Lampiran 5

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN
PALANGKA RAYA

FORMAT
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Pengkajian diambil : Tgl 5 November 2021 Pukul : 13:00 WITA

Nama Mahasiswa : Melie

I. IDENTITAS

A. KLIEN

Nama : An.A
Tempat & Tanggal Lahir : Banjarmasin,6 September 2007
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku / Bangsa : Banjar
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Alamat : DS Pindahan Baru RT 3
Diagnosa Medis : Thalasemia
No. MR : 178505

B. PENANGGUNG JAWAB / ORANG TUA

Nama : Ny.R
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku / Bangsa : Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Hubungan Keluarga : Ibu klien
Alamat : DS Pindahan Baru RT 3

II. RIWAYAT PERAWATAN ( NURSING HISTORY )

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 1
 A. Keluhan Utama
Ibu klien mengatakan anaknya pucat dan lemas

B. Riwayat Penyakit

1. Riwayat Penyakit Sekarang ( PQRST, upaya yang dilakukan dan terapi )

Kesadaran klien composmentis,klien terpasang infus RL 12 tetes/menit

2. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Prenatal : Anak ketiga, lahir normal
BB 3,2 kg
PB 45 cm

b. Natal : Lahir di Klinik Puskesmas ditolong

oleh Bidan Pukul 10:00 WITA
.

c. Postnatal : Lahir saat usia kehamilan 9 bulan

3. Riwayat Masa Lampau

a. Penyakit waktu kecil : Ibu klien mengatakan anaknya
menderita Thalasemia sejak usia 5
tahun

b. Riwayat dirawat di rumah sakit : Ibu klien mengatakan anaknya rutin

dirawat di Rumah Sakit setiap 1 bulan
sekali

c. Obat – obatan yang digunakan : Obat Egit tablet 1xsehari sebelum

makan

d. Tindakan medis : Klien rutin tranfusi darah di Rumah

Sakit satu bulan sekali

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 2
 .............................................................
e. Alergi : Ibu klien mengatakan anaknya tidak
ada alergi obat maupun makanan

f. Kecelakaan : Ibu klien mengatakan anaknya tidak

pernah mengalami kecelakaan

g. Imunisasi : Ibu klien mengatakan imunisasi

anaknya lengkap

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu klien mengatakan tidak ada satu pun anggota keluarga nya yang menderita
penyakit apapun.

Genogram Keluarga 3 ( tiga ) generasi

C. Riwayat Sosial
1. Pengasuh : Ibu klien mengatakan dia mengasuh
anaknya sendiri bersama suami nya

2. Hubungan dengan anggota keluarga : Ibu klien mengatakan anaknya

berhubungan baik dengan anggota
keluarganya

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 3
 3. Hubungan dengan teman sebaya : Ibu klien mengatakan anaknya
berhubungan baik dengan teman
sebaya nya

4. Pembawaan secara umum : Pembawaan umum klien terlihat aktif

dan mau menjawab pertanyaan
perawat dengan baik

5. Lingkungan rumah : Ibu klien mengatakan lingkungan

rumah nya jauh dari polusi dan bersih

D. Kebutuhan Dasar
1. Makanan yang disukai / tidak disukai : Ibu klien mengatakan anaknya tidak
menyukai sayur

Selera : Ibu klien mengatakan nafsu makan

Anaknya berkurang

Alat makan yang digunakan : Piring/mangkok,sendok dan garpu

Pola makan / jam : Makan 3xsehari Pagi jam 08:00 Siang

12:00 Sore 18:00

2. Pola tidur : Malam 22:00

Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada

Tidur siang : Tidur siang 12:00

3. Mandi : Mandi 2xsehari

4. Eliminasi : BAB 1xsehari BAK 7-8 sehari

5. Aktifitas bermain : Bermain normal sepak bola dll

E. Keadaan Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosa medis : Thalasemia

2. Tindakan operasi : Tidak ada tindakan operasi

3. Status nutrisi : Makan 3x sehari Pagi 08:00 Siang

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 4
 12:00 Sore 18:00

4. Status cairan : Minum 7-8 gelas air putih sehari

5. Obat - obatan : Obat Egit tablet 1xsehari sebelum

makan

6. Aktifitas : Aktifitas klien terbatas karena tangan

kiri nya terpasang infus klien hanya
bisa main game di hp dan duduk di
tempat tidur.

7. Tindakan perawatan :

8. Hasil laboratorium :

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 5
 9. X - ray : .............................................................
.............................................................
.............................................................

III. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

B. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda – tanda vital

S: 0
C R: x/menit N: x/menit TD : mmHg

2. Pengukuran antropometri
TB / PB / BB / LK
..................................................................................................................................

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : .............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................

b. Mata : .............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................

c. Hidung : .............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................

d. Mulut : .............................................................
.............................................................
.............................................................

e. Telinga : .............................................................

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 6
 .............................................................
.............................................................

f. Leher : .............................................................
.............................................................
.............................................................

g. Dada : .............................................................
.............................................................
.............................................................

h. Jantung : .............................................................
.............................................................
.............................................................

i. Paru - paru : .............................................................

.............................................................
.............................................................

j. Perut : .............................................................
.............................................................
.............................................................

k. Punggung : .............................................................
.............................................................
.............................................................

l. Genetalia : .............................................................
.............................................................
.............................................................

m. Ekstremitas : .............................................................
.............................................................
.............................................................

n. Kulit : .............................................................
.............................................................
.............................................................

IV. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

A. Kemandirian dan bergaul : .............................................................

.............................................................
.............................................................

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 7
 B. Motorik halus : .............................................................
.............................................................
.............................................................

C. Motorik kasar : .............................................................

.............................................................
.............................................................

D. Kognitif dan bahasa : .............................................................

.............................................................
.............................................................

V. INFORMASI LAIN
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

VI. RINGKASAN KEPERAWATAN

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

( ...............................................)

Inisial Klien :
No. MR :

ANALISA DATA

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 8
 Data
Kemungkinan Penyebab Masalah
( Subjektif dan objektif )

Inisial Klien :
No. MR :

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 9
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

No
Diagnosa Keperawatan
.

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 10
 Inisial Klien :
No. MR :

RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa
Hari / Tanggal Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional
. Keperawatan

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 11
 Inisial Klien :
No. MR :

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Waktu Diagnosa
Pelaksanaan Tindakan Evaluasi Tindakan / Respon Klien Paraf
( Hari, tanggal, jam ) Keperawatan

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 12
 Inisial Klien :
No. MR :

CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu Diagnosa
Catatan Perkembangan Paraf
( Hari, tanggal, jam ) Keperawatan

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 13