PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

LAPORAN KASUS DIETETIK (INFEKSI SALURAN CERNA)

Disusun oleh

Nama : Agustaviani Nursalma

NIM : 362015720709
Tanggal : 09 Oktober 2017

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS DARUSSALAM GONTOR
2017
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

LAPORAN KASUS

BAGIAN 1. ASSESMEN

A.ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nyonya S No RM :
Umur : 47 thn Ruang :
Sex : perempuan Tgl Masuk :
Pekerjaan : Buruh mebel Tgl Kasus : 8 Oktober 2017
Pendidikan : Alamat :
Agama : Diagnosis medis : Inflammatory Bowel Disease

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama diare, disertai darah, lendir, nyeri abdomen, pusing

Riwayat Penyakit Sekarang Inflammatory bowel disease, hipertensi

Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi

Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi dan penyakit ginjal

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosioekonomi Penghasilan :

Jumlah anggota keluarga :
Suku :
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : 7 pagi-sore Jumlah jam tidur sehari :
Jenis olahraga : Frekuensi :
Alergi makanan Makanan . : penyebab
Jenis diet khusus : Alasan :
Yang Menganjurkan :

Masalah gastro Nyeri ulu hati (ya/tidak ), Mual (ya/tidak ), Muntah (ya/tidak),
intestinal Diare (ya/tidak), Konstipasi (ya/tidak ), Anoreksia (ya/tidak )
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak )
Penyakit kronik Jenis penyakit : Modifikasi diet :
Jenis dan lama pengobatan :
Kesehatan mulut Sulit menelan (ya/tidak), Stomatitis (ya/tidak), Gigi lengkap (ya/tidak)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain :
Frekuensi dan ju
Perubahan berat Bertambah/berkurang : lamanya : ,
badan disengaja /tidak
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Mempersiapkan Fasilitas memasak :

makanan Fasilitas menyimpan makanan :
Riwayat / pola makan 3 kali sehari dengan kebiasaan mengonsumsi lauk hewani ikan
makan laut atau telur, lauk nabati tempe atau tahu goreng, dan sayur. selalu
menambahkan vetsin di setiap masakan hingga 1 bungkus per hari.

Kesimpulan :(diagnosis medis, sosek, aktifitas, gangguan gastrointestinal, pola makan dll)
Dihadapkan pd px berusia 47 thn, masuk rumah sakit dengan kondisi lemah dan mengeluh pusing,
dengan keluhan utama keluhan diare, disertai darah, lendir, nyeri abdomen. didiagnosa Inflammatory
bowel disease. makan 3 kali sehari dengan kebiasaan mengonsumsi lauk hewani ikan laut atau telur,
lauk nabati tempe atau tahu goreng, dan sayur. selalu menambahkan vetsin di setiap masakan hingga
1 bungkus per hari, tidak pernah berolahraga

B. ANTROPOMETRI

TB/PB Rentang Lengan Tinggi lutut Berat Badan LLA

.cm .. cm 44 cm . kg cm

Kesimpulan

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Pemeriksaan Satuan/ Awal Masuk RS Awal Kasus Keterangan

urin/darah Nilai Normal
Hb 12-16 gr/dl 12 mg/dl 12 mg/dl Normal
Ht 37-43 % 37,6 % 37,6 % Normal
Leukosit 4.000-10.000/mm3 11.830 /mm3 11.830 /mm3 Tinggi
Trombosit 200.000- 330.000 /mm3 330.000 /mm3 Normal
400.000/ml

Kesimpulan :
Leukosit tinggi menunjukkan adanya infeksi

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesan Umum : lemah

2. Vital Sign : - Tensi : 150/100 mmHg - Respirasi- Nadi : - Suhu :
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

3. Kepala/ abdomen/extremitas :

Kesimpulan :
Px terlihat lemah, tensi tinggi

E. ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet : Rumah/rumah sakit *
Tanggal: ...
Diet RS: ...............

Implementasi Energi Protein (gr) Lemak KH (gr)

(Kcal) (gr)
Asupan oral 1000 10 30 150
Asupan Enteral
Infus
Kebutuhan 1827,45 73,062 40,61 251,27
Keb AKG
% Asupan 54,72 % 13 % 73,873 % 59,69 %

Kesimpulan:
Px malnutrisi
F. .Terapi Medis
Jenis Obat/tindakan Fungsi Interaksi dengan zat gizi

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

Problem Gizi
1. Domain Intake :
a.NI.5.2. Malnutrisi
b.NI.5.10.2 Kelebihan asupan Na

2. Domain Clinical :
NC.1.4. Perubahan fungsi Gastrointestinal
NC.2.2. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

3. Domain Behavior :
NB.1.4.Kurang dapat menjaga/ monitoring diri
NB.2.1. Aktivitas fisik kurang

Kesimpulan

1. Pasien malnutrisi b.d perubahan fungsi gastrointestinal dan asupan px d.d asupan pasien yang
dibawah 90% (energi 54,72%, P 13%, L 73,873%, KH 59,69%)
2. Kelebihan asupan Na b.d kebiasaan px menambahkan vetsin ke dalam semua masakan d.d tensi
px 150/100 mmHg (tinggi)
3. Perubahan fungsi gastrointestinal b.d px mengalami infeksi d.d px diare disertai darah, lendir,
nyeri abdomen dan asupan px yg kurang
4. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi b.d px mengalami infeksi d.d nilai leukosit px yg
tinggi yaitu 11.830 /mm3
5. Kurang dapat menjaga/ monitoring diri b.d kebiasaan makan px yg salah d.d kebiasaan px
menambahkan vetsin ke setiap masakan hingga 1 bks perhari
6. Aktivitas fisik kurang b.d jam kerja px yg tinggi d.d px jarang berolahraga
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

A. PLANNING

1. Terapi Diet
a. Bentuk makanan : makanan lunak
b. Cara pemberian : oral
c. Cara pemesanan : makanan lunak
2. Tujuan Diet:

- Memperbaiki ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

- Mengganti kehilangan zat gizi dan memperbaiki status gizi kurang

- Mencegah iritasi dan inflamasi lebih lanjut

- Mengistirahatkan usus pada masa akut

3. Syarat / prinsip Diet:

- Pada fase akut dipuasakan dan diberi makanan secara parenteral saja
- Bila fase akut teratasi, pasien diberi makanan secara bertahap, mulai dari bentuk cair,
kemudian meningkat menjadi Diet Sisa Rendah dan Serat Rendah
- Bila ada steatorrhea diberikan diet rendah lemak

- Cukup cairan dan elektrolit

- Menghindari makanan yang menimbulkan gas

- Makanan rendah laktosa dan mengandung asam lemak rantai sedang

4. Perhitungan Kebutuhanenergi dan zat gizi

TB Wanita = 84,88 - (0.24 x U) +(1,83 x TL)

= 84,88 (0,24x47) + (1,83x44)
= 154,12 cm
BBI = 90% (TB-100)
= 90% x 54,12 = 48,708

Harris Benedict

= 655+(9,6 x BB) + (1,8 x TB) (4,7 x U)

= 655 + (9,6 x 48,708) + (1,8 x 154,12) (4,7 x 47)

 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

= 655 + 467,5968 + 277,416 220,9 = 1.179,1128 dibulatkan 1179,11

1179 x faktor aktifitas = 1179 x 1,55 = 1827,45

Protein = 1,5 x 48,708 = 73,062

Lemak = 20% x 1827,45 / 9 = 40,61

KH = 55% x 1827,45/4 = 251,27

Pembahasan Preskripsi Diet :

Makanan diberikan dalam bentuk lunak dan saring mll oral, cara pemesanan ML dan MS, diberikan 3 kali

sehari dan selingan 3 kali

5. Rencana monitoring dan evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri BB Berkala
Biokimia

Klinik Tensi darah berkala Menurunkan hingga

batas normal
Asupan zat gizi Energi, protein, Setiap hari Mencukupi kebutuhan
lemak, KH perhari

6. Rencana Konsultasi Gizi :

Masalah gizi :
- Hipertensi
- Diare disertai darah dan lendir
- Malnutrisi
- Jarang berolahraga
Tujuan :
- Menurunkan tensi sampai batas normal
- Mengurangi diare
- Memenuhi kebutuhan zat gizi harian

Konseling gizi :
PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

- Memberikan edukasi seputar makanan bergizi seimbang untuk memperbaiki asupan gizi
- Memberikan edukasi tentang menggunaan vetsin
- Memberikan edukasi tentang pentingnya olahraga
- Memberikan penjelasan kepada pasien tentang tujuan dan prinsip diet yang diberikan
PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016
Menu Makanan

Waktu Menu Bahan Berat URT E P L KH

Makanan
Pagi Bubur nasi Bubur nasi 150 gr 2 gls 109,5 1,9 0,2 24
Santan 30 ml 1/3 gls 31,8 0,3 3 1,4
Ayam ayam 40 gr 1 ptg kecil 114 10,8 7,6 0
cincang
Selingan Bubur Bubur 100 gr 1 gls 35 0,3 0,9 6,7
pagi sumsum sumsum
Gula merah Gula merah 30 112,8 0 0 29,2
Siang Nasi tim Nasi tim 100 1 gls 117 2,2 0,2 25,7
ayam Ayam 35 1 ptg kecil 99,7 9,4 6,6 0
Bening bayam 100 1 gls 37 3,7 0,2 7,3
bayam
Selingan Macaroni macaroni 70 gls 259,7 8,9 1,1 52,3
sore Schotel Daging sapi 25 ptg 67,3 6,2 4,5 0
Brokoli 25 gls 7 0,8 0,1 1,3
cincang
susu 30 19,8 1,0 1,2 1,4
Keju 20 80,5 5 6,6 0,3
cheddar
Putih telur 20 10,0 2,1 0 0,2
Malam Bubur nasi Bubur nasi 150 2 gls 109,5 1,9 0,2 24
Ikan mujair Ikan mujair 60 1 ptg 50,4 10,9 0,4 0
bumbu
tomat
Pisang Pisang 100 1 bh sdg 92,0 1 0,5 23,4
ambon ambon
Selingan Gabin isi vla Gabin 40 4 keping 178,8 3 5,6 29,4
malam Tepung 30 6 sdm 109,2 3,1 0,3 22,9
terigu
Kuning telur 25 69,5 4,8 5,2 0,6
Gula pasir 20 2 sdm 77,4 0 0 20
PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016
Total 1787,9 77,3 44,3 270
Pemenuhan 97,8% 105,8% 91,6% 93,06%