SURAT PERNYATAAN BIODATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Wayan Ardika
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Lengkap : Br. Dinas Bantas Tengah Kaja, Ds. Bantas, Kec. Selemadeg Timur,
Kab. Tabanan
No. KTP : 5102021007710001
No. NPWP : 93.656.720.5-908.000
No. Telp : 085965907562
Nama Ibu Kandung : Ni Nengah Wisten
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia memberikan data pribadi sebenar-benarnya sesuai identitas yang berlaku
2. Untuk keperluan per bank kan
3. Bersedia menyelesaikan administrasi bank sesuai ketentuan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun. apabila saya nanti melanggar ataupun pernyataan ini tidak benar saya siap
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan siap dengan segala konsekuensi dari surat
pernyataan yang saya buat ini.

Tabanan, 19 Januari 2021

Hormat Saya,

I Wayan Ardika
Lampiran : Fotocopy KTP
 SURAT PERNYATAAN BIODATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agung Alit Sastrawan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Lengkap : Br. Dinas Beranjingan, Ds. Tegalmengkeb, Kec. Selemadeg Timur,
Kab. Tabanan
No. KTP : 5102020705820002
No. NPWP : 36.212.929.8-908.000
No. Telp : 087864271599
Nama Ibu Kandung : Ni Made Sarwi
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia memberikan data pribadi sebenar-benarnya sesuai identitas yang berlaku
2. Untuk keperluan per bank kan
3. Bersedia menyelesaikan administrasi bank sesuai ketentuan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun. apabila saya nanti melanggar ataupun pernyataan ini tidak benar saya siap
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan siap dengan segala konsekuensi dari surat
pernyataan yang saya buat ini.

Tabanan, 19 Januari 2021

Hormat Saya,

Agung Alit Sastrawan

Lampiran : Fotocopy KTP
 SURAT PERNYATAAN BIODATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Nengah Suta
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Lengkap : Br. Dinas Bantas Bale Agung, Ds. Bantas, Kec. Selemadeg Timur,
Kab. Tabanan
No. KTP : 5102022912450001
No. NPWP :
No. Telp :
Nama Ibu Kandung : Ni Ketut Pelinteng
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia memberikan data pribadi sebenar-benarnya sesuai identitas yang berlaku
2. Untuk keperluan per bank kan
3. Bersedia menyelesaikan administrasi bank sesuai ketentuan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun. apabila saya nanti melanggar ataupun pernyataan ini tidak benar saya siap
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan siap dengan segala konsekuensi dari surat
pernyataan yang saya buat ini.

Tabanan, 19 Januari 2021

Hormat Saya,

I Nengah Suta
Lampiran : Fotocopy KTP
 SURAT PERNYATAAN BIODATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Made Suardana
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Lengkap : Br. Dinas Bantas Bale Agung, Ds. Bantas, Kec. Selemadeg Timur,
Kab. Tabanan
No. KTP : 5102023112650005
No. NPWP : 14.404.450.0-908.000
No. Telp : 081936034367
Nama Ibu Kandung : Ni Made Renjing
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia memberikan data pribadi sebenar-benarnya sesuai identitas yang berlaku
2. Untuk keperluan per bank kan
3. Bersedia menyelesaikan administrasi bank sesuai ketentuan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun. apabila saya nanti melanggar ataupun pernyataan ini tidak benar saya siap
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan siap dengan segala konsekuensi dari surat
pernyataan yang saya buat ini.

Tabanan, 19 Januari 2021

Hormat Saya,

I Made Suardana
Lampiran : Fotocopy KTP
 SURAT PERNYATAAN BIODATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ni Wayan Sukarti
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : Br. Dinas Bantas Bale Agung, Ds. Bantas, Kec. Selemadeg Timur,
Kab. Tabanan
No. KTP : 5102026611650001
No. NPWP :
No. Telp : 081999003627
Nama Ibu Kandung : Ni Nengah Kartini
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia memberikan data pribadi sebenar-benarnya sesuai identitas yang berlaku
2. Untuk keperluan per bank kan
3. Bersedia menyelesaikan administrasi bank sesuai ketentuan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun. apabila saya nanti melanggar ataupun pernyataan ini tidak benar saya siap
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan siap dengan segala konsekuensi dari surat
pernyataan yang saya buat ini.

Tabanan, 19 Januari 2021

Hormat Saya,

Ni Wayan Sukarti
Lampiran : Fotocopy KTP
 SURAT PERNYATAAN BIODATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Wayan Rusmadi
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Lengkap : Br. Dinas Gelogor, Ds. Bantas, Kec. Selemadeg Timur, Kab. Tabanan
No. KTP : 5102021707700001
No. NPWP : 76.489.783.1-908.000
No. Telp : 081337743921
Nama Ibu Kandung : Ni Ketut Sarwi
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia memberikan data pribadi sebenar-benarnya sesuai identitas yang berlaku
2. Untuk keperluan per bank kan
3. Bersedia menyelesaikan administrasi bank sesuai ketentuan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun. apabila saya nanti melanggar ataupun pernyataan ini tidak benar saya siap
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan siap dengan segala konsekuensi dari surat
pernyataan yang saya buat ini.

Tabanan, 19 Januari 2021

Hormat Saya,

I Wayan Rusmadi
Lampiran : Fotocopy KTP