BAGIAN 1.

ASSESMEN GIZI

A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Bpk. Ngaidi No RM :10 04 19 43

Umur : 58 tahun Ruang :III 15
Sex : laki-laki Tgl Masuk : 27 Maret 2020
Pekerjaan : buruh tani Tgl Kasus : 28 Maret 2020
Pendidikan : SD Alamat : Mata Merah
Agama : islam Diagnosis medis : Infark Miokard Antero Septal

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Nyeri dada
Riwayat Penyakit - 6 jam SMRS : os tiba-tiba merasa nyeri dada kiri (+), sesak nafas (+),
Sekarang demam (-), batuk (+), perokok (+), mual (-), muntah (-)

Riwayat Penyakit - Asam urat , DM (-), HT (-)

Dahulu
Riwayat Penyakit -
Keluarga

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosio ekonomi Penghasilan : -
Jumlah anggota keluarga : 5 orang
Suku : jawa
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : 8 jam Jumlah jam tidur sehari : 6-7 jam
Jenis olahraga : - Frekuensi : -
Alergi makanan -
Masalah Nyeri ulu hati (ya/tidak ), Mual (ya/tidak ), Muntah (ya/tidak),
gastrointestinal Diare (ya/tidak), Konstipasi (ya/tidak ), Anoreksia (ya/tidak )
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak )

Penyakit kronik Jenis penyakit : asam urat Modifikasi diet : -

Jenis dan lama pengobatan : -
Kesehatan mulut Sulit menelan (ya/tidak), Stomatitis (ya/tidak), Gigi lengkap (ya/tidak)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : -
Perubahan berat -
badan
Mempersiapkan Fasilitas memasak : istri atau anak yang menyiapkan makanan dengan
makanan peralatan seadanya.
Fasilitas menyimpan makanan: makanan di taruh di meja dan ditutup
dengan tudung saji.
 Riwayat / pola  Kebiasaan makan utama : 3 x sehari
makan  Makanan pokok : 1 ½ centong  3 x sehari
 Lauk hewani : ayam  1 x seminggu  digoreng
Telur  1 x seminggu  di dadar
 Lauk nabati : tahu & tempe  3 X seminggu disayur atau digoreng
 Sayuran : sawi, wortel, kobis, bayung, jipang (setiap hari ganti)
 Buah-buahan : jeruk, pisang  1 X seminggu
 Minuman : air putih 7-8 gls, kopi 1x sebulan
 Suka merokok

Kesimpulan :

Pembahasan Anamnesis :

B. ANTROPOMETRI
TB/PB estimasi Rentang Lengan BB Recall LLA
161cm 84 cm 65 kg 27,5 cm

Kesimpulan dan pembahasan :

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Pemeriksaan darah Satuan/ Awal Masuk RS Keterangan
Nilai Normal 27 Maret 2011
Hb 11 – 17 gr/dl 13,6
AL 4 – 11 ribu/ mm2 16
HMT 32 – 52 % 93
AT 150 – 450 ribu/mm2 296
HDL >55 mg/dl 20
LDL <150 mg/dl 154
Trigliserida 43-183 mg/dl 157
Chol-total 100-200 mg/dl 205
GDS 80 – 120 mg/dl 150
Troponin-T 0,00-0,03 0,43
Kesimpulan :

Pembahasan :

D. PEMERIKSAAN FISIK KLINIK

1. Kesan Umum : Sedang, CM

2. Vital Sign :
 - Tensi :130/80
- Respirasi : 24x/menit
- Nadi : 92x/menit
- Suhu : 36 0C
3. Pemeriksaan penunjang :
 EKG : VES, ST Elevasi V1-V2, T mid V4-V6
 Rö Thorax AP/PA : Cardiomegali dengan pulmo dalam batas normal

Kesimpulan

Pembahasan status gizi :

E.. ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet : rumah sakit
Tanggal : 28 Maret 2020
Diet RS : Bubur Nasi
Implementasi Energi Protein (gr) Lemak KH (gr)
(kal) (gr)
Asupan oral 1119,4 49,3 32 158,5
Diet RS 2097 78 61 311
% Asupan

Kesimpulan

F. . Terapi Medis

Jenis Obat/tindakan Fungsi Interaksi dengan zat gizi

Inj. Novalgin 2 x 1 amp
Aspilet
ISDN
Inj. Lasix
Aspar-K
Clopidogel
Morfin
Oksigen NRM 10 tpm
 BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

Problem Gizi

Kesimpulan

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

A. PLANNING
1. Terapi Diet
Bentuk makanan
Cara pemberian
2. Tujuan Diet:
3. Syarat / prinsip Diet:
4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi

Pembahasan Preskripsi Diet :

5. Rencana monitoring dan evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri
Biokimia
Klinik
Asupan zat gizi

6. Rencana Konsultasi Gizi :

 Masalah Gizi :
 Tujuan :
 Materi konseling :

B. IMPLEMENTASI
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
 Jenis Diet :
Bentuk Makanan :
Cara Pemberian :
Energi Protein (gr) Lemak KH (gr)
(kal) (gr)
Standar diet RS
Kebutuhan (planning)
% standar/kebutuhan

Pembahasan Diet RS:

2. Rekomendasi Diet :
- Standar diet
STANDAR DIET RS REKOMENDASI STANDAR DIET
Makan Pagi
 Selingan pagi
Makan siang
Selingan siang
Makan malam
Selingan malam

Jenis BM Penukar Energi KH Protein Lemak

Sumber KH
Lauk hewani
Lauk nabati
Sayur
Buah
Minyak
Gula
Total
Seharusnya
Persen pemenuhan

Golongan BM Sarapan Selingan Makan Selingan Makan

siang siang sore malam
Sumber KH
Lauk hewani
Lauk nabati
Sayur
Buah
Minyak
Gula

3. Penerapan diet berdasarkan rekomendasi

Pemesanan Diet :
Bentuk makanan :
Cara pemberian :

4. Penerapan konseling
 Masalah Gizi :
 Tujuan :
 Materi konseling:
 Sasaran :
 Waktu dan tempat :
 Media dan metode :
 BAGIAN 4. MONITORING , EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

TGL DIAGNOSIS MONITORING ASESMEN GIZI (ABCD) MONITORING EVALUASI DAN

Antropometri Biokimia Fisik & klinis Asupan
MEDIS DIAGNOSIS GIZI TINDAK LANJUT
(TERAPI DIET DAN
KONSELING GIZI)
28 Stemi - -  Tekanan darah E : 1119,4 (63,2%)
Maret 130/80 P : 49,3 (75%)
2020  KU : sedang, L : 32 (81%)
CM. KH : 159 (55%)
 EKG: VES

29 Infark - -  TD : 120/80 E: 1337,6 (75,5%)
Maret miokard  KU : sedang, P : 65,9 (99%)
2020 antero septal CM L : 26,7 (68%)
KH : 207,9 (72%)
30 Infark - -  TD : 130/80 E : 1403,4 (79%)
Maret Miokard  KU : sedang, P: 54,1 (82%)
2020 antero septal CM L : 29,9 (76%)
KH : 227 (79%)
Pembahasan Monitoring dan Evaluasi

Kesimpulan :