RENCANA
ASSESMENT INTERVENSI GIZI
DIAGNOSA GIZI MONEV
48
sangat kurang yang berkaitan dengan sumber kolesterol dan 4) Untuk mencegah - S / hr
2. Asupan protein kurangnya nafsu makan lemak jenuh. terjadinya - KU/ hr
e. Riwayat Penyakit Keluarga dikarenakan sesak yang
sangat kurang 4) Memperbaiki penumpukan - TD/hr
- ditandai dengan hasil recall
f. Sosial Ekonomi 3. Asupan lemak sangat 24 jam asupan pasien di keseimbangan cairan cairan pada kaki - N/hr
Pasien bekerja sebagai sipil kurang bawah 80 % : dalam tubuh agar kembali - RR/hr
TNI AU dengan pendidikan - E : 418,4 kkal (27,21%
4. Asupan karbohidrat penumpukan cairan pada - S/hr
terakhir SLTA dan sudah - P : 22,5 gr (39 %)
berkeluarga sangat kurang. kaki bilang menghilang Sasaran : pasien Edukasi :
- L : 20,5 gr (48,02 %)
dan keluarga pasien - Menanyakan
2. Riwayat Nutrisi - Kh : 39,1 gr (16,95%)
Syarat Diet kembali tentang
a. Sekarang
1. Energy yang diberikan Tempat : kamar materi yang
- Energy : 418,4 kkal N.B-1.3 belum siap untuk
cukup, sesuai dengan Amarilis A2 diberika
(27,21%) melakukan diet/perubahan
1. Asupan karbohidrat kebutuhan tubuh - Kepatuhan diet
- Protein : 22,5 gr (39 %) pola hidup yang berkaitan
2. Protein diberikan 10% dari
- Lemak : 20,5 gr (48,02 kurang Waktu : ± 30 menit pasien
dengan kurangnya
2. Asupan lauk hewani kebutuhan energy total
%) kemamuan untuk
kurang 3. Lemak diberikan 20% dari
- Karbohidrat : 39,1 gr berubah/memperbaiki Media : leaflet
3. Asupan lauk nabati kebutuhan energy total
(16,95%) kesalahan yang ditandai
kurang dan pasien 4. Karbohidrat diberikan 70%
dengan pasien pernah Metode : konseling
tidak suka dari kebutuhan energy total
mendapatkan edukasi gizi
mengkonsumsi lauk 5. Membatasi konsumsi
serta asupan karbohdirat,
nabati lemak jenuh dan kolesterol Materi :
b. Dahulu lauk hewani, lauk nabati,
1. Pasien mengkonsumsi nasi 4. Asupan sayur dan 6. Asupan natrium dibatasi 1. Menjelaskan
sayur dan buah kurang.
setiap harinya sebanyak 1 buah kurang <2300 mg/hari dan dibatasi pola makana
sendok nasi (50 gr) makan 1500 mg/hari jika yang sehat
49
kering 2-3 x sehari dengan untuk membantu penyakit CHF +
frekuensi pemberian 3 x prnurunan tekanan darah, HHD
seminggu asupan kalsium > 800 2. Menjelaskan
4. Pasien mengkonsumsi mg/hari dapat menurunkan kepada pasien
sayuran 2x sehari dengan tekanan darah sistolik 4 makanan/bahan
frekuensi pemberian 4 x mmHg dan 2 mmHg makanan yang
/minggu dan pasien tidak tekanan darah diastolic. dianjurkan
makan sayur bersantan 9. Dianjurkan mengkonsumsi ataupun yang
serta gorengan vitamin B3 dan B12 yang tidak dianjurkan
5. Pasien tidak terlalu suka terkandung dalam bahan untuk
mengkonsumsi tahu dan makanan seperti daging dikonsumsi
tempe ayam, ikan dan sumber 3. Memberikan
6. Pasien makan buah hanya hewani lainnya karena contoh menu
2x seminggu terdapat kandungan asam penukar yang
7. Pasien pernah amino yang berperan dapat diola
mendapatkan edukasi gizi. dalam menginduksi sel sendiri oleh
yang menggumpal di keluarga pasien
3. Antropometri : BB, TB, BBI, dalam pembuluh darah. jika sudah
LLA, IMT, TL, Status Gizi
N.I-5.4 penurunan 10. Mengkonsumsi vitamin E pulang ke
- Umur : 75 thn
kebutuhan zat gizi spesifik yang bertindak sebagai rumah.
- LILA : 25 cm
(natrium) berkaitan dengan antioksidan dan melindungi
- TL : 50 cm
pasien suka mengkonsumsi darah dari timbunan lemak. Evaluasi :
- Estimasi TL ke TB:
ikan asin (tinggi natrium) 11. Kalsium (vitamin D) dan Menanyakan kembali
: 64,19 + (2,02.TL)-(0,04.U)
yang ditandai dengan magnesium membantu kepada pasien dan
: 64,19 + 101 – 3
tekanan darah tinggi (123/89 dalam menjaga kesehatan keluarganya tentang
: 162,19 cm
mmHg) jantung dan mengatur materi yang diberikan
- Estimasi LILA ke BB :
detak jantung tetap stabil.
: (LILA/26,3) x (TB-100)
: (25 / 26,3) x (162,19-100)
Perhitungan Kebutuhan :
: 0,95 x 62,19
50
: 59,08 kg Rumus Harris Benedict :
- Status Gizi Berdasarkan -BEE:
LILA : :66+(13,5.BB)+(5.TB)-(6,8.U)
LILA Aktual :66 + (13,5x59,08)+(5x162,19)
: x 100 %
LILA Standar - (6,8 x 75)
5. Fisik / Klinis
- S : sesak
- KU : lemah
- TD : 123/89 mmHg
- Nadi : 100 x /menit
- RR : 30 x / menit
51
Clinical Instruktur
52
2. Hasil Recall 24 Jam Sebelum Intervensi
53
Hasil Recall 24 Jam Kunjungan Ke-1 Setelah Intervensi:
54
Hasil Recall 24 Jam kunjungan Ke-2 Setelah Intervensi :
55
Hasil Recall 24 Jam Kunjungan Ke-3 Setelah Intervensi :
56
Nama : Husein Musa Tanggal Masuk : 24 April 2021
Umur : 75 tahun No. RM : 087544
Tanggal Lahir : 11 Maret 1946 Tgl Pengukuran : 26 April 2021
Jenis Kelamin : Laki-laki Ruang Perawatan: Amarilis A 2
Tangga Biokima Identifikasi Rencana Tindak
Antropometri Hasil Nilai Normal Fisik/Klinis Dietary Edukasi
l Masalah Baru Lanjut
26 April Umur : 75 thn SGPT : 39 u/l (N: < 55) S : Sesak Hasil recall 24 jam Diberikan diet
2021 LILA : 25 cm GDP : 109 mg/dL (N : 60-126) KU : Lemah sebeluim intervensi makanan lunak
TL : 50 cm GDS : 150 mg/dL (N : > 140) (26 April 2021) dengan jenis diet
Estimasi TL ke TB: Ureum : 50 mg/dL (N : 16-84) Klinis E: 418.4 (27.21%) hipertensi (rendah
: 64,19 + (2,02.TL)(0,04.U) Kreatinin : 1,6 (N : 0,67-1,17) TD : 126/78 mmHg P : 22.5 (39.03%) garam)
: 64,19 + 101 – 3 mg/dL Nadi : 82 x /menit L : 20.5 (39.03%)
: 162,19 CM RR : 28 x / menit KH : 39.1 (16.95%)
Estimasi LILA ke BB : Suhu : 36,4 ℃
: (LILA/26,3) x (TB-100)
: (25 / 26,3) x (162,19-100)
: 0,95 x 62,19
: 59,08 kg
Status Gizi Berdasarkan LILA
:
LILA Aktual
: x 100
LILA Standar
%
25 cm
: x 100 % : 96,15
26 cm
%
(status gizi normal : 90%-
110%)
IMT : 22,54 kg/m
57
(normal IMT: 18,5 – 24,9)
58
25 cm rumah.
: x 100 % : 96,15
26 cm
%
(status gizi normal : 90%-
110%)
IMT : 22,54 kg/m
59
LILA : 25 cm GDP : 109 (N : 60-126)
TL : 50 cm mg/dL (N : > 140)
Estimasi TL ke TB: GDS : 150 (N : 16-84) setelah intervensi penjelasan kepada meningkat/tinggi makanan lunak
KU : Lemah
: 64,19 + (2,02.TL) mg/dL (N : 0,67-1,17) (28 April 2021) pasien pentingnya kembali dengan jenis diet
+(0,04.U) Ureum : 50 Klinis
E: 766.8 (49.88%) mengkonsumsi Asupan energy, hipertensi
: 64,19 + 101 – 3 mg/dL TD : 125/56 mmHg
P : 24.6 (42.67%) makanan yang protein dan (rendah garam)
: 162,19 CM Kreatinin : 1,6 Nadi : 76 x / i
L : 16.3 (38.18%) diberikan dari karbohidrat
Estimasi LILA ke BB : mg/dL RR : 20 x / i
KH : 130.8 rumah sakit serta meningkat tapi belim
: (LILA/26,3) x (TB-100) Suhu : 36 ℃
(56.73%) menjelaskan mencapai sesuai
: (25 / 26,3) x (162,19- kepada pasien kebutuhan tubuh
100) tujuan dari recall 24 serta asupan lemak
: 0,95 x 62,19 jam. menurun
2021
: 59,08 kg
Status Gizi Berdasarkan
LILA :
LILA Aktual
: x 100
LILA Standar
%
25 cm
: x 100 % : 96,15
26 cm
%
(status gizi normal : 90%-
110%)
IMT : 22,54 kg/m
MONITORING DAN EVALUASI
60
Jenis Kelamin : Laki-laki Ruang Perawatan : Amarilis A
2
Biokima Rencana
Identifikasi
Tanggal Antropometri Hasil Nilai Normal Fisik/Klinis Dietary Edukasi Tindak
Masalah Baru
Lanjut
Umur : 75 thn SGPT : 39 u/l (N: < 55) S : pusing, batuk Hasil recall 24 jam Memberikan Asupan energy, Diberikan diet
dan berlendir
LILA : 26 cm GDP : 109 mg/dL (N : 60-126) setelah intervensi penjelasan kepada protein, lemak makanan
TL : 50,2 cm GDS : 140 mg/dL (N : > 140) KU : lemah (29 April 2021) pasien pentingnya dan energy lunak dengan
Klinis
Estimasi TL ke TB: Ureum : 50 mg/dL (N : 16-84) E: 850.6 (55.33%) mengkonsumsi meningkat jenis diet
TD : 115/63 mmHg
: 64,19 + (2,02.TL)- Kreatinin : 1,6 mg/dL (N : 0,67-1,17) P : 38.7 (67.14%) makanan yang daripada asupan hipertensi
Nadi : 78 x /menit
(0,04.U) L : 34.45 (80.69%) diberikan dari sebelumnya (rendah
RR : 20 x / menit
: 64,19 + 101,40 – 3 KH : 114.8 rumah sakit serta tetapi belum garam)
: 162,59 CM Suhu : 36 ℃ (49.79%) menjelaskan mencapai
Estimasi LILA ke BB : kepada pasien kebutuhan tubuh
: (LILA/26,3) x (TB-100) tujuan dari recall yang
: (26 / 26,3) x (162,19-100) 24 jam. seharusnya.
: 0,98 x 62,59 Kecuali asupan
29 April
2021 : 61,33 kg lemak sudah
Status Gizi Berdasarkan mencapai
LILA : kebutuhannya
LILA Aktual (80,69%)
: x 100
LILA Standar
%
25 cm
: x 100 % : 100 %
26 cm
(status gizi normal : 90%-
110%)
IMT : 23,23 kg/m
(normal IMT: 18,5 – 24,9)
61
62
63
64
DOKUMENTASI KEGIATAN
65