KELURAHAN / DESA……………………………………………………
KECAMATAN………………………………………………………………
KABUPATEN GROBOGAN
Data Lama
No NOP Luas Letak Objek
Nama Wajib Pajak Alamat Wajib Pajak
Tanah Bng Pajak
R PEMBETULAN OBJEK PAJAK DAN WAJIB PAJAK
AN / DESA……………………………………………………..
AN………………………………………………………………..
KABUPATEN GROBOGAN
Data Baru
Luas Letak Objek Ket
Nama Wajib Pajak Alamat Wajib Pajak
Tanah Bng Pajak
(……………...............................………………)