hal yang sangat dipikirkan saat ini ingin cepat
pulang kerumah
- Harapan setelah menjalani perawatan ingin sembuh
- Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit susah
beraktivitas
c. Mekanisme koping terhadap stres menonton kartun
d. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga
e. Pola interaksi dengan orang terdekat baik
f. Bagaimana hubungan klien dengan tenaga kesehatan
keperawatan selama dirawat dapat bekerja sama

V.KEBUTUHAN SPIRITUAL
- Agama yang dianut : islam
- Kegiatan spiritual yang dilakukan : berdoa
- Dampak penyakit terhadap kegiatan spiritual : menjadi jarang
berdoa karena terlalu memikirkan penyakit yang dihadapi
VI.DATA PENUNJANG
- Pemeriksaan Radiologi

Cor :Bentuk, ukuran, dan posisi normal

Paru : Infiltrat (-), Hilus D/S normal, nodul (-)

Trachea : Posisi di tengah

 Sinus phrenicocostalis D/S tajam

Hemidiagfragma D/S : dome shape

Tulang dan skeletal thorax : normal

- Pemeriksaan Hematologi
- Pemeriksaan Kimia Darah

VII. ANALISA DATA

HARI/TANGGA DATA ETIOLOGI MASALAH

L

Kamis, 11 \;lkjfdsaaa\;lkjfdsaaaaaaaa
November 2021 a