PEMERINTAHKABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS PELANGAN
Jln. Raya Pelangan, Desa Pelangan, Kec. Sekotong, Lombok Barat
Telp  (0817) 373700 Email : puskesmas.pelangan@gmail.com

Pelangan,…………. September 2020

Nomor :440/ /UPT.BLUD PKM.PEL/IX/2020

Lampiran :-
Perihal : Pesanan Barang

Kepada
Yth……………………………….
di-
Tempat

Dengan Hormat,
Dengan ini kami pesan konsumsi dalam rangka refreshing kader Posbindu di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas
Pelangan, Bulan September 2020

Dengan Perincian sebagai berikut :

No Bahan Makanan Jumlah Satuan Keterangan

1 Snack 25 Kotak
2 Nasi Bungkus 25 Bungkus

Demikian surat pesenan ini kami buat, atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

Yang Menerima Pesanan Yang Memesan

Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Pelangan

= Ns. Zulqutbi, S. Kep.=

( )
NIP. 19751227 199703 1 004

Barang tersebut telah diterima

Dalam keaadan baik dan cukup
Yang menerima
Bendahara Material

( Imam Sahrul )
Nip: 19701223 199203 1 002