KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

PUSAT PENGUATAN KARAKTER
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 5746121,Faksimile (021) 5746121,Laman https://puspeka.kemdikbud.go.id

Nomor : 2478/J4/AS.02.01/2021 21 September 2021

Lampiran : Tiga berkas
Hal : Undangan Koordinasi Survei Pemanfaatan Konten
Anti Perundungan Puspeka

Yth. (sesuai daftar terlampir)

Dengan hormat, dalam rangka pemenuhan Rencana Strategis Kemendikbudristek Tahun 2021, maka
Pusat Penguatan Karakter (Puspeka), Sekretariat Jenderal Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset,
dan Teknologi akan melaksanakan survei pemanfaatan konten anti perundungan Puspeka ke beberapa
daerah sesuai jadwal terlampir.
Sehubungan dengan hal itu, kami mengundang Saudara berkenan untuk menghadiri kegiatan fullday
meeting Koordinasi Survei Pemanfaatan Konten Anti Perundungan Puspeka pada hari dan tanggal yang
telah ditentukan (terlampir). Selain itu, kami juga mohon perkenan Saudara untuk menugaskan Sekolah
Menengah Pertama (SMP), Sekolah Menengah Atas (SMA), dan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) di
wilayah kerja Saudara sesuai daftar terlampir, untuk berpartisipasi dalam kegiatan survei dimaksud.

Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan dimaksud, kami mohon peserta agar:

1. menyerahkan biodata yang sudah diisi (terlampir) dan surat tugas yang ditandatangani oleh pejabat
yang berwenang; dan
2. menyerahkan SPPD (terlampir) yang telah ditandatangani oleh pejabat yang berwenang dan di
stempel (tandatangan dan stempel basah), sebanyak 2 (dua) rangkap

Berkaitan dengan kegiatan di masa pandemi COVID-19, seluruh peserta wajib melaksanakan protokol
kesehatan dengan ketat. Sebagai persyaratan mengikuti kegiatan tersebut di atas, setiap peserta wajib
menyerahkan sertifikat vaksinasi; bukti terbaru hasil Tes PCR Swab dengan hasil Negatif COVID-19
atau rapid antigen dengan hasil non reaktif beserta bukti kuitansi pembayaran tes. Bagi peserta yang
dinyatakan positif berdasarkan hasil Tes PCR Swab atau reaktif berdasarkan hasil tes rapid antigen,
maka tidak diperkenankan mengikuti kegiatan.

Biaya maksimal yang dapat diganti oleh panitia untuk pelaksanaan Tes PCR Swab sesuai Surat Edaran
Direktorat Pelayanan Kesehatan Kemenkes Nomor HK.02.02/I/2845/2021, batas tarif tertinggi untuk
pemeriksaan RT-PCR termasuk pengambilan swab sebagai berikut:

a. Untuk pemeriksaan RT-PCR di Pulau Jawa dan Bali sebesar Rp. 495.000,- (Empat Ratus Sembilan
Puluh Lima Ribu Rupiah)
b. Untuk pemeriksaan RT-PCR di luar Pulau Jawa dan Bali sebesar Rp. 525.000 (Lima Ratus Dua
Puluh Lima Ribu Rupiah)
 -2-

dan sesuai Surat Edaran Direktorat Pelayanan Kesehatan Kemenkes Nomor HK.02.02/I/3065/2021,
batas tarif tertinggi untuk pemeriksaan swab antigen termasuk pengambilan swab sebagai berikut:

a. Untuk pemeriksaan RDT-Ag di Pulau Jawa dan Bali sebesar Rp. 99.000,- (Sembilan Puluh
Sembilan Ribu Rupiah)
b. Untuk pemeriksaan RDT-Ag di luar Pulau Jawa dan Bali sebesar Rp. 109.000,- (Seratus Sembilan
Ribu Rupiah

Informasi dan koordinasi lebih lanjut terkait kegiatan survei ini dapat menghubungi Sdri. Septi (0812
1070 7089) dan Sdri. Jeny (0812 8328 8160).

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami sampaikan terima kasih.

Plt. Kepala Pusat Penguatan Karakter,

Hendarman, M.Sc, Ph.D, Ir.

Tembusan: NIP 196106301986031002
1. Sekretaris Jenderal
2. Staf Khusus Menteri Bidang Komunikasi dan Media
3. Staf Khusus Menteri Bidang Kompetensi dan Manajemen
Lampiran
Nomor : 2478/J4/AS.02.01/2021
Tanggal : 21 September 2021

Daftar Undangan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Banten;
2. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta;
3. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat;
4. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah;
5. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Barat;
6. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Pandeglang;
7. Kepala Dinas Pendidikan Kota Jakarta Pusat;
8. Kepala Dinas Pendidikan Kota Jakarta Selatan;
9. Kepala Dinas Pendidikan Kota Jakarta Timur;
10. Kepala Dinas Pendidikan Kota Jakarta Barat;
11. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Karawang;
12. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Semarang; dan
13. Kepala Dinas Pendidikan Kota Padang;
 Lokasi dan Jadwal Pelaksanaan Survei

Tempat dan Waktu

No. Provinsi Jadwal Survei Fullday Meeting
1. Banten 23 s.d. 26 September 2021 Hotel Horison Ultima Ratu,
Kota Serang
Fullday meeting: 24 September 2021 Pukul 09.00 WIB s.d. selesai

2. DKI Jakarta 23 s.d. 26 September 2021 Hotel Harris Fx, Kota Jakarta
Pusat
Fullday meeting: 23 September 2021 Pukul 09.00 WIB s.d. selesai

3. Jawa Barat 22 s.d. 25 September 2021 Hotel Novotel, Karawang

Pukul 08.00 WIB s.d. selesai
Fullday meeting: 24 September 2021

4. Jawa Tengah 22 s.d. 25 September 2021 Hotel Ciputra, Kota

Semarang
Fullday meeting: 23 September 2021 Pukul 09.00 WIB s.d. selesai

5. Sumatera Barat 22 s.d. 25 September 2021 Club House Aula, Dempo

Anailand, Guguak, Kab.
Fullday meeting: 23 September 2021 Padang Pariaman
Pukul 09.00 WIB s.d. selesai
 Daftar Sekolah Sasaran Survei

No. Provinsi Kabupaten/Kota Sekolah

1. Banten Kota Serang, SMP
Kab. Pandeglang, SMP N 1 BANJAR, SMPN 1
Kota Cilegon KARANGTANJUNG
SMA
SMAN 2 PANDEGLANG, SMAN CMBBS
SMK
SMK ATTAUFIQIYYAH, SMKN 1
CIKANDE, SMKN 1 SERANG, SMKN 5
SERANG, SMKS BISMILLAH, SMKS
MUHAMMADIYAH PONTANG, SMKN 1
CILEGON, SMKN 3 CILEGON

2. DKI Jakarta Kota Jakarta Pusat, SMP

Kota Jakarta Timur, SMP NEGERI 41, SMP LABSCHOOL
Kota Jakarta Selatan, JAKARTA, SMP NEGERI 283 JAKARTA,
Kota Jakarta Barat, SMP NEGERI 109 JAKARTA, SMP ISLAM
Kota Jakarta Utara AL AZHAR I
SMA
SMAN 86 JAKARTA, SMAS IS AVICENA,
SMAN 93 JAKARTA, SMAN 89
JAKARTA, SMAN 71 JAKARTA
SMK
SMKN 35 JAKARTA, SMKS TAMAN
SISWA 1 JAKARTA, SMKN 28
JAKARTA, SMKS PARAMITHA
JAKARTA, SMKS HANG TUAH I
JAKARTA

3. Jawa Barat Kab. Karawang SMP

SMP IT SEHATI BINA INSANI, SMP
TUNAS UTAMA KARAWANG, SMPN 1
CIKAMPEK, SMPN 1 KLARI, SMPN 4
KOTABARU
SMA
SMAN 6 KARAWANG, SMAN 1
CIKAMPEK, SMA AL QURAN
NURHASANAT
SMK
SMKN 1 CILAMAYA, SMKN 1
KARAWANG, SMKN 1
RENGASDENGKLOK, SMKN 1
TIRTAJAYA, SMPS IT GITA
WIRABANGSA

4. Jawa Tengah Kota Semarang, SMP

Kab. Semarang SMP ISLAM PLUS AT TOHARI
TUNTANG, SMP ISLAM TERPADU
CAHAYA UMMAT
SMA
SMA NEGERI 2 UNGARAN
SMK
SMK MUHAMMADIYAH 2, SMK
MATARAM, SMK NU UNGARAN, SMK
NEGERI 06, SMK NEGERI 08, SMK
NEGERI 01, SMK NEGERI 03, SMK
NEGERI 01, SMK NEGERI 08, SMK
 NEGERI 06, SMK NU UNGARAN, SMP
ISLAM PLUS AT TOHARI TUNTANG,
SMP ISLAM TERPADU CAHAYA
UMMAT, SMK MATARAM, SMK
MUHAMMADIYAH 2, SMA NEGERI 2
UNGARAN

5. Sumatera Barat Kota Padang, SMP

Kota Pariaman SMP NEGERI 30 PADANG, SMP NEGERI
39 PADANG, SMP PEMBANGUNAN
LABORATORIUM UNP, SMP
PERGURUAN ISLAM AR RISALAH
SMA
SMAN 15 PADANG, SMAN 2 PADANG,
SMAN 3 PADANG, SMAN 7 PADANG,
SMAN 9 PADANG
SMK
SMK PP NEGERI PADANG, SMKN 2
PADANG, SMKN 6 PADANG, SMKN 9
PADANG, SMKN 1 PARIAMAN, SMKN 2
PARIAMAN
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGUATAN KARAKTER
Kompleks Kemendikbud Gedung C lantai 18, Jln Jenderal Sudirman – Senayan, Jakarta 10270
Telepon 021- 5746121, Fax. 021-5746121
Laman : www.kemdikbud.go.id

BIODATA
NAMA LENGKAP :....................................................
(Dengan Gelar)
NIP :....................................................

Pangkat/Golongan :....................................................

Jabatan :....................................................

Instansi :....................................................

Alamat Kantor :....................................................

Telepon/Fax Kantor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

HP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No. NPWP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alamat Email :....................................................

Metode Pembayaran Honor Jasa Profesi/Uang Saku

(harap berikan tanda chekclist √ sesuai pilihan Bapak/Ibu/Saudara)

No Keterangan Checklist
√
1 Transfer melalui rekening
2 Tunai

Jika Bapak/Ibu/Saudara memilih cara transfer, mohon dilengkapi data berikut ini:
Nama Bank & Cabang :....................................................

No. Rekening :....................................................

Nama Pemilik Rekening :....................................................

. . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . 2021
Tanda Tangan

NAMA : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP :......................
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

IVTiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

V Tiba kembali di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

(Tempat Kedudukan) benar telah dilaksanakan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan

Kasubbag Tata Usaha

Diana Damey, SE, M.Ak

NIP. 197405072008012007

V Catatan Lain-lai :

VI PERHATIAN Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8
lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 - 4 - 1974. Nomor : B.296/I/4/74)