SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /SPT/ BOK/ Pusk Tbn I / II / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. I Ketut Serinata
NIP : 19660616 200212 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I / IV B
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tabanan I
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tabanan I

Dengan ini menugaskan Kepada :

NO NAMA / NIP TANGGAL WAKTU TUJUAN
I Nyoman Gede Adi Rahayu Pagi
NIP. - Pukul 08.00 WITA
s/d Selesai
1. Ni Made Ayu Yuliani Putri Hendrawa 06/03/2023 SMK Bintang Persada

NIP. 199307192019032018

Untuk melaksanakan kegiatan dalam rangka Pendataan sasaran skrining keswa-napza di UKBM/Lembaga
di SMK Bintng Persada pada Sub. Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa dan NAPZA
di Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2023
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan : di Tabanan
Pada tanggal : 01-03-2023
Kepala UPTD Puskesmas Tabanan I

dr. I Ketut Serinata

NIP. 19660616 200212 1 002
 DAFTAR HADIR PETUGAS

Kegiatan :Pendataan sasaran skrining keswa-napza di UKBM/Lembaga pada Sub. Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa dan NAPZA
di Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2023
Bulan : Tanggal 06 Maret 2023

TEMPAT TUJUAN, WAKTU DAN TANGGAL KEGIATAN

SMK Bintang Persada
NO NAMA
3/6/2023
Pukul 08.00 WITA s/d selesai
I Nyoman Gede Adi Rahayu
1

Ni Made Ayu Yuliani Putri Hendrawan

2

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Ida Bagus Gede Ardana,SH
NIP.19670929 198803 1 008
GAS

PAT TUJUAN, WAKTU DAN TANGGAL KEGIATAN

SMK Bintang Persada
3/6/2023
Pukul 08.00 WITA s/d selesai

Yang Membuat Daftar,

Pemegang Program
I Nyoman Gede Adi Rahayu
NIP. -
 DAFTAR TERIMA UANG TRANSPORT PETUGAS
PENDATAAN SASARAN SKRINING KESWA-NAPZA DI UKBM/LEMBAGA PADA SUB. KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN
KESEHATAN JIWA DAN NAPZA
DI KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAH KABUPATEN/ KOTA TAHUN 2023
TANGGAL 06 MARET 2023

VOLUME SATUAN UANG TOTAL JUMLAH TANDA TANGAN

NO NAMA JABATAN NO REKENING TRANSPORT (Rp) DITERIMA (Rp)

1 Petugas Puskesmas 1709018961 1 kali Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000

I Nyoman Gede Adi Rahayu
3 Ni Made Ayu Yuliani Putri Hendrawan Petugas Puskesmas 1709037701 1 kali Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000
TOTAL Rp 120,000

Mengetahui, Tabanan, 06 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Tabanan I Yang menerima/Membagikan,
sebagai KPA

dr. I Ketut Serinata Gusti Ayu Kade Dwi Suhendrawati, A.Md.Keb

Pembina Tk. I NIP.19850509 201705 2 001
NIP. 19660616 200212 1 002
LAPORAN HASIL PERJALANAN KEGIATAN : PENDATAAN SASARAN SKRINING KESWA-NAPZA DI UKBM/LEMBAGA SUB. KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN
KESEHATAN JIWA DAN NAPZA
DI KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAH KABUPATEN/ KOTA TAHUN 2023

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS TABANAN I

KEGIATAN : TANGGAL 06 MARETI 2023
NO NAMA PETUGAS/NIP TANGGAL WAKTU TUJUAN HASIL KEGIATAN SARAN- SARAN
1 I Nyoman Gede Adi Rahayu 06/03/2023 Pagi SMK Bintang Dari hasil kegiatan di dapatkan ada 146 siswa mengisi Kuesioner online dengan
NIP. - Pukul 08.00 WITA Persada hasil : siswa yang termasuk dalam kategori normal sekitar 74 siswa dan siswa
yang termasuk dalam kategori memilki masalah kesehatan jiwa sebanyak 72
s/d selesai orang siswa.
Ni Made Ayu Yuliani Putri Hendrawan
NIP. 199307192019032018

Tabanan, 06/03/2023
Yang membuat,
Pemegang ProgramOrang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
I Nyoman Gede Adi Rahayu
NIP. -