'PROPOSAL

PERMOHONAN DANA HIBAH

PEMBANGUNAN MCK

0
PONDOK PESANTREN NURUL IBAD

Kampung Nanggerang Rt. 003 Rw. 001

Desa Haur Gajrug Kecamatan Cipanas
Kabupaten Lebak Provisi Banten
2020

Dipindai dengan CamScanner

 9 »»
PONDOK PESANTREN NURUL IBAD
Np tau@wt·at Ft/tu (M[tr, Haut (jr tr Yh, +ha attrt
Kole u, 47 up 0;;8 414/
74',

Nomor : 01/PP-NI/HI/7070
Lapitan 1 (atu) Bun«del
Penihal PermohonanibaDhPemabagnunanaMCK
H
Kepada :
Yth. Gubernur Banten
C.q Biro Kesra
di
Serang

Asalamu'alaikum Wr.Wb

Salam ta'dzm teririn@ do'a semoga Bapak selalu ukses, dalarn melaksanaan atruta zhari-
har
Jan senantiasa berada dalam indungan Allah SWI,
Arin.
0 Guna meninqkatkan kualtas pendicdkan pada Pondok Pesantren lurul Ibad yang art
ella,
bersama ini kart sampakan Proposal Perrnohonan Dana Hbah Pernhaqunan CY untu
Pon}
Pesantren Nurul 1bad yang beralarat di Karnpung Nan«ggerang t, 00/. (/4 Dea Haur
Gzru' Kecamatan Cipanas Kabupaten Lebak-anten, dengan alokasi anggaran ebar Rp.
53.870.000 (Lima Puluh Tiga Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah).

Sebagar bahan pertimbangan Bapak, karni

larnpirkan:
1. Proposal Permohonan Bantuan ernbagunan MCK
2. Izin Operasional
3. Akta Notaris Dan SK Kemenkumham
4. Foto Copy KTP etua, Seertars, dan Bendahara
5. Surat Keterangan Domisih dari Desa/Lurah setempat
6 BuktrKepemlkan Status Tanah
7. Foto Lokasi Kegiatan
8. Surat Pernyataan Tidak Dupikasi Biaya
9. Nomor Pokok Wajib Pajak
10. Gambar Teknik untuk kegiatan Kontruksi
0 Demikian Proposal ini kami sarpaikan, atas perhatian dan bantuanya dihaturkan teriraasih.

Wasalamu'alaikum Wr.Wb

Cipanas, 20 Maret 2020

Sekertaris

#-
Muspiroh

Mengetahut

, :0ala Desa Haur Gajrug

la Urusan Urnurn

: 197805062004072032%
Dipindai dengan CamScanner
 gs
4
9\
PONDOK PESANTREN NURUL IBAD
Kp. Nanggerang Rt/Rw. 002/004 Ds. Haur Gajrug Kec. Cpanas Kab. Lebak -
Banten
Kode Po5. 42372 NO Hp. 0838-4147-2485

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

Pendidikan adalah salah satu kegiatan yang sangat komplek, meliputi berbagai

komponen yang berkaitan erat satu sama lain dan merupakan sebuah sistem. Oleh karena

itu jika pendidikan ingin dilaksanakan secara teratur dan terencana, maka sebagai elemen

yang terlibat dalam kegiatan pendidikan perlu dikenali agar tujuan pendidikan dapat

tercapai.

Pandangan pendidikan sebagai suatu sistem dapat dilahirkan secara makro maupun mikro.
0
Secara mikro pendidikan dilihat dari hubungan elemen peserta didik, pendidikan serta interaksi

keduanya.

Berdasarkan tinjauan mikro diatas, peserta didik dan pendidkan merupakan

elemen sentral. Secara khusus jika memandang pendidikan untuk kepentingan peserta didik

tentu memiliki tujuan yang khusus pula, untuk mencapai tujuan ini terdapat berbagai

sumber dan kendala, karena itu paradigma baru pendidikan daiam rangka menigkatkan

kualitas pendidikan secara efektif dan efesien, perlu di dukung oleh prasarana yang memadai,

hal yang paling pokok dan sangat sentral keberadaanya adalah tersedianya MCK yang dapat

menampunh santri.

0 Menuju harapan pelanggan pendidikan dalam rangka menigkatkan kualitas pendidikan

khususnya pada Ponpes Nurul Ibad yang beralamat di Kampung Nanggerang Desa Haur

Gajrug Kecamatan Cipanas kabupaten Lebak-Banten, perlu di tunjang dan dukungan semua

pihak agar proses pembelajaran dapat berjalan dengan lancar kodusif.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Memenuhi kebutuhan air bersih untuk santri dan ustad:I

2. Menciptakan ketertiban suasana belajar mengajar;

3. Menumbuhkan kualitas pendidikan, dan

4. Menciptakan sistem pembelajaran yang inovatif dan menyenangkan

Dipindai dengan CamScanner
 C. RENCARA ANGGARAN BIAVA

RENCANA ANGGARAN BIAYA(RAB

) PEMBANGUNAN MCK
PONDOK PESANTREN NURUL IBAD

JENISKEGIATAN _J_ VOLUME

II HARGASATUAN
(Rp)
] JUMLAH
(R

Pasir 1.200.000 3 600.000

2 1.200.000 2.400.000
3 1.500.000 1.500.000
4 Hable 850.000 4.250.000
5 Semen 65.000 3.250.000
6 Besi 12 mm 40 Batan 100.000 4.000.000
7 Besi 10 mm 30 Satan 70.000 2.100.000
8 Besi 6mm 30 Satan 40.000 1.200.000
9 Pintu 2 Unit 700.000 1.400.000
10 Keramik 20x25 cm 20 Meter 70.000 1.400.000
11 Ka u 10x5x200 20 Batan 45.000 900.000
0 12 Ka u 10 x 4 x 200 20 Batan 40.000 800.000
1.500.000
13 Ka u 7 x5x200 50 Satan 30.000
14 Ka u 3x2x200 50 Batan 20.000 1.000.000
15 Les Ian 20 Lembar 120.000 2.400.000
16 Paku 25 K 15.000 375.000
17 Sen 10 Lembar 90.000 900.000
18 WC 2 Buah 200.000 400.000
19 Bak 2 Buah 500.000 1.000.000
20 Kran 8 Buah 40.000 320.000
21 Paralon 1/2" Merk Wavin AW 25.000 125.000
22 Paralon 1" Merk Wavin AW 5 Batan 40.000 200.000
23 Torn 1000 L Merk Penqiuin 1 Buah 1.500.000 1.500.000
24 Cat CATILAX 25 K 5 Kalen 550.000 2.750.000
25 1 Unit 5.500.000 5.500.000
2.500.000
30 Hari 120.000
0

Cipanas, 20 Maret 2020

Bendahara

KH. Ma'mun

Dipindai dengan CamScanner

 D. RENCANA DAN PROGRAM KEGIATAN

I. Dar Pelaksanaan

Hasil rapat Pimnpinan Pondok Dan Dewan Pen@ajar

2. Nama kegiatan

Pembagunan MCK Pondok Pesantren Nurul Ibad

3. Ukuran Tempat

Luas bangunan ruang 1mx 6m = 24 M'

4. Tempat Kegiatan

Pondok Pesantren Nurul Ibad Kp. Nanggerang Rt/Rw. 002/004 Ds. Haur Gajrug Kec.

Cipanas Kab. Lebak - Banten.

0
5. Jenis Kegiatan

a. Persiapan

b. Bantuan Dana

c. Pelaksanaan Pembangunan
d. Laporan

6. Jadwal Pelaksanaan

Terhitung 120 hari kalender setelah lurun dana bantuan

7. Harapan
0 Dengan terlaksanakannya Pembagunan MCK Pondok Pesantren Nurul Ibad

Kp. Nanggerang Rt/Rw. 002/004 Ds. Haur Gajrug Kee. Cipanas Kab. Lebak - Banten,

diharapkan akan lebih memaeu daya kreatifitas para siswa sehingga suasana belajar

mengajar semakin kondusif.

Dipindai dengan CamScanner

 E. PENUTUP

Harapat para pelanggan dan pengeiola pendidikan dalarn upya meningkatkan

kualitas pendidikan di bidang akademik maupun bidang - bidang skill lainya dapat

tercapai secara kompherenship, mimpi ini dapat tercapai manakala semua pihak memiliki

rasa kepedulian atas keberlangsungan pendidikan disemua jenjang baik formal maupun non

formal. Secara khusus pada Pondok Pesantren Nurul Ibad, perlu ditunjang dan didukung

semua pihak agar proses pembelajaran dapat berjalan sesuai rencana yang telah

ditetapkan.

Demikian proposal ini kami sampaikan semoga Bapak berkenan membantu

permohonan

dimaksud, atas partisipasinya di haturkan terima kasih.

Cipanas, 20 Maret 2020

Sekertaris

0 KH. Ma'mun Muspiroh

Dipindai dengan CamScanner
 PROFIL

PONDOK PESANTREN NURUL IBAD

1. Nama Pondok Pesantren : NURUL IBAD

2. Alamat Pondok Pesantren : Kp. Nanggerang Rt/Rw. 002/004 Ds. Haur

Gajru
Kee. Cipanas Kab. Lebak - Banten

3. Nama Pimpinan : KH. Ma'mun

4. Nomor Statistik Pondok Pesantren : 512280304127

0 5. Tahun Berdiri : 2004

6. Nama Yayasan : AL-MUHIT NAGGERANG

7. No SK Kernenkurham : AHU-003238.AH.01.04.Tahun 2016

8. NPWP Yayasan : 93.370.461.1-419.000

9. Jumlah Ustadz/Ustadzah : 3 Orang

10. Jumlah Santriawan/Santriawati : 27 Santriawan/Santriawati

11. Tanah

• Status : Hibah

• Luas : 6031 m
0 12. No Tip. Hp : 0838-4147-2485

Dipindai dengan CamScanner

 SUSUNAN PENGURUS

PONDOK PESANTREN NURUL IBAD

Pembina Kepala Desa Haur Gajrug

Pimpinan KH. Ma'mun

0 Sekretaris Muspiroh

Bendahara Sumarnah

Seksi-seksi

Seksi Humas Kosim

Seksi Usaha rjaya

Seksi Pembangunan Hikam

Dipindai dengan CamScanner

Dipindai dengan CamScanner
 GAMBAR PLAN PEMEUATAN MCK

10/0 1000

\
c
c
C,
t

I
'II
'II e
I
II
I
I
I

"
•
o
c

_
0

....
.WC
c _NI
L/
m '
. < z
1 c
cr h c
. . w 1
-)
'~
~
0
.
c
0
p CUCI
«

c p WUDHU
c
c4
r-

' 4000
Dipindai dengan CamScanner
0
"
¥

Dipindai dengan CamScanner

 k ,,
5« z - •
: .e..4•
· ea.i" e%

Dipindai dengan CamScanner

PEMERINTA KABUPATEN LEBAK
H

4IE
KECAMATAN CIPANAS
KANTOR DESA HAURGAJRUG
JIn. ya Garug - Muncn, 0, M Yp.ukarapih a Pa : 4272

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4 /2002/ 10-Ebang /IV I2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Haurgajrug Kecaratan Cipanas
Kabupaten Lebak, Menerangkan bahwa :

Nama Pesantren • NURUL IBAD

Alamat : Kp.Nanggerang RT.002 RW.00 4Desa Haurgajrug
Kecamatan Cipanas Kabupaten Leba-Banten

Tahun Berrdiri : 1996

 Pimpinan Pesantren: KH.MA'MUN

Dengan ini menerangkan bahwa Pondok Pesantren NURUL IBAD adalah

benar berdomisili di Desa Haurgajrug Kecamatan Cipanas Kabupaten Leba-Banten.

Demikian surat keterangan domisili ini untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

0 Haurgajrug, 03 April 2020

Haurgajrug

Dipindai dengan CamScanner

PO NSI6ANTEN
ABU ATN[EA
NIA ten+tu7epnne
gt .
4,4
4 ¢

POvNS4ANTE N
AWAUPATFNWLFA

- --. ...
Ir + 3L00521080000)
.fr

% ti
44.
ft..
• •t De
• ., no
ir

6 • • .du Ar
t 4
(

l.
4

-
.-lier u#A.4.

0WINS!En1%
AEI{WA{t
Ir 360nt,70z0un)
fur / 4 ht_ t
'erg in' Lit#
r t» u
r s + f44tr4 Gal Lan
A.4a l 4A,4'444+

0 '
rs 1w e
.sea
• #rM
+st4tAPe
tie 4tA
h t 44
wt lee 4ti_id4tu
«wren tt444f4MU4'A
lg + d
t. + we 4 tr4ue4pt

Dipindai dengan CamScanner

 f), KEVETERIAN KE UAGAN RE?UEK20ES A
\ on~TORA1ENDER»L PAJAK
..l. ., ........ .......:.. . ._ ~- • - • ... -4 - •

NPW ; 44.775.594.3-419.00
H MA'MUN
NIK 3602040406720002

KP NA,GGFAN RT 92R e
HAUG4JRUG CPA,AS
KAG LEBAK 3AN'EN 722

0
gr=Ee -
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
±

NPWP : 93.282.891.6-419.000
SUMARNAH
NIK : 3602045210800003

KP NANGGERANG RT 02 RW 0
HAuRGAUG, CIPANAS
AB LFBAK BAN TEN

KP ATAMA PANOE GUAN

Dipindai dengan CamScanner

 DEPARTEMEN AGAMA
KANTOR KABUPATEN LEBAK
PIAGAM
Kd. 28.03/05/PP.00.7/196 /2010

Atas Nama Menteri Agama Republik Indonesia, dengon ini Kepala

Kantor Departemen Agama Kabupaten Lebak memberikan PIAGAM
TERDAFTAR Kepada Pondok Pesantren :
: NURUL IBAD
: 51228 03 04 127
: Kampung Nanggerang
Kelu:ahan / Desa : Haur Gcjrug
Kecamatan : Cipanas
Kabupaten : Lebak
Propinsi : Banten
Penyelenggara / Yayasan : NURUL IBAD

Kepada Lembaga tersebut diberikan hak menurut hukum untuk

menyelenggarakan Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamcan,
sesuai dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor : 55
tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan.

Rangkcsbitung: 15 Februai 2010

Kantor Departemen Agama
paten Lebak

[\'\
s, FUDDIN, M.Pd.!
. 150 240 262

Dipindai dengan CamScanner

 DEPARTEIAEI ACAMA I
MANTO LEAIEME G AMA YABU?ATEN LE&AY

S'RAT KEPU'TUSAN
KEPALA KAN[OH DEPA@TEMEN AGAMA KAI~PATEN LEIA!K
Noor : Kd. 2.03/05/11.00.7/ 1073,
12010
IENANG
[ZIN OPERASIONAL PENYELENGGAKAAN OGRAM PENDIDIKAN AGAMA DAN
KEAGAMAAN
ADA ONDOK PESANTEN SAL,AFIYAH NURUL
IAD

KEALA KNIOIR DEA&TEMEN AGAMA KAI~PATEN

LEIAK

Mrnmbanz, • bahwa dalarn rangka pclasanaan prorarn pcndidikan aama dan pendidikan keagamaan
pada ondok wrantrcn dipandang pcrl adanya izin opcrasional pcnyclcngggaraan program dimaksud;
b bahw untuk tujuan scbaarnana dimnasd pada butir a di atas, maka perlu ditetpkan dengan surat
cptan Kcpal Kantor Dcpartrrcn Arna Kabupaten Lcbak.

I. 'Jndnz Urdanz ioror 2' Tahun 2003 tcntag Siter Pendidikan Nasional;
2. craturan cmcrintah ioror 2 Tahun I'' tcntang endidikan Dasar, yang telah diubah dan
di,crpuraan drnza craturan ercrintah iorar 55 Tahun 19%;
}. crattan crrrtah ioror 73 Tahun !''I tentang cndidikan Luar Sckoah;
4. Peraturan lcrcrintah ioror 3 Tahon 1'2 tcntan Peran Scrta Masyarakat dalam Pendidikan
ia,onl,
• craturan Pcrrrintah lornor 55 Tahun 2007 tentangg Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan;
6. tu Freidrn ioror Tahun 194 tentang Pelaksanaan Wajib Beljar Sembilan Tahun;
7. Yezpatan rrarna Dcparteren Pendidikan Nasional I dcngan Departemen Agama RI Nomor
I'/E/M'/2097 dan ioror 2 Tahun 207 tcntang Penyclcenggaraan Program Pendidikan Luar Sckolah
')
di Lrrt Y.cyaraan;
• Kcputu.an Mrntcri Azar I Nomor I Tahun 2001 tntang Kcdudukan, Tugas, Fungsi, Kewenangan,
Suunan 'raiai dan Tata Ycrja Dcpartcmcn Agama;
9. Kcputun Mrenteri Aamna I Nomor 373 Tahun 2002 tntang Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Kantor Wilayah Dcpartcrcn Aara Propinsi dan Kantor Departemen Agama Kabupaten'Kota;
I9.Kczpakatan crara Menteri endidian Nasional dan Menteri Agama Nomor : /U/KB/2000
dan
+or:or : MA/6/2009,tcntan ondok Peantren Salafiyah sbagai Pola Wajib Belajr Pendidikan
a.ar;
H.Kcputan cram.a Dircktur anderal Pendidian Dasar dan Mencngah Departemen Pendidikan
dan
Yctudayan dan Dircktur Jendersl embinaan Kelembagaan Agama Islam Deparemen Ag3ama
'oror; E/3/20/ dan Noror. I66/c/Ke/D5/2000, tcntang Pedoman Pelaksanaan Pondok Pesantren
Salfiyat: cbai ola 'Wajjt. e'ajar endidin Daar.
Mrrnprrhati at
Sert errohonan irpinan ondok Peantren Salafiyah Nurui lbad Nomor : 02/PPS.NL//I2010 Tanggal
1% Januani 2010.

MEMUTUSKAN
Mcnrtapk a
ILIOEASIONAL PENYELENGGAAAN PROGRAM PENDIDIKAN AGA'MA
DAN
n ertar KEAGAMAAN PADA PONDOK PESANTEN SALAFIYAH NURUL
1BAD

Mcrtcrikan Izin Opcrional kcpada Pondok Pesantren Salafiyah Nurul lbad Nomer Statistik Pondok J
cantren: 51 2 28% 03 04 127 untuk. mcnycl:nggarakan Prograrn Pendidikan Agama dan Pendidikan
caamnaa: dan dibcrikan Piyam dengan Noror Kd.28.03/05/PP.007/ /2010 yang berlokasi di
Yaropun iaoycrang Dc:a/Kclurthan Haur Gajrug Kecamatan Cipana Kabupatcn Lebak Provinsi
antcn.

Y.edua ordo cantrcn scbazimana dimaksud pada diktum pcrtama bertanggung jawab melaksanakan
ciatan bclajar mcn;tar swsai dcnan kctentuan dan pcraturan yang berlaku, serta menyampaikan
lporan cyiatannya sctip akhir tahun kcpada Scksi Pendidikan Kcagamaan dan Pcndok Pesantren
Kantor Dcpartrmncn Agra Kabupaten Lcbak.

Y.ctiw Kcptu.an im bcrlau :cjak tangal ditctapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kckeliruan
dalam pcrctapant ya akan diubah dan dipcrbaiki scbariimana mestinya.
;-f .M,r ,.
q Rangkasbitung
---
01
I5 Februari 2010
c
j
(PE;A
{' [uy
?)•
'
Y9,'an
TEMIUSAN ; diampattan epada Yth: dz;
.cpala antor Wik:yah Dcpartcmcn ama Propinsi Iantcn, Scrang
Dipindai dengan CamScanner
 3
LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTER! HUKUM DAN HAK ASASI MAHUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU-0032234.AH.01.04.Tahun 2016
TENTANG
PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM
YAYASAN AL-MUHIT NANGGERAN3

1. Kekcyaar awal: Rp. 10.000.000

2. Pendiri Yayasan
'} NAMA '. ; ', ',,' ,' »NoKTP/PASSPORT '' ,''
ASEP SET! AWAN
0 H. MA'MUN
3602042507910002
?602040406720002
SUMARNAH 3€02045210800003
3. Susunan Organ Yayasan
' NAMA 4. ;' ! , JAB~TA },,'
+ " ti, s +,,i,'t'
', t ·$'
• ' +s,
MUHIT 3602041205481331 PEMBINA KETUA
H. MA'MUN 3602040406720002 PENGURUS KETUA
ASEP SET1AWAN
3602042507910002 PENGURUS SEKRETA.RIS
SUMARNAH BENDAHARA
3602045321080003 FENG·JRUS
AHYADI 3602041105800005 PENGAVAS KETUA

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 16 Agustus

2016.

a.n. MENTEI HUKUM DAN HAK ASASI

MANUIA REPUBLK INDONESIA
DiRKTUR JENDERAL ADMINISTRAS I HUKUM UAUM,

{54fo
r
DR. FREDDY HARRIS, SH, LL.M, ACCS.

DICETAK PADA TANGGAL 16 Agustus 2016

DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0034716.AH.01.12.Tahun 2016 TANGGAL 16 Agustus 2016

.7% Keputusan
Menteri ini
dicetak dani
SABH. Notaris di
Kabupaten Lebak,
~
BU
RHAN
&~·-----
UD
IN, .
H.,
M.Kn
'
I
52
Dipindai dengan CamScanner
 3
-- -----------

KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DA

■ N HAK ASAGI MANUSIA REPUBLIK

INDONES!A NOMOR AHU-0032384.AH.01.04.Tahun 2016

TENTANG
PENGESAHAKN PENDIRIAN BADAM HUKUM
YAYASAN AL-MUHIT NANGGEFANG

Menimbang :a Bahwa berdasarkan Prmohonan Notaris B'RHANUDIN, SH., M.KN , sesuai Akta
Notaris Nomo 447, tanggal 16 Agustus 2016 yang dibuat oleh Notaris
BURHANUDIN, SH., M.KN tentang Pengesahan Badan Hukum Yayasan AL-MUHIT
NANGGERANG tanggal 16 A9ustus 2016 dengan Nomor Pendaftaran
5016081636102297 tel3h sesuni dengan persyaratan Pengesahan Badan Hukum
Yayasan;
b Bahwa berdaszrkan pertimbangan sebagairana dimaksud dalam huruf a,
perlu menetap<an keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang
Pengesatan Baden Huirur Yayaszn AL-MUHIT NANGGEPANG;

MEMUTUSKAN:
Menetapken
KESATJ : Merberikan pen~esahan badan hukum:
YAYASAN AL-MUHITT NANGGERANG
berkedudu'an di KABUPATEN LEBAK sesuai Akta Notaris Nomor 447, tenggal 16
Agustus 2016 yag dibuet oleh Notari5 BURHANUDIN, SH., M.KN berkedudukan di
ABUPATE! LEBAK.
KEDUA : Keputusan ini oerdaku sejak tanggal ditetapkan.

j
Ditetapan di Jakarta, Tanggal 16 Agustus 2016.

a.n, MENTE RI HUKUM DAN HAK ASAS! MANUSIA

REPUBLK IND ONESIA
DIREKTU R JENDERAL ADMINITRASI HUKUM UMUM,

{4lawn
DR. FREDDY HARRIS, SH, LL.M, ACCS.

DICET AK PADA TANGGAL 16 Agustus 2016

DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0034716.AHM.01.12.Tat.un 2016 TANGGAL 16 Agustus 2016

Kcputusan Menteri ini dicetak dari SABH.

Notaris di Knbupaten Lcbak,

Dipindai dengan CamScanner

t h
NOTARIS & PPAT
BURHANUDIN, S.H., M.Kn.
SK. IMenteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
Nomor : AHU-094.AH.02.01.Tahun 2012
Tanggal 10 Februari 2012
SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia
Nomor : 912/KEP-17.3/X1/2013
Tanggal 20 Novemnber 2013

SALi NAN

AKTA :FENDIRIAN YAYASAN AL-TUHIT NANGGERANG

0 NO\MOR :·447.

TANGGAL : 16 AGUSTUS 2016

JI. Tb. Surya Atmadja No. 5, Rangkasbitung, Kabupaten Lebak

42312
Telp. :{0252) 201 544 Fax. :(0252) 203
055
HP. 0813 8790 8368, 0878 0201
3378
E-mail : tubagusuhan@@yahoo.com
. I

Dipindai dengan CamScanner

 AM'TA PE'DIA%
YAYA'AN AL MUHIT WAGGAMAO
iomor; .47.
_z
ada ham im, rlata, tan,al 16-08-201+ (rnar tr}a •

cn.amn bcla), puku} 09.30 WI (ertlan lrbih a pulh rent, 'Waz••

Indonr Laat,·.....-.-
;a ··•
Berhadapan drnan taya UHA!UDl, Sarjna Huzun, Marr -.>-··
Kenotanatan, yang brrdaaran Surat Krpututan Arntrr Muurdan -•
Hk Asa Manuia Republik Indonesia noror HU-4'4 1HO20 Tahr•
2012 :an;al 10·02-2012 {cpuluh Fcbruari dua ribu dua trl di:t .•
rau iotars, d Katupatrn Lrba, drnan dihadir ·a-a yan afa•
iota ena' dan nama-naranya aan dirbutzan pada bazan zhir az
I :l l •• • • • • • • • • •• ·• • • · • ·• • • • • • • • • • • • • • • • • •• • • • • • • ••• • • ••••••••••••••••••• • ..

Tuan H. MA'MUN, ahir di Lrbak, ;ada tan;a} 0%06 1972 (r:a'·

'uni scrbu srrblan ratus tjuh puluh duaj, Wara 'ieyara --------.•
Rukun Tetanrga 002, uun Wara 004, Kelurahan/Dra.----------
•
Haurga;rug, Kecaratan Cipanan, Kabupaten Lzba, or:or 'du;---
•
.pr:du'ukan 36020)4010672002.--.----.--
9--.------.-..--.-.---.--.---•

prndudukan 3602042571002.---.---.---.-.-----------.-------------
•
F'a:a enshadap telah dkenalo!eh aya'tritrrdzzzn id:tit.---•
1(pr['a!fl------------------------------------------------------------•
Dipindai dengan CamScanner
--=====-
penghadap sudah mengumpulkan uang sejumlah Rp.10.000.000, ----------•
(sepuiuh juta rupiah) yang telah dipisahkan dari harta kekayaan pribadi--
• masing-masing, untuk digunakan sebagai kekayaan awal suatu yayasan--•
yang dengan ini didirikan, dengan Anggaran Dasar sebagai berikut:-------
•
--------------------------- NAMA DAN TEMPAT KEDUDUKA -----------------------•
-·-···· ···········-··········-····· ...···-·-· Pas al 1 •············-------- ------·---
----------:----
' (1) Yayasan ini bernama: -------·---------------·---------------------------------·-
·__
-----.------------.- YAYASAN AL-MUHIT NANGGERANG ------------.--------•
(selanjutnya dalam anggaran dasar ini cukup disingkat
dengan--------• "Yayasan"), berkedudukan di Kabupaten
Lebak;--------------------------•
1 (2) Yayasan dapat membuka Kantor Cabang atau Kantor perwakilan------•
di tempat lain, baik di dalam maupun di luar Wilayah Negara----------•
Republik indonesia sebagaimana yang ditetapkan oleh Pengurus.
).. dengan persetujuan Rapat
Pembina.-----------------------------------------•
-------------------------------------- JANGKA WAKTU .. --------·----------------------------
--
---- ------------------- ---------------------- Pas al 2 ---------·- -- - • -- - -- - ---- --- - --- ----- -
--- --- - ·
-Yayasan ini didirikan untuk jangka waktu yang tidak ditentukan
lamanya.
----------------------------------- MAKSUD DAN TUJUAN -----------------------------•
----------------···---··------·-···----------- Pasal 3 .. - -- - -- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - · · --
- - - - - - - - Maksud dan tujuan Yayasan ini ialah bergerak dalam bidang Sosial,
-------• Keagamaan dan Kemanusiaan,
-----------------------------------------------------•
------------------------------------------ KECLATAN ----------------------------------- ·-·------
------ --- - --- ------ - - .. - - ------ -------------- • Pasal 4 --- -- • ------------ --- --- - . - - ---- ---
---- - - .. - . --
-Untuk mencapai maksud dan tujuan Yayasan tersebut di atas, Yayass )-
•
akan menjalankan kegiatan sebagai berikut:-------------------------------------
•
1 a. Dalam bidang sosial yang meliputi mendirikan sekolah dari tingkat
-.--• dasar sampai perguruan tinggi baik formal maupun non formal
antara lain tetapi tidak terbatas pada bimbmngan belajar, Lembaga
Kursus dan Pelatihan (LKP), kelompok belajar, Fendidikan Anak Usia

•
Dini (PAUD), • Pusat Kegiatan Belajar Mengajar (PKEM), Taman Bacaan
Masyarakat -. (TBM), Taman Kanak-kanak (TK), Sekolah Dasar (SD),
Sekolah ---------. Menengah Pertama (SMP), Sekolah Menengah Umum
(SMU), Sckolah -• Menengah Kejuruan (SMK), Universitas/Sekolah
Tinggi/Akademi, badlai pengobatan, pcliklinik, menyantuni lansia,
mendirikan Panti Jompo.--•

Dipindai dengan CamScanner

 :r- :.
1 d;111 ru,nuh•rurn,Lh p ;n:1J'(lplln~w1 untuv. V.'.:1.';jbhtl;r.:ior. a::;;z y;;+.:.:-:. ·····
1

piattt atn pant auhan yatir piatu.----.----..--.-------------..------------•

j u. !Jrdwn kq~iutim kc;;,v,a.rnwJn J,mv, mcliputi m 1;ndiril- Jl r-1:-:::.:.r. :~a(i;,'.°', •
~'
Mat.jid Jami, Lwmbaya Dakwah, LMuhola, Dawah Sa:tr:,

rd-----• cantren, IMajcli Ta'lm, audhatul Athfal (±), 'Madrzzh

Di:yzn.-· Takiliyah ±waliah (MDTA), Madraah Awaliah, !
Madrasah Itidziyah-•
(MI), Madrasah Tanawwiyah (MT), !Madraah Aliyah t!MA),----------.----•
pcracliharaan taman makam, menyalurkan infaq dan srdezh,------·"
mclakanakan :yiar waaraan (dawah), clompok/Penyeienera--
•
tnbinyan la dan Urnroh.---------------------------------------------------•
Jc. Dalam bidan cmanusiaan yang mcliputi mendirikan rurahn in.gzzz.,
pclayanan jcnazah, panti rehabilitasi, penarapunan prngungsi
ha---•
a5as» mnanusia dan linunan
hidup.----------------------------------------•
········································ KEKA YAAl'l ·············································
0 •············································· Pas al 5 •·············································
(I) Yayasan mempunyai kckayaan awal yang berasal darikeayaan------
• Pcndiri yan dipisahkan, tcrdiri dari uang tunai
sebesar---------------• p.10.000.000,- (scpuluh juta
rupiah).--------------------------------------•
(2) Selan kckayaan srbagaimana dimaksud dalam ayat (I)kekayaan-----•
Yayasan dapat ju;a dipcroleh dari:---------.---------------------------------
• a. sumbanyan atau bantuan yang tidak
rengikat;-----------------------• b.
w,J~af;············································································· c.
hibah;••·········································································
r], [tb;4h '/aSlat, (an]------------------------------------------------------------•
c. pcrolchan lain yang tidak bertentangan dengan ±.nggaran Dasar---•
I

0 ' Yayasan dan atau peraturan perundang-undangan yang belaku.-•

l Scmua kekayaan Yayasan harus dipergunakan untuk mencapai-------•

I maksud dan tujuan Yayasan. •·····································~···········
····································· ORGAN YAYASAN ·······································
··········· •········· .. ························· Pasal 6 •······· •···· •············· •········· •·· •· • •
• • Yayasan merpunyai organ yang terdiri
dari:----------.-------.--.-.---..---.----• a. Pen1bina;
•··················································· .
b. Pc:1gurus; •·········································································
c. Pcngawas; .
--a:.-
Dipindai dengan CamScanner
 (2) Pembina terdiri dari seorang atau lcbih anggota Pembina.
(3) -------..---• Dalam hal terdapat lebih dari scorang anggota Pembina,
maka------•
j seorang di antarnnya diangkat seb:=igai ketua Pembinr.1. -----------~-~--
• Yan g dapat diangkat sebagai anggota Pembina adalah orang--------•
perseorangan sebagai Pendiri Yayasan dan atau mercka yang ------•
berdasarkan keputusan rapat anggota Pembina dinilai mempunyai
dedikasi yang tinggi untuk mencapai maksud dan tujuan Yayasan.•
(5) Anggota Pembina tidak diberi gaji dan atau tunjangan oleh Yayasan.
(6) Dalam hal Yayasan oleh karena scbab apapun tidak
mempuny).... anggota Pembina, maka dalam waktu 30 (tga puiuh)
hari sejak -----• terjadinya kekosongan tersebut wajib diangkat anggota
Pembina----• berdasarkan keputusan rapat gabungan anggota Pengawas
dan-----• anggota Pen gurus.-------------------- -- ----- ------ -- -- - - - -- -- - - -- - - - - -- - -
-------
](7 Seorang anggota Pembina berhak mengundurkan diri dari jabatanny;
dengan memberitahukan secara tertulis mengenai maksud tersebut•
kepada Yayasan paling lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum tanggal•
pCnguunduran dirinya.----------------------------------------------------------
•
/ --------------------------------------------- Pas al 8 ---------··----- --------------------
---------· (1) Masa jabatan Pembina tidak ditentukan
lamanya.-------------------.---• (2) Jabatan anggota Pembina akan berakhir
dengan sendirinya apal JR--•
]anggota Pembina terse but:-·-------· --- ------ --- ---- -- - ----- --- -- - ----- - --- - -
- - a. meninggal d unia; ----------------- ---- ---------- - - -- - --- -- --- -- - --- - -- - - ,
- - - - b. mengundurkan diri dengan pemberitahuan secara
tertulis---------•
]sebagaimana diatur dalam Pasal 7 ayat (7); --------------------·· , _
/ c. tidak lagi memenuhi persyaratan peraturan peruundang-undangan
II yang berlal-::u; -------------------··-------··--------- ·-----------------"------a.--·
d. diberhentikan berdasarkan keputusan Rapat
Pembina:------------.-. e. dinyatakan pailit atau ditaruh dibawah

--
pengampuan berdasarkan•
/ suatu penetapan pengadilan; : __ :---

l dilarang untuk menjadi anggota Pembina karena peraturan ------•

 J
Dipindai dengan CamScanner
 _---7
per:inu:ii:iya:gberlkt;----.-.....--...............---------•

------..-............... TUGAS DAN WEWENANG PEMBINA ...........................

-··-·-·--················-······-··-·· Pasnl 9 ···································-·········

.
b

C.

Yay25a..-. .: ········································································
d.

Ya::3.san: cian •··································································

() e penetspankepurusan r:engenipenggabungan atat perbubran-•
1· c=:,·a~a..,; - - -- -- - -- --- - -- --- - ~ - - -- - - - - - - - .... - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - -- - -- .... - - - - -- - - -- --

I
•.. pe..gesh.anl3prtahuunn;---.----.---------------------.---------------•

.i
s ;e..uzukkanlku.dater dala ha'Sayasandibubarkan.-------------•
(
'I
Dala ha'hays ada seoranganggeta Fez:bins. m:aka segalargas---•
da weweangyangdiberikkepada eta Per:b:naatau anggota--•
rezbia berlaku pulbaginya.-----------.-------.---------------------------•
' ..------------.-.-------------...-. RA\PAT PEMBINA.-----.----..--..-.---.--.------------

• I,,·••··········•··••··························· Pasa.l 1 O·-········-

································· (I) Rapa:Pezbina diadaksn paling sedikit I(satu
tahun, paling lam?at-•
]dalarn wakru flima) bulan setelah akhir tahun buku sebagi rapt--•
ahnan sebagaimana dimaksud dalam pasal 12. Fer:bina dapatjtug.
0
men.gadakan rapat setiap waktu bila dianggap perl atas permninan:•
teruls dari seorang ata lebih nggeta Pembina, anggeta Pegurus,•
I a tau anggotn Pengawas .
'(2) Panggilan Rapat Pembina dilaku kan oleh Pembina secara lngsung.--•
I
atau melalui surat dengan mendapat tanda terima, paling lam:bat7---•
(tujuh hari sebelum rapat diadakan dengan tidak mem:perhitungkn-•
](3) Panggilan rapat itu harus mencantumkan hari, tanggal, waktu
_, dan ---•

-•
tanggal panggilan dan tanggalrapat. ---------------.----------------.--.----•

Dipindai dengan Cam Scanner

 (7) Cr:3 z:77z :::irzrzy : zz..: s:.z.7 Fez •.::

,:;uf;;,y.;,:t,
•·······································································,·
(: Lala:z hzeutuzn irrdzzrzz: mu2v2rah
ur:u?:rufzka:--..---•
---2
Dipindai dengan CamScanner
 lebih d:ri / (satu prrdua) jurnlh suara ya ah ··...o-.....so··
]() Dalamn hal tuara sctuj dan tidal rtuju taa banpnp, a ....·.
! 11·.ul ditohv.. •••••••••• .. ·····················--····

(a'1)

uara dan trbahan (tatu) tuara untu rt;

oypa
I
ernbina l yang tiwailinfa, .---. ---vs·-o·....-.-...-.----.-·
b. prrun/utan 'uara tnrna dirt oran ilaan en surat .--
•
I •,uLJI,1 tc:rtutup tunp;,i tLJnd:1 tcin~un, ·,1;,J:1nv,v.:in p';rriunv,ut:m
..
an--•
] ·
·uara rrnrna hal ha} lain dilauan rtaa trrbua
tlitandutunv,:mi, v. .:cu:Jli Y.,;tu:J J.11Jµ;,t ,n,;n ;ntuk:m hm
1 1 1J:>T1 11 11:iJ< •••
I ala eberatan dari yany hair,----.--..-..............--.------.-.----•
Ir;. •.uLJra y,m1~ :th•.t;,iin J:m ,,u:JriJ :;an;;, u,.l:Jv. ·,:,I, tl1l:1}.
rJ1l11tut1Y,·········
0 l cfalam m ;r1 .:ntuh,n juml;,ih ·,u1Jn.1 y;,i;1v, div. .:Ju:irz:in. •·················
1 1 1

Sctiap ?a;at crbina dibuat trit rara rapat yang ditandatanani ·•

[ oh ctua rapat (dan
'erCtnirapat,-----..------------------------------•
'(7 enandatananan tcbaairnana dirnasud dala ayat (6) tida.-------
•
! :.li:.:;c.:ratk:m .ip..,bib b•..:rilLJ :J,.LJrn r:,p:tt dil;u:,t d ;nv,un
1
;,J,;t:, ll'Jt:,rL.

••·•·
() ernbna depat rcnyaznbi zpututan yan ah tanpa
.
men;lakan---•

prwtujuan rvnynai usu} yany diajuan :rsara tertul rta

---....-•
rr.cnanatan;an1 pw:5tu!Juan ters±but. ----..----------------....---.--...•
( Ycpututan yan dianbil sr'vwairnana dirnasud dala ayat
(),-------•

0 rern.pun;a cuatan yan ara denan rputuan yan diarabil ----•

!en/an an dalarn Rapat rnhina.----------.-------------------------------•
](10,Ll ;al hanya ada 1 (satu) orany erbina, raka dia
dapot--------.-•
j m':n~ambil k ;putu:.w.n :;ani fiM cfan mr.:niibt. ····························
1

I······································ RAl'AT TAHUUAU ······································

I ············································ Pa1Jal 12··············································
( Perina wajib enyelenarakan rapat tahunan rtiap tahun,
paling•
larbat 5 (lira) bulan rtlah tahun buu {ayatan ditutup.-----..-..-..
I (2) Da)w-n rnpat ta.hunan, Ptrnbirn1. mtlol-:ul-:an:••·······························
--u:
Dipindai dengan CamScanner
 ~uasi ten tang harta kekayaan, hak dan kewajiban Yayasan ·····
tahun yang lampau sebagai dasar pertimbangan bagi perkiraan-•
mengenai perkembangan Yayasan untuk tahun yang akan ··•.······
datan g; •····· ····· ·· · ····· ···· ···· • • •· •··· · • •· ···· · · ·· ·· · · ·· ··· · · · · ···· · · ~··
···
b. pengesahan Laporan Tahunan yang diajukan Pengurus;-------·.--•
c. penetapan kebijakan umum Yayasan;------------------------------z""
d. pengesahan program kerja dan rancangan anggaran tahuna
. .Yaya;:;cU1. ·· · ·· ···· ·· · ·· ·•···· · ·· · ·· · ·· ······ · ··· ·· · ······ · ·· ···· · ·· · ·· · · · · ~·· ·
·
. I (3) Pengesahan Laporan tahunan oleh Pembina dalam Rapat tahunan,--•
berarti memberikan pelunasan dan pembebasan tanggungjawab-----•
sepenuhnya kepada para anggota Pengurus dan Pengawas atas ········
pengurusan dan pengawasan yang telah dijalankan selama tahun ----.
buku yang lalu, sejauh tindakan terse but tercermin dalam Lapa/)
···

I tahunan. • -· •····· -·····- •··········· • •···· •· •··· • •· -······ ····-

·····
··-··················-···•···--···--······· PENGURUS ···········-···················-···•• 0
•
•···

•········-····························-····· Pasal 13 •················-·····-

······················
I (1) Pengurus adalah organ yayasan yang melaksanakan kepengurusan---•
yayasan yang sekurang-kurangnya terdiridari:---------------------------•
a. seorang Ketua ; -·· •-···························· •········-····-··
. b. seorang Sekretaris
;dan----------------------------------------------.-----•
c. seorang Bendahara. •············-·-·····-······· -········-·--·-··-······--·-·
l Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang Ketua, maka 1 (satu) •·····
J orang di antaranya diangkat sebagai Ketua Umm.----------------------•
](3) Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang Sekretaris, maka 1 --)-•
I (satu) orang di antaranya diangkat sebagai Sekretaris Um um .
](4) Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang Bendahara, maka 1 ------•
](satu) orang di antaranya diangkat sebagai Bendahara Umum.---------•
\ Pasal 14 ·..
I (1) Yang dapat diangkat sebagai anggota Pengurus adalah orang•·······-~·•
perseorangan yang mampu melakukan perbuatan hukum dan tidak-•
dinyatakan bersalah dalam melakukan pengurusan Yayasan yang ---•
menyebabkan kerugian bagi Yayasan, masyarakat, atau negara -------•

-
berdasarkan putusan pengadilan, dalam jangka waktu 5 (lima) tahun•
terhitung sejak tanggal putusan tersebut berkekuatan hukum tetap.
-•
Dipindai dengan CamScanner
 _
t. Per.sr. d.an.gist aleh Pert.ra elala: apat Per:tuna untuk...-...-·
a.he alt. Ir.d tar.ur dan spat dta:ghat le:bah--.-...--......•
3 Pc:.gr.»d=paten.er.raga upat: atau honcranun; apab.la.-........

D.a. talj±tat±ni t.gr»ion¢. z.aka d.'la:ngka waktu paling

la.ra 30 1ta pi.luh tan rai tr:ad:zwa krkesngan, Pe:::na haus

tr;all. zc'aka tnda p:danas brrd»ankan putusan pen;adilan-.

¢ diancar dcnzan ukran» prz;a:a pal.n; scdat 5 (lrna]..-···.-.

« Abertrntkan berdaar un» kr;utua: apa Perr.b:na.-................-..

=m

Dipindai dengan CamScanner

~ a jabatan berakhir. •····································· •·
--------.--------.--.. TUGAS DAN WEWENANG PE{GURUS .---.-----------------•
············································ Pasal 16·····················-··············--
](1) Pengurus bcrtanggung jawab prnuh atas
kcprngzurusan'zyzs---•
untuk kepcntingan Yayasan.
J

•···········································;··· (2) Pengurus wajib menyusun

program kerja dan rancanzzn zzz:z.•
J tahunan Yayasan untuk disahkan Ptmbina •····· •····· ··· ··· ·· ··· · · ··
··
](3) Pengurus wajib memberikan penjelasan tentang segala
I hl:ya.z----•
ditanyaJ~an oleh Pengawas : .
I
(4) Setiap anggota Pengurus wajib dengan itikad baikdan penua------•
tanggung jawab menjalankan tugasnya dengan mengindahkan-----•
peraturan perundangan-undangan yang berlaku.-----------------------•
](5) Pengurus berhak mewakili Yayasan di dalam dan di luer
penga~n.. tentang segala hal dan dalam segala kejzdian, dengan
per.batasz -• terhadap hal-hal scbagai berikut:
------------------------------------------• a. meminjam atau
meminjamkan uang atas nama Yayasan (tidak --•
J tennasuk mengarnbil uang Yayasan di Bank).--
·······················
I b. mendirikan suatu usaha baru atau relakukan penyertaan-------•
ldalam berbagai bentuk usaha baik di dalam maupun di luar-----
•
J negeri; •···· • •· • ····· ······· ·· · - · · · · ··· ···· ··· ··· · •· · ······ •· - · · • • •
•· • ·· - • · • • • • c. memberi atau menerima pengalihan atas harta
tetap;------------• d. membeli atau dengan cara lain
mendapatkan/memperoleh -------•
J harta tetap atas nama Yayasan; •············· •········· •······
.
]e. menjual atau dengan cara lain melepaskan kekayaan
Yayasa;
I serta mengagunkan/ membebani kekayaan Yayasan;
•···············
I f. mengadakan perjanjian dengan organisasi yang terafiliasi
·····~····
dengan Yayasan, Pembina, Pengurus dan atau Fengawas-----------•
Yayasan atau seorang yang bekerja pada
Yayasan,yang-----------• perjanjian tersebut bermanfaat bagi
tercapainya maksud dan-----• tujuan Yayasan. •·· •· •··· •·· •·· •··· •·
• • • - • •· • •· • •··· .. • - - - - -· • • - • • • - - • - • - • • •: •
](6) Perbuatan Pengurus sebagaimana diatur dalam ayat (5) huruf
----.---•
 ]a, b, c, d, e, dan f harus mendapat persetujuan dari Pembina.
------.-•

-
-············································ Pasal 17 •····································· · • · •
Pengurus tidak berwenang mewakili Yayasan dalam hal:-----------------.---•

Dipindai dengan CamScanner

 (l) mengikat Yayasan sebagai penjamin
utang;-------------.--.---------------• (2) membebani kekayaan Yayasan
untuk kepentingan pihak lain;----------• (3) mengadakan perjanjian
dengan organisasi yang terafiliasi dengan-----•
] Yayasan, Pembina, Pengurus dan atau Pengawas Yayasan atau
-----• seseorang yang bekerja pada Yayasan, yang perjanjian
tersebut tidak ada hubungannya bagi tercapainya maksud dan
tujuan Yayasan.---•
------------- •----- -------- ----------------- Pasal 18------ ----------------------------- ---
------- - (I) Ketua Umum bersama-sama dengan salah seorang anggota
Pengurus• lainnya berwenang bertindak untuk dan atas nama pengurus
serta--•
mewakili Yayasan. ----- ----•---- - - ---- ------ --- ------ ··· - · ··-- - -- - -- ·- - ·-·
--- · ·· ·-
I (2) Dala.m hal Ketua Umum tidak hadir atau berhalangan karena sebab-•
apapun juga, hal tersebut tidak perlu dibuktikan kepada
pihak--------•
ketiga, maka seorang Ketua lainnya bersama-sama dengan
Sekretaris•
1 Umnum atau apabila Sekretaris Umum tidak hadir atau
berhalangan--•
6) lkarena sebab apapunjuga, hal tersebut tidak perlu
dibuktikan--------• kepada pihak ketiga, seorang Ketua lainnya
bersama sama dengan---• scorang Sekretaris lainnya berwenang
bertindak untuk dan atau------•
nama Pengurus serta mewakili
Yayasan.------------------------------------•
I (3) Dalam hal hanya ada seorang Ketua, maka segala tugas dan -----------•
wewenang yang diberikan kepada Ketua Umum berlaku
juga---------•
baginya. - --- ---·----- -·- --- ---- ----- --· --- - --- -- - ----· - ---- -- . -- -- -- . --·- -
- -- -- . - - - .
I (4) Sekretaris Umum bertugas mengelola aclministrasi Yayasan, dalam ---•
hal hanya ada seorang Sekretaris, maka segala tugas dan
wewenang-•
yang diberikan kepada Sekretaris Umum berlaku juga
baginya.--------• (5) Bendahare Umum bertugas mengelola keuangan
Yayasan, dalam hal-•
'
hanya ada seorang Bendahara, rnaka segala tugas dan
0 wewenang-----•
I (6) I yang diberikan kepada Bendahara Umum berlaku juga
baginya.-------• Pembagian tugas dan wewenang kepada setiap anggota
Pengurus-----•
I ditetapkan oleh Pembina melalui Rapat Pembina.-------------------------
•
I (7) Pengurus untuk perbuatan tertentu berhak mengangkat
seorang------•
1 atau lebih wakil atau kuasanya berdasarkan surat kua,sa. --------··-----
 ----------------------------------- PELAKSANA KEGIATAN
--------------------------------
-------------------------------------------- Pas al 19--------------- ----- ---- -------- .. ----c---
·····

== (1) Pengurus berwenang mengangkat dan memberhentikan Pelaksana----•

Dipindai dengan CamScanner

 _--
Kegiatan Yayasan berdasarkan keputusan Rapat Pengurus.------
•
](2) Yang dapat diangkat sebagai Pelaksana Kegiatan Yayasan adaiah•
orang perseorangan yang mampu melakukan perbuatan hukum d
tidak pernah dinyatakan pailit atau dipidana karena melakukan-•
tindakan yang merugikan Yayasan, masyarakat, atau negara -;--•
berdasarkan keputusan pengadilan, dalam jangka waktu 5(lima) -•
tahun terhitung sejak tanggal putusan tersebut berkekuatan huku
tetap. -- -- ------- -- ------- --- -- ---- --- -- -··-- - - - -- - - -- - - - -- - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -
·_ ·
](3) Pelaksana Kegiatan Yayasan diangkat oleh Pengurus berdasarkan-•
keputusan Rapat Pengurus untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan
dapat diangkat kembali dengan tidak mengurangi keputusan Rapat
Pengurus untuk memberhentikan sewaktu-waktu. -------------------•
(4) Pelaksana Kegiatan Yayasan bertanggung jawab kepada Pengu
l.•
(5) Pelaksana Kegiatan Yayasan menerima gaji, upah atau honorarium•
] yang jumlahnya ditentukan berdasarkan keputusan Rapat Penguru:
--------- ------------------------------- --- - Pasal 20 -- ----- --------· ------- ------- --- ---
----- - (1) Dalam hal terjadi perkara di pengadilan antara Yayasan
dengan----• anggota Pengurus atau apabila kepentingan pribadi
seorang anggota
Pengurus bertentangan dengan Yayasan, maka anggota Pengurus---•
yang bersangkutan tidak berwenang bertindak untuk dan atas
nama Pengurus serta mewakili Yayasan, maka anggota Pengurus
lainnya-•
bertindak untuk dan atas nama Pengurus serta mewakili Yayasan
-•
lc DaJam haJ Yayasan mempunyai kepentingan yang bertentangan

•····-·
dengan kepentingan seluruh Pengurus, maka Yayasan diwakili o'{-•
Penga,vas. -- - -- - ------ -- --------- ---- -- - --- -- -- -- - - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - - - - - . _
--_
--------------------------------· --- RAPAT PENGURUS------------------ -·------------------
-------------------------------------------- Pa sal 21- ----- ------------ -------··-----· -------- ----
-· (1) Rapat Pengurus dapat diadakan setiap waktu bila dipandang
perlu---• atas permintaan tertulis dari satu orang atau lebih
Pengurus,----------• Pengawas, atau Pembina.
-------------------.--------.-------------------------•
\ (2) Panggilan Rapat Pengurus dilakukan oleh Pengurus yang berhak -----•
J rnewakili Pen gurus. ------ ----------- ---- ---- ------- ------- --- ----------- -- - - --

•
-~-
](3) Panggilan Rapat Pengurus disampaikan kepada setiap anggota----.---•
\ pengurus secara langsung, atau rnelalui surat dengan mendapat------•
Dipindai dengan CamScanner
 -.-.
ltanda terima, paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat diadakan,---
•
] dengan tidak memperhitungkan tanggal panggilan dan tanggal rapat.•
](4) Panggilan Rapat Pengurus itu harus mencantumkan tanggal,
waktu,-•
1 tempat, dan acara rapat. ---------•----------------------------------------------
1 (5) Rapat Pengurus diadakan di tempat keaudukan Yayasan atau di------•
1 tcmpat kegiatan Yayasan. ------------------------------------------------------•
](6) Rapat Pcngurus dapat diadakan di tempat lain dalam wilayah ---------•

1
! Republik Indonesia dengan persetujuan Pembina. -------------------------
I ---- - -------- ---- -- - , - ---- Pa sal 2 2 ------------------- ---------------------
------

( 1)) Rapat Pengurus dipimpin oleh Ketua Umum. ---------------·--------------•

1
( 2 Dalam hal Ketua Um urn tidak dapat hadir atau berhalangan, maka---
• Rapat Pengurus akan dipimpin oleh seorang anggota Pengurus
yang-•
dipilih oleh dan dari Pengurus yang hadir.----------------------------------•
! (3) Satu orang Pengurus hanya dapat diwakili oleh Pengurus lainnya ------

0 1 dalam Rapat Pengurus berdasarkan surat kuasa. --------------------------

1 () Rapat Pengurus sah dan berhak mengambil keputusan yang-----------•
mengikat apabila: - --- - --- -- --- ---- -- - -- - --- ---- - - - -- - - - -- ------ -- -- ---
----------• a. dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga) jumlah
Pengurus.----------•
'b. dalam hal kuorum sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) huruf---•
a tidak tercapai, maka dapat diadakan pemanggilan Rapat----------•
Penguru s kedua. - - --- --- --- - -- - -- - -- - - - - - -- ------ --- - - --- - - -- ------ --- - - - ---
--
/ c. pemanggilan sebagaimana yang dimaksud dalam ayat (4) huruf----•
1
b, harus dilakukan paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat-----•
diselenggarakan, dengan tidak memperhitungkan tanggal-----------•
panggilan dan tanggal rapat. ----------------------------------------------•
1 d.· Rapat Penf:Urus kedua d:selenggarakan paling cepat 10 ------------•
0 '(sepuluh) hari dan paling lambat 21 (dua puluh satu) hari
-----------
1 terhitung sejak Rapat Pengurus pertama. -------------------------------•
! e. Rapat Pengurus kedua sah dan berhak mengambil keputusan-----•
yang mengikat, apabila dihadiri lebih dari % (satu per dua) ---------•
jumlah Pengurus. -------- ----- ------- -- - ------- -~ - - -- -- - ---~.- - - - --------- -- - --
1 ------------------------------------------- Pasal 2 3---------------------------------------- - -----

•
1 (I) Keputusan Rapat Pengurus harus diambil berdasarkan musyawarah --
j u ntuk m ufakat. -- -- - ----- -------- - -------- - - --- --- ----- -- -- -- -- - - --- ----. - --- --- - -
Dipindai dengan CamScanner
 ·v n

-~am hnl k~putusan bcrdusnrknn musymvornh unt11k lllllfuknt lidi

] tercapai, maka keputusan diambil berdasarkan suara setuju
Icbih•
J dari ½ (satu per dua) jumlah suara ynng sah. •···························
](3) dalam hal suara setuju dan tidak sctuju sama banyak, maka usul-•
I ditolak. •·····································································.. ···
I (4) Pemungutan suara mengenai diri orang dilnJculrnn dcngon surnl··· ··
'•.

suara tertutup tanpa tanda tangan, sedangkan pemungutan suara-

• mengenai hal-hal lain dilakukan secara terbuka, kecuali Ketua Rapa
menentukan lain dan tidak ada keberatan dari yang
hadir;----.-------.
](5) Suara abstain dan suara yang tidak sah tidak dihitung dalam--------.
] menentukan jumlah suara yang dikeluarkan.----------------------------•
](6) Setiap Rapat Pengurus dibuat berita acara rapat yang ditandatangan
oleh ketua rapat dan 1 (satu) orang anggota pengurus lainnya y;}-
• ditunjuk oleh rapat sebagai sekretaris
rapat.-----.------------.------.--.•
](7) Penandatanganan sebagaimana dimaksud dalam ayat (6) tidak ------•
I disyaratkan apabila Berita Acara Rapat dibuat dengan akta notaris. ··
](8) Pengurus dapat juga mengambil keputusan yang sah tanpa -----------.
mengadakan Rapat Pengurus, dengan ketentuan semua anggota-----•
Pengurus telah diberitahu secara tertulis dan semua anggota----------•
Pengurus memberikan persetujuan mengenai usu! yang diajukan ----•
secara tertulis serta menandatangani persetujuan tersebut.-----------•
](9) Keputusan yang diambil sebagaimana dimaksud dalam ayat (8)------•
mempunyai kekuatan yang sama dengan keputusan yang diambil-----.
dengan sah dalam Rapat Pcngurns. •········ ..
····························')···
....................................... P E N G A W A S········································
.......•....•.... •·· • • • •·· • • •···· • •·· • • • •··· P asa1 2 4 •••• •·· • .•. •· • ...• • • • • - • •.
•· •· • • • • •· •••

(1) Pengawas adalah organ Yayasan yang bertugas melakukan-------------•

pengawasan dan memberi nasihat kepada Pengurus dalam-----------.-
I
•
I menjalankan kegiatan Yayasan. •···········································:··
(2) Pengawas terdiri dari I (satu) orang atau lebih anggota Pengawas.-----•
(3) Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang, maka l (satu) orang di--•
. '

(4) antaranya dapat diangkat sebagai Ketua Pengawas.----------------------•

-
............................................. Pasal 2 5 · •····
(1) Yang dapat diangkat sebagai anggota Pengawas adalah orang------.---•
Dipindai dengan CamScanner
 _ perseorangan yang mampu melakukan pcrbuatan hukum dan tidak--•
dinyatakan bersalah dalam melakukan pengawasan Yayasan yang----•
menyebabkan kerugian bagi Yayasan, masyarakat, atau negara--------•
berdasarkan putusan pengadilan, dalam jangka waktu 5 (lima) tahun•
terhitung sejak tanggal putusan tersebut berkekuatan hukum tetap.-•
(2) Pengawas diangkat oleh Pembina melalui Rapat Pembina untuk-------•
{jangka waktu 5 (lima) tahun dan dapat diangkat kembali.---------------•
](3) Dalam hal jabatan Pengawas kosong, maka dalam jangka waktu-------
• paling lama 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya kekosongan, Pembina
harus menyelenggarakan rapat, untuk mengisi kekosongan itu.--------
•
(4) Dalam hal semua jabatan Pengawas kosong, maka dalam jangka------•
waktu 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya kekosongan tersebut,-----•
Pembina harus menyelenggarakan rapat untuk mengangkat------------•
Pengawas, dan untuk sementara Yayasan diurus oleh Pengurus.-----
•

0 ls Pengawas berhak mengundurkan diri dari jabatannya, dengan---------•

memberitahukan secara tertulis mengenai maksudnya tersebut--------•
kepada Pembina paling lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum tanggal--
•
1 pengunduran dirinya. ------------------------------------------- --- --------------
](6) Dalam hal terdapat penggantian Pengawas Yayasan, maka dalam -----•
jangka waktu paling larnbat 30 (tiga puluh) hari terhitung sejak--------
• tanggal dilakukan penggantian Pengawas Yayasan, Pembina wajib
----• menyarnpaikan pemberitahuan secara tertulis kepada
Menteri---------• Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
dan instansi------• terkait. - --- -- - --- -- --- - ----- ---- ------ -- ---- - - -- -- - - - - - --- -
-- -- -- -- - - - -- -- --- -- - - - . - -
I (7) Pengawas tidak dapat merangkap sebagai Pembina, Pengurus atau ---•
! Pelaksana Kegiatan. --- -- ---- ------ --- -- - --- -- ---- -- - - -- -- ------- --- - -- - -- -- - - - - - -
0 ----------------- ---------------······· ....._ Pasal 2 6 ····-···- •·············· ----·--
··············· Jabatan Pengawas berakhir
apabila:-----------------------------------------------• a. rneninggal dunia ; ----- -
--- -- ------------ ---- - -- - - -- -- -- - - -- - -- -- - - - - -- - -- ---- •-- - - b. mengundurkan diri;
-------------- ------------------- ----- ----··----- - - - --- --------
c. bersalah melakukan tindak pidana berdasarkan putusan pengadilan-•
1 yang ~iancam dengan hukuman penjara paling sedikit 5 (lima) ---------
1 tahun, ---------------------------------------···-----------------------------·-------

=-=
]d. diberhentikan berdasarkan keputusan Rapat Pembina; ------------------•
ti

Dipindai dengan CamScanner

 11111:111 ,inli1111111 l11•1·1il<lil1', • • •······ ••••••••••••••••••••••••••.••••••••••••••

-·..·-·.-·.···... 'TGA' DAN WE\WENANG JENG\WAS.-.------.-....---..

.••••..•.•..•.••••.••.••.•.•••••.••••••.•••. l'•1w1l 27••·········································

(I) Penyawa wajib denpun itilad bail dan pcnuh tun jwab -----•
I
] menjalankan tuas penpawas untuk wprntinpan ayaan.

----;--•
[(.) eta Peng;was dan zat anpyota Penawa bwrtindak untuk dan--
•
I 11111:: 1H1111:1 111:111•.nwn:1. •·· •·······························
.
I ('.I) !11•111•.nwn:1 hcrwc1111111•.: •····················································
.:.
In. 111t•11111:1uki l>1111~•.u11nn, IHilG111;111, [1t;111 tc:1np,.1t J:1in y:1n1j··········· •
I clipt·q;u1111lrn11 Ynyo:1011;•• .
D, temertltgn (loktttl,---=-.-
e------------------------------•
c. memeriksa pembukuan dan mcncocokkannya dengan uang
kas•
I nt11u; ·······•·········•········•·•··•·············•·····················
}.... d. mengetahui segala tindakan yang tclah dijalanlan olch
Pengars
c. memberi peringatan kcpadn
Pengurus.--------------------------------.
](41) Pengawas dapat mcmbcrhcntikan untuk scmentara 1 (satu)
orang--· atau lcbih Pengurus, apabila Pengurus tcrscbut
bertindak------.-----. bertcntangan dengan Anggaran Dasar don
atau peraturan perundan undangan Vang DerlakI.
---------------------------------------------------•
](5) Pemberhentian sementara itu harus dibcritahukan secara
tertulis---•
] kepada yang 1Jcrsangkutnn discrtai alns::innya. ----·----·---·-----
···-----
](6) Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari tcrhitung scjak tanggal------.----
• pemberhentian sementara itu, Pengawas diwajibkan
untuk-----------• mnelaporkan secara tertulis kepada
Pembina.------------.-----------)--• Dalam jangka waktu 7 (tujuh)
hari scjak tanggal laporan diterima---• oleh Pembina sebagaimana
dimaksud dalam ayat (6), maka Pembina wajib memanggil anggota
Pengurus yang bersangkutan untuk diberi
eSempatan membela ri. ----------------------.---------------------------•
(8) Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung sejak pcmbelaan diri--
• sebagaimana dimaksud dalam ayat (7), Pembina dengan

•
keputusan. Ra pat Pcm 1Jina wajib: - ····· - ·· -··· -·-·-· - -·- -· - - - - -· - - - •- - -
•··-· -- - -- •- - - - - . -: ·. a. mencabut keputusan pembcrhentian
scmentara; atau--------------. b. memberhentikan anggota
Pengurus yang bersangkutan.------.-----.
](9) Dalam hal Pembina tidak melaksanakan ketentuan
sebagaimana-----.

Dipindai dengan CamScanner

 _-7
di:aksud dalam ayat(7dan ayat (8), zaka pernberhent:an .---.-....-•
·ementara batal demi hukum, dan yang bersangutan zrnjabat--.---•
' kembalijabatan.nya serula.-------------------------------------------------•
(10) Dalamn hal seluruh Pengurus diberhentkan e:entara, zaa
untuz--•
I
sementara Pengawwas diwwajjbkan rus ayasan.---------..-------•
mcngug
l -•·---···-·----·----·-----------·--- RAP.AT PEUGAV/AS ·-····-···----·-·-··-------·-·-·-·-··•
--------------- · ---·--- • -· ---·--·- •-------· • Pasal 28 • · ··--- • •-- --- • --· • ----- -- • • • • • •· --- •
- - -···· • •
'il) Papat Pengawas dapat diadakan setiap waktu biladian.zap per.u-----
•
I ata!; permintaan tenulis dari seorang atau lebih Pe:1ga·11a:; "'~u ·-···-

·-
?cm bin a. - - - - - • - - • - - • - - - • - - - - - - - - - - - - . - - - - - - - - - - • - • - - - • - • · - - · - · - - · - - · · - - - • - · • • - • - - • •
(2; Pang:ilan Rapat Pengawas dila:ken o!eh Pengwas yang bz::aa -----•
m e·.':azili Pe:1ga·,.:as. -·. -- ---- -- ---- ---- -- -- • · - - --- - - · · --- -- - · · - · - · -- · · · - · - · -··- -· ·
ar re.daz:

lgoczra langsunz,
suratden
is atau zelzli
C e wt we ..z La+fa...g..• le

(3) Pan.zgilan Rapat Pengzavas disarpzizn pada setizap Per.zares------•

'

paling lama: 7 (juh) hari sebelu:rapatdizazn, dengzn tidz---•

0 1 rep±rh• :• tung' an. tan.ggal pan.ggzi• lan dan tanggraat:.---------------•
[(4) Pan.ggilan Papatituhas:encantu:ken tznggal, wk:u, te.pat,---•
da.1 aca.ra rapat. ------- -- ------- ----- - --- -- • · -- - ------ - · - ·- -- -- · · · · · - - · - - · - - - - · ·
- · (5) Papa: Penza»as diadakan ditempatkedudukzr'ayasa tau
di------•
'Cat Kg.at Ya"aSan.------------------------------------------------------•
(5] Papa:Penza»as dapat dizdakan di terpatlzi dzlzrz. ilzaa---------•

huzr. Pepublindonsiadezzan p:set:uja Pezina. -..-- -•

··----·-·-··---·· --··-·-------·-·--····- •·· - Pa sal 29------ • •-- •---· •- --- . -·-- --- -····---· - ··--·- ..
(1 Papat ?enzavwas dip:zpin o!eh Xe:uz mum.-------.----.-------....--.---.
•
(2I

0 dip:li:!ehdander:?en:awas yang haiir. -----------.----.----..--..--..-.

(3 5at rzng z.zz:a Fe:zas har.ya dapt diwwakil: eh Pengavas---•
.ain dzlam ?apz:Penz2as erdasaran sura:?uasa.-----.-.---...-•
()

a. dihzdiri pzlig sediki2/3 (duz per "b'tizadari j:.a

e + eC+ +
pee:±as. ...-.
..
Dipindai dengan CamScanner
 1 -- - Pc nga was keclun. •-

.•.••.................................................
I c. pemanggilan sebagaimana yang dimaksud dalam ayat (4) huruf•
b, harus dilakukan paling lambat 7 (tujuh) hari scbclum
rapat diselenggarakan, dengan tidak memperhitungkan
tanggal ---..
panggilan dan tanggal rapat.
------------------------------------..----• %

Rapat Pengawas kedua diselenggarakan paling cepat

10----.-----•
(sepuluh) hari dan paling lambat 21 (dua puiuh satu) hari
----... terhitung sejak Rapat Pengawas
pertama.-----------------------.----•
]e. Rapat Pengawas kedua adalah sah dan bcrhak
mengambil-------•
keputusan yang mengikat, apabila dihadiri paling scdikit
-----. (satu per dua) Jumlah
Pengawas.---------------------------------------•
·· ·-------·-· ·----..--·-------·----·--·----·- Pasal 3 0 • --· •·- ., - -------·-··· •····--- •· •
• •. - ..
(I) Keputusan Rapat Pengawas harus diambil berdasarkan
musyawh
I untuk mufaJcat. •···-··-····-··· --· _ --· _
.
(2) Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk mufakat
tidak tercapai, maka keputusan diambil berdasarkan suara setuju
lcbih--• dari h (satu per dua) jumlah suara yang
sah.----------------------------•
](3) Dalam hal suara setuju dan tidak setuju sama banyak, maka
usul---•
I ditolak. •··· • •··· • •· •·· •·· • •· •·· • •·· •- •··· •····· • • •· •· •·· •·. • •· • •··
.
](4) Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan dengan
surat------• suara tertutup tanpa tanda tangan, sedangkan
pemungutan suara--• mengenai hal-hal lain dilakukan secara
terbuka, kecuali Ketua Rapat menentukan lain dan tidak ada
keberatan dari yang hadir; ------------•
Suara abstain dan suara yang tidak sah tidak dihitung
](5)
dalam--"75"
j menentukan jumlah suara yang dikeluarkan ::
.
 I (6) Setiap Rapat Pengawas dibuat berita acara rapat yang
ditandatangani•
oleh ketua rapat dan 1 (satu) orang anggota pengawas lainnya yang
--•
ditunjuk oleh rapat sebagai sekretaris
rapat.-------------------------------•
lcn Penandatanganan yang dimaksud dalam ayat (6) tidak disyaratkan
---•
le I apabila Berita Acara Rapat dibuat dengan akta Notaris.
-----------------• Pengawas dapat juga mengambil keputusan yang sah
tanpa------------•
mengadakan Rapat Pengawas, dengan ketentuan semua Pengawas
---•
telah diberitahu secara tertulis dan semua Pengawas memberikan

•
.---•

I persetujuan mengenai usul yang diajukan secara tertulis dengan -----•

Dipindai dengan CamScanner

 ._. lmcnancfa.tangani usu! terse
but.•··•··•·•·•··••••·•·•••····•···•••···•••··•····•• (9) Keputusan yang diambil
sebagaimana dimaksud dalam ayat (8),---.---• mempunyai kekuatan yang
sama dengan keputusan yang diambil----• dengan sah dalam apat
Pengawas.--------------------------.---.----------•
.................................... RAPAT GAilUNGAN ···································
............................................. Pasal 31-
············································· (I) apat Gabungan adalah rapat yang
diadakan oleh Pengurusdan------• Pengavwas untuk mengangkat Pembina
apabila Yayasan tidaklagi-----•
IaeInplnaj embIa. -----------------------------------------------------------•
I (2) Rapat Gabungan diadakan paling lambat 30 (tiga puluh) hari----------
•
j tcrhitung sejak Yayasan tidak lagi mempunyai Pembina. ·················
(3)
Panggiln apat Gabungan dilakukan oleh Pengurus.--------------------
(4)
• Panggilan Rapat Gabungan disarpaikan kepada setiap Pengurus
dan• Pengawas secara langsung, atau melalui surat dengan
0
mendapat------• tenda terima, paling lambat 7 (tujuh) hari scbelum

ls rapat diadakan,---• dengan tidak memperhitungkan tanggal panggilan

clan tanggal rapat.•

I (6) Panggilan Rapat Gabungan harus mencantumkan tanggal, waktu,----•

!
I

ttmpat, dan acara rapat. •·······················································

Rapat Gabungan diadakan di tempat kedudukan atau ditempat-------•
(7
(8)
] kegiatan Yayasan. •·······························································
Rapat Gabungan dipimpin oleh Ketua Pengurus.--------------------------•

I (9) Dalam hal Ketua Pengurus tidak ada atau berhalangan hadir, maka--
•
j Ra pat Gabungan dipimpin oleh Ketua Pengawas.--------------------------•
0 Dalam hal Ketua Pengurus dan Ketua Pengavwas tidakadaatau--------•
berhalangan hadir, maka Rapat Gabungan dipimpin oleh Pen.gurus---
•
atau Pengawas yang dipilih oleh dan dari Pengurus dan Pengawas----•
I yang hadir. • • • • • •· •· • • • • • • • • •· • •· • •· • • • •··. • • .

•··········································· Pa:,al
32··············································
(1) Satu orang Pengurus hanya dapat diwakili oleh Pengurus lainnya-----
•
I dalam Rapat Gabungan berdasarkan surat kuasa .
](2) Satu orang Pengawas hanya dapat diwakili oleh Pengawas lainnya.---•
I dalam Ra pat Gabungan berdasarkan surat kuasa .
(3) Seriap Pengurus atau Pengawas yang hadir berhak mengeiuarkan--.---•

= l 1(satu) suara dan tambahan 1 (satu) suara untuk setiap Pengurus----•

Dipindai dengan CamScanner
 -~ gawas lain yang (diwakilinya.-------------.--.----------------------•
1 (4) Pcmungutan suara mengenai diri orang dilakukan dengan surat
suar tertutup tanpa tanda tangan, sedangkan pemungutan suara
mengen:
hal-hal lan dilakukan secara terbuka, kecuali Ketua Rapat ----------•
menentukan lain dan tidak ada keberatan dari yang hadir; ---------;•
](5) Suara abstain dan suara yang tidak sah dianggep tidak dikeluarkan,•
I dan dianggop tidak ada. ---------- .. ---·--------------------------------------··--•
--------------------- KUORUM DAN PUTUSAN RAPAT GABUNGAN---------------.

---- --- - --------- ---------- ----------------- Pasal 3 3 --- ----- - • • -- ---- ---- --- ------ -
---------- -- - ·
I (1) Mengena.i kuorum Rapat Gabungan diatur sebagai berikut: ------------•
! a. Rapat Gabungan adalah sah dan berhak mengambil keputusan --•
yang mengikat apabila dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tigaJ---•
dari jumlah anggota Pengurus dan 2/3 (dua per tiga) dari jun
h•
anggota Penga\vas. -- ------- ------ -- - -- - -- - --- ----- - -- - - -- --- - -- - - - - - - - - · - -
--
]b. Dalam hal kuorum sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) huruf-•
a tidak tercapai, maka dapat diadakan pemanggilan Rapat---------•
Gabungan ked ua. -------------------- -- ---- --- -------- --- - - --- -- - -- - - - - - - --
--
I c. pemanggilan sebagamana yang dimaksud dalam ayat ( 1) huruf b,
harus dilakukan paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat-------•
diselenggarakan, dengan tidak memperhitungkan
tanggal----------• panggilan dan tanggalrapat.
---------------------------------------------•
1 d. Rap at Gabungan kedua diselenggarakan paling cepat 10 ------------
1 (sep~luh) h~ri dan paling lambat 21 (dua puluh satu) hari ---------•
; terhitung sejak Rapat Gabungan pertama.------------------------
r
e. Rapat Gabungan kedua adalah sah dan berhak mengambil--------•
keputusan yang mengikat apabila dihadiri paling sedikit--------•
(satu per dua) dari jumlah anggota Pengurus dan 1/2 (satu per---
•
dua) darijumlah anggota Pengawas.----------------------------------.-
•

la Keputusan Rapat Gabungan sebagaimana tersebut di atas--------------

1 ditetapkan berdasarkan musyawarah untuk mufakat.
------------------• Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk

-
mufakat------•
tidak tercapai, maka keputusan diambil dengan pemungutan suara-•
berdasarkan suara setuju paling sedikit 2/3 (dua per tiga) bagian----•
dari jumlah suara yang sah yang dikeluarkan dalam rapat.--------.---•
Dipindai dengan CamScanner
 _.-
](4) Setap Rapat Gabungan dibuat Berita Acara Rapat, yang untuk--------•
i pengesahannya ditandat,mgani oleh Ketua Rapat dan 1 (saLu) orang--•
l anggota Pengurus atau anggota Pengawas yang ditunjuk oleh rapat.--•
I (5) Berita Acara Rapat sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) mcnjadi---•
bukti yang sah terhadap Yayasan dan pihak ketiga tentang ---------•
keputusan dan segala sesuatu yang terjadi dalam rapat.
----------------•
1 (6) Penandatanganan yang dimaksud dalam ayat (4) tidak disyaratkan---•
J apabila Berita Acara Rapat dibuat dengan akta Notaris.
------------------
1 (7) Anggota Pengurus dan anggota Pengawas d a pat juga mengambil
------• keputusan yang sah tanpa mengadakan Rapat Gabungan,
dengan----• ketentuan semua Pengurus dan semua Pengawas telah
diberitahu----• secara tertulis clan semua Pengurus semua Pcngawas
memberikan---• persetujuan mengenai usul yang diajukan secara
tertulis, dengan-----• mnenandatangani usul
tersebut.----.------------------------------------------•
0 I (8) Keputusan yang diambil dengan cara sebagaimana dimaksud dalam -•
l ayat (7) mempunyai kekuatan yang sama dengan keputusan yang----
•
] diambil dengan sah dalam Rapat Gabungan. -------------------------------
------ ·---------------------------------- TAHUN BUKU ----------·------------------------------
-- -- -- ---- ---------- ., --------- • Pasal 3 4--- - ------------- --- ------- --- - - - ··--- --
-- --- - - [(1) Tahun buku Yayasan dimulai dari tanggal 1 (satu) Januari
sampai----• dengan tanggal 31 (tiga puluh satu) Desember.
---------------··------------•
](2) Fada akhir Desember tiap tahun,buku Yayasan ditutup.----------------.•
](3) Untuk pertama kalinya tahun buku Yayasan dimulai pada tanggal----•
dari Akta Pendirian Yayasan dan ditutup pada tanggal 31 (tiga puluh-
• sa tu) De sem ber. - - - - - - - - - - --- - - -- -- - -- - -- - - - ---- - - - --- - - - --- - - - - - - -- -- ---- -- - - -
----
--------- ---------·· ---------------- LAPORAN TAHUNAN ----------------------------------- -
0 -- - ------ - - -- ---- --- --- - -· ------ - --- -------- Pa sal 3 5- -- --- - - --- ---- -- - -- --- ---- --- - - ----- ---
------
1 ( 1) Pcngurus wajib menyusun secara tertulis laporan tahunan paling-----•
]lambat 5 (lima) bulan setelah berakhirnya tahun buku Yayasan.------•
1 (2) Laporan tahunan memuat sekurang-kurangnya: ---------~----------------•
/ a. laporan keaclaan dan kegiatan Yayasan selama tahun buku yang--
•
] lalu serta hasil yang telah dicapai. ------------···········----------------•

•
]b laporan keuangan yang terdiri atas laporan posisi keuangan pada-•
/ akhir periocle, laporan aktivitas, laporan arus kas dan catatan-----
•
Dipindai dengan CamScanner
 _---7
J'4t)'+f] }rtlily4" .re--roe·- ··---ee·--ee+ »--,,e•
I DI Lnr,1Jr,;n 1:i!1un:in w:,jilJ dit:,n l:s1:,nv.:,n1 ,,11-h l·1:r.;~'1rJ•: d:,r,
1

r·•:r.;1_:,•::;
(4 Dalar hal terdapat an;ta rnzuru ztzu cnzw. yn
ta•

Inencbutan ala,an tertu]jn, --------......-.-.-.-.--..-----.-.-.------•

(5) Laporan tahunan di:han olrh erbina dalar rapat
tahunan.---•
(6) Izhtiar laporan tahunan layazn duun cu: drnan ·tandzr•
akuntani cuan;an yang berlau dan diururan padz papan --•
penurnurnan di antor (aya'an. --------.-.--.---.--------------.----"-
·•
I ··· P£RUBAHAU AliGGARAH DASAR············· .. ····;-···

I (11 Pcrubnhan.. /•,n,~i~,Jran .. Da·,.:ir ::~:~ :~;p;;,t

dil;;v.·,,,n:;iv.:,n.berdo•.:,rv.:;n
I
kcputusan apat Pembina, yang dihadiri paling ·cdiit 2/3
(d"
ta) dar jumlah
Pembina.--------------------------------------------------• (2) Kcputusan

diambil berdaaran muyawwarah untuk mufakat. ------• (3) Dalam

hal keputuran sccara mus;awwarah untuk rufakat tidak ----•
tcrcapai, maka keputusan ditctapkan bcrdasaran persrctujuan---.•
paling sedikit2/3 {(dua prr tiga) dari seluruh juriah Pembina
yang•
hadir atau '7an dwakl.-----------------------------------------------------.
] (4) Dalam hal kuorum sebzgaimana dimasud dlam ayat (1) tidak -----.
I tcrcapai, mcl:a diadat.an pemanggila Rapat Pembina yang v.edua
......
paling ccpat 3 (tiga) hari :crhitung rjak tanggal apat Pembina
yang
I pertama ···
](5) Rapat Pembina kedua terscbut sah, apabila dihadiri oleh lebih dari
-•
J J /2 (satu pcrdua) dari scluruh Pembina )
.
](6) Keputusan Rapat Pembina kedua sah, apabila diambil
bcrdasarkan-• persrtujuan suara twrbanyak dari jumlah Pembina
yang hadir atau-• yang diwakili
J .

................................................. Pasal 37
.
(I) Perubahan Anggaran Dasar dilakukan dengan akta notaris
dan-------.
 I dibuat do.lam bahasa Indonesia. •··········· .. ···········
:: ...
[(2) Perubahan Anggaran Dasar tidak dapat dilakukan tcrhadap
maksud-.

•
II drt11 tujuan Yayasan
.
](3) Perubahan nggaran Dasar yang menyangkut perubahan nama
dan-•

Dipindai dengan CamScanner

 kegiatan Yayasan, harus mendapat persetujuan Dari Menteri-----------•
Kehakiman dan Hak Asasi Manus:a Republik Indonesia.----.--.---------•
le Perubahan Anggaran Dasar selain yang menyangkut hal•hal ············
] sebagaimana yang dimaksud dalam ayat (3) cukup Diberitahukan-----
•
I kepada ~'lenteri Hukum elem Hak Asasi Manusia Republik --------------•
I Indonesia.•·········································································
](5) Perubahan Anggaran Dasar tidak dapat dilakukan pada saat----.-.---
•
j Yayasa.n dinyatalrnn pailit, kecuali atas persetujuan kurator.-----------•
·····························-········ PENGGABUNGAN ·······································
·· · · · · · ·· ······· · ·· · ·· · - - - - ·-· ·-· - ------ --- - Pasal 3 8--- -- - - · -- - -- - - -- ---- ---- - - - - -
----- -- --- - ---- -
](1) Penggabungan Yayasan dapat dilakukan dengan menggabungkan
1--•
!I (satu) atau lebih Yayasan dengan yayasan lain, clan mengakibatkan --•
! Yayasan yang menggabungkan diri menjadi bubar.-----------------------•
(2) Penggabungan Yayasan sebagaimana dimaksud dalam ayat (I)
dapat-•

0 J dilalrnkan dengan memperhatikan : ------·-----··-·--------------·-----------·

a. ketidakmampuan Yayasan melaksanakan kegiatan usaha tanpa
ukungan Yayasan lain;-------------------------------------------------
•
! b. Yayasan yang menerima penggabungan dan yang bergabung------•
kegiatannya sejenis; atau •····--····-·------- ···--··---------------··----·•
]c. Yayasan yang menggabungkan diri tidak pernah melakukan------•
perbuaten yang bertentangan dengan Anggaran Dasarnya,---------
• ketertiban umum dan
kesusilaan.-----------------------------------.---•
[(3) Usul penggabungan Yayasan dapat disampaikan oleh Pengurus----.--•
kepada Pembina. •· •--- • •-- .. - - -·. ·····- ·····--·· .
- - - - •- - • -- •- --- - - ------ •- - - - -------- - --- -- - - Pasal 3 9 - -- - ------- -- -- - ---- - -- - - -- - - - -------
- ------ --
/(1) Penggabungan Yayasan hanya dapat dilakukan berdasarkan -----------•
0 keputusan apat Pembina yang dihadiri paling sedikit % (tiga per •
empat) dari jumlah anggota Pembina dan disetujui paling sedikit %---•
(tga per em pat) dari seluruh jumlah anggota Pembina yang hadir. ----•
(2) Pengurus dari masing-masing Yayasan yang akan menggabungkan ---•
,
I <liri dan y;:mg akan mene:ima penggabungan menyusun usu! ·---······-
rencana penggablngan.-----------------------------------.--------------------•

-
(3) Usul rencana penggabungan sebagaimana dimaksud dalam ayat (2)--•
' dituangkan dalam rancangan akta penggabungan oleh Pengurus----•
Dipindai dengan CamScanner
 _--
dari yayasan vang akan menggabungkan diri dan yang akan
----..-.---.•
Ienet1ta peg'abt!nan,---..-.---.--.-.---.-.--.----
+.---.----..-----•
J {--l) Rnnc:1.ngn11 nktn pcnggnbung:rn llnnts 11H.:11d.1pal pcrsclujunn d!iri•·····
I
I Pcmbinn mnsing·111nsing Ynyns:rn .
](5) Rancangan scbagaimana dimaksud dalam ayat (l) dituangkan
dalam-•
akta penggabungan yang dibuat dihadapan notaris dalam

bahasa-- - - -•
...
l ndoncs in.•···································•·••··········• - • - •·· - • · ··· - · · ···

](6)
·····
Pengurus Yayasan hasil penggabungan wajib mengumumkan hasil
--•
I pcnggnlnmgnn dabm surat knbar hnri:111 bcrbnh:-iso Jnclont:sin p:1ling
•
' Iarbat 30 (tiga puluh) hari terhitung sejak penggabungan
sclcsai.----.
I dilnkukan. ·································"·······································
](7) Dalam hal penggabungan Yayasan diikuti dengan perubahan --------.-•
Anggaran Dasar yang memerlukan persetujuan Menteri
Kehakim)-.. dan Hak Asasi Manusia, maka akta perubahan
nggaran Dasar-------. Yayasan wajib disampaikan kepada Menteri
Hukum dan Hak Asasi--• Manusia untuk memperoleh persetujuan
dengan dilampiri akta ----..-. penggabungan. ·· ···· ····· · ········· •··· •·· •·
•·· · • • · · · · · · ··· · · · · · · · · · ·· · · · · · · · · · · · ·
········································· PEMBUBARAN ·········································
•··········································· Pas al
40··············································
(1) Yayasan bu bar karena:
•························································
I a. alasan sebagaimana dimaksud dalam jangka waktu yang
•···········
I ditctapknn clala.m Anggarnn Dasar bcral<l1ir; ····························
I b. tujuan Yayasan yang clitctapkan dalam Anggnran Dasar tclah
•······
I tercapai atau tidak tercapai; •··························· ) .
le putusan pcngadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

--------•
J berdasarkan alas an: ·················································· .
(2) Yayasan melanggar ketertiban umum dan kesusilaan;
--------.----------. (3) tidak mampu membayar utangnya setelah
dinyatakan pailit; atau--.-• (4) harta kekayaan Yayasan tidak cukup
untuk mclunasi utangnya-------.
J setelah pernyataan pailit dicabut. •···········································~··
 ](5) Pembubaran Yayasan hanya dapat dilakukan berdasarkan
-------------. keputusan Rapat Pembina yang dihadiri paling sedikit
(tiga per-----. empat) dari jumlah anggota Pembina dan disetujui
paling sedikit------.
j (tiga per empat) dari seluruh jumlah anggota Pembina yang ---------.
-a- .

Dipindai dengan CamScanner

 1 -7• ha di r. •···········

.....•.••...••...•.................................................
](6) Dalam hal Yayasan bubar scbagaimana diatur dalam ayat (1)
huru:---• a dan huruf b, Pembina menunjuk likuidator untuk
mcmbereskan----• ke kayaan Yayasan. • •······· •······ •··· • • •··· • •········· · ·
······· •·· ····· ·•·· ·····
](7) Dalaum hal tidak ditunjuk likuidator, maka Pengurus bertindak
--------•
I sc bagai likuicl11 tor.• - --··· - --············· - - • -···················· - ..
1 Pasal 41 ··················-
···························
j ( l) Dalam ha! Ynyasan Lu bar, Yayasan tidak dapat
melakukan------------• perbuatan hukum, kecuali untuk membereskan
kekayaannya alam--• proses likuidasi.
•··································································
I (2) Dalam hal Yayasan sedang dalam proses likuidasi, untuk semnua------•
surat keluar dicantumkan frasa "dalam likudasi" dibelakang nama---
• Yaya san. • •· •·········· ···· · · ·· ··· ·· - · - - ·· · ··· ··· ······ ·· · ··· ·· - · ·· - ···
·· ··
I (3) Dalam hal Yayasan bubar karena putusan pengadilan, maka ···········

0 \ pcngadilan juga menunjuk likuidator. •·······································

(4) Dalam hal pembubaran Yayasan karena pailit, berlaku peraturan
perundang-undangan di bidang kepailitan.---------------------------------
•
i5) Ketentuan mengerai penunjukan, pcngangkatan, pemberhentian-----•
I
sementara, pemberhentian, wewenang, kewajiban, tugas dan
----------•
tanggung jawab, serta pengawasan terhadap Pengurus, berlakujuga-•
bagi likuidator. ····· ····· ·· ··· ·· ··· · · · · ·· · · · · ·· · · · · ·•·· ·· · · ·· ·· · · · · ·· · · · · ··· ·
·· ··· ·
j (6) Likuidator atau kurator yang ditunjuk untuk melakukan ---------------•
I pembercsan kckayaan Yayasan yang bubar atau dibubarkan, paling--•
]lambat 5(lima)hari terhitung sejak tanggai penunjukan wajb-----------
•
I mengumumkan pembubaran Yayasan dan proses likuidasinya--------•
I dalam surat kabar harian berbahasa Indonesia.---------------------------•
0 ](7) Likuidator atau kurator dalam jangka waktu paling lambat 30 (tiga---•
puluh) hari terhitung sejak tanggal proses likuidasi berakhir, wajib---•
mengumumkan hasil likuidasi dalar surat kabar harian berbahasa--•
Indonesia. ··· · ·· ·· • • •· · •· - ··· ·· · • • ····· - · •·· · - · ··· •· • • • • • - •· • • • • • • • - • • • • • • • • • •
-••• •- .
(8) Likuidator atau kurator dalam waktu paling lambat 7 (tujuh) hari-----•
sejak tanggal proses likuidasi berakhir wajib melaporkan---------------
• Pembubaran Yayasan kepada
Pembina.----------.--------.-----------------•
-=
lo Dalam ha] laporan mengcnai pernbubaran Yayasan sebagaimana------•

Dipindai dengan CamScanner

 7) tdak dilakukan, maka bub.arnya Yayasan
tdak--•

-----...-..-.--. CAIA PENGGUNAAX KEKAYAAN SIA LIKUIDASI--........--

•

aksud dan :uyuan yang sama dengan Yayasan yang :.

I

ha«l Ikuda cbagarana dimaksud dalam ayat ()-

•

y an yang bubar, apabila hal--....-..•

·undng yang brrlaktu bag badan.-..---·

.. ··············································1·•y···
am:l I:d; tdak drrabkan kepada-..-...

.s aat 21, kekayaan tcrrbut dserahkan kepada-..-•

':'akukn «rudenzen maksud dan ---•

PL.ATI'RUA'; PE'UTUP.........--....--....-...--..---•
........ l'l:.:::I ,13 •••••.••.•.••..•••..••••.•••••••••••••••••••••

'au belrn cu'up datu: dalam Anggaran--•

n's. iarncna:tata cara .----.

.di untukpcrtama ..).
f +
L Dipindai dengan CamScanner
 _--z
-PENGURUS :
···································································

: I:a::ASEP SETLAA, terse?a:-..-.......-

• Ny,::ya SU'ARAH,
:sebur----.-...---..-.-•
·PENGA\\"AS: ···································································
-I:: .AHYADI, Ihi: : Feksi pad tggal !1-05-
19[sbelas• Me: ser:bu ser:bilzn z:us delapan ptlh,
Warga.egara---....----• zdones:i, Eu:uh harian lepas, be:tez:pa
tinggal di am:pang-----• Nange.rang. ukun Ten:ggaOO,
Rkun Warga00,-.-...........• e:::ah:an Des Hurgirg.
eca:an Cipanas, abupaten-----•
Lebak. ::e: I::dk e;pendudukan: 36020+110500005;
-.-.-....•

zn.sing yang bersngkutan ianharus dish.kan dala Rapa:--.-------•

0 Fez.bna pert:kalicdidkn, setelah .Akt Pendirianin:--...--------•

z.en.dapat pengesah.an atau didaftarkan padalnstans:yang--------.--•
be=---,·ena:1g. •············ •········ •·· •···· .· · ············· ······· · ··· ·
'.-.,eng.ruts )ayasnc: an i ersam:a-sa:au:pun sen .di:n-: se: :±i:-r°:--------•
pais

dengan hak untkemindahkan kekuasaaninikepad

oranglainyang--•
dikusakan untukzezohon
pengesahandantaupendaitarnatas-------•
]Anggran Dasarini kepada instansiygang berwenangdan untrkzembuat•
pengubahandan atau ambah.an dala bentukyang
bagaimanapunjuga-• yang diperlukan unrrkmemperoleh pengesthan
tersebutdan unturk--.----• mengajukan sera menandatanganisemua
perm:ohonandan doken-----• lainnya unruk mer:iiih
tenpatkedudukandan nruk me.aksanakan-------•
' tindakanlain yang mungindiperlukan.-----------------.------------------------
0 •
I
······························· DE~IlfilAN AKTA INI
·········································
I ·Dibl.!at sebagai minuta dan diresmikan diLebak, pada haridan tanggal--•
] tersebut pada bagian awal akta inidengan dihzdiri oleh saks:-
saksi:-------•
• Tuan MUHAMADMACUN, lahir diLebak pada tanggal 01-12-
19$0---• (satu Desember seribu Serbilan rarus delapan pulhl, Warga
Negara• Indonesia, Bertempat tinggal di Kampang Sondol, Rukn:
Tetangga---•
011, Rukun Warga 003, Desa/Kelurahanolele: Wetan. ecan:atan.--•

-= -
R angk asbitung, Kabupaten Lebak, NomorInduk-------------.---.-.--.---•
Dipindai dengan CamScanner
 -_
TKependudukan 3602140112800003. ------------------------ -------------- ---
2. Tuan HALIMI, lahir di Lebak, pada tanggal 12-05-1976 (dua belas
Mei• seribu sembilan ratus tujuh puluh enam), Warga Negara
Indonesia,--• bertempat tinggal di Kampung Sondol, Rukun Tetangga
010,-----------•
Rukun Warga 003, Desa/Kelurahan Kolelet Wetan, Kecamatan------;•
Rangkasbitung, Kabupaten Lebak, Nomor Induk--------------------------
• Kependudukan ·
3602141205760005.-----------------------.----------------•
-Keduanya adalah pegawai Notaris.------------------------------------------------
•
-Segera setelah akta ini saya Notaris bacakan kepada penghadap dan-----•
saksi-saksi, maka akta ini ditandatangani oleh penghadap, saksi-saksi----•
dan say a N utaris. -- ------- -- --- - --- -- -··----- -- -- -··- ---------- -- --- ----- --- --- - - - ----

--
----
-Dilangsungan tanpa perubahan.
----------.-------------------------------------•
-Diberikan sebagai salinan yang sama bunyinya.--------------------.....)..

)
e
Dipindai dengan CamScanner
 SURAT PERNYATAAN HIBAH
Yang bertanda tangan ditewah
in
: H. Ma'mun
vama
: Lakw-ukt
Jens Kelammn
: Letak, 04 Jum 1972
Tempat Tang3al Late
oieryn Mpaht
Jatatan ( Dalam Ba1an Hukum) : etua Ya3yasan
No KT .36020+0+06720002
Atamat .Kp. Nanggerang RURw. 002/00-4 Ds. Haurgajru9
ec. Cpanas Kab. Letak Prov. Ba3nten
Se.2 dsett setegi pmben bbh atau p:hak pertama )

: H. Ma'mun
: La-li
: Lctak, 0+ Jun+ 1972
+vie'yan : Muta'ah
tetan ( Dalam Edan Hui.um ) : Prnpnan Ponpes
o. KIP 36020+0106720002
p. Nan9erang RU/Rw. 002/004 0s. Haurga)rug
Ke. Cpanas Kab. Lebak Prov. Banten
( Seer.tnye sett setag penera h»bah atau ptak kedua)

Paa tan nwJm'at to! 13 Maret

2020
Eawa oenan vu sya ( phei pertama ) telah krar dan menyatakan menghibahkan tanah
hak r » sn· 6331 M yen tents r aarnpung uangrang Desa raurgjrug Kecamatan
Cipanas atote Lebe eoda penenma tth ( Pha Kedua ) yang akan
dgunakan untuk
prbnunan srana dan prasaran Pondok Pesantren Nurul
Ibad

wtUt'ape'tas.n 0enxn Ianan Mi apak Juhra

2 Set»set Se+tan bertetas.an : Tana MA Bapak Suhro
denan : Tanah M, Eapak Jalam
J Se'eat Tur Derttsn : Tanah M.A Bapak Lamr
enaan
Set»en Beet tut.es.n 0eaan

Dern suet pernyetaan ttah tanah iw buat engan swbenar - benarnya dalam keadaan sehat
{ sran dn roten serta tanp ada paisaan dan atau teianan dan phak manapun juga.
Apabila
«eoden hen ea g tn an ahh wans sya, ma+a spenuhnya saya bertanggung jawab.

Canas, 20 Maret 2020

Pember Hibah

HM. Ma'mun H. Ma'mun

Mengetahut
tnKeala Des Har Gary
UB epala Ursan Umum
Supry3n

NPDe: 1978050€2004072038
Dipindai dengan CamScanner