PROPOSAL

MELANJUTKAN PEMBANGUNAN BALAI GONG

TAHUN 2021

DIAJUKAN OLEH
PENGEMPON MERAJAN PASEK TOHJIWA WANAGIRI
BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS
DESA GADUNGAN KECAMATAN SELEMADEG TIMUR
KABUPATEN TABANAN

MERAJAN PASEK TOHJIWA WANAGIRI

 BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TMUR KABUPATEN TABANAN

No : 001/MPTWGL/III/2021 Gadungan, 22 Maret 2021

Lampiran :-
Prihal : Mohon Bantuan
Kepada
Yth. Bapak Bupati
Tabanan
di -
Tempat
Om Swastyastu
Dengan memanjatkan Puji Syukur Kehadapan Tuhan Yang Maha Esa / Ida Sang Hyang
Widhi Wasa, kami Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri, Banjar Dinas Pangkung Langkuas, Desa
Gadungan, Kecamatan Selemadeg Timur, Kabupaten Tabanan, dalam rangka melengkapi Sarana
dan Prasarana, kami merencanakan Kegiatan :
“ MELANJUTKAN PEMBANGUNAN BALAI GONG”
Berkenaan dengan hal itu, Bersama ini kami mohon Bantuan Bapak Bupati Tabanan, guna
membantu meringankan beban warga kami dalam melancarkan kegiatan tersebut.
Sebagai Bahan pertimbangan Bapak Bupati, bersama ini kami lampiran:
1. Latar Belakang Maksud dan Tujuan
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
3. Susunan Pengurus
4. Surat Pernyataan Tidak Menerima Hibah Satu Tahun Sebelumnya
5. Fotocopy KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara yang masih berlaku
6. Surat Pernyataan
Demikan permohonan ini kami ajukan, atas bantuan dan perhatian Bapak Bupati kami
ucapkan terimakasih.

Gadungan, 22 Maret 2021

Kelian
Sekretaris

I MADE SUKALATRA, SE
I NYOMAN SURIANTO

Mengetahui,
Perbekel Desa Gadungan

MERAJAN IPASEK
WAYAN TOHJIWA
MULIARTANA, ST
WANAGIRI
 BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TMUR KABUPATEN TABANAN

A. LATAR BELAKANG
Dalam rangka penataan dan pembangunan sarana dan prasarana Merajan Pasek
Tohjiwa Wanagiri, ada beberapa hal yang perlu ditangani diantaranya Pembangunan
Balai Gong karena pada saat ini Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri belum memiliki sarana
dan prasarana yang bagus. Hal ini merupakan kebutuhan yang mendesak untuk
mempercepat efisiensi dalam melancarkan aktifitas persembahyangan pada Pengempon
Merajan Pasek Tohjiwa sehingga kenyamanan warga Merajan terwujud. Maka sangat
perlu diusulkan kepada Pemerintah dalam hal ini Pemerintah Kabupaten Tabanan untuk
mendapat perhatian lewat Program yang ada di Instansi Pemerintah terkait.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud :
Dengan mempertimbangkan latar belakang tersebut diatas, maka bersama ini
kami mohon bantuan Bapak Bupati Tabanan guna dapat meringankan beban warga kami
(Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri) serta memperlancar kegiatan tersebut (Pembangunan
Balai Gong)
Tujuan :
1. Membangun sarana dan prasarana Merajan
2. Terciptanya Keamanan, Kenyamanan dan Melancarkan aktifitas Pengempon
3. Ikut menyukseskan Program Pemerintah tentang Ajeg Bali dengan konsep Tri
Hita Karana

C. MANFAAT
Manfaat yang dirasakan oleh Pengempon Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri, bila
Pembangunan Balai Gong ini terwujud, aktifitas lancar dan kenyamanan saat beraktifitas
lebih terjamin disisi lain secara tidak langsung akan memberikan kepuasaan masyarakat,
untuk mendorong serta meningkatkan kesadaran dalam menjada sarana dan prasana yang
ada demi terciptanya keamanan dan kenyamanan dalam melaksanakan kegiatan
persembahyangan.

D. RENCANA ANGGARAN BELANJA

 SATUA HARGA JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH
N (Rp) HARGA (Rp)
1 Balai Gong 1 Unit Rp. 50,745,000 Rp. 50,745,000

JUMLAH Rp. 50,745,000

Terbilang :
Lima Puluh Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah

E. RENCANA PENGGUNAAN DANA HIBAH

Dana hibah ini akan kami gunakan untuk menunjang Kegiatan Pembangunan
Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri (Pembangunan Balai Gong)

F. WAKTU PELAKSANAAN
Kegiatan Pembangunan Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri akan kami laksanakan
pada Tahun 2022 atau setelah dana hibah terealisasi.

G. PENUTUP
Berdasarkan analisis yang kami susun dalam proposal ini, maka besar harapan
kami kepada pihak-pihak terkait agar realisasi dari proposal yang kami ajukan ini dapat
terpenuhi, sehingga kegiatan Pembangunan Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri bisa lebih
lancer, kami juga menyadari apa yang kami susun dalam proposal ini masih jauh dari
sempurna dan banyak kekurangan.
Dengan segala kekurangan dan kerendahan hati kami sangat berharap agar apa
yang kami ajukan dalam proposal ini mendapat penanganan lebih lanjut

Gadungan, 22 Maret 2021

Kelian
Sekretaris

I MADE SUKALATRA, SE
I NYOMAN SURIANTO

Mengetahui,
Perbekel Desa Gadungan

I WAYAN MULIARTANA, ST

MERAJAN PASEK TOHJIWA WANAGIRI

 BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TMUR KABUPATEN TABANAN

RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB)

Dana Bantuan ini kami rencanakan untuk Pembangunan Balai Gong di Merajan Pasek
Tohjiwa Wanagiri, Banjar Dinas Pangkung Langkuas, Desa Gadungan, Kecamatan Selemadeg
Timur, Kabupaten Tabanan, yang rencananya sebagai berikut :

SATUA HARGA JUMLAH

NO URAIAN JUMLAH
N (Rp) HARGA (Rp)
1 Besi 8 Test 20 Pkt 62,000 1,240,000
2 Besi 6 Test 20 Pkt 55,000 1,100,000
3 Bendrat 8 Kg 10,000 80,000
4 Paku 7 cm 5 Kg 25,000 125,000
5 Paku 5 cm 8 Kg 25,000 200,000
6 Semen 70 Zak 49,000 3,430,000
7 Reng 2 Ikat 360,000 720,000
8 Usuk 4 Btng 2,500,000 14,000,000
9 Kayu Balok 3 Btng 5,000,000 15,000,000
10 Genteng 1000 Biji 2,500 2,500,000
11 Bugbugan 300 Biji 3,000 900,000
12 Pasir 20 M3 275,000 5,500,000
13 Koral 10 M3 300,000 3,000,000
14 Batako 1000 Bji 2,200 2,200,000
15 Keramik 15 M2 50,000 750,000

JUMLAH Rp. 50,745,000

Gadungan, 22 Maret 2021

Kelian
Sekretaris

I MADE SUKALATRA, SE
I NYOMAN SURIANTO

Mengetahui,
Perbekel Desa Gadungan

MERAJAN PASEK TOHJIWA

I WAYAN WANAGIRI
MULIARTANA, ST
 BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TMUR KABUPATEN TABANAN

RENCANA PENGGUNAAN HIBAH (RPH)

Pekerjaan : Melanjutkan Pembangunan Balai Gong di Merajan pasek Tohjiwa Wanagiri

Banjar Dinas Pangkung Langkuas, Desa Gadungan, Kecamatan Selemadeg
Timur, Kabupaten Tabanan
Nilai : Rp. 30,000,000
SATUA HARGA JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH
N (Rp) HARGA (Rp)
1 Besi 8 Test 20 Pkt 62,000 1,240,000
2 Besi 6 Test 20 Pkt 55,000 1,100,000
3 Bendrat 8 Kg 10,000 80,000
4 Paku 7 cm 5 Kg 25,000 125,000
5 Paku 5 cm 8 Kg 25,000 200,000
6 Semen 50 Zak 49,000 2,450,000
7 Reng 2 Ikat 360,000 720,000
8 Usuk 4 Kubik 2,500,000 10,000,000
9 Kayu Balok 2 Btng 542,500 1,085,000
10 Genteng 1000 Biji 2,500 2,500,000
11 Bugbugan 300 Biji 3,000 900,000
12 Pasir 20 M3 275,000 5,500,000
13 Koral 10 M3 300,000 3,000,000
14 Batako 500 Bji 2,200 1,100,000

JUMLAH Rp. 30,000,000

Gadungan, 22 Maret 2021

Kelian
Sekretaris

I MADE SUKALATRA, SE
I NYOMAN SURIANTO

Mengetahui,
Perbekel Desa Gadungan

MERAJAN PASEK TOHJIWA

I WAYAN WANAGIRI
MULIARTANA, ST
BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TMUR KABUPATEN TABANAN

SUSUNAN PENGURUS

NO NAMA JABATAN NO. HP

1 I NYOMAN SURIANTO KELIAN  0813 5330 5894

2 I MADE SUKALATRA, SE SEKRETARIS

3 I MADE SUKARATA BENDAHARA

Gadungan, 22 Maret 2021

Kelian
Sekretaris

I MADE SUKALATRA, SE
I NYOMAN SURIANTO

Mengetahui,
Perbekel Desa Gadungan

I WAYAN MULIARTANA, ST

MERAJAN PASEK TOHJIWA WANAGIRI

BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TMUR KABUPATEN TABANAN

FOTOCOPY PENGURUS

MERAJAN PASEK TOHJIWA WANAGIRI

 BANJAR DINAS PANGKUNG LANGKUAS DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TMUR KABUPATEN TABANAN

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 002/MPTWGL/III/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Nyoman Surianto

Tempat, Tgl. Lahir : Gadungan, 21 Juni 1966
Jabatan : Kelian Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri
Alamat : Banjar Dinas Pangkung Langkuas, Desa Gadungan, Kecamatan
Selemadeg, Timur, Kabupaten Tabanan
No. HP :  0813 5330 5894

Dengan ini menerangkan bahwa Merajan pasek Tohjiwa Wanagiri Banjar Dinas
Pangkung Langkuas, Desa Gadungan, Kecamatan Selemadeg Timur, Kabupaten Tabanan tidak
pernah menerima Hibah untuk 1 (satu) tahun sebelumnya dari Pemerintah Kabupaten Tabanan.

Kami bertanggung jawab penuh apabila dikemudian hari terjadi permasalahan diluar
ketentuan yang telah diatur seperti tersebut diatas. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk
dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Gadungan, 22 Maret 2021

Kelian

I NYOMAN SURIANTO
 PEMERINTAH DESA GADUNGAN
KECAMATAN SELEMADEG TIMUR
KABUPATEN TABANAN
JL. Pahlawan No. 1 Gadungan (82162)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 511/D/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Wayan Muliarta, ST
Jabatan : Perbekel Desa Gadungan
Alamat : Banjar Dinas Gadungan Desa, Desa Gadungan, Kecamatan Selemadeg
Timur, Kabupaten Tabanan
Dengan ini menerangkan bahwa :
Kelompok Masyarakat : Merajan Pasek Tohjiwa Wanagiri
Kelian : I Nyoman Surianto
Alamat : Banjar Dinas Pangkung Langkuas, Desa Gadungan,
Kecamatan Selemadeg Timur, Kabupaten Tabanan

Memang benar Badan / Lembaga tersebut berada di wilayah kami dan lembaga tersebut
memang telah ada sejak lama.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk selanjutnya dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Gadungan, 22 Maret 2021

Perbekel Desa Gadungan

I WAYAN MULIARTA, ST