ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA PASIEN DENGAN PERSALINAN SECTIO CAESAREA

DI RUANG BERSALIN ( IGD PONEK )
RSUD IDAMAN BANJARBARU

Oleh:

Muhammad Januri P07120119047

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN

PRORAM STUDI DIPLOMA III

KEPERAWATAN

TAHUN 2021
 LEMBAR KONSUL

Nama :Muhammad Januri

NIM : P07120119047

Ruang : IGD Ponek (Bersalin)

Hari/Tanggal Revisi Paraf CI

 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Muhammad Januri

NIM : P07120119047

Judul : Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Persalinan Sectio Caesarea

Di Ruang Bersalin ( IGD Ponek ) RSUD Idaman Banjarbaru

Banjarbaru, Juni 2021

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Nove Hidayanti, A.M.Keb Hj.Zainab,S.SiT.,M.Kes

Kepala Ruangan

Murfiaty, S.ST
NIP 1973121101993022002
 PENGKAJIAN INPARTU
Nama Mahasiswa : Muhamma Januri Tgl Pengkajian : 9 Juni 2021
NIM : P07120119047 Ruang : IGD Ponek (Bersalin)

I. Biodata
A. Identitas Klien
Nama : Ny. D
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : S2
Suku Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Komp.Griya Permata
Tanggal MRS : 9 Juni 2021
Diagnosa Keperawatan : SC dengan indikasi KPP
B. Indentitas Suami
Nama : Tn. A
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : S1
Suku Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Komp.Griya Permata
Hubungan dengan Klien : Suami
C. Riwayat Perkawinan
Kawin : Iya
Umur Kawin pertama : 30 tahun
Masih Kawin : Iya
Lamakawin dengan yang sekarang : 7 tahun 5 bulan

II. Anamnase
Klien masuk tanggal-jam : 9 Juni 2021, 01.40 WITA
Keluhan utama : Klien mengatakan keluar air ketuban banyak
 Seperti kencing.
III.Tentang His
Mulai nyeri : Pada pukul 01.00 WITA pada 9 Juni 2021
Lokas nyeri : Perut bagian bawah hingga ke pinggang
Teratur / tidak :Tidak
Disertai ingin mengejan :Ya
Semakin nyeri :Ya
Semakin sering :Ya

IV. Pengeluaran dari Vulva

Lendir / darah : Tidak
Keluar cairan : Ya
Warna : Jernih
Bau : Tidak
Kapan : Saat pembukaan 3 cm

V. Keluhan yang menyertai

Kurang tidur : Klien mengatakan selama 2 hari ini susah
untuk tidur karena merasa nyeri
Pusing : Klien mengatakan kepalanya pusing dan
merasa lelah karena kurang tidur
Penglihatan : Klien mengatakan penglihatannya tidak
terganggu
Sesak nafas : Klien tidak merasa sesak nafas
Kurang nafsu makan : Klien mangatakan sudah 2 hari ini nafsu
makannya menurun dan klien hanya makan
sebanyak 2-4 sendok saja
Mual : Klien tidak merasa mual
Nyeri Epigastrium : Tidak ada
Sakit Pinggang : Klien mengatakan pinggangnya terasa sakit
Tidak dapat kencing : Klien dapat buang air kecil
BAB terakhir : Pukul 08.15 pada 8 Juni 2021
Bengkak/ edema : Tidak ada
VI. Pola haid
HPHT : ±11 September 2020
Taksiran Partus : ±18 Juni 2021
Menarche :-
Siklus Haid : Tidak teratur
Lama Haid : 6-7 hari
Warna : Merah terang, kecoklatan
Bau : Amis
Nyeri : Ya

VII. Riwayat Obstetri (Riwayat persalinan dan nifas yang lalu)

Klien mengatakan sebelumnya sudah mempunyai dua anak, ini adalah kehamilan ketiga
dan sebelumnya juga SC.

VIII. Riwayat Keluarga Berencana

Klien mengatakan tidak ada

IX. Riwayat Imunisasi

Klien mengatakan tidak ada

X. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah sakit hingga dirawat di RS, klien tidak
memiliki alergi dan tidak ada kebiasaan merokok,minuman keras dan minum obat-obatan

XI. Riwayat Penyakit

Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga dan klien tidak memiliki penyakit
menular.

XII. Pemeriksaan Fisik

Tanggal : 9 Juni 2021 Jam : 01.15 WITA
1. Tanda – tanda Vital
TD : 138 / 96 mmHg S : 36,3°C
N : 119 x /menit R : 24 x/ menit
Golongan Darah :- Kesadaran : Kompos Mentis
2. Kepala dan leher
Kepala : Tidak ada rambut rontok, rambut klien bersih, tidak ada
benjolan maupun luka, tidak ada nyeri tekan.
Mata : Tidak ada icterus, konjungtiva merah muda tidak anemis,
dan tidak ada terasa nyeri.
Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada secret yang
menghambat pernapasan dan tidak ada nyeri tekan bersih,
tidak ada polip, penciuman baik
Mulut : Bibir tampak sedikit kering, dan lidah tampak bersih.
Telinga : Telinga tampak simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada
nyeri tekan bersih, pendengaran baik
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan limfe, tidak
ada nyeri tekan

3. Dada
Bentuk dada : Simetris
Gerakan nafas : Normal
Bunyi jantung : Vesikular
Payudara : Puting susu menonjol, areola berwarna hitam, tidak ada
benjolan

4. Abdomen
Membesar :Ya
Struktur : Simetris
Striae : Ada
Linea Nigra : Ada
Pusat : Menonjol
Uterus
a. Kontraksi : Teratur
b. Tinggi fundus uteri : 30 cm
c. Posisi janin : Normal belakang kepala
d. Presentasi anak : Kepala
e. Denyut jantung janin : 142 x/menit
f. Penurunan kepala : 4/5
5. Rektum

BAB terakhir : Pukul 08.15 pada 8 Juni 2021

Hemoroid : Belum ada

6. Panggul

Lingkar Panggul : Tidak terkaji

7. Ekstremitas

Kram : Tidak Ada

Tungkai : Baik

Edema : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

8. Pemeriksaan Dalam

Tanggal : 9 Juni 2021

Jam : 01.10 WITA

a. Vulva : Normal

b. Portio : Tipis

c. Kantong Ketuban : Positif dan merembes

d. Presentasi : Kepala

e. Penurunan bagian bawah ( Hodge ) : I

f. Pengeluaran pervagina

- Perdarahan : ada

- Lendir : ada

g. Vagina : Normal

h. Pembukaan : 6 cm

i. Air Ketuban :(+)

j. UUK : Kiri Depan

XIII. Data Psikologis

1. Data Sosial

a. Hubungan dengan keluarga

- Penanggung biaya perawatan : Suami

- Jenis kelamin anak yang diinginkan : Klien mengatakan berserah diri kepada

Allah baik laki-laki ataupun perempuan

asalkan sehat dan tidak kurang apapun

b. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik

c. Hubungan dengan tetangga : Baik

2. Data spiritual

Pasien berdoa dan tidak henti berdzikir selama proses persalinan.

XIV. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Keadaan Umum : Baik

TD : 138/96 mmHg, N : 119 x/menit, T : 36,3 °C, RR : 24 x/menit

2. Ibu

HIS

Frekuensi : Teratur, hilang timbul per 20-40 detik

Tipe persalinan : Secsio Ceasare

3. Bayi

Lahir tanggal : 9 Juni 2021

Jam : 7.22

Menangis : Ya

Apgar score : A = 2, P = 2, G = 2, A = 2, R = 2

Jumlah 10

Jenis kehamilan : Normal, cukup bulan

Berat : 3.560 gram

Panjang : 53 cm

Keadaan Bayi : Baik

 ANALISA DATA

Hari/Tanggal Data Etiologi Masalah

Rabu, 9 Juni DS : Ketuban pecah Resiko infeksi

2021 - Klien mengatakan kehamilan dini
ini yang ketiga dan belum
pernah keguguran
- Klien mengatakan menstruasi
terakhir tanggal
- Klien mengatakan keluar
cairan dari jalan lahir yang
berwarna jernih dan tidak
berbau sejak tanggal
- Klien merasa ada rembesan
cairan seperti air kencing

DO :

- Palpasi :
- Leopold I : TFU 2 jari di atas
pusat (21 cm)
- Leopold II : Punggung kiri
teraba datar seperti papan
(punggung),Punggung kanan
teraba bagian kecil janin
(ekstremitas)
- Leopold III : Teraba
bulat,keras,melenting (Kepala)
- Leopold IV : Bagian terendah
janin belum masuk pannggul
(konvergen)
- Auskultasi :
- DJJ : ( + )
- Frekuensi 150 kali/menit
teratur,punctum maximum di
 kuadran kiri bawah pusat
- Inpeksi :
- Cairan ketuban
merembes,warna jernih,tidak
berbau,tanda infeksi seperti
merah
- Bengkak dan panas tidak ada
- KU baik
- Kesadaran Composmentis
- TTV :
- TD:138/96 mmHg
- S:36,3°C
- N:119x/menit
- RR:24x/menit
- Spo2:98%
- Tampak keluar cairan
pervaginam dan tidak berbau

Rabu, 9 Juni DS : Menghadapi Ansietas

2021 - Klien mengatakan takut persalinan
dengan keadaan yang di
alaminya sekarang
- Takut dengan keadaan
kandungannya

DO :

- Klien hamil ketiga G3A2002

- Tampak cemas dan sering
menanyakan keadaan
kehaliannya dan janinnya
Prioritas Masalah
1. Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah dini
2. Ansietas berhubungan dengan menghadapi persalinan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Rencana
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Resiko Setelah dilakukan 1. Monitor tanda dan 1. Untuk mengetahui
infeksi asuhan keperawatan gejala infeksi adanya infeksi
berhubungan selama 1 x 24 jam sistemik dan lokal
dengan diharapkan infeksi 2. Monitor hasil 2. Untuk mengetahui hasil
ketuban yang dialami pasien laboratorium (lekosit) pemeriksaan (lekosit)
pecah dini dapat berkurang, 3. Monitor kerentanan 3. Untuk memantau resiko
dengan kriteria hasil: terhadap infeksi rentan infeksi
- Kadar sel darah 4. Monitor masukan 4. Memberikan asupan
putih membaik nutrisi yang cukup yang cukup

5. Intruksikan Klien 5. Untuk memberikan

untuk minum pemahaman terhadap

antibiotik sesuai resep pemberian obat

6. Ajarkan cara untuk 6. Agar mengetahui cara

menghindari infeksi menghindari

7. Kolaborasi 7. Memberikan kolaborasi

pemasangan infus dan sesuai anjuran dokter

pemberian obat

Ansietas Setelah dilakukan 1. Bina hubungan saling 1. Hubungan saling percaya

berhubungan intervensi selama 1x24 percaya antara perawat- adalah dasar hubungan
dengan jam, diharapkan Ansietas pasien terpadu yang mendukung
menghadapi dapat diminimalkan klien dalam mengatasi
persalinan sampai dengan diatasi, perasaan cemas
dengan kriteria hasil: 2. Pahami rasa takut/ 2. Perasaan adalah nyata
- Klien mampu ansietas pasien dan membantu pasien
mengidentifikasi dan untuk terbuka sehingga
mengungkapkan gejala dapat mendiskusikan dan
cemas menghadapinya

- Mengidentifikasi, 3. Kaji tingkat ansietas 3. Identifikasi masalah

mengungkapkan dan dan diskusikan spesifik akan

 menunjukkan tehnik penyebab bila mungkin meningkatkan
untuk mengontrol kemampuan individu
cemas untuk menghadapinya
- Vital sign dalam batas dengan lebih realistis.
normal Postur tubuh, 4. Temani atau atur 4. Dukungan yang terus
ekspresi wajah. bahasa supaya ada seseorang menerus mungkin
tubuh dan tingkat bersama pasien sesuai membantu pasien
aktivitas menunjukkan indikasi. mengurangi ansietas/
berkurangnya rasa takut ke tingkat
kecemasan yang dapat diatasi.
5. Kaji ulang keadaan 5. Sebagai indikator awal
umum pasien dan TTV dalam menentukan
intervensi berikutnya
6. Anjarkan teknik 6. Agar pasien merasa
relaksasi diterima
7. Berikan waktu pasien 7. Untuk mengalihkan rasa
untuk mengungkapkan cemas yang timbul
masalahnya dan
dorongan ekspresi yang
bebas, misalnya rasa
marah, takut, gelisah
8. Berikan penjelasan 8. Dapat mengurangi rasa
pada pasien tentang cemas pasien
kondisi yang
sebenarnya.
9. Diskusikan perilaku 9. Mengurangi kecemasan
koping alternatif pasien

CATATAN KEPERAWATAN
 Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi

Rabu, 9- Resiko infeksi S:

06-2021 berhubungan - Memonitor tanda dan - Pasien mengatakan pada
Pkl.01.15 dengan ketuban gejala infeksi sistemik kehamilan ke-3
WITA pecah dini dan lokal mengalami ketuban pecah
- Memonitor hasil dini
laboratorium (lekosit) - Pasien mengatakan masih
- Memonitor kerentanan ada flek
terhadap infeksi
- Memonitor masukan O :
nutrisi yang cukup -Pasien tenang
- Mengintruksikan -Tidak ada kemerahan pada
Klien untuk minum vagina
antibiotik sesuai resep
- Mengajarkan cara untuk A: Masalah belum teratasi
menghindari infeksi
P : lanjutkan intervensi
Rabu, 9- Ansietas b.d - Membina hubungan S :
06-2021 menghadapi saling percaya antara - Pasien mengatakan cemas
Pkl.03.25 persalinan perawat-pasien sudah berkurang, pasien
WITA - Memahami rasa takut/ mengatakan sudah mampu
ansietas pasien mengontrol cemas karena
- Mengkaji tingkat selalu ditemani suami dan
ansietas dan diskusikan ibunya menjelang
penyebab bila mungkin persalinan
- Mengatur supaya ada - Pasien mengatakan cemas
seseorang bersama mulai berkurang karena
pasien sesuai indikasi. telah dijelaskan mengenai
- Mengkaji ulang keadaan hal yang menyebabkan
umum pasien dan TTV kecemasan yaitu tentang
- Mengajarkan teknik persalinan pasien
relaksasi - Pasien mengatakan masih
- Memberikan waktu ada cemas karena nyeri
 pasien untuk yang dirasakan dan takut
mengungkapkan nyeri saat persalinan
masalahnya dan
dorongan ekspresi yang O :
bebas, misalnya rasa - Pasien muai rileks tetapi
marah, takut, gelisah kadang tampak meringis
- Memberikan penjelasan dan tegang
pada pasien tentang - Pasien tampak takut dan
kondisi yang sebenarnya. masih sering bertanya
- Mendiskusikan perilaku tentang kondisinya
koping alternative - Pasien tampak ditemani dan
dibantu ditenangkan suami
dan ibunya
- KU Baik
TTV :
TD : 138/96 mmHg
N : 119 x/menit

T : 36,3°C

R : 24 x/menit

DJJ : 142 x/menit

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan