PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

SD NEGERI KARANG ASIH 06

KECAMATAN CIKARANG UTARA
Jl. Koramil No. 09 Ds. Karang Asih Kecamtan Cikarang Utara
BEKASI

SURAT IJIN BELAJAR

No.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama     : Tati Harta
   NIP       : 1960808 199103 2 007
   Jabatan : Kepala Sekolah
   Golongan : IV/a
   Unit Kerja : SDN Karang Asih 06
Memberikan izin kepada :
   Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Jabatan                     : Guru
Pendidikan / Ijazah   :
   Unit kerja                 : SDN
   Alamat Rumah          :

Untuk melanjutkan pendidikannya demi memajukan kualitas pendidikan di

Universitas .................................. Program S1 PGSD, dengan ketentuan
sebagai berikut:
   1. Bahwa izin belajar ini diberikan diluar jam kerja
   2. Bahwa izin belajar ini tidak mengganggu jam kerja
   3. Biaya pendidikan sepenuhnya ditanggung oleh yang bersangkutan 
   4. Melaporkan hasil kelulusan kepada Kepala Sekolah 
Demikian surat izin belajar ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                          Bogor, 09 Juli

2012
                                                                                          Kepala
Sekolah,

                                                                                         
______________
                                                                                          NIP.