REVISI

LAPORAN KASUS DIETETIK II

PENYAKIT CROHN’S

Dosen pengampu :
Choirun Nissa, S.Gz, M.Gizi
Deny Yudi Fitranti, S.Gz, M.Si.
Ahmad Syauqy, S.Gz, MPH, PhD

Disusun oleh :

NAMA : Firda Safhira

NIM : 22030117140021

UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
ILMU GIZI
2019
I. LATAR BELAKANG
M adalah seorang wanita berusia 37 tahun dengan diagnosis fistula Crohn’s
disease yang menjalani colectomy abdominal total (TAC) dengan ileostomi (end
ileostomy). Dia mengalami kesulitan pasca operasi dengan komplikasi ileus, ostomi
yang tinggi,dan kesulitan diet oral. Pasien dirujuk konsul gizi karena output ostomi
tinggi dan malabsorpsi. Limbah ileostomi-nya encer dan berair.
Pasien memiliki usus kecil untuk ileostomi dan tidak ada usus besar yang tersisa,
tidak ada katup ileocecal (ICV), tidak ada rektum, dan tidak ada anus. Pasien tidak
memiliki potensi lebih lanjut untuk operasi penyambungan kembali usus.
M mengalami penurunan nafsu makan dan asupan oral selama 3 bulan yang lalu
karena sakit perut, mual, dan diare. Sebelum masuk, dia makan ½ dari makanannya
yang biasa. Tidak dapat memakan suplemen nutrisi. Dalam sehari mengonsumsi
cairan 8-10 gelas perhari baik berupa kopi, es teh, maupun air mineral.
Pasien saat ini mengonsumsi 50% makanan yang disediakan, bisa makan camilan,
dan asupan dari oral rehydration solution (ORS) 500 mL setiap hari. Dia merasa
nafsu makanannya perlahan membaik.
Pengukuran antropometri M saat ini yaitu berat badan 42,8 kg dan 151,9 cm.
Berat badan pasien sebelum sakit 3 bulan yang lalu adalah 51 kg. Pemeriksaan fisik
pasien adalah mata cekung, rongga mata gelap, skapula menonjol, paha depan dan
betis kurus, kehilangan lemak di tulang rusuk, tidak ada edema. Tingkat energi M
rendah selama 3 bulan terakhir, kerap merasa lelah dan letih sepanjang waktu.
Obat-obatan yang dikonsumsi oleh M berupa loperamide 2 mg sebelum makan
dan tidur, multivitamin, cairan IV untuk menggantikan kehilangan stoma. Output
urin dan ostomy pasien selama 24 jam adalah 650 mL dan 2200 mL. Pemeriksaan
laboratorium yang M lakukan yaitu serum natrium 130 (rendah), serum kalium 3,4
(rendah), serum magnesium 2 (rendah normal), CRP tidak tersedia, dan analisis
toksin feses untuk clostridium difficile negatif. Diet yang diberikan untuk pasien
berupa diet rendah serat dan rendah gula sederhana.
II. SKRINING (DATA UMUM)
A. Pemilihan Metode Skrining
SNAQ merupakan metode skrining untuk mendapatkan informasi tentang
status gizi pasien dengan cepat dan mudah. Penggunaan metode skrining ini
dirasa paling pas untuk pasien M dikarenakan pasien mengalami penurunan
berat badan, kehilangan nafsu makan, dan menggunakan asupan suplemen.
B. Pengisian kuosioner

C. Membuat Kesimpulan Kuosioner

Berdasarkan pengisian skrining SNAQ yang telah dilakukan, pasien M
berisiko malnutrisi.
III. ASESMEN (PENGKAJIAN) GIZI
1. Pengkajian Data Riwayat Pasien (CH)
Domain Data Interpretasi Data
CH 1.1.1 Age 37 tahun
CH 1.1.2 Gender Perempuan
CH 2.1.5 Gastrointestinal Crohn’s disease
CH 2.2.1 Medical treatment loperamide 2 mg,
multivitamin,
cairan IV
CH 2.2.2 Surgical treatment TAC dan ileostomi

2. Pengkajian Riwayat Terkait Gizi/Makanan (FH)

Domain Data Interpretasi Data
FH 1.2.1.1 Oral fluids 8-10 gelas perhari
FH 1.2.2.1 Amount of food 50% makanan yang dikonsumsi
FH 1.2.2.2 Types of food/meals Camilan dan ORS
FH 1.3.2.2 Parenteral IV fluids Cairan IV
FH 2.1.1.2 Modified diet Diet rendah serat dan gula
sederhana

3. Pengkajian Antropometri (AD)

Domain Data Interpretasi Data
AD 1.1.1 Height/length 151,9 cm
AD 1.1.2 Weight 42,8 kg
AD 1.1.5 Body Mass Index 18,6 Normal
Kesimpulan: M memiliki status gizi normal berdasarkan perhitungan BMI.
4. Pengkajian Data Biokimia (BD)
Domain Data Interpretasi Data
BD 1.2.5 Sodium 130 Rendah
BD 1.2.7 Potassium 3,4 Rendah
BD 1.2.7 Magnesium 2 Rendah normal
BD 1.12.5 Urine volume 650 mL Rendah

5. Pengkajian Data Klinis/Fisik (PD)

Domain Data Interpretasi Data
PD 1.1.4 Extremities, muscles, and bones Kehilangan lemak di Penurunan berat
tulang rusuk badan
PD 1.1.5 Disgestive system Kehilangan nafsu makan
akibat mual
PD 1.1.6 Head and eyes Mata cekung dan rongga
mata gelap
IV. DIAGNOSIS GIZI
1. Malnutrisi (P) berkaitan dengan penyakit kronik (E) ditandai dengan penurunan
berat badan > 7,5% dalam 3 bulan dan kehilangan lemak di tulang rusuk (S/S)
2. Inadequate oral intake (P) berkaitan dengan sakit perut, mual, dan diare (E)
ditandai dengan penurunan berat badan dan perubahan pada nafsu makan (S/S)
3. Altered GI function (P) berkaitan dengan penyakit crohn;s (E) ditandai dengan
diare dan operasi yang dijalani (S/S)

V. INTERVENSI GIZI
A. Tujuan Intervensi Gizi
1. Mencukupi kebutuhan gizi dengan menyesuaikan kondisi sakit
2. Penambahan berat badan pasien
3. Meningkatkan konsistensi ostomi menjadi lebih padat
4. Memberikan edukasi mengenai penyakit yang tengah diderita oleh pasien M
5. Menggantikan cairan elektrolit yang hilang dan menjaga keseimbangan cairan
tubuh

B. Perencanaan (Planning)
1. Pemberian Diet
a. Preskripsi diet
1) Rekomendasi asupan sesuai kebutuhan, yaitu energi 2186,9 kkal;
lemak 60,7 gram; protein 82 gram; dan karbohidrat 328 gram
2) Rekomendasi asupan serat larut air dan rendah gula sederhana
3) Menyediakan camilan tinggi kalori
4) Hindari kafein dan cairan hipertonik
5) Rekomendasi asupan tinggi cairan 1 kkal/1 cc
b. Syarat diet
 Jenis diet : diet rendah sisa 2
 Bentuk makanan : lunak
  Jadwal makan : makanan utama 3 kali dan selingan 3 kali
 Rute : oral
 Kebutuhan gizi di rumah sakit
2. Pemberian Konseling Gizi

3. Koordinasi Pelaksanaan Konseling Gizi

dengan Tempat Rumah Sakit
Topik Penatalaksanaan diet rendah sisa 2
Profesi Tujuan Agar M mengerti gambaran umum mengenai penyakit yang tengah
Kesehatan diderita. Selain itu juga untuk mengedukasi M mengenai asupan makan
yang sebaiknya beliau konsumsi
Lain Sasaran M
Waktu ± 30 menit Profesi
Materi -
Pertemuan ke- Hasil Yang Didiskusikan Solusi Kesehata
Metode Ceramah, diskusi dan tanya jawab
n
Media Alat peraga berupa leaflet
Mendapatkan informasi Menemukan diagnosis dan Dokter
1
terkait diagnosa medis intervensi gizi secara tepat
Pemantauan dan Pengecekan dan catatan Perawat
2 perkembangan kondisi medis
fisik dan klinis pasienn
Menyajikan makanan Menyajikan makanan Pramusaji
3 sesuai dengan preskripsi
diet pada jam yang sesuai

C. Implementasi
1. Jenis Diet
Jenis diet yang diberikan adalah diet rendah sisa 2. Makanan diberikan
sebanyak 6 kali yaitu 3 makanan utama dan 3 selingan. Metode
penggorengan tidak dianjurkan dalam pemasakan makanan di diet ini.
Mengonsumsi makanan serat larut air dan rendah karbohidrat sederhana.
2. Bentuk Makanan
Makanan berbentuk lunak.
3. Menu
Waktu Menu Bahan Makanan Berat (gram)
Pagi Nasi tim Nasi tim 200
Omelet Telur ayam 55
Minyak 5
Selingan Biskuit Biskuit 20
Teh manis Gula pasir 10
Siang Nasi tim Nasi tim 200
Bistik daging cincang Daging sapi 30
Tim tahu Tahu 55
Setup wortel Sayuran B 50
Jus jeruk Jeruk 100
Gula pasir 10
Pepaya Pepaya 75
Selingan Puding tapioka Tapioka 50
Gula pasir 10
Malam Nasi tim Nasi tim 200
Sup ayam makaroni Ayam tanpa kulit 40
Makaroni 50
Brokoli 50
Tahu bacem Tahu 55
Jus jeruk Jeruk 100
Gula pasir 10
Margarine 5
Selingan Pisang selai kacang Pisang 50
Selai kacang 30
VI. PERENCANAAN MONITORING-EVALUASI GIZI
A. Antropometri (AD)
Pelaksanaa
Indikator Evaluasi Target Pencapaian
n
Menamba Penimbanga Penimbanga Berat badan pasien mengalami
h berat n badan n badan kenaikan hingga mendekati berat
badan dilakukan badan ideal
pasien seminggu
sekali

B. Biokimia (BD)
Pelaksanaa
Indikator Evaluasi Target Pencapaian
n
Menormalka Pemeriksaa Pemeriksaan Kadar sodium dan potassium
n jumlah n dilakukan dapat mencapai angka normal
sodium, laboratoriu satu minggu dan volume urine yang
potassium, m sekali dikeluarkan juga normal
dan volume
urine

C. Klinis/Fisik (PD)
Pelaksanaa
Indikator Evaluasi Target Pencapaian
n
Mengembalika Pemeriksaa Pemeriksaan Lemak tubuh pasien kembali
n lemak yang n fisik dilakukan normal dan nafsu makan
hilang pada setiap hari kembali stabil
tulang rusuk
serta
menambah
nafsu makan
pasien

D. Asupan Makanan (FH)

Pelaksanaa
Indikator Evaluasi Target Pencapaian
n
Mencukup Perhitungan Setiap hari Asupan zat gizi terpenuhi (>80%)
i asupan jumlah zat
makanan gizi yang
harian dikonsumsi
VII. PEMBAHASAN KASUS
Penyakit Crohn merupakan kelainan ulseroinflamasi pada traktus digestivus yang
bersifat kronis dan dapat menyerang setiap segmen traktus digestivus, terutama pada
bagian distal usus halus serta kolon sebelah kanan. Bila mengenai ileum disebut
ileitis terminalis dan bila mengenai kolon disebut colitis granulomatosa.[1]
Pasien M menjalani colectomy abdominal total (TAC) dengan ileostomi (end
ileostomy). Maka dari itu perlu adanya diet yang mendukung kondisi pasien M saat
ini. Diet yang diberikan berupa diet rendah sisa 2. Diet ini memberikan makanan
dengan serat larut air dan rendah karbohidrat sederhana. Makanan yang diberikan
pun berupa makanan lunak agar lebih mudah dicerna. Pada diet ini tidak ada
pembatasan garam.
Pemberian makanan kaya serat larut air bertujuan untuk memperbaiki tekstur
ostomi pasien yang terlalu encer. Serat larut air (soluble fiber), seperti pektin serta
beberapa hemiselulosa mempunyai kemampuan menahan air dan dapat membentuk
cairan kental dalam saluran pencernaan.[2]

VIII. PENUTUPAN/KESIMPULAN
Diet yang diberikan berupa diet rendah sisa 2. Diet ini memberikan makanan
dengan serat larut air dan rendah karbohidrat sederhana. Makanan yang diberikan
pun berupa makanan lunak agar lebih mudah dicerna.

IX. LAMPIRAN
1. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi
BBI = (𝑇𝐵 −100) + 10%(𝑇𝐵 −100)
= 51,9 + 5,19
= 57,09 kg
= 57 kg
BMR = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 57) + (1,8 x 151,9) – (4,7 x 37)
= 655 + 547,2 + 273,42 – 173,9
= 1301,72 kkal
TEE = BMR x Faktor Aktivitas x Faktor Stress
= 1301,72 x 1,2 x 1,4
= 2186,9 kkal
2186,9
Lemak = x 25 %
9
= 60,7 gram
2186,9
Protein = x 15 %
4
= 82 gram
2186,9
Karbohidrat = x 60 %
4
= 328 gram
Cairan = 35 ml x 57 kg
= 1995 ml
2. Leaflet
 DAFT
AR PUSTAKA
1. Suryawinata K. Penyakit Crohn - Diagnosis Histopatologi Pasca Operasi dengan
Indikasi Apendisitis Akut. Jakarta: Unika Atma Jaya. 2010
2. Santoso A. Serat Pangan (Dietary Fiber) dan Manfaatnya Bagi Kesehatan. Unwidha
Klaten. 2011.