Optimalisasi

Target Glukosa
pada Layanan
Primer
Kurniyanto
KSM Ilmu Penyakit Dalam
RS Bayukarta
 • DM merupakan suatu sindrom klinis
dengan karakteristik hiperglikemia
kronik
• Etiologi
• Defisiensi insulin pada DMT1

Pendahuluan • Resistensi insulin dan penurunan

progresif sekresi insulin pada
DMT2
• Hiperglikemia yang tidak terkontrol
merupakan penyebab utama
komplikasi DM
Hampir 70% pasien di Indonesia tidak mencapai target terapi DM

Soewondo, P, et al. The DiabCare Asia 2008 Study – Outcomes on control and complications of type 2 Diabetets patients in Indonesia. Med J Indones 2010; 19:235-44)
 6

DM yang tidak terkontrol, mengakibatkan komplikasi yang

memakan biaya1

Contoh komplikasi diabetes1: Total biaya diabetes, tergantung pada

komplikasi2:
AMPUTASI PENYAKIT Kenaikan
JANTUNG 4.1 kali
lipat

Kenaikan Kenaikan
2.4 kali 2.5 kali
KEBUTAAN GAGAL lipat lipat
GINJAL

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, seventh

Diabetes dengan
edition, 2015. Diabetes tanpa Diabetes dengan Diabetes dengan
2. Liebl et al. Kosten des Typ-e-Diabetes in Deutschland. DMW 2001; komplikasi
komplikasi komplikasi komplikasi
126(20): 588 mikro dan
mikrovaskuler makrovaskuler
makrovaskuler
 7

Padahal, hanya 1% penurunan HbA1c dapat mengurangi

komplikasi diabetes jangka panjang1

43% 37% 19% 16% 14% 12%

Stroke
Infark
Gagal
Ekstraksi miokard
jantung
katarak
Komplikasi
mikrovaskuler
Amputasi

1. Stratton IM et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ.
2000;321(7258):405-412.
Hiperglikemia
dan Komplikasi
ADA 2020
Asssesment (ADA 2020)
Nutrisi
Physical activity
Mana yang terbaik ???
Prinsip terapi (ADA 2020)

• Pendekatan individualisasi
• Pertimbangkan efikasi dan faktor2 kunci pada pasien
• Faktor kunci
• Komorbid : ASCVD, CKD dan CHF
• Risiko hipoglikemia
• Efek terhadap BB
• Efek samping
• Biaya
• Pilihan pasien
• Modifikasi gaya hidup dilakukan selaras dengan terapi farmakologi
• Mulailah dengan metformin bila tidak ada kontraindikasi
Target Glikemik (ADA 2020)

A1C < 7,0%

• Lansia dengan komorbid minimal, A1c < 7,5%

• Lansia dengan komorbid kompleks , A1c 8-8,5%

GD pre prandial (kapiler) 80-130 mg/dl

GD post prandial (kapiler) < 180 mg/dl

 24

Korelasi HbA1c dengan Rerata gula darah plasma

• Pasien DM dengan kontrol gula darah

buruk (HbA1c > 7%)

• Pasien DM dengan HbA1c > 9% dan gejala

agar dapat segera memulai terapi insulin
Metformin
• Dosis optimal (UKPDS) 2250 mg/hari
• Mulai dengan dosis rendah (500 mg)
• Titrasi tiap minggu sampai kendali glikemik tercapai
• Don’ts
• Alergi
• Intoleran GI tract  ganti dengan yang XR
• Insufisiensi ginjal
• eGFR < 45 ml/menit pada inisiasi
• eGFR < 30 ml/menit pada pengguna kronis
• CHF NYHA III-IV
• PPOK
• Gangguan hati berat
• Kelebihan
• Murah
• Penurunan A1c 0.8-2%
 • Dosis 1-4 mg/hari
• Murah
Glimepiride • Penurunan A1c 1-2%
• Risiko hipoglikemia terutama pada gangguan
fungsi ginjal
 α − 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑖𝑑𝑎𝑠𝑒 𝑖𝑛ℎ𝑖𝑏𝑖𝑡𝑜𝑟

• Additional drugs for those inadequate

control by diet or other agents
• Reduces postprandial glucose peaks by
inhibiting α − 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑖𝑑𝑎𝑠𝑒
• Side effect : fullness or bloating, abd
pain, flatulence and diarrhea
• Drugs : acarbose
• Dosage : start once to three time daily,
maximum 300 mg/day
 • Monitoring GD dengan darah kapiler
pada pasien dengan kendali glikemik
• Pasien yg dpt makan POC
• Sebelum makan pagi
• Sebelum makan siang
Point of care (POC) • Sebelum makan malam
• 2 jam setelah makan
• Sebelum tidur

McDonnel ME, Umpierrez GE. Endocrinol Metab Clin North Am. 2012; 41(1): 175–201
Terima kasih

 KUIS
 𝐾𝑈𝐼𝑆
1.Berapa dosis optimal metformin per hari?
a) 1500 mg
b) 3000 mg
c) 1225 mg
d) 2250 mg
e) 2500 mg
 𝐾𝑈𝐼𝑆
2. Seorang pria 75 tahun dengan riwayat PJK pasca CABG,
CKD stg 4 dan hepatitis B kronik kontrol untuk DM ke
poli Anda, berapa target HbA1c yang baik untuk pasien
ini?
a) < 6.5 %
b) <7%
c) 7 - 7,5 %
d) 7,5 – 8 %
e) 8 - 8.5 %