ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR CAIRAN

DIRUANG FLAMBOYAN ( ANAK )

RS DR. R. SOEHARSONO (TPT) BANJARMASIN

Disusun Oleh :

Devi Ayu Agustina P07120220008

Dwina Ananda Putri P07120220009
Emelia Rahmawati P07120220010
Erien Febina Mawaranti P07120220011
Farah Annisa P07120220013
Fitri Fatimah P07120220014
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKKES KEMENKES BANJARMASIN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN
JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARBARU
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Kelompok 2

Devi Ayu Agustina P07120220008

Dwina Ananda Putri P07120220009
Emelia Rahmawati P07120220010
Erien Febina Mawaranti P07120220011
Farah Annisa P07120220013
Fitri Fatimah P07120220014
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Cairan di Ruang
Flamboyan. Rs Dr. R. Soeharsono (Tpt) Banjarmasin.

Banjarmasin, 15 November 2021

Mengetahui

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Melliana, S. Kep., Ns Ns. Evy Marlinda, M. Kep.,

Sp. Kep. An

NIP. 197709122002122002

Kepala Ruangan

Abdul Muin A. Md. Kep

SERKA NRP. 3194075416057

 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN

DI RUANG FLAMBOYAN ( ANAK )

RS DR. R. SOEHARSONO (TPT) BANJARMASIN

PENGKAJIAN

I. BIODATA
Nama : An. S
Umur : 3 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat badan Normal : 16 kg
Berat badan Sekarang : 14, 5 kg
Tinggi badan : 84 cm
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Banjar
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Ruangan Di Rawat : Flamboyan (anak)
No. Reg : 126/XI/2021
Status Perkawinan :-
Tanggal masuk RS : 09 November 2021 Jam : 16.00
Tanggal Pengkajian : 11 November 2021
Diagnosa Medis : Vomitus
Alamat : Jl Alalak Tengah No 45

Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny. A
Umur : 33 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Suku / Bangsa : Banjar
Agama : Islam
Alamat : Jl Alalak Tengah No 45
Hubungan dengan klien : Orang tua

II. RIWAYAT PENYAKIT

A. Keluhan Utama
- Keluhan Saat MRS
Orang tua px mengatakan anaknya panas sejak minggu malam
( 07 November 2021 ) dan muntah 7x
- Keluhan Saat Pengkajian
Muntah (-) T : 37° c , Nafsu makan berkurang dan pasien
terlihat gelisah dan rewel.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu pasien mengatakan sudah dirawat dari tanggal 09 November
2021 melalui IGD
Awalnya px datang ke rumah sakit dengan keluhan panas sejak
minngu malam ( 07 November 2021 ) dan muntah 7x apa yang
dimakan dimuntahkan.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Asma (-)
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keluarga
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : tampak sakit sedang
- Kesadaran : compos mentis
- Vital sign
T : 37 ° c
Nadi : 160 x/mnt
Rr : 40x/mnt
 Spo2 : 99%
- GCS : 15 E4 V5 M6
2. Kepala
Kebersihan : Baik
Bentuk Kepala : Simetris
Keadaan rambut : Berwarna hitam, sedikit ikal, dan tampak
tebal
Keadaan kulit kepala : Bersih
Nyeri kepala/pusing : Tidak ada
3. Mata
Kebersihan : Baik
Ketajaman penglihatan?visus : Baik
Peradangan : Tidak ada
Scelera : Putih kekuningan
Pupil : isokor
Gerak bola mata : Normal
Konjungtiva : Tidak anemis
Lapang Pandang : Baik
Reflek kornea : Normal
Rasa nyeri : Tidak ada
Pemakaian alat bantu : Tidak ada

4. Hidung
Kebersihan : Baik
Struktur : Simetris
Polip : Tidak ada
Sinus : Tidak ada
Perdarahan : Tidak ada
Peradangan : Tidak ada
Fungsi Penciuman : Baik

5. Telingan
 Kebersihan : Baik
Struktur : Simetris
Nyeri : Tidak ada
Cairan : Tidak ada serumen yang keluar
Tanda peradangan : Tidak ada
Fungsi pendengaran : Baik

6. Mulut
Kebersihan : baik
Keadaan gigi : lengkap
Problem menelan : tidak ada
Bicara : normal
Rongga mulut : bersih
Fungsi mengunyah : baik
Fungsi pengecap : baik
Membran mukosa : kering
Mukosa : pucat

7. Leher
Vena jugularis : teraba tidak menonjol
Arteri karotis : teraba
Pembesaran tiroid : tidak ada
Pembesaran limfe : tidak ada

8. Dada
Bentuk dada : normal ( simetris kanan dan kiri)
Pergerakan torak : normal ( simetris,tidak bengkak )
Batuk : terdapat batuk kering
Sputum : tidak ada
Vokal premitus : ada, normal
Resonansi : ada
Bunyi napas : vesukuler
 Bunyi napas tambahan : tidak ada

9. Jantung
Denyut jantung : 80x/menit
Nyeri dada : tidak ada
Palpitasi : tidak ada
Bunyi jantung : normal (lup-dup)

10. Abdomen
Warna kulit : Sawo matang
Bunyi peristaltik : 18 x/menit
Keadaan permukaan abdomen : normal (tidak ada benjolan)
Pembesaran abdomen : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada

11. Genetalia
Kebersihan : baik
Keadaan kelamin luar : pasien tidak terpasang kateter
Keadaan kandung kemih : tidak ada nyeri
Pembesaran kelenjar : tidak ada

12. Ekstrimitas atas dan bawah

Struktur : simetris
Kekuatan otot : lemah
Tonus otot : lemah
Kekuatan sendi : lemah
Trauma : tidak ada
Nyeri : tidak ada
Pola aktivitas : px dibantu oleh orang tuanya
Protesa : tidak ada
Pada bagian ekstremitas atas terpasang infus di punggung tangan
sebelah kanan.
 13. Kulit
Kebersihan : baik
Struktur : normal
Turgor : kembali dalam 3 detik
Warna : sawo matang
Kelembaban : tidak lembab/kering
Lesi : tidak ada

IV.KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOSOSIAL

1. Nutrisi
Dirumah
Makan 3x sehari,tidak kehilangan selera makan, tidak merasa mual
/ muntah, tidak ada alergi, minum 8 gelas sehari
Di RS
Makan 3x sehari tetapi sedikit ±1/3 porsi , minum 4 gelas ± 0,5
liter
Menghitung IMT (Indeks Massa Tubuh) pada anak usia 0-10 tahun
: 2n + 8
2. Eliminasi ( BAB/BAK )
Dirumah
BAB 3x sehari ( lunak, berwarna coklat kekuningan )
BAK 3-5 x sehari (warna kuning bening)
Di RS
BAB 1x selama di RS
BAK < 3 sehari (urien berwarna kuning pekat)
3. Personal hygine
Dirumah
Mandi 3x sehari menggunakan sabun, keramas menggunakan
shampo dan sikat gigi minimal 2x sehari
Di RS
 Pasien mengatakan belum ada mandi, hanya diseka oleh keluarga
dan di bantu saat berganti pakaian
4. Istirahat / tidur
Dirumah
Tidur dengan nyaman, tetapi sering terbangun pada tengah malam
Di RS
Terkadang pasien tidur dengan gelisah serta rewel dan terbangun
tengah malam
5. Aktivitas
Dirumah
Pasien sering berinteraksi dengan lingkungan sekitar dan
melakukan aktivitas secara mandiri
Di RS
Pasien melakukan aktivitas diatas tempat tidur dan dibantu oleh
orang tua saat melakukan aktivitas
6. Psikososial
a. Masalah yang mempengaruhi pasien saat ini adalah pasien
masih belum bisa bebas untuk melakukan aktivitas seperti
biasanya
b. Persepsi pasien terhadap penyakit
- Hal yang sangat dipikirkan saat ini ingin cepat
pulang kerumah
- Harapan setelah menjalani perawatan ingin sembuh
- Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit sulit
beraktivitas
c. Mekanisme koping terhadap stres menonton kartun
d. Pola interaksi dengan orang terdekat baik
e. Hubungan klien dengan tenaga kesehatan keperawatan
selama dirawat dapat bekerja sama
 V.KEBUTUHAN SPIRITUAL
- Agama yang dianut : islam
- Kegiatan spiritual yang dilakukan : Orang tua mendoakan serta
mengajarkan pasien untuk
berdoa kepada tuhan
- Dampak penyakit terhadap kegiatan spiritual : Semakin meningkat
karna dibimbing oleh orangtua nya dalam melakukan kegiatan
keagamaan seperti berdoa

VI.DATA PENUNJANG
- Pemeriksaan Hematologi
No Pemeriksaan Nilai normal
HEMATOLOGI ANALYZER
1 Hemoglobin 11,8 g/dl P:13,5 – 17,5 g/dl W:11,5 – 15,5 g/dl
2 Lekosit 6.500/ul 4.000 – 11.000/ Ul
3 Diffcount ( Hitung Jenis LYM MID GRAN
)
Nilai Normal Limfo Bas Eos Mono N.Segm N.Stab
20 – 0 – 1 – 3% 2 – 8% 50 – 70% 2 – 6%
40% 1%
15% 0% 1% 8% 70% 6%
4 LED mm/jam (Lk.< 15mm/jam, W.< 20mm/jam)
5 Eritrosit 4,3 / uL Lk: 4,5 – 6,0/uL W:3,9 – 5,3/uL
6 Hematokrit 32% Lk: 40 – 50, W:35 - 45
7 Trombosit 177.000 / uL 150.000 – 500.000
8 MCV 75 FL 82 – 92 FL
9 MCH 27 pg 27 – 31 pg
10 MCHC 36 g/dl 32 – 37 g/dl
11 Golongan Darah A,B,AB,O
12 Masa Pendarahan (BT) 1 – 3 menit
13 Masa Pembekuan (CT) 2 – 6 menit
14 D-Dimer ug/mL 0 – 0,5 ug/mL
15 Malaria Non Reaktif
16 IgG Non Reaktif
17 IgM Non Reaktif
1 BTA Negatif
8
19 CRP 8 mg/L Negatif < 6mg.l, Positif > 6mg/L
20 Widal Typhy Typhi H P. Typhi P. Typhi BO
O AO
1/160 1/40 1/80 1/40

Terapi yang diberikan selama perawatan :

- Infus RL : 18 TPM (pemasangan di ekstremitas bagian atas di
punggung tangan kanan)
- Injeksi Ceftriaxone 1x1 gr
- PCT Infus

VII. Analisa Data

Hari/tanggal Data Etiologi Masalah

Kamis, 11 DS : Orang tua px mengatakan Kekurangan intake Hipovolemi

November anaknya dirawat karena demam cairan
2021 dan muntah 7x sebelum masuk
rumah sakit.

DO :

Pemeriksaan TTV

T : 37 °C

N : 160x/menit

RR : 40x/menit
 SPO2 : 99%

GCS : 15 E4 V5 M6

- Pasien tampak lemas, gelisah

dan rewel.

- Muntah (-)

- Membran mukosa bibir tampak

kering

- Mata terlihat cekung

- Bibir tampak pucat

- Turgor kulit kembali dalam 3

detik.

- Pasien terpasang infus RL

dibagian ekstremitas atas pada
punggung tangan sebelah kanan
dengan dosis 18 TPM

- Pasien diberikan injeksi obat

cefriaxone 1x1 gr selama 6 jam
sekali.

- Pasien diberikan PCT infus

Kamis, 11 DS : Anoreksia ditandai Nutrisi kurang

November dengan mual dari kebutuhan
Orang tua pasien mengatakan
2021 muntah
pasien mengalami penurunan
nafsu makan semenjak MRS,
dikarenakan mengalami mual
dan muntah.

Orang tua pasien mengatakan

pasien hanya makan ± 1/3 porsi

DO :

- Keadaan umum pasien lemah

 - Pasien tampak rewel

- Berat badan menurun 1,5 kg

dari yang sebelum MRS yaitu
16 kg menjadi 14, 5 kg.

- Bising usus hiperaktif menjadi

18 x/menit

- Membran mukosa pucat

Priositas Masalah :

1. Hipovolemia b.d kekurangan intake cairan

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d anoreksia ditandai dengan mual muntah

VIII. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA RENCANA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Hipovolemia b.d Setelah dilakukan 1. Periksa tanda dan 1. Dapat
kekurangan tindakan keperawatan gejala hipovolemia mengidentifika
intake cairan selama 3x24 jam, si gangguan
diharapkan : 2. Kolaborasi pemberian cairan pada px
terapi infus RL dan 2. Untuk
Kekurangan volume injeksi ceftriaxone 1x1 mengidentifika
cairan dapat teratasi, gr s kebutuhan
dengan kriteria hasil : cairan pada
3. Monitor intake dan pasien
- Tidak ada tanda-tanda output cairan 3. Mengevaluasi
dehidrasi ketepatan
4. Monitor TTV peberian
- Turgor kulit membaik intervensi
dan membran mukosa 5. Anjurkan perbanyak terhadap
lembab. asupan cairan oral keadaan umum
pasien
- TTV dapat kembali 4. Untuk
dalam angka normal mengatahui
keadaan umum
- Mual muntah tidak ada px
5. mengevaluasi
 keefektifan
intervensi
dalam
- memperbaiki.

2. Nutrisi kurang A Setelah dilakukan 1. Identifikasi status 1. Untuk

dari kebutuhan tindakan keperawatan nutrisi mengindentifikasi
b.d anoreksi selama 3x24 jam status nutrisi px
ditandai dengan diharapkan kekurangan 2. Monitor asupan makan
mual muntah nutrisi dapat terpenuhi, 2. Untuk
dengan kriterai hasil : 3. Monitor berat badan mengetahui
- tubuh px asupan makanan
- - Status nutrisi membaik yang di konsumsi
- - Nafsu makan membaik
4. Kolaborasi dengan ahli oleh px
gizi untuk menentukan
- Berat badan dapat
meningkat jumlah kalori dan jenis 3. Untuk
- nutrien yang dibutuhkan mengetahui
apakah terjadi
- perubahan pad
aberat badan px

4. Membantu
dalam proses
penyembuhan
 X. CATATAN KEPERAWATAN

Hari/tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Memeriksa tanda dan
Kamis, 11 Hipovolemia b.d intake gejala hipovolemia S : Orang tua px
November cairan mengatakan xp masih
2. Berkolaborasi
2021 pemberian terapi infus merasakan mual, suhu
RL, injeksi tubuh menurun, dari
ceftriaxone 1x1 gr,
sehari px hanya minum 4
dan PCT infus
gelas, masing-masing ±
3. Memonitor intake dan 0,5 liter. Orang tua px
output cairan
mengatakan mengganti
4. Memonitor TTV popok px 2x/ sehari
dengan warna kuning
5. Menganjurkan
perbanyak asupan
cairan oral O:

- Pasien muntah 1x
dirumah sakit

- Turgor kulit kembali

dalam 3 detik

- Mukosa kering

Pada pemeriksaan TTV,

keadaan pasien normal

T : 37 °C

N ; 160 X/menit

RR : 40 x/menit
 SPO2 : 99%

- Pasien masih tampak

gelisah dan rewel
- Mata px tampak
cekung

A : Masalah belum
teratasi

P : Intervensi masih
dilanjutkan

1. Identifikasi status
Nutrisi kurang dari nutrisi berdasarkan S : Orang tua px
kebutuhan b.d anoreksia ABCD mengatakan px tidak
ditandai dengan mual 2. Monitor asupan nafsu makan dan hanya
muntah makan mengkonsumsi ± 1/3
porsi, masih terasa mual
3. Monitor berat badan
tubuh px pada saat makan dan
minum.
4. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk O:
menentukan jumlah A:
kalori dan jenis TB : 84 cm
nutrien yang BB : 14,5 kg
dibutuhkan LILA : 16,5 m
IMT : 16

B:
Hemoglobin : 11, 8 g/dl
Lekosit : 6.500 /ul
Eritrosit : 4,3 /uL
Hemaktokrit : 32%
Trombosit : 177.000/uL
MCV : 75 FL
MCH : 27pg
MCHC : 36 g/dl
CRP : 8 mg/L

C:
Mukosa bibir tampak
kering

D : Lunak/lembek
Frekuensi makan
3x/sehari, tetapi hanya
bisa mengkonsumsi ± 1/3
porsi

- Berat badan px menurun

sebanyak 1,5 kg

A : Masalah belum
teratasi

P : Intervensi masih
dilanjutkan
 XI. CATATAN PERKEMBANGAN

NO Hari/tgl Diagnosa Perkembangan Tanda Tangan KET

1 Jumat, 11 Hipovolemia b.d S:

November kekurangan intake
Orang tua px
2021 cairan
mengatakan bahwa
mual yang dirasakan
oleh px mulai
berkurang. Suhu
tubuh menurun.
Minum lebih banyak
dari sebelumnya.
Orang tua px
mengganti popok
3x/sehari dengan
urine berwarna
kuning bening.

O:

- Turgor kulit
kembali < 3 detik

- TTV

T : 36,5 °C

N : 120x/menit

RR : 30x/menit

SPO2 : 99%

- Mukosa bibir
lembab

- Pasien minum 4
gelas/sehari ± 0,5
liter

- Terhitung popok
px diganti sebanyak
3x/sehari dengan
warna urine kuning
bening

- Mata pasien
tampak kembali
normal

- Pasien tampak
lebih tenang
daripada
sebelumnya

- pasien masih
terpasang infus RL
18 tpm dan
pemberian
cefrtiaxone

A : Masalah teratasi
sebagian

P : Intervensi masih
dilanjutkan
 Nutrisi kurang dari S : Keluarga pasien
kebuhan b.d mengatakan nafsu
anoreksia ditandai makan px sudah
dengan mual muntah mulai meningkat,
porsi yang dimakan
lebih dari
sebelumnya.

O:

- Mukosa bibir
tampak lembab

- pasien makan
3x/sehari, ±1/2 porsi

A : Masalah teratasi
sebagian

P : Intervensi masih
dilanjutkan

3 Sabtu, 12 Hipovolemia b.d S : Orang tua px

November kekurangan intake mengatakan px
2021 cairan sudah tidak
merasakan mual dan
muntah. Suhu tubuh
normal. BAK
menjadi lebih sering
yaitu 4x/sehari
dengan urien warna
kuning bening.

O:
 TTV :

T : 36°C

SPO2 : 98%

N : 120x/menit

RR : 30x/menit

A : Masalah teratasi

- Mukosa bibir
lembab

- Infus dilepas
dikarenakan px
sudah diperbolehkan
untuk pulang

- Turgor kembali <

3 detik

P : Intervensi
dihentikan

Nutrisi kurang dari S:

kebutuhan b.d
Orang tua px
anoreksia ditandai
mengatakan nafsu
dengan mual muntah
makan px membaik,
nafsu makan px
membaik dan
kembali normal,

O:
- Mukosa bibir
tampak lembab

- pasien makan
3x/sehari, dengan
porsi normal

A : Masalah teratasi

P : Intervensi
dihentikan