----------------------------------------------------------------------------------------

DISUSUN OLEH :
--------------------------------------------------

PRODI GIZI KESEHATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2011

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011

 BAGIAN 1. ASSESMEN GIZI

A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : No RM :
Umur : Ruang :
Sex : Tgl Masuk :
Pekerjaan : Tgl Kasus :
Pendidikan : Alamat :
Agama : Diagnosis medis :

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama
Riwayat Penyakit
Sekarang

Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Penyakit
Keluarga

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosio ekonomi Penghasilan :

Jumlah anggota keluarga :
Suku :
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : Jumlah jam tidur sehari :
Jenis olahraga : Frekuensi :
Alergi makanan Makanan . : penyebab
Jenis diet khusus : Alasan :
Yang Menganjurkan :
Masalah Nyeri ulu hati (ya/tidak ), Mual (ya/tidak ), Muntah (ya/tidak),
Diare (ya/tidak), Konstipasi (ya/tidak ), Anoreksia (ya/tidak )
gastrointestinal
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak )

Penyakit kronik Jenis penyakit : Modifikasi diet :

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011

 Jenis dan lama pengobatan :
Kesehatan mulut Sulit menelan (ya/tidak), Stomatitis (ya/tidak), Gigi lengkap (ya/tidak)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain :
Frekuensi dan jumlah
Perubahan berat Bertambah/berkurang : lamanya : ,
badan disengaja /tidak
Mempersiapkan Fasilitas memasak :
makanan Fasilitas menyimpan makanan :
Riwayat / pola makan Riwayat makan .................
Makanan pokok ..... x/hari dan selingan....................x sehari
Nasi : ..... x sehari sejumlah............pring/entong
Ayam/daging :

Kesimpulan : (diagnosis medis, sosek, aktifitas, gangguan gastrointestinal, pola makan dll)
Contoh :
Dihadapkan pasien umur 35 tahun, dating dengan keluhan demam selama 6 hari, batuk berdahak, nyeri menelan, mual
sampai muntah. BAB sulit. Pasien berstatus ekonomi ekonomi menengah kebawah, kegiatan sehari-hari ibu rumah
tangga. Aktifitas pasien ringan dan tidak pernah berolahraga. Kebiasaan makan sudah teratur, hanya jumlah dan jenis
masih kurang. Pasien jarang mengkonsumsi sayuran dan buah.

Pembahasan Anamnesis (dengan pustaka)

Konsumsi serat masih belum baik, sehingga dapat menyebabkan konstipasi. Serat pada makanan
terdiri dari 2 jenis, yaitu serat larut dan serat tidak larut air. Manfaat serat tidak larut air antara
lain untuk melancarkan defekasi dan mencegah kanker kolon. …………………….

B. ANTROPOMETRI

TB/PB Rentang Lengan Tinggi lutut Berat Badan LLA

….............cm …............cm …............cm …...........kg …...................cm
L. pinggul : L. Pinggang :
…..............Cm ...............Cm

Kesimpulan dan pembahasan (IMT; LLA/U ; BB/U ; BB/TB ; TB/U; dll) : Status

gizi berdasarkan IMT = BB/TB2 = 43/(1,55)2 = 17,9

Berdasarkan IMT pasien mngalami kekurangan berat badan tingkat ringan karena IMT pasien berada diantara 17 –
18,5
C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011

 Pemeriksaan urin/darah Satuan/ Awal Masuk RS Awal Kasus
Nilai Normal (tgl …..) (tgl …..)

Kesimpulan dan pembahasan status gizi menurut biokimia :

D. PEMERIKSAAN FISIK KLINIK

1. Kesan Umum :
2. Vital Sign : - Tensi : - Respirasi - Nadi : - Suhu :
3. Kepala/ abdomen/extremitas dll :

Kesimpulan dan pembahasan status gizi :

E. . ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet : Rumah/rumah sakit * Tanggal :
………………….……..
Diet RS : ……...............……………………

Implementasi Energi (kal) Protein (gr) Lemak KH (gr)

(gr)
Asupan oral
Asupan Enteral
Paranteral (……)
Kebutuhan
% Asupan

Kesimpulan dan pembahasan

- Pemeriksaan penunjang :
EKG ; Radiologi ; BNO/IVP ; USG ; CT scan dan lain-lain

F.Terapi Medis

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011

 Jenis Obat/tindakan Fungsi Interaksi dengan zat gizi
Obat?
Transfusi ? Oksigen
? dll
Operasi /HD dll

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

Problem Gizi
1. Domain Intake :
2. Domain Clinical :
3. Domain Behavior :

Kesimpulan dan pembahasan

1. Problem berkaitan dengan etiologi ditandai oleh sign/symptomp
2. Risiko.......berkaitan dengan etiologi

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

A.PLANNING (rencanakan sesuai dengan diagnosis gizi)

1. Terapi Diet , Bentuk makanan dan cara pemberian

2. Tujuan Diet:

3. Syarat / prinsip Diet:

4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi

Pembahasan Preskripsi Diet :

Diberikan diet rendah protein untuk ......................., dll (sumber)

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011

5. Rencana monitoring dan evaluasi (Lihat sign/symptomp dalam diagnosis gizi)
Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Anamnesis
Antropometri BB / LLA 3 hari atau saat pulang ? Berat badan tetap
Biokimia Gula darah Menurun
Klinik
Asupan zat gizi Energi dan protein Setiap hari Minimal 75% kebutuhan

6. Rencana Konsultasi Gizi :

Masalah gizi (dari Tujuan Materi konseling keterangan

problem gizi)
Asupan inadekuat Meningkatkan asupan Penjelasan pentingnya makanan untuk Motivasi saat
gizi secara kesembuhan dan pemberian dirawat di RS
bertahap porsi makan kecil dan sering

B. IMPLEMENTASI
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
 Jenis Diet/Bentuk Makanan/Cara Pemberian :
 Paranteral nutrisi :
Energi (kal) Protein (gr) Lemak KH (gr)
(gr)
Standar diet RS 65
Infus
Kebutuhan (planning) 63
% standar/kebutuhan

Pembahasan Diet RS: Dari hasil analisis diet yang diberikan dari rumah sakit yaitu lunak TKTP sudah sesuai
dengan kebutuhan pasien, tetapi tingkat asupan masih rendah yaitu hanya 50 %, karena pasien tidak selalu
menghabsiskan makanan pokok dan lauk. Sehingga perlu ekstra pemberian susu

2. Rekomendasi Diet :

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011

 - Standar diet
STANDAR DIET RS REKOMENDASI STANDAR
DIET
Makan Pagi
- Nasi
- Lauk hewani
- Lauk nabati
- Sayur
- Susu/teh
Selingan pagi
Makan siang
Selingan siang
Makan malam
Selingan malam

3. Penerapan diet berdasarkan rekomendasi

Pemesanan Diet : Lunak TKTP dan untuk memenuhi kebutuhan protein diperlukan ekstra susu 2 kali

4. Penerapan konseling

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011

 BAGIAN 4. MONITORING , EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

TGL DIAGNOSIS MONITORING ASESMEN GIZI (ABCD) MONITORING EVALUASI DAN

MEDIS Antropometri Biokimia Fisik & klinis Asupan DIAGNOSIS GIZI TINDAK LANJUT
(TERAPI DIET DAN
KONSELING GIZI)

Pembahasan monitoring dan evaluasi gizi

- SIMPULAN DAN SARAN

- LAMPIRAN (Asupan zat gizi, form skrining gizi (NRS), dokumentasi form asuhan gizi)

Laporan studi kasus Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2011