DIETETIK PENYAKIT TIDAK MENULAR

“KASUS DIET PENYAKIT DIABETES MELITUS”

DISUSUN OLEH:

NAMA : NURSYAADAH

NIM : PO713231181037

PRODI : D3 TINGKAT 3

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

AHLI MADYA GIZI
TAHUN 2020
Soal Kasus
1. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 59 tahun
Alamat : Jl. Candi Rt.35 Malang
Ruang : 24 B
MRS : 29 oktober 2016
Diet Rumah Sakit : Diet DM NP 1500 kkal (L)
Diagnosa Medis : Diabetes mellitus Type 2, UAP (Unstable Angina Pectoris) , Dislipidemia
2. Riwayat penyakit
a. Dahulu
Pasien mempunyai dm sejak ± 10 tahun yang lalu, tidak rutin minum obat, tidak pernah dapat insuin.
b. Sekarang
Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.Awalnya pasien masih dapat berkomunikasi, namun dalam 1 hari terakhir ini,
pasien mulai sulit diajak berkomunikasi.Pasien mengalami sesak jika beraktivitas dan sering terbangun pada malam hari karena sesak.Didiagnosa dislipidemia,
hiperglikemia, unstable angina pectoris, diabetes mellitus type 2.
3. Riwayat Gizi
a. Sekarang
Pasien mendapatkan diet Diabetes mellitus NP 1500 kkal (L).

Table 1 Hasil Recall 24 jam asupan makan pasien

 Energi dan Zat Gizi
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kkal) (gram) (gram) (gram)
Asupan dari makanan RS 773.6 kkal 29.3 gram 24.3 gram 115 gram
Kebutuhan 1118.5 41 gram 31 gram 167.7 gram
Tingkat konsumsi 69% 71% 78% 68%

b. Dahulu
1) Alergi Makanan : Tidak
2) Pola Makan :
- Cepat merasa lapar, Frekuensi makan hingga 3-4x makan utama/hari dengan susunan menu makanan pokok, lauk hewani dan nabati dan sayur.
- Setiap kali makan mengonsumsi nasi 50 gram
- Lauk hewani di konsusi 2-3x/ hari. seperti ikan pindang 75 gram, 1 butir telur sedangkan ayam dan daging hanya di isap saja tidak di kunyah dikonsumsi pada
makan pagi dan siang sebanyak 1 potong/50 gram.
- Lauk nabati (tahu, tempe) selalu ada setaip kali makan sebanyak 1 potong/20 gram.
- Sayur dikonsumsi 1-2x/ dan biasa mengkonsumsi (sayur bening) dan bening sop), sayur dikonsumsi sebanyak ¼ piring/75 gram..
- Pasien biasa mengkonsumsi 1 buah pisang 1x/minggu
- Selingan mengkonsumsi snack (pilus, krupuk) 2x/minggu.

Kebiasaan makan pasien dapat diketahui melalui Food Frekuensi Quisioner (FFQ) yang disajikan pada Tabel 1.2.
Table 2 Food Frekuensi Quisioner (FFQ)
Bahan Frekuensi Bahan Frekuensi
 Makanan Makanan
TP J S TP J S
Nasi √ Kecambah √
Kentang √√ √ Wortel √
Daging sapi √ Kol √
Ayam √ √ Buncis √
Telur ayam √ √ Kangkung √
Ikan asin √ √√ Apel √
Tahu √ Jeruk
Tempe √ Papaya √
Sawi √ Pisang √
Genjer √ Singkong √

Keterangan: TP : Tidak Pernah

J : Jarang (1-2 kali/minggu)
S : Sering (Lebih dari 2 kali/minggu)
4. Antropometri
Tinggi lutut : 40 cm
TB Estimasi : 84.88 +(1.83.TL)-(0.24.U) = 84.88+(1.8X40)-(0.24X89)= 136,7 cm
BBI : TB ( M 2) x 21 = 136.7 x 31 = 38.8 kg
LILA : 19 cm
Status Gizi = (LILA aktual/ LILA ideal) x 100%
= 190/299 x 100% = 63% (Status Gizi Kurang).
5. Pemeriksaan Laboratorium
Table 3 Hasil Uji Laboratorium
Hasil Uji Lab
 Kolesterol Total 173 Mg/Dl <200
Trigliserida 138 Mg/Dl <150
Kolesterol Hdl 38 Mg/Dl >50
Kolesterol Ldl 100 Mg/Dl <100
Glukosa darah puasa 252 Mg/Dl 100-125
Glukosa darah sewaktu 324 Mg/Dl 100-199
Ureum 38,70 16,6– 48,5
Kreatinin 0,45 <1.2
Natrium (Na) 137 Mmol/L 136 – 145
Kalium (K) 3,7 Mmol/L 3,5 – 5,0
Klorida (Cl) 109 Mmol/L 98-106

6. Pemeriksaan Fisik/ Klinis

Pemeriksaan tanggal 31 oktober 2016
Table 4 Pemeriksaan Fisik/Klinis
Data Fisik/Klinis Hasil Nilai Normal
Keadaan umum Lemah -
GCS 456 456
Tekanan darah 110/60 mmHg 120/80 mmHg
Nadi 85 x/menit 60 - 100 x/menit
RR 20 x/menit 12 - 24 x/menit
Suhu 38°C -

7. Sosial ekonomi
Pasien berusia 59 tahun, ibu rumah tangga dan pendidikan terakhir SD. Suami pasien sudah pensiun.penghasilan dari pensiun PNS sekitar ± Rp.1.500.000, Pasien memiliki
4 orang anak, 2 perempuan dan 2 laki-laki. Pasien belum pernah mendapatkan edukasi gizi.
 Asessment Gizi Diagnosa Gizi Monitoring &
Intervensi Gizi Evaluasi
Data Dasar Identifikasi Masalah P E S
1. Diagnosa Medis  Jenis Diet :
Diabetes mellitus type 2, UAP - Jenis diet : Diabetes Melitus
(Unstable Angina Pectoris) - Bentuk makanan : lunak
Dislipidemia, Hiperglikemia. - Pemberian makanan : oral
2. Keluhan Utama
 Tujuan Diet :
Pasien mengalami penurunan
1. Membantu pasien diabetes mellitus
kesadaran sejak 1 hari sebelum
memperbaiki kebiasaan makan dan
masuk rumah sakit serta sulit
olahraga untuk mendapatkan
diajak komunikasi dan pasien
control metabolic yang baik.
mengalami sesak saat
2. Menurunkan dan mempertahan
beraktivitas dan sering
glukosa darah mendekati normal
terbangun pada malam hari
dengan menyeimbangkan asupan
karena sesak.
3. Riwayat Penyakit Sekarang makanan dengan insulin dengan
 Diabetes mellitus type 2, UAP obat penurun glukosa oral dan
(Unstable Angina Pectoris) aktivitas fisik
Dislipidemia, Hiperglikemia 3. Mencapai dan mempertahankan
4. Riwayat Penyakit Dahulu
kadar lipida serum normal
pasien mempunyai DM sejak ±
4. Memberi cukup energy untuk
10 tahun yang lalu, tidak rutin
mencapai berat badan normal
minum obat, tidak pernah dapat
5. Menghindari komplikasi akut
insulin.
pasien yang menggunakan insulin
5. Riwayat Penyakit Keluarga
seperti hipoglikemia.
-
6. Meningkatkan derajat kesehatan
secara keseluruhan melalui gizi
yang optimal
 Asessment Gizi Diagnosa Gizi Monitoring &
Intervensi Gizi Evaluasi
Data Dasar Identifikasi Masalah P E S
6. Skrining Gizi  Syarat Diet :
a. Antopometri Gizi Kurang NC-3.1 berat badan Berkaitan dengan Yang ditandai dengan 1. Energy diberikn sesuai kebutuhan
- Umur : 59 thn kurang intakae energy / asupan status gizi (gizi untuk mencapai dan Asupan
- LILA : 19 cm yang kurang kurang 63 % mempertahankan berat badan ideal makanan
- TL : 40 cm 2. Protein diberikan 20% dari (status gizi)
- TB : 136,7 cm kebutuhan energy total
- BBI : 38,8 kg 3. Lemak diberikan 25% dari
- Status gizi : 63% kebutuhan total
b. Biokimia
4. Karbohidrat diberikan 55% dari
- Trigliserida : - HDL = rendah N.C-2.2 perubahan Yang berkaitan dengan Yang ditandai dengan - HDL
kebutuhan enrgi total
138 mg/dL - GDP = tinggi nilai laboratorium metabolisme kadar HDL rendah - GDP
5. Serat diberikan 20-30 gram serat
- Kolesterol total : - GDS = tinggi terkait zat gizi khusus karbohidrat akibat (38 mg/dL), kadar - GDS
makanan dari berbagai sumber
173 mg / dL resistensi insulin glukosa darah puasa - Tekanan
bahan makanan
- HDL : tinggi (252 mg/dL), darah
6. Natrium diberikan atau dianjurkan
38 mg /dL kadar gula darah
- LDL : sewaktu tinggi (324 dibawah 3000 mg/hari (diberikan
100 mg/dL mg/dL) dan tekanan 1300 sesuai dengan AKG)
- Glukosa darah puasa : darah rendah (110/60 7. Vitamin dan mineral diberikan
252 mg/dL mmHg) cukup sesuai kebutuhan
- Glukosa darah sewaktu : 8. Pemanis alternative dapat digunakan
324 Mg/Dl sepanjang tidak melebihi batas aman
- Ureum : 9. Bahan makanan yang dianjurkan
38,70 yaitu sumber karbohidrat kompleks
- Kreatinin : (Nasi, Roti, Mie, Kentang, Singkong
0,45 dan Ubi)
- Natrium : 10. Sumber protein rendah lemak yaitu
137 Mmol/L ikan, Ayam tanp kulit, Susu skim,
- Kalium : Tempe, Tahu dan Kacang-kacangan
3,7 Mmol/L 11. Sumber lemak dalam jumlah
- Klorida terbatas seperti makanan diolah
109 Mmol/L dengan cara dipanggang, dikukus,
c. Fisik / Klinis
disetup, direbus dan dibakar.
- KU: Lemah
12. Bahan makanan yang tidak
- GCS : 456
dianjurkan sehingga harus dibatasi
- Tekanan darah : 110/60
konsumsinya atau bahkan dihindari,
mmHg Tekanan darah rendah
yaitu gula sederhana seperti (gula
- Nadi : 85x/menit
pasir dan gula merah), sirop, jam,
- RR : 20x/menit
 - Suhu : 380C jelly, buah-buahan yang diawetkan
d. Riwayat Gizi Dahulu
dengan gula, susu kental manis,
1. Alregi makanan : tidak 1. Pasien cepat NB-1.1 pengetahuan yang tandai dengan Yang ditandai dengan
minuman botol ringan, es krim, kue-
2. Pola makan : merasa lapar yang kurang kurangnya pasien cepat merasa
kue manis, dodol,cake.
- Cepat merasa lapar, 2. Pasien kekurangan dikaitkan dengan pengetahuan atau lapar, asupan
frekuensi makan hingga 3- asupan karbohidrat makanan dan zat gizi belum pernah karbohidrat kurang (1
4x makan utama/hari (1 x makan = 50 mendapatkan informasi x makan = 50 gr),
 Perhitungan Kebutuhan :
dengan susunan menu gr) mengenai makanan dan asupan lauk nabati
- Energy basal = BBI x 35
makanan pokok, lauk 3. Asupan lauk nabati gizi pasien kurang (1 x
= 38.8 x 35
hewani dan anbati dan pasien kurang (1x makan = 20 gr), dan
= 1358 kkal
sayur. makan = 20 gr) asupan sayur dan
- TEE = energy basal + energy basal
- Setiap kali makan 4. Asupan sayur dan buah pasien kurang Asupan
x (FA + FS –KU)
mengonsumsi nasi 50 gram buah pasien (sayur 1-2 x / hari makanan
= 1358 + 1358 x (5%+10%-
- Lauk hewani di konsumsi 2- kurang, (sayur 1-2 sebanyak 75 gr dan 1
10%) = 1425.9 kkal (E)
3x/hari. Seperti ikan x / hari sebanyak buah pisang 1 x /
- P = 20 % x 1425.9 / 4 = 71.29 gr
pindang 75 gram, 1 butir 75 gram dan 1 minggu), serta
- L = 25 % x 1425.9 / 9 = 39.60 gr
telur sedangkan ayam dan buah pisang 1 x / selingan yang dipilih
- Kh = 55 % x 1425.9 / 4 = 196,06
daging hanya di isap saja minggu) berupa kerupuk
gr
tidak di kunyah dikonsumsi 5. Pasien dengn frekuensi 2 x /
 Edukasi dan Konseling :
pada makan pagi dan siang mengkonsumsi minggu
1. Tujuan : untuk mencapai dan
sebanyak 1 potong/50 gram. snack (pilus dan
mempertahankan berat badan
- Lauk nabati (tahu, tempe) kerupuk) 2 x /
normal, menurunkan dan
selalu ada setiap kali makan minggu
 sebanyak 1 potong/20 gram. mempertahankan glukosa darah
- Sayur dikonsumsi 1-2x/ dan serta memperbaiki asupan makanan
biasa mengkonsumsi (sayur pasien
bening) dn bening sop, 2. Sasaran : pasien dan keluarga pasien
sayur dikonsumsi sebanyak 3. Tempat : instalasi gizi rumah sakit
¼ piring/75 gram. 4. Waktu : 1-2 kali atau lebih sebelum
- Pasien biasa mengkonsumsi dan setelah pasien keluar dari rumah
1 buah pisang 1 x / minggu sakit
- Pasien biasa mengkonsumsi 5. Media : leaflet yang berisi materi
snack (pilus, krupuk) tentang jenis dan frekuensi/jadwal
2x/minggu pemberian makanan serta food
e. Riwayat Gizi Sekarang
sampel
Pasien mendapatkan diet - Energy = rendah NI-2.1 kekurangan Yang berkaitan dengan Yang ditandai dengan
6. Metode : konsultasi, diskusi, dan
diabetes mellitus NP 1500 - Protein = rendah intake makanan dan meningkatnya asupan energy rendah
Tanya jawab dengan keluarga
kkal (L) - Lemak = rendah minuman oral kebutuhan energy (69%), protein rendah
7. Materi :
Hasil recall 24 jam asupan - Karbohidrat = karena penyakit (71%), lemak rendah Asupan
- Memberikan materi tentang pola
makan pasien : rendah metabolism yang lama, (78%) dan makanan,
hidup sehat
 Asupan dari RS : kurangnya kemampuan karbohidrat rendah
- Menjelaskan penyebab terjadinya
(Edukasi gizi)
E : 773,6 kkal memenuhi bahan (68%)
penyakit Diabetes Melitus
P : 29,3 gram makanan karena
- Menjelaskan tentang takaran bahan
L : 24,3 gram keterbatasan
makanan yang sesuai dengan
Kh : 115 gram perekonimian
kebutuhan, makanan lengkap
 Kebutuhan : serta kurangnya
 E : 1118,5 kkal pengetahuan terhadap beragam gizi seimbang
P : 41 gram kecukupan kebutuhan - Menjelaskan bahan makanan atau
L : 31 gram makanan dan minuman makanan yang dianjurkan untuk
Kh : 167,7 gram oral (belum pernah dikonsumsi dan dihindari untuk
 Tingkat Konsumsi : mendapat edukasi gizi) dikonsumsi
E : 69%
P : 71%
L : 78%
KH : 68%
7. Status Ekonomi
pasien berusia 59 tahun, ibu
rumah tangga dan pendidikan
terakhir SD. Suami pasien
sudah pensiun. Penghasilan dari
pension PNS sekitar ± RP.
1.500.000, pasien memiliki 4
orang anak, 2 perempuan dan 2
laki-laki. Pasien belum pernah
mendapatkan edukasi gizi.
Susun Menu Sehari Ny. S

KEBUTUHAN BAHAN Protei Lema Karbohidra Natriu

WAKT Energi Serat
MENU BAHAN MAKAN MAKANAN n k t m
U
BDD % BB (gr) BK (gr)
Pagi bubur beras 100 65 65 232.05 5.46 1.105 50.115 0.13 17.55
7:00 telur rebus telur ayam 100 50 50 77 6.2 5.4 0.35 0 71
  sayur tumis tempe 100 50 50 100.5 10.4 4.4 6.75 0.7 4.5
    kacang panjang 92 80 86.95 24.8 1.84 0.08 4.24 2.16 24
    kecap 100 3 3 2.13 0.171 0.039 0.27 0 33.42
    minyak goreng 100 3 3 26.52 0 3 0 0 0
  buah apel malang 88 80 90.90 45.6 0.4 0.32 10.24 0.64 2.88
sub total 508.6 24.071 14.344 71.965 3.63 153.35
selingan buah jeruk manis 72 50 69.44 22.5 0.45 0.1 5.6 0.7 2
10:00    
22.5 0.45 0.1 5.6 0.7 2
siang bubur beras 100 70 70 249.9 5.88 1.19 53.97 0.14 18.9
12:00 sup ayam ayam 58 50 86.20 149 9.1 12.5 0 0 54.5
    tahu 100 50 50 40 5.45 2.35 0.4 0.05 1
    wortel 80 50 62.5 18 0.5 0.3 3.95 0.5 35
    buncis 90 50 55.55 17 1.2 0.15 3.6 0.95 4
    minyak goreng 100 5 5 44.2 0 5 0 0 0
  buah anggur 100 100 100 30 0.5 0.2 6.8 1.2 0
sub total 548.1 22.63 21.69 68.72 2.84 113.4
selingan buah buah naga merah 66.5 80 120.30 56.8 1.36 2.48 7.28 2.56 8
13:00    
sub total 56.8 1.36 2.48 7.28 2.56 8
Malam nasi tim beras 100 65 65 232.05 5.46 1.105 50.115 0.13 17.55
  sup ikan ikan mujahir 80 50 62.5 89 9.1 0.5 0 0 25.5
 20:00   tahu 100 50 50 40 5.45 2.35 0.4 0.05 1
    buncis 90 80 88.88 27.2 1.92 0.24 5.76 1.52 6.4
  buah semangka 46 80 173.91 22.4 0.4 0.16 5.52 0.32 5.6
sub total 410.65 22.33 4.355 61.795 2.02 56.05
1546.6
      Total Energi 5 70.841 42.969 215.36 11.75 332.8
      Kebutuhan Energi 1425.9 71.29 39.6 196.06 20 1300
      % Kebutuhan 108.46 99.37 108.50 109.84 58.75 25.6