A.

ASSESSMENT
1. ANAMNESIS
a. Identitas Pasien

Nama : Tn A No RM : 343465
Umur : 25 thn Ruang : Teratai
Sex : Laki-laki Tgl Masuk : 20 April 2017
Pekerjaan : Buruh lepas Tgl Kasus : 24 April 2017
Pendidikan : SD Alamat : Kebadongan, KEBUMEN
Agama : Islam Diagnosis medis : Abses sub mandibula

b. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Nyeri di bagian pipi kiri, gigi berlubang

Riwayat Penyakit Abses sub mandibula

Sekarang

Riwayat Penyakit Sakit gigi

Dahulu
Riwayat Penyakit -
Keluarga

c. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosio Penghasilan : ± Rp 500.000 – Rp 1.000.000

ekonomi
Jumlah anggota keluarga : 2 orang
Suku :Jawa
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : 6 jam
Jumlah jam tidur sehari : 8 jam
Jenis olahraga : -
Frekuensi olah raga : -
Alergi makanan -
Masalah Nyeri ulu hati (tidak), Mual (tidak), Muntah (tidak),
gastrointestinal Diare (tidak), Konstipasi (tidak ), Anoreksia (tidak)
Perubahan pengecapan/penciuman (ya )
Penyakit kronik -
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), Stomatitis (tidak), Gigi lengkap (tidak),
kesulitan mengunyah (+)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : obat sakit gigi
Frekuensi dan jumlah : setiap sakit gigi
 Perubahan berat Berkurang/bertambah : Tidak ada
badan
Mempersiapkan Fasilitas memasak (akses makan) : Pasien memasak menggunakan
makanan kompor gas dan tungku, tetapi pasien sering membeli makanan di luar

Fasilitas menyimpan makanan : Dimeja di tutup tudung saji

Riwayat / pola Kebiasaan frekuensi makan harian di rumah : 2 kali/hari
makan di rumah
Makanan Pokok
nasi 2x/hr, jumlah 2 ctg

Lauk hewani :
Daging ayam. 2x/mg, cara pemasakan goreng dan opor jumlah 1 ptg
Telur 1x/ mg, cara pemasakan goreng jumlah 1 btr

Lauk nabati :
Tempe 1x/hr, cara pemasakanb bacem jumlah 1 ptg
Tahu 1x/hr, cara pemasakan bacem jumlah 1 ptg

Sayuran
Buncis 2 x/mg, cara pemasakan tumis jumlah 1 gls
Bayam 2x/mg, cara pemasakan disayur bening jumlah 3sdm
Kubis 3x/mg, cara pemasakan disop jumlah 3sdm

Buah-buahan
Jeruk 1x/hr, jumlah 1 ptg

Minuman
Teh manis 2 x/hr, jumlah 1gls

Snack/Selingan/Makanan kecil
Pasien jarang makan snack

Pasien laki-laki, berusia 25 tahun di diagnosis medis Abses sub mandibula dengan keluhan nyeri
di bagian pipi kiri dan gigi berlubang . Pasien termasuk sosial ekonomi menengah bawah dengan
aktivitas berat sebagai buruh lepas.Riwayat pola makan pasien cukup bervariasi namun frekuensinya
masih kurang. Semenjak sakit nafsu makan pasien turun hal ini disebabkan karena pasien sulit
mengunyah.

2. ANTROPOMETRI

BB TB LLA
 55 kg 160 cm 28 cm

3. PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Pemeriksaan tanggal 20-04-2017
Tabel 1. Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan urin/darah Satuan/ Awal masuk Kategori

Nilai Normal
Hemoglobin 13,2-17,3 g/dl 15 Normal
Leukosit 3,6 – 10,610 ̂ 3 /ul 18,7 Tinggi
Hematokrit 5-41u/l 44 Normal
Eritrosit 4,40-5,90 10 ̂ 6 /ul 5,1 Normal
Trombosit 150-440 10 ̂ 3 /ul 291 Normal
GDS 80-110 mg/dl 113 tinggi
SGPT <42 u/l 44 tinggi
Sumber : Rekam Medis, 20 April 2017

4. PEMERIKSAAN FISIK DAN KLINIK

Tanggal : 24-04-2017
a. Kesan Umum : KU CM,
b. Fisik : Pipi kiri bengkak, nyeri
c. Vital Sign : - Tensi : 130/85 mmHg - Respirasi : 24x/mnt
- Nadi : 83x/mnt - Suhu : 36,7 ⁰C
d. Pemeriksaan penunjang : RO

5. ASUPAN ZAT GIZI

Hasil Recall 24 jam
Tanggal : 24-04-2017
Diet rumah sakit : Diet BH TKTP (makanan saring)
 Tabel 2. Recall 24 jam
Implementasi Energi Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)
(kcal)
Asupan 720 42 9 135
Standar Diet Rumah 1929 75,5 78,3 280,7
Sakit
% Total
Asupan/Standar Diet
RS 37,3% 55,6% 11,4% 48,0%
Keterangan Kurang Kurang Kurang Kurang
Sumber : Data primer terolah, 24 April 2017

Pada tabel diatas dapat dijelaskan bahwa asupan energi, protein, lemak ,dan karbohidrat
pasien, menurut WHO 2005 termasuk kategori defisit karena <80% kebutuhan
Kategori WHO 2005
Kurang : <80%
Baik : 80-110%
Lebih : >110%

6. TERAPI MEDIS
Terapi medis yang diberikan pada saat kasus
Tabel 3. Data Terapi Medis
Jenis Obat/tindakan Fungsi
Cefriaxon 2x1 Mengobati dan mencegah
infeksi yang disebabkan oleh
bakteri
Ranitidin 2x1 Menurunkan kadar asam
lambung yang berlebihan
Ondencetron 2x1 untuk mencegah dan
mengobati mual dan muntah
yang disebabkan oleh efek
samping kemoterapi,
radioterapi atau operasi.
Paracetamol 3 x 500 g Meredakan rasa sakit dan
demam
Metronidazol 3x500 g Mencegah dan mengobati
berbagai macam infeksi yang
disebabkan oleh
mikroorganisme protozoa dan
bakteri anaerob, misalnya
Peradangan gigi dan gusi
Sumber : (Rekam Medis, 24 April 2017)