PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

KECAMATAN PENAWANGAN
DESA / KELURAHAN TOKO

Toko, 05 April 2021

Nomor : 555 / 50 / IV / 2021
Lampiran : ..............................
Hal : Permohonan Pelayanan PBB-P2
Tahun Pajak 2021

Yth. Kepala BPPKAD Kabupaten Grobogan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kepala Desa / Lurah : EDY RIYANTO, SE
Kecamatan : PENAWANGAN
Kabupaten : Grobogan.
Yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama para wajib pajak sebagaimana daftar
terlampir, dengan ini mengajukan permohonan :
1. Perubahan Subjek dan Objek Pajak / Mutasi : 4 OP
 Jual Beli : 1 OP
 Waris : - OP
 Hibah : - OP
 Lain – lain : - OP
2. Pembatalan SPPT : 2 OP
3. Pendaftaran Objek Pajak Baru : - OP
4. Pembetulan Salah Ketik Nama, Alamat/ Persil : 2 OP
5. Pemecahan : - OP
6. Penggabungan : - OP
7. Surat Keterangan NJOP : - OP
Demikian permohonan ini disampaikan untuk dapat dipertimbangkan dan atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Kepala Desa / Lurah TOKO

EDY RIYANTO, SE