BAB III

PEMBAHASAN

3. 1 Pengkajian

1. Pengkajian Data
Ruang rawat : Kamboja
Tanggal Dirawat : 8 Agustus 2020
a. Identitas klien
Nama klien : Bumi Hida R Ginting
No. RM : 03 – 59 - 28
Tanggal pengkajian : 17 November 2021
Umur : 44 Tahun
Informan : Keluarga
2. Alasan masuk : Pasien masuk ke RSJ. Prof. DR. M.
Ildrem diantar oleh keluarganya dengan menggunakan kendaraan pribadi
karena pasien dirumah marah – marah, mondar mandir, bicara sendiri,
bingung.
3. Faktor predisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
Ya Tidak

b. Pengobatan sebelumnya :
Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil

c. Trauma Pelaku /Usia Korban /Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual
Penolakan
 Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal

Jelaskan 1, 2, 3 : Klien belum pernah dirawat di RSJ

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

d. Adakah anggota keluarga yang memiliki gangguan jiwa : Ya

Tidak

Jelaskan : Tidak ada anggota keluarga klien yang menderita penyakit

yang sama
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

e. Genogram :

Ket : Ayah
Ibu

OS
Jelaskan : Pasien merupakan anak ke-3 dari 4 bersaudara, pasien
tinggal dengan suaminya. Pola komunikasi dalam keluarga baik dan
yang mengambil keputusan adalah suaminya.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
f. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Pasien tidak memiliki pengalaman yang buruk dimasa lalu.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
4. Fisik
a. Tanda vital :
 TD : 140 / 80 mmHg
 N : 80 x / mnt
 RR : 20 x / mnt
 T : 36 ℃
b. Ukur
 BB : 52 kg
 TB : 152 cm
c. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan : klien tidak ada keluhan fisik

Masalah keperawatan : Tidaka ada masalah keperawatan
5. Psikososial
Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien menyukai seluruh tubuhnya
b. Identitas diri : Klien bisa menyebutkan nama, tanggal lahir,
alamat dengan benar.
c. Peran : Pasien berperan sebagai seorang ibu dari 2 orang
anak dan berperan sebagai seorang istri
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin segera keluar dari RSJ dan
berkumpul dengan keluarganya seperti dulu.
e. Harga diri : Pasien mengatakan merasa percaya diri dengan dirinya.Pasien
juga mengatakan dia mampu mengasuh anaknya dengan baik. Dan mampu
melakukan pekerjaaan rumah tangga dengan baik.

Jelaskan : Pasien mengatakan dirinya malu karena sering diejek – ejek

oleh orang sekitarnya.

Masalah keperawatan : Harga diri rendah

1. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : Anak dan suami
 b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Pasien
mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan kelompok /
masyarakat karena malu pernah mengalami gangguan jiwa.
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : Klien suka marah –
marah, karena sering diejek – ejek oleh orang disekitar
lingkungannya dan jarang berinteraksi dengan orang lain.
Jelaskan : Klien mengalami gangguan interaksi sosial
Masalah keperawatan : Isolasi sosial
2. Spiritual
a. Nilai keyakinan : Klien tidak mengerti tentang nilai agama
dan keyakinan, pasien beragama kristen.
b. Kegiatan beribadah : Klien tidak pernah beribadah selama
dirawat.
Jelaskan : klien tidak pernah melakukan kegiatan beribadah selama
dirawat di RSJ.
Masalah keperawatan : berhubungan dengan pasien yang belum
mengerti tentang nilai agama dan keyakinannya.
6. Status mental
1. Penampilan :
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai Berpakaian
tidak seperti biasanya

Jelaskan : Pasien dapat mandi dan berpakaian sendiri

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
2. Pembicaraan :
Cepat Kera Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai
pembicaraan

Jelaskan : Pasien dapat berkomunikasi dengan baik

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Geisemen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
4. Alam perasaan :
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan

Jelaskan : Klien nampak merasa ketakutan karena mendengar suara –

suara yang mengajaknya untuk pergi dari rumah dan tidak berwujud.
Masalah keperawatan : Gangguan halusinasi pendengaran.
5. Efek :
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : Klien tampak afek datar, mau duduk bersama perawat dan
jika ditanya langsung menjawab serta mampu mengikuti maksud
wawancara.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
6. Interaksi selama wawancara :
Bermusuhan Tidak kooperatif
Mudah tersinggung Kontak mata kurang
Defensif Curiga

Jelaskan : Pasien kooperatif selama wawancara

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
7. Persepsi :
Pendengaran Penglihatan Pengecapan
Penciuman Perabaan
 Jelaskan : Pasien sering mendengar suara – suara untuk mengajak
pergi dari rumah, seperti “ ayo, kamu harus pergi dari rumah. “,
munculnya pada malam hari dan tidak berwujud.
Masalah keperawatan : Halusinasi pendengaran
8. Proses pikir :
Stimulasi asosiasi Tangensial Kehilangan
Figh of Ideas Blocking Pengulanga

Jelaskan : Pasien tidak mengalami gangguan proses fikir dan mampu

menjawab semua pertanyaan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
9. Isi pikir :
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somotik Kebesaran
Nihilistik Sisi pikiran Siar pikiran
Curiga Kontrol pikiran

Jelaskan : Pasien tidak memiliki waham, tidak mengalami isi pikir

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
10. Tingkat kesadaran :
Bingung Sadasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : Pasien dalam keadaan compos mentis, tidak mengaganggu

gangguan mata seperti gangguan interaksi seperti waktu dan orang,
pasien dapat menyebutkan bahwa dirinya menderita
halusinasi.Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
11. Memori :
Gangguan daya ingat jangka pendek Gangguan daya ingat
jangka panjang
Dangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jeaskan : Pasien mampu mengingat kejadian dalam waktu jangka

panjang / pendek
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung :
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung

Jelaskan : Pasien mampu konsentrasi dan berhitung sederhana

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
13. Kemampuan penelitian
Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : Pasien tidak mengalami gangguan dalam kemampuan

menilai saat dtanya apa yang biasa dilakukan saat bangun tidur.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
14. Daya tilik dari
Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal hal diluar dirinya

Jelaskan : Pasien menyadari dirinya sedang dirawat di rumah sakit dan

harus diobati.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
 ANALISA DATA

No Data Masalah
11Data subjektif : Gangguan persepsi sensori :
Halusinasi pendengaran.
Pasien mengatakan mendengar suara orang
yang mengajaknya untuk pergi dari rumah,
yang tidak berwujud, waktunya di malam
hari.

Data objektif :
- Pasien tampak bingung
- Kontak mata kurang
- Pasien terlihat sering mengatakan
kata – kata “ disuruh pergi“
- Pasien terlihat sering mondar -
mandir

Data subjektif : Isolasi sosial

- Pasien mengatakan tidak pernah

ikut kegiatan kelompok /
masyarakat.

Data objektif :
- Klien tamapak sering melamun.

Data subjektif : Harga diri rendah

- Klien mengatakan malas untuk

melakukan aktivitas.
- Pasien mengatakan malu karena
sering diejek oleh orang – orang
dilingkungan

Data objektif :
- Pasien tampak melamun

Data Subjektif : Resiko perilaku kekerasan

- Pasien mengatakan sewaktu

dirumah suka marah – marah.

Data Objektif :

- Ekspresi pasien tampak tegang.

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial : Ny. B

Ruangan : Kamboja

No RM : 03 – 59 - 28

NO Diagnosa Perencanaan
Keperawatan Intervensi Implementasi Evaluasi
- Bantu pasien - Membantu S : pasien
1. Gangguan untuk pasien mengatakan
persepsi mengenal mengenal suara –
sensori : halusinasinya, halusinasinya suara masih
Halusinasi frekuensi . ada.
pendengaran kapan muncul
halusinasi. O : Pasien
- Ajarkan pasien - Mengajarkan tampak
cara untuk pasien untuk mampu
mengenal mengenal menghardik
halusinasinya. halusinasi. halusinasiny
- Membantu a.
- Bantu pasien pasien untuk
untuk mengisi mengisi A :
jadwal jadwal Gangguan
kegiatan kegiatan persepsi
harian pasien. harian sensori :
pasien. halusinasi
- Mengajarkan pengdengar
pasien an masih
- Ajarkan pasien mengontrol ada.
mengontrol halusinasinya
hakusinasinya dengan cara P :
dengan cara bercakap – Lanjutkan
bercakap – cakap dengan intervensi.
cakap dengan orang lain.
orang lain.
- Ajarkan pasien - Mengajarkan S : Pasien
2, Isolasi Sosial untuk pasien untuk mengatakan
membina membina sudah
hubungan hubungan mampu
saling percaya. saling berinteraksi.
percaya.
- Mengajarkan O : pasien
- Ajarkan pasien pasien untuk mampu
untuk berinteraksi memperken
berinteraksi dengan orang alkan diri
 dengan orang lain. dengan
lain. benar.

A : isolasi
sosial sudah
tidak ada.

P : Masalah
sudah
teratasi.
- Ajarkan pasien - Mengajarkan S : pasien
untuk bersikap pasien untuk mengatakan
Harga diri percaya diri. bersikap sudan bisa
rendah percaya diri. melakukan
- Berikan pujian - Memberikan aktivitas
yang realistis pujian yang dengan
dan hindarkan realistis dan semangat.
tiap kali hindarkan
pertemuan tiap kali O : pasien
dengan pertemuan sudah
penilaian dengan tampak
negative. penilaian senang
yang dengan
negative. aktivitasnya
- Bantu pasien - Membantu .
menyebutkan pasien
dan beri menyebutkan A : harga
penguatan dan memberi diri rendah
terhadap penguatan pasien
kemampuan terhadap sudah tidak
pasien. kemampuan ada.
pasien.
P : masalah
sudah
teratasi.
- Ajarkan pasien - Mengajarkan S : pasien
4. Resiko untuk pasien untuk mengatakan
Perilaku mengontrol mengontrol sudah bisa
Kekerasan emosi. emosi. mengontrol
emosi.

O : pasien
mampu
melakukan
cara
mengontrol
emosi
dengan cara
 tarik nafas
dalam.

A : resiko
perilaku
kekerasan
sudah tidak
ada.

P : masalah
sudah
teratasi.

3. 2 Diagnosa
Secara teori diagnosa yang muncul pada pasien dengan gangguan
sensori persepsi : Halusinasi, yaitu : Gangguan sensori persepsi :
halusinasi, resiko perilaku kekerasan, isolasi sosial, harga diri rendah.
3. 3 Intervensi
Dari diagnosa keperawatan yang ditemukan pada Ny. B penyusun
merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan acuan / protap
yang sudah ditetapkan, yaitu : bina hubungan saling percaya, bantu
 pasien untuk mengenal halusinasinya, frekuensi kapan muncul
halusinasi dan ajarkan pasien cara untuk mengenal halusinasinya,
bantu pasien untuk mengisi jadwal kegiatan harian pasien. Dalam
perencanaan tidak ada masalah ataupun kesulitan.
3. 4 Implementasi
Implementasi yang penyusun lakukan mengacu pada rencana
asuhan yang telah dibuat berdasarkan literatur. Akan tetapi pada
pelaksanaannyatidak sesuai dengan urutan TUK dalam literatur, hal ini
karena penyusun menyesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan
pasien. Kendala yang penyusun temui saat melakukan tindakan
keperawatan adalah karena pasien masalah utama dengan halusinasi
kesulitan yang dihadapi yaitu pada saat membina hubungan saling
percaya dengan pasien, pada saat hari pertama pasien belum
kooperatif, solusi yang dilakukan adalah terus membina hubungan
saling percaya dengan pasien dengan cara berinteraksi dengan pasien
dan membuat kontrak dan untuk selanjutnya pasien sudah mulai
kooperatif.
3. 5 Evaluasi
Secara teori hasil yang diharapkan pada pasien dengan gangguan
sensori persepsi Halusinasi setelah dilakukan asuhan keperawatan
adalah pasien mampu membina hubungan seling percaya, membantu
pasien mengenali jenis halusinasi, frekuensi, mengajarkan pasien
mengontrol halusinasinya.
Setelah itu, hasil yang penyusun peroleh setelah melakukan
hasuhan keperawatan selama 1 minggu adalah untuk diagnosa ganguan
sensori persepsi : halusinasi adalah pasien mampu mengetahui jenis
halusinasi nya, cara mengontrol halusinasi jika muncul, dan pasien
sudah mampu memasukkan kegitan dalam jadwal kegiatan harian
pasien.
Untuk diagnosa resiko prilaku kekerasan, pasien sudah mampu
mengontrol emosi.
 Untuk diagnosa isolasi sosial adalah pasien mampu membina
hubungan saling percaya, membantu pasien mengenali penyebab
isolasi sosial, pasien mampu berkenalan dan berinteraksi dengan orang
lain.