Diskusi Kasus Dietetik Penyakit Menular

Kasus Saluran Cerna Bawah

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Nn. AB No RM : 33.1.6.7
Umur : 23 tahun Ruang : Bougenville
Sex : Perempuan Tanggal Masuk : 10 Agustus 2020
Pekerjaan : Wiraswasta Tanggal Kasus : 16 Agustus 2020
Pendidikan : SMA Alamat : Lamongan, Jatim
Agama : Islam Diagnosis Medis : Ulcerative Colitis

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan : pasien datang ke klinik dengan keluhan pusing, lemas, dan nyeri
Utama tekan pada perut bagian bawah. Px mengeluh mengalami nyeri perut
hilang timbul sejak 1 minggu terakhir dan sesekali BAB berdarah 2-
3x dalam tiga hari terakhir.
Riwayat : Ulcerative Colitis
Penyakit
Sekarang
Riwayat :-
Penyakit
Dahulu
Riwayat :-
Penyakit
Keluarga

3. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Data Sosio Penghasilan : Menengah ke bawah
Ekonomi
Jumlah anggota keluarga : 2 orang
Suku : Jawa
Aktifitas Fisik Jumlah Jam kerja : 4-5 jam Jumlah tidur sehari : 8 jam
Jenis olahraga :-
Frekuensi olahraga : -
Alergi makanan Makanan :- Penyebab :-
Jenis diet khusus : - Alasan :-
Yang menganjurkan: -
Masalah Nyeri ulu hati (tidak), Mual (tidak), Muntah (tidak), Diare (tidak),
Gastrointestinal Konstipasi (tidak); Anoreksia (tidak); Perubahan
pengecapan/penciuman (tidak)
Penyakit kronik Jenis penyakit : -
Jenis pengobatan : -
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), stomatitis (tidak), gigi lengkap (ya)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : -
 Frekuensi dan jumlah : -
Perubahan berat Berkurang : tidak tahu berapa kg lamanya : 2 bulan terakhir
badan Disengaja / tidak disengaja : tidak disengaja
Mempersiapkan Fasilitas memasak : kompor
makanan Fasilitas menyimpan makanan : lemari makanan
Riwayat/ pola Pola makan :2-3x makan utama tidak teratur, selingan : 1x/hari
makan Makanan pokok = nasi 3x/hari @ 2 centong
Lauk hewani = ikan dan ayam 2-3x sehari @ 1 potong ; daging
sapi 4x/minggu @1 ptg bsr, lele 3x/minggu @1 ekor, ikan laut
1x/hari @ 5 ekor kecil.
Lauk nabati = tahu dan tempe @1potong setiap hari
Sayuran = Setiap makan selalu ada sayuran @1 gls, seperti
kacang panjang, sawi, kangkung. Biasanya ditumis
Buah = Apel atau jeruk 1-2x/hari @1 bh.
Minuman = Kopi 2-3x/hari @1 gls, susu full cream (berdasarkan
laporan dari keluarga pasien) 1x/hari @1 gls, teh manis
3x/minggu @1 gls.
Pasien sangat suka mengkonsumsi makanan yang berbumbu
pedas.

B. ANTROPOMETRI

Tinggi Badan Berat Badan IMT

158 cm 48 kg

C. BIOKIMIA
Pemeriksaan Keterangan
Pemeriksaan Nilai Normal
Awal Kasus
Hb 11,7 – 15,5 g/dL 11,9
Eritrosit 3,6 – 5,2 x 106/ul 3,7 x 106
Hct 32 – 47% 45,4%
MCV 80-100 fL 84,6 fL
MCH 26-34 pg 29,3 pg
MCHC 32-36 g/dL 34,7 g/dL
Trombosit 150 – 450 x 103/ul 222 x 103/ul
Leukosit 4,5-11 x 103 /uL 13,9 x 103/ul
Neutrofil 50-70% 75%
Limfosit 20-40% 17,1%
Monosit 2-8% 6,2%
Eosinofil 1-3% 2,7%
0-1%
 Basofil 0,5%
Na 135 – 145 mmol/L 127 mmol/L
K 3,5 – 5,1 mmol/L 3,3 mmol/L
Cl 95 – 115 mmol/L 97 mmol/L
Ca 1,15 – 1,33 mmol/L 1,21 mmol/L
Ureum 10,7 – 42,8 mg/dl 20 mg/dl
Kreatinin 0,6 – 1,2 mg/dl 0,9 mg/dl
HbSAg Non reaktif Non reaktif

D. PEMERIKSAAN FISIK KLINIK

1. Kesan Umum : CM, lemas
2. Vital Sign :
Pemeriksaan Awal Kasus RS Keterangan
Tensi 110/70 mmHg
Respirasi 20x/menit
Nadi 80x/menit
Suhu 37oC

E. ASUPAN ZAT GIZI

Hasil recall 24 jam diet rumah sakit
Tanggal : 11 Agustus 2020
Diet RS : Cair Penuh/Sonde/Oral
Energi
Implementasi Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)
(kcal)
Asupan 488,25 28 6,4 91
Standar RS 1085 62 14 200
Asupan (%)

F. TERAPI MEDIS
Jenis Obat Fungsi Interaksi dengan
Zat Gizi
IVFD NaCl 0.9%
Fentanyl
Zinc 1x1
Kortikosteroid
Mesalamin
Oralit