Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XI - DENPASAR

Kantor Cabang MAUMERE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 240605011121P000136

240605011121P000136
FKTP : RITA EBANG(24060501)
Kabupaten / Kota :
KAB. FLORES TIMUR(0250)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RSUD dr. Hendrikus Fernandez

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : YOHANES SARE HAYON Umur : 4 Tahun : 15-Mar-2017

No. Kartu BPJS : 0002447690872 Utama/Tanggunan


Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Febrile convulsions (R56.0)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Age) >= 1 Tahun s/d < 5 Tahun

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


22 November 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 25-Nov-2021

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00;08:00 - 12:00


dr. RADIAN RENDRA TUKAN
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 19-Feb-2022

Anda mungkin juga menyukai