LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG NOMOR : 4 TAHUN 2013

DINAS KESEHATAN TANGGAL : 22 Maret 2014 M
UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA 20 J.awal 1434 H
KECAMATAN KEJURUAAN MUDA
Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : 090/1761 /2023 I. Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda
Ke : Desa Simpang Kanan
1 Kepala Puskesmas Puskesmas Kejuruan Muda Pada Tanggal : 13 Juni 2023
Kepala Puskesmas Kejuruan Muda
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Ns.Rina,S.Kep Kabupaten Aceh Tamiang
Mengadakan Perjalanan Dinas Nip. 19820503 201410 2 001
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan Penata Muda Tk.I/III b
b. Jabatan Pengelolaan Pemberantas Penyakit Menular Langsung Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas - NIP. 19680315 198903 2 002
4 Maksud Perjalanan Dinas Penemuan Kasus Aktif TBC, Investigasi Kontak TBC, II. Tiba di : Desa Simpang Kanan Berangkat dari : Desa Simpang Kanan
Pelacakan Kasus Mangkir TBC Pada Tanggal : 13 Juni 2023 Pada Tanggal : 13 Juni 2023

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a.Tempat berangkat Puskesmas Kejuruan Muda
(___________________________________________) (___________________________________________)
b.Tempat Tujuan Desa Simpang Kanan
7 a. Lamany perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 13 Juni 2023
c. Tanggal harus kembali/tiba 13 Juni 2023
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik Puskesmas Kejuruan Muda TA. 2023
a. SKPK DINAS KESEHATAN
b. Akun/Kode rekening No.DPA /A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2023
Sub Unit Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0004
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.11
Rekening. 5.1.02.04.01.0003
10 Keterangan lain-lain

V. Tiba di : Puskesmas Kejuruan Muda

* Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Pada Tanggal : 13 Juni 2023
Dikeluarkan di Kejuruan Muda
Tembusan : Pada Tanggal 13 Juni 2023
1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Hj. Ns. Muliyani, S.Kep
Kabuapten Aceh Tamiang NIP. 19680315 198903 2 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII PERHATIAN :
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
# berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.