LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013

DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Pangkalan
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 06 Juli 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Hendra Dewi, AMAK / 19790822 200504 2 001 Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata Tingkat I / IIId
b. Jabatan Penjab Laboratorium Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Skrining Triple Eliminasi II. Tiba di : Desa Pangkalan Berangkat dari : Desa Pangkalan
Pada Tanggal : 06 Juli 2021 Pada Tanggal : 06 Juli 2021
Datok Penghulu Desa Pangkalan Datok Penghulu Desa Pangkalan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Pangkalan
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 06 Juli 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 06 Juli 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 06 Juli 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 06 Juli 2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013
DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Sungai Liput
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Ns. Imran Nazmi, S.Kep / 19790421 201003 1 001 Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata Muda / III a
b. Jabatan Ketua UKM Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Audiensi Penguatan Pencegahan dan Penanggulangan II. Tiba di : Desa Sungai Liput Berangkat dari : Desa Sungai Liput
Stunting di Desa Lokus Stunting (Desa Suka Makmur dan Pada Tanggal : 27 Januari 2021 Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Desa Seumadam) (Rembuk Stunting)
Camat Kejuruan Muda Camat Kejuruan Muda
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Sungai Liput
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 27 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 27 Januari 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 27
12 Januari
November2021
2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013
DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Sungai Liput
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Erlina, SKM / 19810609 201410 2 002 Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata Muda / III a
b. Jabatan Pengelola Program Imunisasi Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Audiensi Penguatan Pencegahan dan Penanggulangan II. Tiba di : Desa Sungai Liput Berangkat dari : Desa Sungai Liput
Stunting di Desa Lokus Stunting (Desa Suka Makmur dan Pada Tanggal : 27 Januari 2021 Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Desa Seumadam) (Rembuk Stunting)
Camat Kejuruan Muda Camat Kejuruan Muda
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Sungai Liput
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 27 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 27 Januari 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 27
12 Januari
November2021
2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013
DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Sungai Liput
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Santi Afrina Amd, Keb / 19770424 200801 2 004 Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Pengatur / III a
b. Jabatan Pengelola Program KIA Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Audiensi Penguatan Pencegahan dan Penanggulangan II. Tiba di : Desa Sungai Liput Berangkat dari : Desa Sungai Liput
Stunting di Desa Lokus Stunting (Desa Suka Makmur dan Pada Tanggal : 27 Januari 2021 Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Desa Seumadam) (Rembuk Stunting)
Camat Kejuruan Muda Camat Kejuruan Muda
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Sungai Liput
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 27 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 27 Januari 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 27
12 Januari
November2021
2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013
DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Sungai Liput
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Suyanto Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Pengelola BOK
b. Jabatan PDPK Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Audiensi Penguatan Pencegahan dan Penanggulangan II. Tiba di : Desa Sungai Liput Berangkat dari : Desa Sungai Liput
Stunting di Desa Lokus Stunting (Desa Suka Makmur dan Pada Tanggal : 27 Januari 2021 Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Desa Seumadam) (Rembuk Stunting)

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Sungai Liput
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 27 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 27 Januari 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 27 Januari 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 27
12 Januari
November2021
2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013
DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Seumadam
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 24 April 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Nurainun, AMG/ 19730403 2005 04 2 001 Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata / III c
b. Jabatan Pengelola Program Gizi Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan dan Pemantauan Pelaksanaan RGG II. Tiba di : Desa Seumadam Berangkat dari : Desa Seumadam
Pada Tanggal : 24 April 2021 Pada Tanggal : 24 April 2021
Datok Penghulu Desa Seumadam Datok Penghulu Desa Seumadam
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Seumadam
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 24 April 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 24 April 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 24 April 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 23
12 April
November
2021 2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR :
DINAS KESEHATAN TANGGAL :
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan
Ke : Desa Pangkalan
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 06 September 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejurua
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Kusmiati, Amd. Keb / 19840511 201705 2 004 Kabupaten Aceh Tamian
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Pengatur / II-c
b. Jabatan Pengelola Program HIV Hj. Ns. Muliyani, S.Ke
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2
4 Maksud Perjalanan Dinas Skrining Triple Eliminasi HIV / Syfilis / HBSAg II. Tiba di : Desa Pangkalan Berangkat dari : Desa Pangkalan
Pada Tanggal : 06 September 2021 Pada Tanggal : 06 September 2021
Datok Penghulu Desa Pangkalan Datok Penghulu Desa Pang
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Pangkalan
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 06 September 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 06 September 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 06 September 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 06 September 2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang m
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peratur
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang m
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peratur
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
RAN BUPATI ACEH TAMIANG
4 TAHUN 2013
22 Maret 2014 M
20 J.awal 1434 H

as Kejuruan Muda
ngkalan
mber 2021
mas Kejuruan Muda
Aceh Tamiang

liyani, S.Kep
5 198903 2 002
ngkalan
mber 2021
u Desa Pangkalan

ejabat yang mengesahkan

rkan peraturan-peraturan
ealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013
DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Tanjung Mancang
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 07 Juli 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Rina, S. Kep Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas 19820503 201410 2 001
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata Muda/ III a
b. Jabatan Pengelola Program TB Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemberian dan Pemantauan Ibu Hamil KEK yang mendapat II. Tiba di : Desa Tanjung Mancang Berangkat dari : Desa Tanjung Mancang
makanan tambahan (MT) Pada Tanggal : 07 Juli 2021 Pada Tanggal : 07 Juli 2021
Datok Penghulu Desa Tanjung Mancang Datok Penghulu Desa Tanjung Mancang
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Tanjung Mancang
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 07 Juli 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 07 Juli 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 07 Juli 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 07
12 Juli
November
2021 2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013
DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Sungai
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 08 Juli 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Maimunah Yulita Siregar, S.Gz Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak BOK
b. Jabatan Staf Gizi Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemberian dan Pemantauan Ibu Hamil KEK yang mendapat II. Tiba di : Desa Sungai Berangkat dari : Desa Sungai
makanan tambahan (MT) Pada Tanggal : 08 Juli 2021 Pada Tanggal : 08 Juli 2021
Datok Penghulu Desa Bukit Rata Datok Penghulu Desa Bukit Rata
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Sungai
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 08 Juli 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 08 Juli 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 08 Juli 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 08 Juli 2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPAT
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR :
DINAS KESEHATAN TANGGAL :
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan
Ke : Desa Pangkalan
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 22 Juli 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejurua
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Desi Wulan Dari, Amd. Keb / 19861216 201003 2 001 Kabupaten Aceh Tamian
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata Muda / III-b
b. Jabatan Staf Puskesmas Hj. Ns. Muliyani, S.Ke
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2
4 Maksud Perjalanan Dinas Skrining Triple Eliminasi HIV / Syfilis / HBSAg II. Tiba di : Desa Pangkalan Berangkat dari : Desa Pangkalan
Pada Tanggal : 22 Juli 2021 Pada Tanggal : 22 Juli 2021
Datok Penghulu Desa Pangkalan Datok Penghulu Desa Pang
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Pangkalan
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 22 Juli 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 22 Juli 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 22 Juli 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 22 Juli 2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peratur
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peratur
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 RAN BUPATI ACEH TAMIANG
4 TAHUN 2013
22 Maret 2014 M
20 J.awal 1434 H

mas Kejuruan Muda

ngkalan
021
smas Kejuruan Muda
Aceh Tamiang

uliyani, S.Kep
5 198903 2 002
ngkalan
021
u Desa Pangkalan

ejabat yang mengesahkan

rkan peraturan-peraturan
ealpaan.
 LAMPIRAN I : PERATURAN BUPAT
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR :
DINAS KESEHATAN TANGGAL :
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/ /2021 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan
Ke : Desa Sidodadi
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 18 September 2021
Plt Kepala Puskesmas Kejurua
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Hendra Dewi, AMAK / 19790822 200504 2 001 Kabupaten Aceh Tamian
Mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata Tingkat I / IIId
b. Jabatan Penjab Laboratorium Hj. Ns. Muliyani, S.Ke
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas NIP. 19680315 198903 2
4 Maksud Perjalanan Dinas Skrining Triple Eliminasi HIV / Syfilis / HBSAg II. Tiba di : Desa Sidodadi Berangkat dari : Desa Sidodadi
Pada Tanggal : 18 September 2021 Pada Tanggal : 18 September 2021
Datok Penghulu Desa Sidodadi Datok Penghulu Desa Sido
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
b.Tempat Tujuan Desa Sidodadi
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 18 September 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba 18 September 2021
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA. 2021
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening DPA SKPD/A.1/102.0.00.0.00.01.00/001/2021
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.33
Rekening. 5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 18 September 2021
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada tanggal 18 September 2021
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Plt Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Hj. Ns. Muliyani, S.Kep PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
NIP. 19680315 198903 2 002 tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peratur
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peratur
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
 RAN BUPATI ACEH TAMIANG
4 TAHUN 2013
22 Maret 2014 M
20 J.awal 1434 H

mas Kejuruan Muda

odadi
mber 2021
smas Kejuruan Muda
Aceh Tamiang

uliyani, S.Kep
5 198903 2 002
odadi
mber 2021
lu Desa Sidodadi

ejabat yang mengesahkan

rkan peraturan-peraturan
ealpaan.