PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

PEMBANGUNAN
TPQ NURUL RIYADHUS SYAFI’I

Dusun Kanigoro Kecamatan Pungging Kabupaten

Mojokerto
KODE POS 61384
HP. 081225755487
 Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Ibu semoga dalam menjalankan aktifitas
keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amin ya robbal alamin. Selanjutnya
senantiasa dalam rangka membangun sumber daya manusia yang religius kami segenap
Pengurus TPQ Nurul Hasanah Sukamanah bermaksud memohon uluran tangan Ibu untuk dapat
membantu Pembangunan TPQ Nurul Hasanah Sukamanah Kp. Ranjeng RT. 003/001
Desa Sangiang Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang sebesar Rp. 123.600.000,-
(Seratus Dua Puluh Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah). Dengan keterbatasan dana
yang tersedia kami mohon kepada Ibu
kiranya berkenan membantu anggaran dana tersebut
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya kami ucapkan terima
kasih.
Jazakumullah Ahsanal Jaza.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Serang, 01 Maret 2021

Kepala TPQ Sekretaris

HJ. SITI ROKAYAH MUPTI

Mengetahui:
Camat Kec. Pamarayan Kepala Desa Sangiang

NIP.
 PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan Kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan Hidayah, Inayyah serta Rahman dan Rahim-NYA sehingga kita senantiasa
lancar dalam menunaikan kewajiban dan sukses dalam beraktifitas dan beribadah kepada-
NYA.Sholawat serta salam senantiasa tercurah kepada junjungan kita Nabi Besar
Muhammad SAW sebagai Panutan terbaik umat yang membawa cahaya Islam.
Proposal ini dimaksudkan untuk memberikan sekilas gambaran tentang
penyelenggaraan Taman Pendidikan Al-Qur’an “Abu Lukman”. Alhamdulillah dengan
berdirinya TPQ “Abu Lukman” yang tampil beda dengan TPQ secara umumnya membuat
minat para orang tua berbondong-bondong mendaftarkan putra-putri mereka di TPQ kami,
Namun di sisi lain kami kualahan dalam memenuhi kebutuhan santri dan para pengajar. Oleh
karena itu kami mengharapkan adanya perhatian dari pihak terkait untuk memberikan
bantuan dalam penyempurnaan proses belajar mengajarnya.
II. Maksud dan Tujuan
Manfaat dan tujuan pembangunan adalah :
1. Memperkokoh bangunan TPQ guna memberikan rasa aman dan nyaman bagi para
siswa/siswi
2. Untuk mengantisipasi perkembangan di masa mendatang mengingat jumlah penduduk
yang semakin bertambah dari tahun ke tahun.
3. Memberikan dorongan moril bagi siswa/I untuk lebih giat dalam belajar dan menuntut
ilmu pengetahuan
III. Rencana Anggaran Biaya
Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk membangunan TPQ NURUL
HASANAH SUKAMANAH sebesar Rp. 123.600.000,- (Seratus Dua Puluh Tiga Juta
Enam Ratus Ribu Rupiah). Rencana anggaran biaya terlampir.
IV. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Pembangunan di laksanakan dengan sistem langsung setelah mendapatkan bantuan dari
Pemda Kabupaten Serang, demi untuk memudahkan dalam efisiensi waktu dan untuk
mencapai kualitas hasil yang prima dan maksimal sesuai prosedur juklak dan juknis yang
ditentukan. Adapun waktu pelaksanaan kegiatan pembangunan selama 90 hari kerja.
 PROFIL TPQ NURUL HASANAH SUKAMANAH

NAMA MADRASAH : TPQ NURUL HASANAH SUKAMANAH

NSM 311326040420
KEPALA TPQ : HJ. SITI ROKAYAH
SEKRETARIS : MUPTI
BENDAHARA : H. SANALI
PROPINSI : BANTEN
KABUPATEN/KOTA : SERANG
KECAMATAN : PAMARAYAN
DESA/KELURAHAN : SANGIANG
JALAN : RANGKAS-PAMARAYAN
KODE POS 42176
TELEPON 083813362476
DAERAH : PEDESAAN
YAYASAN : SWASTA
TAHUN BERDIRI 2001
TAHUN OPERASIONAL 2001
LUAS TANAH : 200 M2
STATUS TANAH : HAK MILIK
LUAS BANGUNAN : 150 M2
JUMLAH SISWA : 25 ORANG
JUMLAH GURU : 4 ORANG
TERLETAK PADA LINTASAN : PROPINSI

Serang, 01 Maret 2021

Kepala TPQ Sekretaris

HJ. SITI ROKAYAH MUPTI

 SUSUNAN PENGURUS
TPQ NURUL HASANAH SUKAMANAH
KECAMATAN PAMARAYAN KABUPATEN
SERANG PERIODE 2022-2027

1. Kepala TPQ : HJ. SITI ROKAYAH

2. Sekretaris : MUPTI
3. Bendahara : H.
SANALI Anggota :
1. BAHRENI
2. HERIYAH
3. IPAN PAHROJI
4. MUKRI
5. KOMAR

Serang, 01 Maret 2021

Kepala TPQ Sekretaris

HJ. SITI ROKAYAH MUPTI

 RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Pasir Pasang 2 Mobil Truck 1,400,000 2,800,000

2 Semen Tiga Roda 100 Sak 60,000 6,000,000
3 Batu Scrop 2 Mobil Truck 1,300,000 2,600,000
4 Batu Splite 2 Mobil Truck 1,400,000 2,800,000
5 Besi 10 Full 100 Btg 78,000 7,800,000
6 Besi 12 Full 50 Btg 94,000 4,700,000
7 Triplek 6 mm 50 Lbr 80,000 4,000,000
8 Papan Cor 200 Lbr 15,000 3,000,000
9 Cincin Besi 10 Ikat 100,000 1,000,000
10 Tali Kawat 20 Kg 20,000 400,000
11 Paku 50 Kg 20,000 1,000,000
12 Kaso 200 Btg 10,000 2,000,000
13 Bata Hebel 10 Pallet 700,000 7,000,000
14 Lem Perekat 10 Sak 90,000 900,000
15 Keramik 100 M 70,000 7,000,000
16 Cat Tembok 2 Galon 900,000 1,800,000
17 Bondek Cor 120 Mtr 130,000 15,600,000
18 Baja Ringan 1 Set 35,000,000
19 GRC 40 Lembar 50,000 2,000,000
20 Upah Tukang 2 Orang x 30 Hari 150,000 9,000,000
21 Upah Kenek 2 Orang x 30 Hari 120,000 7,200,000
JUMLAH 123,600,000
Terbilang : Seratus Dua Puluh Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Serang, 01 Maret 2021

Kepala TPQ Bendahara

HJ. SITI ROKAYAH H. SANALI

 PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami semoga
permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud kelancaran kegiatan
keagamaan atau ibadah umat muslim yang nyaman, efektif dan kondusif.
Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan hidayah-nya.
Amin

Serang, 01 Maret 2021

Kepala TPQ Sekretaris

HJ. SITI ROKAYAH MUPTI

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN
PAMARAYAN
KANTOR DESA SANGIANG
Jl. Pamarayan - Rangkasbitung Km. 5 Kode Pos 42176

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /Ds. /SKD/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sangiang Kecamatan Pamarayan
Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lembaga : TPQ NURUL HASANAH SUKAMANAH

Kepala TPQ : HJ. SITI ROKAYAH
Alamat : Kp. Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang
Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang

Adalah benar nama Taman Pendidikan Qur’an tersebut diatas berdomisili di Kp.
Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang Provinsi Banten

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Sangiang, 01 Maret 2021

Kepala Desa Sangiang

SUGENG WAHYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KANTOR KECAMATAN PAMARAYAN
Jl. Harendong – Pamarayan Km. 03 Kode Pos 42176

Nomor : / / /2022 Pamarayan, 01 Maret 2021

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang

Berdasarkan surat dari Kepala TPQ Nurul Hasanah Sukamanah Nomor :

001/TPQ.NHS/III/2022 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah Pemda Kabupaten Serang
selaku Pemerintahan Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa hasil
survey pemantau kami dilapangan benar TPQ Nurul Hasanah Sukamanah tersebut sangat
membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Pamarayan mendukung
sepenuhnya demi kemajuan pengembangan TPQ Nurul Hasanah Sukamanah tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan TPQ Nurul Hasanah Sukamanah kepada Ibu
Bupati Serang untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

CAMAT KECAMATAN PAMARAYAN

NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN PAMARAYAN
KANTOR DESA SANGIANG
Jl. Pamarayan - Rangkasbitung Km. 5 Kode Pos 42176

Nomor : / / /2022 Sangiang, 01 Maret 2021

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang

Berdasarkan surat dari Kepala TPQ Nurul Hasanah Sukamanah Nomor :

001/TPQ.NHS/III/2022 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah Pemda Kabupaten Serang
selaku Pemerintah Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa hasil
survey pemantau kami dilapangan benar TPQ Nurul Hasanah Sukamanah tersebut sangat
membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Desa Sangiang mendukung
sepenuhnya demi kemajuan pengembangan TPQ Nurul Hasanah Sukamanah tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan TPQ Nurul Hasanah Sukamanah kepada Ibu
Bupati Serang untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

KEPALA DESA SANGIANG

SUGENG WAHYONO
 TAMAN PENDIDIKAN QUR’AN TPQ
NURUL HASANAH SUKAMANAH
Kp. Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang Kecamatan Pamarayan
Kabupaten Serang-Banten Kode Pos 42176

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HJ. SITI ROKAYAH

Nomor KTP : 3604244510800003

Alamat : Kp. Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang

Kec. Pamarayan Kab. Serang-Banten

Jabatan : Kepala TPQ

Bertindak untuk dan atas nama : TPQ NURUL HASANAH SUKAMANAH

Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Pemerintah Kabupaten Serang, dengan ini
menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi konflik internal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia di tuntut
di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Serang, 01 Maret 2021 Yang

Membuat Pernyataan/
Penerima Hibah

Materai

HJ. SITI ROKAYAH

 TAMAN PENDIDIKAN QUR’AN TPQ
NURUL HASANAH SUKAMANAH
Kp. Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang Kecamatan Pamarayan
Kabupaten Serang-Banten Kode Pos 42176

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HJ. SITI ROKAYAH

Nomor KTP : 3604244510800003

Alamat : Kp. Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang

Kec. Pamarayan Kab. Serang-Banten

Jabatan : Kepala TPQ

Bertindak untuk dan atas nama : TPQ NURUL HASANAH SUKAMANAH

Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi kami belum

pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Kabupaten Serang tahun
sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang mengakibatkan kerugian
keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan hibah ini, maka kami
bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang- undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan siapapun.

Serang, 01 Maret 2021 Yang

Membuat Pernyataan

materai

HJ. SITI ROKAYAH

TAMAN PENDIDIKAN QUR’AN TPQ
NURUL HASANAH SUKAMANAH
Kp. Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang Kecamatan Pamarayan
Kabupaten Serang-Banten Kode Pos 42176

POTO KEGIATAN MDA DAARUL IKHWAN

TAMAN PENDIDIKAN QUR’AN TPQ
NURUL HASANAH SUKAMANAH
Kp. Ranjeng RT. 003/001 Desa Sangiang Kecamatan Pamarayan
Kabupaten Serang-Banten Kode Pos 42176

POTO BANGUNAN TPQ NURUL HASANAH SUKAMANAH